تمزق الرباط الصليبي الأمامي – أساليب جراحية حديثة ومخصصة لكل حالة – مقابلة مع الخبير الدكتور جورج براندل

الدكتور جورج براندل هو طبيب متخصص ذو خبرة واسعة في طب العظام وجراحة العظام وعلاج الإصابات، مع تركيز خاص على علاج مفصل الركبة. منذ أكثر من عقدين، يكرس جهوده للعلاج التحفظي والجراحي لمشاكل الركبة، ويتمتع بسمعة ممتازة بصفته متخصصًا في جراحة الركبة الحافظة للمفصل وكذلك في استبدال مفصل الركبة. وبفضل تدريبه الراسخ وتطويره المستمر لمهاراته، يُعد أحد الخبراء الرائدين في هذا المجال.

وتعد جراحة الركبة الحافظة للمفصل جزءًا أساسيًا من عمله. فكلما أمكن ذلك، يعتمد الدكتور براندل على الأساليب المعتدلة للحفاظ على الوظيفة الطبيعية للمفصل وتجنب اللجوء إلى زراعة المفاصل الصناعية في مرحلة مبكرة. وفي حال كان استبدال المفصل الاصطناعي أمرًا لا مفر منه، فإنه يقدم أحدث الأساليب طفيفة التوغل لتركيب مفاصل اصطناعية جزئية أو كاملة، مما يسرع من عملية الشفاء ويتيح العودة السريعة إلى الحركة. منذ عام 2015، يشغل الدكتور براندل منصب الجراح الرئيسي في مركز معتمد لزراعة المفاصل الاصطناعية في فيينا، ويجري سنويًّا عددًا كبيرًا من العمليات الجراحية المعقدة.

ولا تقتصر خبرته المتخصصة على ممارسته العملية فحسب، بل تتجلى أيضًا من خلال عضويته النشطة في الجمعيات العلمية الوطنية والدولية. كما يقدم محاضرات بانتظام، وينظم دورات تدريبية في الجراحة، ويشارك بنشاط في مجال البحوث الطبية. يعمل الدكتور براندل حاليًا كطبيب أول في القسم الثاني لجراحة العظام بمستشفى هيرز-جيسو في فيينا، حيث يعالج المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات الجهاز الحركي. بالإضافة إلى ذلك، يجري تشخيصات شاملة ويقدم استشارات فردية في عيادته الخاصة.

ونظرًا لتخصصه العالي، يقتصر عمل الدكتور براندل حاليًا على إجراء جراحات الركبة، إلا أن نطاق العلاج في مركز «OrthoZentrum Döbling» في فيينا، المقرر افتتاحه في سبتمبر 2025، لا يقتصر على مفصل الركبة فحسب، بل يشمل أيضًا مشاكل الورك والقدم والكتف والكوع، بالإضافة إلى مشاكل العمود الفقري. ويمكن أيضًا إتمام عملية إعادة التأهيل بالكامل هناك لتحقيق أفضل النتائج.

وهو مرجع مطلوب بشكل خاص في مجال الإصابات الرياضية، حيث يعمل على إعادة تأهيل المرضى من خلال تدابير محددة لتجهيزهم لممارسة أنشطتهم الرياضية. يولي الدكتور براندل أهمية كبيرة للعلاج الذي يركز على المريض، والذي يتم تكييفه وفقًا للاحتياجات الفردية وظروف الحياة. ويتيح التعاون الوثيق مع خبراء من تخصصات أخرى توفير رعاية شاملة، تُؤخذ فيها جميع الجوانب ذات الصلة من التاريخ المرضي بعين الاعتبار. ويتمثل هدفه الأسمى في تخفيف الألم، واستعادة القدرة على الحركة، وضمان أفضل جودة حياة ممكنة لمرضاه على المدى الطويل.

تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الدكتور براندل بشكل خاص عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي، وهو أحد أكثر إصابات مفصل الركبة شيوعًا.

يُعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي (VKB) من أكثر إصابات مفصل الركبة شيوعًا وأخطرها، لا سيما في الرياضات التي تتطلب تغييرات سريعة في الاتجاه أو التوقف المفاجئ أو القفز. ويُعد هذا التمزق مشكلة كبيرة، لأن الرباط الصليبي الأمامي يؤدي دورًا أساسيًّا في استقرار الركبة ولا يمكنه الشفاء من تلقاء نفسه. وغالبًا ما يؤدي التمزق إلى عدم الاستقرار وزيادة خطر حدوث أضرار لاحقة مثل إصابات الغضروف الهلالي أو التهاب المفاصل المبكر. 

وتشير التقديرات إلى أن حوالي 80,000 شخص في ألمانيا وحدها يعانون سنويًّا من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، حيث يتعرض الرياضيون والأشخاص النشطون بشكل خاص لخطر الإصابة به. 

«يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي في أغلب الأحيان لدى الشباب النشطين رياضيًا – لا سيما في ما يُعرف بالرياضات التي تتطلب التوقف والانطلاق بشكل متكرر، مثل كرة القدم أو كرة السلة أو الكرة الطائرة. تتضمن هذه الرياضات تغييرات مفاجئة في الاتجاه، والقفزات، والهبوط، مما يؤدي إلى تعرض الركبة لقوى دوران قوية. وتكون المخاطر أكبر بشكل خاص في المواقف التي يكون فيها القدم ثابتًا – على سبيل المثال، عندما تعلق مسامير الحذاء في العشب – ويقوم الجسم بالدوران حول الركبة. وغالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابات دون تدخل من الخصم. كما أن التزلج ينطوي على مخاطر عالية: فالساق السفلية تكون مثبتة بواسطة حذاء التزلج، بينما يتحرك الزلاجة في اتجاه آخر. وهذا يؤدي إلى حركات دورانية تضع ضغطًا شديدًا على الرباط الصليبي. ومن الملاحظ أن العديد من حالات تمزق الرباط الصليبي تحدث في بداية الموسم أو نهايته – غالبًا في البداية بسبب عدم كفاية الإعداد أو الإجهاد الزائد، وفي النهاية بسبب التعب.

لذلك، فإن وجود عضلات مدربة جيدًا، خاصة في منطقة محور الساق، أمر حاسم. ومن يستعد في الوقت المناسب من خلال تدريبات القوة الموجهة – حتى لو كانت مصحوبة بعلاج طبيعي – يمكنه تقليل خطر الإصابة بشكل ملحوظ. كما أن اختيار الأحذية المناسبة يلعب دورًا مهمًا. فيما يتعلق بأحذية كرة القدم، تُعد المسامير المستديرة في الغالب أفضل من المسامير الطويلة، لأنها تقلل من انغرازها في الأرض وبالتالي تقلل من الضغوط الدورانية"، يوضح الدكتور براندل في بداية حديثنا ويضيف: 

«يُعد ما يُعرف بـ«تدريب الإدراك الحسي العميق» – وهو تدريب على التوازن والحساسية العميقة – ركيزة أساسية أخرى للوقاية. فهو يحسّن قدرة الجسم على التعرف مبكرًا على الحركات المحفوفة بالمخاطر والتصدي لها تلقائيًّا عن طريق العضلات. ولا يقتصر الأمر على الرياضيين فقط: فحتى الحوادث اليومية، مثل التعثر بحافة السجادة، يمكن أن تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي. ونمط الإصابة الأساسي دائمًا ما يكون متشابهًا – وفي النهاية، غالبًا ما يكون بقاء الرباط الصليبي سليمًا أم لا مزيجًا من التحكم العضلي والاستعداد والصدفة البسيطة.

لا يكفي أن نعزو استقرار الركبة إلى عضلة الفخذ وحدها – خاصةً عضلة الفخذ الرباعية – لأن الركبة يتم تثبيتها بشكل مشترك بواسطة عدة مجموعات عضلية. إلى جانب عضلات الفخذ الرباعية في الجزء الأمامي، تلعب عضلات الجانب المثني، المعروفة باسم أوتار الركبة، دورًا حاسمًا. فهي تساهم بشكل كبير في الاستقرار الديناميكي للركبة – خاصةً أثناء الحركات السريعة أو التغييرات المفاجئة في الاتجاه. وغالبًا ما يتم التقليل من أهمية عضلات الساق، التي تؤثر على الركبة من الخلف وتؤدي أيضًا وظيفة تثبيتية. وعلى الرغم من محدودية البيانات الميكانيكية الحيوية المتوفرة في هذا المجال حتى الآن، فإن التجربة السريرية تُظهر أنها تساهم هي الأخرى في صحة الركبة. توفر العضلات القوية – في الأمام والخلف وأسفل الركبة أيضًا – الحماية والاستقرار. ومن يتدرب بشكل هادف ومتوازن يمكنه تقليل خطر إصابات الركبة بشكل ملحوظ". 

