التركيز على المرفق والكتف - مقابلة مع الخبير الأستاذ المساعد الدكتور باتريك فافكن

تقدم عيادة ADUS الواقعة في منطقة أونترلاند بمدينة زيورخ في سويسرا رعاية من الدرجة الأولى للجهاز الحركي، بفضل فريق متميز من المتخصصين المرموقين. في هذه العيادة المتخصصة في جراحة العظام، يُعد شعار «ببساطة. جيد. في أيدٍ أمينة» محور التركيز، بهدف تقديم علاج عالي الجودة للمرضى من مختلف المناطق لمشاكلهم الحركية. يُعد الأستاذ المساعد الدكتور باتريك فافكن، الطبيب الجامعي، إحدى الشخصيات الرائدة في هذا الفريق، حيث يتمتع بسمعة ممتازة في جراحة الكتف والكوع بصفته رئيس قسم جراحة العظام وإعادة التأهيل.

وقد جعلته خبرته المتعمقة، التي اكتسبها من خلال دراساته الطبية في النمسا وإنجلترا، بالإضافة إلى تدريبه التخصصي في بلدان مختلفة، خبيرًا بارزًا في مجاله. ينصب تركيز عمل الدكتور فافكن على علاج حالات عدم استقرار المفاصل وفرط الحركة، بالإضافة إلى تلف الغضروف، لا سيما في منطقة الكتف والكوع. ويركز بشكل خاص على الإجراءات التي تحافظ على المفاصل، والتي تكتسب أهمية خاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة، ولكنها ذات فائدة كبيرة أيضًا للمرضى البالغين. وبفضل خبرته في مجال جراحة الحفاظ على المفاصل والتدخلات الجراحية طفيفة التوغل، يقدم حلولاً مخصصة لكل مريض على حدة.

وقد جعله التزامه في مجال الطب الرياضي في مرحلة المراهقة والنمو، بالإضافة إلى خبراته السريرية والعلمية المتنوعة في المستشفى الجامعي ومستشفى الأطفال الجامعي في كل من بازل، وكذلك في مستشفى بوسطن للأطفال/كلية الطب بجامعة هارفارد، خبيرًا معترفًا به. يشتهر الدكتور فافكن بإجراء عمليات التنظير المفصلي والعمليات المفتوحة في الكتف والكوع، بالإضافة إلى إجراءات استبدال المفاصل طفيفة التوغل.

وقد أكسبه شغفه وخبرته المتخصصة في علاج حالات عدم استقرار المفاصل تقديرًا دوليًا، وتنعكس خبرته في الرعاية والعلاج المتميزين اللذين يقدمهما لمرضاه. عندما يتعلق الأمر بالإصابات الرياضية، يمكن أن يتأثر كل من الكوع والكتف بسرعة. تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» مع الدكتور فافكن حول هذا الموضوع لمعرفة المزيد عن الإصابات الشائعة في هذه المنطقة وعلاجها.

الكوع والكتف، وهما المفصلان الديناميكيان في الذراع، معرضان للإجهاد والإصابات، خاصة أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية. فشدة الحركات وتكرارها وتنوعها، التي يتم تنفيذها في مختلف الألعاب الرياضية، يمكن أن تؤدي إلى الإجهاد، والتمزق العضلي، والتهاب الأوتار، وغيرها من المشاكل. يمكن أن تؤثر هذه الإصابات بشكل كبير على الأداء، وغالبًا ما تتطلب علاجًا محددًا لتمكين الشفاء السريع والعودة إلى ممارسة الرياضة.

تعد الإصابات الرياضية في منطقة الكتف والكوع شائعة جدًّا، لا سيما في الرياضات التي تتطلب إجهادًا شديدًا لهذه المفاصل. 