يمكن علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي إما بطريقة تحفظية أو جراحية، حيث يعتمد اختيار العلاج على عوامل مختلفة. يهدف كلا النهجين إلى استعادة وظيفة الركبة وضمان الأداء الرياضي، لكنهما يختلفان اختلافًا كبيرًا في طريقة التنفيذ والآثار طويلة المدى. 

«عندما يأتي مريض يعاني من أعراض تشير إلى إصابة في الرباط الصليبي، غالبًا ما يكون السبب تجربة ملموسة بوضوح – مثل حركة دوران مفاجئة مصحوبة بـ«طقطقة» مسموعة وتورم لاحق. ومع ذلك، لا يكون هذا هو الحال دائمًا. فهناك أيضًا حالات تمزق في الرباط الصليبي تبدو فيها الركبة سليمة في البداية ولا يبقى سوى «شعور غريب». وغالبًا ما يكون العامل الحاسم هنا هو مدى النزيف داخل المفصل ومدى حدة حالة الركبة بعد الإصابة.

تتيح وسائل التشخيص الحديثة، لا سيما أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الدقة (مثل 3 تيسلا)، اليوم تصوير حتى أصغر الهياكل بدقة. ومع ذلك، يظل اختبار الاستقرار السريري ضروريًا. ما يُعرف باختبار لاخمان أو اختبار الدرج الأمامي يوفر مؤشرات حاسمة على مدى عدم استقرار الركبة فعليًّا – وبالتالي، ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم لا. لا يعني كل تمزق في الرباط الصليبي إجراء عملية جراحية تلقائيًا. فالتمزقات الجزئية، التي لا تزال فيها أجزاء من الرباط متصلة بالفخذ، يمكن علاجها بطريقة محافظة في حالات معينة – شريطة ألا تظهر الركبة أي عدم استقرار جوهري. ويقول الدكتور براندل: «تساعد في هذا الصدد تمارين تقوية العضلات والعلاجات البيولوجية، مثل العلاج بالدم الذاتي (PRP)، في تحفيز عملية الشفاء الذاتية للجسم»، ويضيف: 

«يختلف الأمر في حالة التمزق الكامل للرباط الصليبي الأمامي: ففي هذه الحالة، لا يكون العلاج المحافظ فعالاً في العادة، لأن الميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة تتغير بشكل ملحوظ. وعلى المدى الطويل، قد يؤدي ذلك إلى أضرار لاحقة مثل تمزق الغضروف الهلالي – حيث تُظهر الدراسات أن معدل حدوث إصابات الغضروف الهلالي الداخلي يرتفع بعد عام واحد فقط. صحيح أن هناك استثناءات – مثل المرضى الذين يقتصر نشاطهم الرياضي على ركوب الدراجات حصريًّا أو الذين يمكنهم التعويض عن طريق التحكم العضلي الجيد جدًّا (ما يُعرف بـ«Coper») – لكن المخاطر تغلب، خاصةً لدى الشباب النشطين. لذلك، يُنصح في الغالبية العظمى من الحالات بإجراء جراحة لتثبيت الركبة في حالة التمزق الكامل. ورغم أن محاولات العلاج المحافظ ممكنة، إلا أنها نادرًا ما تؤدي إلى استقرار دائم لمفصل الركبة". 

---

اختبار لاخمان هو اختبار سريري لفحص الرباط الصليبي الأمامي في الركبة. ويتم خلاله سحب عظم الساق، الذي يكون مثنيًا قليلاً، إلى الأمام، بينما يكون الفخذ ثابتًا. ويشير الانزياح الأكبر مقارنةً بالركبة السليمة إلى إصابة في الرباط الصليبي الأمامي. يُعتبر هذا الاختبار موثوقًا جدًّا لتشخيص تمزق الأربطة الصليبية.