تعد كرة السلة، والتنس، ورفع الأثقال، والسباحة، وفنون القتال من بين الرياضات التي تنطوي على مخاطر متزايدة للإصابة في الكتف والكوع. وتشكل هذه الإصابات جزءًا كبيرًا من الإصابات الرياضية. وهناك عوامل معينة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة. «لكن في النهاية، غالبًا ما نضطر للقول في حالة الإصابة الرياضية: «أنتَ السبب!». فمن يتصرف بتهور (لمدة طويلة، أو بشكل متكرر، أو بإفراط)، أي يفرط في تحميل نفسه، عليه أن يتوقع احتمال التعرض للإصابة. لكن الضغط الخاطئ أثناء ممارسة الرياضة يمكن أن يكون له عواقب أيضًا بالطبع. ثم هناك «الحوادث غير المتوقعة» — مثل من أراد الانعطاف بالدراجة إلى اليسار، لكنه انحرف إلى اليمين وسقط. الكتف هو «ملكة الدراما» في علم التشريح. فهي تؤلم بسرعة، وتجعلك غير قادر على الحركة بشكل جيد في لمح البصر. أما الكوع فهو عكس ذلك تمامًا. فهو أكثر هدوءًا ورباطة جأش، ولذلك غالبًا ما يتم التقليل من شأنه. فهناك أشخاص يتجولون وأكواعهم محطمة ولا يرون في ذلك أمرًا خطيرًا. ولكن عندما يصدر الكوع صوتًا حادًا ويؤلم حقًّا، فإن الوضع عادةً ما يكون أكثر خطورة مما لو كانت الكتف تصرخ بصوت عالٍ. هذه أمور يجب أن يعرفها المرء"، هكذا يشرح الدكتور فافكن بروح دعابة كبيرة في بداية حديثنا الخصائص المميزة للكتف والكوع.

---

عوامل خطر الإصابات الرياضية:

- قد تؤدي الحركات المتكررة أو الإجهاد المفرط للمفاصل دون راحة كافية إلى إصابات ناتجة عن الإجهاد الزائد

- قد يؤدي الإحماء والتمدد غير الكافيين قبل ممارسة الأنشطة الرياضية إلى إضعاف مرونة العضلات والأوتار، مما يزيد من احتمالية الإصابة.

- قد تؤدي التقنية الخاطئة عند تنفيذ الحركات أو الرميات في مختلف الألعاب الرياضية إلى زيادة الضغط على الكتف والمرفق، مما يؤدي إلى الإصابات.

- قد يؤدي عدم تقوية العضلات المحيطة بالمفاصل بشكل كافٍ إلى الإضرار باستقرارها وزيادة خطر الإصابة.

---

قد تختلف عوامل الخطر الفردية باختلاف نوع الرياضة والظروف البدنية لكل شخص. «من حيث المبدأ، يتعرض الكتف والكوع لخطر أكبر عند القيام بجميع الحركات فوق الرأس. في الرياضات الشائعة جدًّا اليوم، والتي كانت على سبيل المثال غير معروفة إلى حد كبير في طفولتي، مثل الرجبي وكرة السلة واللاكروس وكرة القدم الأمريكية أو البيسبول، أصبحت مشاكل الكتف والكوع مرة أخرى شائعة جدًّا. ففي النهاية، أصبح لكل بلدة صغيرة اليوم فريق كرة قدم أمريكية خاص بها... لسوء الحظ، فإن العديد من أطباء الطوارئ ليسوا على دراية بهذه الرياضات، أي أن المرء يعرف كسر عظم الساق في حوادث التزلج، لكن ما يمكن أن تسببه تقنية الرمي الخاطئة في كرة السلة على الكتف، فهذا ما لا يعرفه الكثيرون"، يصف الدكتور فافكن عوامل الخطر في الرياضة التي يصعب أحيانًا تصنيفها، ويستعرض أيضًا الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابات: «كما قلت، السبب الأكثر شيوعًا هو الإجهاد الزائد. وبشكل محدد فيما يتعلق بالرياضة، هذا يعني «أرمي بقوة زائدة، أقفز عاليًا جدًّا، ألعب لفترة طويلة جدًّا». وينتج عن ذلك، على سبيل المثال، التهابات، وتلف الغضاريف، والإجهاد، وعدم الاستقرار». 

---

الإصابات الأكثر شيوعًا في الرياضة:

إصابات الكفة المدورة: وتشمل هذه الإصابات تمزقات أو إجهادًا في العضلات والأوتار المحيطة بالكتف. وقد يتراوح العلاج بين الأساليب المحافظة، مثل العلاج الطبيعي والراحة، وصولاً إلى التدخل الجراحي، حسب شدة الإصابة.