---

في حالة إصابة الرباط الصليبي، لا يكون الألم بالضرورة هو العرض الرئيسي – خاصة على المدى الطويل. قد تظهر آلام في المرحلة الحادة مباشرة بعد الإصابة، لكنها غالبًا ما تخف بشكل ملحوظ بعد شهر إلى شهرين أو تختفي تمامًا. تكمن المشكلة الحقيقية في عدم استقرار مفصل الركبة. 

يعلق الدكتور براندل على ذلك قائلاً: «لا يظهر هذا عدم الاستقرار بشكل مستمر، بل في لحظات غير متوقعة — مثل النزول على الدرج، أو التغيير السريع في الاتجاه، أو حتى عند الانعطاف عند الزاوية. وقد يحدث عندها أن «تنزلق» الركبة فجأة. وهذا الطابع غير المتوقع بالذات هو ما يؤدي غالبًا إلى الشعور بعدم الأمان لدى المصابين. يتبنى الكثيرون سلوكًا تجنبيًّا، حيث يحدون من حركاتهم وأنشطتهم عن وعي لتجنب إثارة عدم الاستقرار. ومع ذلك، من الممكن بشكل أساسي ممارسة الحياة اليومية دون عكازات أو دعامات خاصة – بشرط تجنب الحركات المحفوفة بالمخاطر بشكل ثابت.

يختار بعض المرضى هذا المسار، ربما لأنهم يقررون عدم الخضوع لعملية جراحية لأسباب شخصية. ومع ذلك، يجب التمييز على أساس كل حالة على حدة: ففي كثير من الأحيان، لا يقتصر إصابة الرباط الصليبي الأمامي على الرباط الصليبي الأمامي فحسب، بل تمتد لتشمل هياكل مصاحبة مثل الرباط الداخلي. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما يحدث عدم استقرار متعدد الأبعاد، مما يحد بشدة من فرص العلاج المحافظ. «إذا كان الرباط الصليبي الأمامي هو المصاب وحده دون أن تتأثر هياكل أخرى، فيمكن التفكير في العلاج المحافظ في ظل شروط معينة. أما إذا كانت حالة الإصابة أكثر تعقيدًا، فإن المسار يؤدي في الغالب بشكل واضح إلى العلاج الجراحي». 

في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي، توجد طرق جراحية مختلفة تختلف بشكل أساسي في تقنية إعادة البناء. الهدف من هذه العمليات هو استعادة استقرار الركبة وتمكينها من الأداء الطبيعي، حتى يتمكن المريض من العودة إلى أنشطته المعتادة. 

«يمكن التخطيط للجراحة بعد تمزق الرباط الصليبي بشكل جيد في معظم الحالات – فهي لا يجب أن تُجرى على الفور. من المهم أولًا تقييم الإصابات المصاحبة بدقة. في حالة الإصابات الكبيرة في الغضروف المفصلي أو الغضروف، غالبًا ما يكون من المنطقي إجراء الجراحة في وقت قريب لتجنب الأضرار اللاحقة. في حالات أخرى – مثل الإصابة المصاحبة بالرباط الداخلي – يُفضل اتباع نهج علاجي محافظ في البداية، حيث يتم العلاج باستخدام جهاز تقويمي لمدة ستة أسابيع تقريبًا، مما يتيح للرباط الداخلي فرصة للشفاء (غالبًا ما يشفى الرباط الداخلي بالطرق المحافظة)، قبل التفكير في إجراء جراحة الرباط الصليبي. بالإضافة إلى ذلك، تلعب حالة مفصل الركبة مباشرة بعد الإصابة دورًا محوريًّا.

فإذا كانت الركبة متورمة بشدة أو متهيجة، يُبدأ أولاً بالعلاج الطبيعي لتهدئة المفصل. ولا تُجرى الجراحة إلا بعد زوال التهيج من الركبة – بشكل مخطط له وخاضع للرقابة لتقليل مخاطر تكوّن الندبات. «عادةً ما يُوصى بإجراء الجراحة بعد مرور حوالي ثلاثة أشهر على الإصابة، مع عدم تأخير العملية لفترة طويلة لتجنب الإصابات الثانوية»، يوضح الدكتور براندل. 

هناك عدة طرق جراحية. في حالات نادرة، عندما يتمزق الرباط الصليبي بالقرب من نقطة ارتباطه ويكون سليمًا بخلاف ذلك، يمكن إعادة تثبيته من خلال تدخل تنظيري صغير — غالبًا ما يتم دمجه مع ما يُسمى «الدعامة الداخلية»، وهي رباط صناعي رفيع لتوفير استقرار إضافي. 

«تُعد هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يمارسون القليل من الأنشطة الرياضية، كما أنها لطيفة جدًّا على الجسم. لكن في معظم الحالات، يكون استبدال الرباط الصليبي ضروريًا. وفي هذه الحالة، يتم استئصال وتر من جسم المريض نفسه — عادةً ما يكون من الأوتار المثنية (مثلًا من الفخذ) أو وتر عضلة الفخذ الرباعية. ويعتمد الاختيار على عمر المريض ونوع الرياضة التي يمارسها ومتطلبات عمله. يُستخدم وتر عضلة الفخذ الرباعية بشكل متزايد لدى الشباب النشطين رياضيًا، نظرًا لقدرته الجيدة على التجدد وقلة الأعراض المصاحبة لموقع الاستخراج.

في حالة الإجهاد الشديد أثناء الدوران (مثل كرة القدم)، يُعد الوتر الرضفي خيارًا جيدًا، حيث إنه يلتئم بشكل مستقر للغاية بفضل الكتل العظمية المرتبطة به. أما بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون للركوع كثيرًا في عملهم (مثل الحرفيين)، فغالبًا ما تكون هذه الطريقة غير مناسبة. وهناك خيار آخر يتمثل في استخدام الأوتار المأخوذة من متبرعين (الزرع من متبرع)، خاصةً في حالة المرضى الأكبر سنًّا أو عندما يكون المطلوب هو التعافي السريع دون ترك أثر في موقع الاستئصال. إلا أن هذه الأوتار تتطلب فترات تعافي أطول. وتُجرى عملية إعادة بناء الرباط الصليبي اليوم بطريقة طفيفة التوغل وبالمنظار فقط. ولا يلزم إجراء شق جلدي صغير إلا لاستخراج الوتر – ولا يتجاوز طوله عادةً ثلاثة سنتيمترات.

وهذا يضمن التئامًا سريعًا للجرح وندوبًا مرئيةً قليلة. ويتم اختيار الإجراء المناسب دائمًا بشكل فردي وفقًا لحالة المريض – مع مراعاة أهدافه الرياضية، وعبء عمله المهني، ووضعه البدني العام»، كما يوضح الدكتور براندل ويضيف: 

«تُجرى جراحة الرباط الصليبي في كثير من الحالات كإجراء خارجي. وإذا أمكن للمريض البقاء في المركز لمدة ثلاث إلى أربع ساعات بعد الجراحة للمراقبة اللاحقة، فعادةً ما يكون من السهل السيطرة على الألم. ومع ذلك، فإن إمكانية العلاج في العيادة الخارجية تعتمد أيضًا على أي تدخلات جراحية إضافية محتملة. فإذا كان من الضروري معالجة الأربطة الخارجية أيضًا، تصبح العملية أكثر تعقيدًا، ويكون العلاج في العيادة الخارجية أقل استصوابًا. عادةً ما يبقى المرضى ليلة واحدة في المستشفى تحت المراقبة. وهذا يوفر الأمان – على سبيل المثال في علاج الألم ودعم الحركة – ويسهل الانتقال إلى المرحلة الأولى من الرعاية اللاحقة.