خلع الكتف/عدم الاستقرار: يحدث هذا عندما ينزلق عظم الذراع العلوي خارج تجويف المفصل. يشمل العلاج استعادة الاستقرار، غالبًا من خلال طرق محافظة مثل العلاج الطبيعي أو في بعض الحالات من خلال التدخل الجراحي.

متلازمة الانحشار: وهي عبارة عن انحشار الأوتار أو الأكياس الزليليّة في مفصل الكتف. قد يشمل العلاج العلاج الطبيعي، والأدوية المضادة للالتهابات، وفي بعض الحالات التدخل الجراحي.

مرفق لاعب التنس (التهاب اللقيمة الجانبي): إصابة ناتجة عن الإجهاد المفرط للأوتار الموجودة في الجزء الخارجي من المرفق. قد يشمل العلاج الراحة، والعلاج الطبيعي، ومسكنات الألم، أو في الحالات الشديدة الحقن أو الجراحة.

مرفق لاعب الجولف (التهاب اللقيمة الداخلية): يشبه مرفق لاعب التنس، لكن الأوتار المصابة تقع في الجزء الداخلي من المرفق. يشبه العلاج علاج مرفق لاعب التنس.

خلع الكوع: يحدث هنا انزياح للعظام في مفصل الكوع. غالبًا ما يتطلب العلاج إعادة المفصل إلى موضعه الصحيح فورًا، أحيانًا تحت التخدير، تليها تمارين إعادة التأهيل.

---

هناك تمارين وأساليب تدريب متنوعة يمكنها تعزيز ثبات ومرونة الكتف والكوع للوقاية من الإصابات لدى الرياضيين. «وهنا أوصي بوضوح: يجب على الشخص العادي أن يتدرب بشكل أساسي على التوازن ووزن الجسم أكثر من استخدام الأوزان الثقيلة. يُعد التدريب المنتظم لعضلات الظهر، بالإضافة إلى تدريب التنفس البطني، أمرًا مهمًا، بما في ذلك للحفاظ على وضعية الجسم الصحيحة. فعلى سبيل المثال، لا يمكنني التنفس من البطن وإسقاط الكتف إلى الأمام في الوقت نفسه، وبالتالي أتخذ تلقائيًا وضعية جسدية صحيحة"، ينصح الدكتور فافكن.

---

تقوية الكفة المدورة: تعمل الحركات اللامركزية والمركزية باستخدام تمارين «ثيراباند» أو الأثقال على تحسين وظيفة الكفة المدورة.

تراجع لوح الكتف: تمارين تهدف إلى تثبيت لوح الكتف وتقويته، مثل تمارين التجديف وتغييرات وضعية الدعم بالساعد.

تمارين YTWL: تركز هذه التمارين المحددة على تقوية العضلات المسؤولة عن استقرار الكتف وحركته.

تقوية عضلات الساعد: يساعد الثني والتمديد المتكرران للساعد باستخدام تمارين الأثقال أو الأشرطة المقاومة على تقوية العضلات والوقاية من إصابات الإجهاد.

تمارين الإطالة: يمكن أن يساعد إجراء تمارين إطالة عضلات الساعد بانتظام على تحسين المرونة وتقليل التوتر.

تمارين التوازن والثبات: التمارين التي تهدف إلى تحسين التوازن والتنسيق في الذراع بأكملها مفيدة أيضًا.

---

يعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري لإصابات الكتف والكوع أمرًا بالغ الأهمية لتجنب الآثار طويلة المدى أو المضاعفات. 