أما من لا يزور الطبيب بعد إصابته بتمزق في الرباط الصليبي، أو يمتنع عن العلاج لفترة طويلة، فيخاطر بحدوث أضرار لاحقة. فإذا كان الرباط الصليبي غير مستقر – ولاحظ المريض ذلك حتى في حياته اليومية – فهذا يدل بالفعل على وجود تقييد وظيفي ملحوظ. في مثل هذه الحالات، يتولى الجسم جزئيًا ما يُعرف بـ«عوامل التثبيت الثانوية» – مثل الغضروف الهلالي الداخلي، الذي يوفر تثبيتًا إضافيًا للركبة. ومع ذلك، تتعرض هذه الهياكل لضغط زائد في حالة استمرار عدم الاستقرار، وهو ما يمثل مشكلة خاصة بالنسبة للغضروف الهلالي الداخلي. تشير الدراسات إلى أن خطر الإصابة بأضرار كبيرة في الغضروف الهلالي يزداد بشكل ملحوظ بعد مرور حوالي عام على الإصابة. يمكن أن ينفصل الغضروف الهلالي عن كبسولة المفصل، مما قد يؤدي إلى تمزقات لا يمكن إصلاحها — غالبًا أثناء الحركات اليومية، دون حدوث صدمة جديدة. كما أن تلف الغضروف ممكن على المدى الطويل. ولا يحدث هذا التلف فجأة، بل يتطور على مدى سنوات بسبب فرط حركة المفصل.

وعلى عكس أضرار الغضروف الهلالي، فإن دور تمزق الرباط الصليبي في حدوث تآكل الغضروف لم يثبت بشكل قاطع تمامًا، لكن الاتجاه واضح: فمفاصل الركبة غير المستقرة على المدى الطويل تتآكل بشكل أسرع. ولهذا السبب بالذات، تم تحسين تقنيات الجراحة بشكل ملحوظ خلال السنوات العشر الماضية — فهي اليوم أقل تدميراً وأكثر نجاحاً بكثير مما كانت عليه قبل بضعة عقود. وبالتالي، فقدت الجراحة بعضًا من الرعب الذي كان يحيط بها، وتقدم في كثير من الحالات حلاً مستدامًا، خاصةً بالمقارنة مع العلاج المحافظ البحت، الذي قد تتطور فيه الأضرار اللاحقة بشكل تدريجي في بعض الأحيان". 

تأتي الأوتار المأخوذة من المتبرعين من بنوك الأنسجة، وتتكون من نسيج الكولاجين ولا يتعرف عليها الجسم على أنها «غريبة». يمكن دمج الأنسجة المزروعة بسهولة وقد أثبتت فعاليتها في الممارسة العملية. أما الأربطة الاصطناعية، فقد خضعت لاختبارات متكررة على مر السنين، مثل ما يُعرف بـ«رباط LARS». غير أن هذه الأربطة الاصطناعية أدت في كثير من الأحيان إلى مضاعفات، ولا سيما التهابات في العظام وتضخمها. 

ويوضح الدكتور براندل ذلك قائلاً: «بسبب هذه التجارب السلبية، اختفت الأربطة الاصطناعية البحتة حالياً من السوق ولم تعد تُستخدم اليوم. والشيء الوحيد الذي بقي هو الاستخدام الداعم لألياف اصطناعية رفيعة جداً، والتي يمكنها تثبيت الطعم البيولوجي الفعلي خلال مرحلة الشفاء الحساسة. تُسمى هذه الطريقة «الدعامة الداخلية» (Internal Brace). وفيها يتم تثبيت الرباط الصليبي البيولوجي بشكل إضافي بواسطة شريط صناعي رفيع، مما يمكن أن يوفر تأثيرًا وقائيًا معينًا، خاصة في المرحلة المبكرة. ومع ذلك، تظل أنسجة الرباط الأصلية بيولوجية. هذه التقنية واعدة، لكن لا توجد حتى الآن بيانات علمية موثوقة كافية لإصدار توصية واضحة. وهي تظل خيارًا تكميليًّا في حالات فردية محددة – ويظل الطعم الرئيسي في جميع الأحوال نسيجًا طبيعيًّا". 

عندما يعود المريض إلى المنزل بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي، ينصب التركيز بشكل واضح في الأسبوع الأول على الإجراءات المضادة للوذمة، والراحة، والتعافي من الجراحة. من الأمور المعتادة في مفصل الركبة بعد إصابة من هذا النوع وجود نقص طفيف في القدرة على التمدد — أي أن التمدد الكامل للركبة يصعب تحقيقه. 