في كثير من الحالات، قد تؤدي الإصابات غير المعالجة إلى عدم استقرار المفصل، مما قد يؤدي بدوره إلى إصابات أخرى أو تفاقم الحالة. وقد يؤدي هذا على المدى الطويل إلى زيادة خطر الإصابة بالفصال العظمي أو تمزق الأوتار أو أضرار هيكلية أخرى، والتي قد تتطلب حتى إجراء عملية جراحية. ولكن حتى ذلك الحين، غالبًا ما يعاني المريض من الألم. «يُعد الكورتيزون خيارًا مناسبًا كعلاج مؤقت في هذه الحالة»، يوصي الدكتور فافكن، ويضيف: «الكورتيزون، المعروف أيضًا باسم الكورتيسون أو الكورتيكوستيرويد، له خصائص مضادة للالتهابات. في طب العظام، يمكن استخدام الكورتيزون في حالات إصابات الكتف والكوع لتقليل الالتهابات وتخفيف الألم. إنه هرمون قوي جدًا يمكنه تخفيف الألم بشكل كبير وتثبيط الالتهابات، ولكنه له أيضًا آثار جانبية. يجب أن يتم تقييم استخدام الكورتيزون بعناية، وهو علاج مؤقت. إذا كان المريض بحاجة إلى «القيام بوظائفه»، فإن الكورتيزون يعد خيارًا ممتازًا. طالما استمر تناوله، يظل الألم بعيدًا، أما عند التوقف عن تناوله، فعادةً ما يعود الألم»، كما يوضح الدكتور فافكن.

يُعد «مرفق لاعب التنس»، المعروف أيضًا باسم التهاب اللقيمة الجانبي أو مرفق لاعب التنس، مرضًا مؤلمًا ناتجًا عن إجهاد الأوتار الموجودة في الجزء الخارجي من المرفق. لكن الأمر يتوقف هنا على التشخيص الصحيح!

على الرغم من أن مصطلح «مرفق لاعب التنس» يشير إلى عشاق رياضة التنس، إلا أن هذه الإصابة يمكن أن تنشأ أيضًا عن حركات متكررة أخرى للذراع واليد. «يُعد «مرفق لاعب التنس» مثالاً كلاسيكيًا على التسميات الخاطئة في التشخيص. فعلى سبيل المثال، يأتي إليّ مريض يقول إنه يعاني من ألم جانبي (باللاتينية «خارجي») في المرفق، أي ألم في الجانب الخارجي من المرفق. في مرحلة ما، أصبح من المعتاد لغويًا أن يُعتبر الألم الجانبي في الكوع تلقائيًّا «مرفق لاعب التنس». تمامًا كما لا يزال الكثيرون يعتقدون أن السبانخ غنية بالحديد... ولهذا السبب، فإن التشخيص الدقيق مهم للغاية. وبشكل خاص عند تشخيص «ذراع التنس» المزمن، تشير الإحصائيات إلى أنه من بين كل 100 تشخيص، لا يكون هناك سوى 10 تشخيصات صحيحة في النهاية. فـ 90 مريضًا يعانون في الواقع من مشكلة أخرى، لكنها تسبب أيضًا ألمًا جانبيًا في المرفق. هناك طريقتان للتشخيص: أولاً، يُسأل المريض عن طبيعة المشكلة ويتم الاستماع إليه دون تحيز. والطريقة الثانية هي إجراء الاختبارات المحددة ومتابعة الأماكن التي يستجيب فيها المريض. وعندها فقط يأتي التشخيص التقليدي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد التشخيص المفترض"، يوضح الدكتور فافكن.

---

ويعود مصطلح «ذراع التنس» إلى أن هذا النوع من الإصابات يحدث غالبًا في الرياضات التي تتطلب حركات متكررة لمعصم اليد والساعد، مثل التنس.

---

ويشير «مرفق التنس الحقيقي»، أو التهاب اللقيمة الجانبي، إلى التهاب الأوتار التي تنطلق من المنطقة الخارجية للكوع. وبشكل أكثر دقة، فإن هذا يؤثر على الأوتار المرتبطة بالنتوء الجانبي، وهو نتوء عظمي يقع على الجانب الخارجي من الكوع. ويحدث الخلل أو التلف عند نقاط انطلاق هذه الأوتار، ولا سيما عند نقطة انطلاق العضلات المسؤولة عن مد المعصم. «غالبًا ما يُعرَّف «مرفق التنس» بأنه التهاب في وتر الباسطة، في حين أنه مجرد تغير في الأنسجة يسبب الألم. ولذلك، فإن العلاج المضاد للالتهاب في هذه المنطقة غير صحيح ولا يؤدي في الغالب إلى تحسن دائم. والأكثر فائدة في هذه الحالة هو العلاج الطبيعي أو العلاج بالموجات الصدمية، خاصةً لأن المريض نفسه يكون متحمسًا للقيام بشيء ما. كما أثبت العلاج بالدم الذاتي فعاليته أيضًا"، يوضح الدكتور فافكن.