يشارك الدكتور براندل تجاربه الشخصية قائلاً: «بالنسبة لي، يمثل هذا التمدد بالذات الهدف الرئيسي في الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين؛ فهو بمثابة أهم شكل من أشكال العلاج الطبيعي في البداية. وغالبًا ما يمكن تنفيذ ذلك بشكل مستقل، ولا يتطلب الأمر بالضرورة إرشادات علاجية فورية. الأمر يتعلق في المقام الأول باستعادة المرونة بأسرع ما يمكن وبأفضل شكل ممكن، ولا سيما التمدد الكامل. بعد حوالي أسبوعين، يمكن البدء في مرحلة إعادة التأهيل الفعلية. في هذه المرحلة، أنصح مرضاي دائمًا بالحصول على دعم في العلاج الطبيعي أو البدء في برنامج إعادة تأهيل منظم.

فمن الصعب جدًّا القيام بذلك بمفردك، وهناك الكثير من الشكوك لدى المريض – ما الذي يُسمح به بالفعل، وما هي التمارين المفيدة، وما الذي يُفضل تجنبه؟ كثيرون يقللون من شأن كل ما أصبح ممكنًا مرة أخرى، خاصةً عندما يتعلق الأمر بمرونة الحركة. غالبًا ما يكون الخوف من ارتكاب خطأ هو ما يعيق التقدم. ولذلك، فإن التواصل مع أخصائيي العلاج الطبيعي يمثل بالنسبة لي جزءًا أساسيًا من العلاج، وأنا أعمل في هذا المجال بشكل وثيق مع شركاء مختلفين. إذا لم تكن هناك إصابات مصاحبة كبيرة وكان مسار التعافي جيدًا، فيمكن للمرضى بعد أسبوعين أن يخطوا خطواتهم الأولى دون عكازات.

وعادةً ما يستغرق الأمر من ستة إلى ثمانية أسابيع حتى يعود المريض إلى كامل لياقته في الحياة اليومية. وبالطبع هناك استثناءات – فقد كان لدي مريض تسلق جبل غروسغلوكنر (3798 م) بعد ثلاثة أشهر – لكن لا ينبغي أن نسترشد بمثل هذه الحالات. تعد فترة الستة إلى الثمانية أسابيع معيارًا إرشاديًّا جيدًا. وبالطبع يعتمد الأمر أيضًا على نوع المهنة: فغالبًا ما يمكن العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوع واحد فقط، لكن العودة إلى الحياة اليومية «الحقيقية» تتطلب وقتًا أطول. 

من المهم وضع خطة متابعة علاجية مخصصة لكل مريض على حدة، تتضمن مواعيد فحص محددة يتم خلالها مراجعة مسار الشفاء بدقة. وبذلك يمكن الكشف عن أي مضاعفات محتملة في وقت مبكر، ويحصل المرضى على الطمأنينة اللازمة للعودة إلى نمط حياتهم المعتاد. 

«أقوم بمراجعة مرضاي بانتظام بعد الجراحة. يحصل كل مريض على خطة متابعة علاجية فردية بمواعيد محددة. تتم المراجعة الأولى عادةً بعد عشرة أيام، حيث تتم إزالة الغرز أيضًا. وأثناءها أتفقد حالة الركبة، وأتحقق مما إذا كان التورم قد انحسر أم لا. وبعد أربعة أسابيع، تُجرى الزيارة الثانية للتحقق مما إذا كان يمكن الاستغناء تمامًا عن الوسائل الداعمة مثل الضمادات أو العكازات.

وهناك موعد متابعة مهم آخر بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر. في هذه المرحلة، عادةً ما تعود وظائف الركبة إلى العمل بشكل جيد، ويرغب العديد من المرضى عندئذٍ في معرفة الخطوات التالية – لا سيما الرياضة التي يُسمح لهم بممارستها مرة أخرى. وتعد هذه الزيارة ضرورية بشكل خاص للرياضيين الذين يرغبون في العودة إلى التدريب، مع أن العودة إلى ممارسة الرياضة لا يُنصح بها عادةً إلا بعد مرور ستة أشهر. فالرياضة تفرض متطلبات خاصة ومحددة على الركبة. في هذه المرحلة، قد يكون من المفيد أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق من مدى شفاء الطعم بشكل جيد، ولإعطاء المريض الثقة اللازمة. فالخطر الأكبر يكمن في العودة إلى النشاط البدني قبل الأوان – حيث تنشأ العديد من الإصابات المتكررة بسبب ذلك بالذات.

أما بالنسبة لمن يمارسون الرياضة بشكل عرضي، مثل التزلج مرة واحدة في السنة، فيمكن مراقبة حالتهم سريريًّا بشكل جيد. أما بالنسبة للرياضيين النشطين، فالأمر يختلف: غالبًا ما يشعرون بأنهم في حالة بدنية جيدة جدًّا بعد ستة أشهر، لكن الرباط يحتاج إلى ما بين تسعة إلى اثني عشر شهرًا حتى يلتئم تمامًا ويصبح خطر الإصابة مرة أخرى ضئيلًا حقًّا. ولهذا السبب، يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل انتهاء فترة الستة أشهر بفترة قصيرة. وبعد مرور عام، يُفترض إجراء فحص ختامي، لكن لا يحضره جميع المرضى. ومع ذلك، فهي جزء من خطة الرعاية اللاحقة المقررة، وعندما أجري هذا الفحص الختامي، أراجع كل شيء بدقة مرة أخرى لضمان نجاح العملية على المدى الطويل"، يؤكد الدكتور براندل. 

بصفته عضوًا منذ سنوات طويلة و«عضو هيئة التدريس» في الجمعية الألمانية لتنظير المفاصل (AGA) ولجنة الأربطة الصليبية (AGA = أكبر جمعية ناطقة باللغة الألمانية متخصصة في تنظير المفاصل)، ينصب تركيز الدكتور براندل بشكل أساسي على التدخلات الجراحية الرياضية في مفصل الركبة. وتلعب خبرة الطبيب المعالج دورًا كبيرًا. ويتم التركيز في هذا الصدد على استئصال الطعم، ولا يكون كل جراح على دراية متساوية بجميع أنواع الأطعم. ولذلك، فإن التخصص المحدد في جراحة الأربطة الصليبية مهم بشكل خاص، حيث إن الأطباء الذين يجرون عمليات جراحية على جميع المفاصل غالبًا ما يفتقرون إلى الخبرة نفسها في هذا المجال. 

«على الرغم من أن بعض الزملاء يركزون على الطب الرياضي والجراحات بالمنظار، فإن جراحة الرباط الصليبي تتطلب في كثير من الأحيان كفاءة أكثر تخصصًا. ولذلك يُنصح المرضى باللجوء إلى جراح ركبة متخصص، حيث إن سير العملية الجراحية له تأثير حاسم على نجاحها على المدى الطويل. عادةً ما تؤدي الجراحة التي تُجرى بشكل جيد إلى نتائج جيدة، في حين أن المضاعفات قد تترك آثارًا تستمر مدى الحياة. أقوم بإجراء حوالي 500 عملية جراحية في الركبة سنويًّا، منها حوالي 150 عملية في الرباط الصليبي. لا يأتي العديد من المرضى من المناطق المجاورة فحسب، بل من مناطق أبعد أيضًا، مثل سلوفاكيا والمجر/بودابست. وهذا يدل على الطلب الدولي على العلاجات المتخصصة.

في المستقبل، لا تزال هناك حاجة إلى التحسين، لا سيما في مجال اندماج الطعوم. تلعب العوامل البيولوجية دورًا حاسمًا في هذا الصدد، وتفسر سبب نجاح عملية الاندماج لدى بعض المرضى بشكل أفضل مقارنة بآخرين. لذلك، سيكون مواصلة البحث في عمليات الشفاء البيولوجية وتحسينها محورًا رئيسيًّا. كما يجري البحث في إجراءات إعادة التأهيل التي تدعم عملية الشفاء على أفضل وجه. أصبحت التقنيات الجراحية الآن متطورة جدًّا، لكن التركيز يتحول بشكل متزايد نحو النهج البيولوجية لتعزيز عملية التئام الأنسجة. وعلى الرغم من توفر العديد من المعارف بالفعل، إلا أن هناك إمكانات كبيرة لتحقيق مزيد من التقدم في هذا المجال"، كما أوضح الدكتور براندل في ختام حوارنا. 

شكرًا جزيلاً، دكتور براندل، على هذه النظرة المتعمقة في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي!