مقابلة مع الخبير الدكتور ستيفان ديلشن، طبيب الأسنان - الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة والثابتة

الدكتور ستيفان ديلشن، طبيب الأسنان، هو طبيب أسنان متمرس وذو مؤهلات عالية، ويتميز بشكل خاص بخبرته في مجالات علاج جذور الأسنان، وتجميل الأسنان، وزراعة الأسنان. في عيادته «DENTEINS» في ترويسدورف، لا يقتصر دوره على تقديم رعاية طبية شاملة لمرضاه فحسب، بل يحرص أيضًا على أن تكون كل زيارة مريحة قدر الإمكان. تتميز العيادة بتصميمها العصري والجذاب، وتضمن الغرف المكيفة والأجواء المريحة التي تخلو من التوتر راحة المرضى التامة. بفضل خبرته المهنية الواسعة، يتقن الدكتور ديلشن جميع جوانب طب الأسنان الحديث.

ومع ذلك، تجدر الإشارة بشكل خاص إلى خبرته العالية في طب جذور الأسنان، لا سيما في علاجات قنوات الجذور المعقدة، فضلاً عن أساليبه المبتكرة في تجميل الأسنان. من خلال الاستخدام الموجه لأحدث التقنيات، مثل المجاهر الجراحية وأجهزة الأشعة السينية منخفضة الإشعاع، يحقق الدكتور ديلشن نتائج علاجية دقيقة ودائمة. يمكن للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الأسنان أو الذين يسعون إلى تحسين مظهر أسنانهم أن يطمئنوا إلى أنهم في أيدٍ أمينة. وبصفته عضوًا في الجمعية الألمانية لزراعة الأسنان (DGI) وكذلك في أكاديمية الممارسة والعلوم (APW)، فإنه يواكب دائمًا أحدث التطورات في مجال أبحاث طب الأسنان والتدريب المستمر. ويعود ذلك بالنفع على مرضاه، حيث يقدم لهم أفضل علاج ممكن وعلاجات مصممة خصيصًا لكل حالة على حدة.

يقدم الدكتور ديلشن في عيادته، من بين أمور أخرى، خدمات التنظيف الاحترافي للأسنان، وطب الأسنان التجميلي، وزراعة الأسنان، والأسنان الاصطناعية، بالإضافة إلى التيجان الكاملة الخزفية المبتكرة التي لا تتطلب أخذ قوالب، والتيجان الجزئية، والحشوات. كما يستفيد المرضى الذين يعانون من الخوف من أساليب العلاج الخالية من الألم التي يتبعها، والتي يلجأ فيها أيضًا إلى غاز الضحك للتغلب على الخوف. ويولي الدكتور ديلشن أهمية خاصة لإتاحة الوقت الكافي لمرضاه من أجل الاستشارة ووضع خطة علاج فردية، حتى يشعروا بالأمان والرعاية الجيدة في كل مرحلة من مراحل العلاج.

وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من الحصول على مزيد من المعلومات حول موضوع «التركيبات السنية الثابتة والمتحركة» خلال حوار مع الدكتور ديلشن.

تعتبر الأطراف الاصطناعية الثابتة والقابلة للإزالة مفهومين مهمين في طب الأسنان الحديث، حيث تزود المرضى بأطراف اصطناعية وتساعد في استعادة وظيفة الأسنان وجمالها. يتم تثبيت الأطراف الاصطناعية الثابتة، مثل التيجان والجسور، بشكل دائم في الفم وتوفر حلاً مستقرًا وطبيعيًّا لاستبدال الأسنان. في المقابل، فإن الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة، مثل الأطراف الجزئية أو الكاملة، تتميز بالمرونة ويمكن للمريض إزالتها بنفسه. لكل من الخيارين مزاياه وعيوبه، ويعتمد اختيار الأطراف الاصطناعية المناسبة على الاحتياجات الفردية وصحة الأسنان والتفضيلات الشخصية للمريض. 

يعتمد قرار ما إذا كانت الأطراف الاصطناعية الثابتة أو القابلة للإزالة هي الخيار الأفضل للمريض على عدة عوامل تتعلق بكل من الحالة الطبية والتفضيلات الشخصية للمريض. 

«العامل الحاسم في الاختيار هو في المقام الأول عدد الدعامات – أي الأسنان الطبيعية الموجودة أو الغرسات. يضاف إلى ذلك الجوانب الجمالية، وسهولة النظافة، وبالطبع رغبة المريض. عندما يتعلق الأمر بالتركيبات الثابتة، يجب أن يتوفر عادةً ما لا يقل عن ستة دعامات. فهذا يوفر ببساطة الثبات اللازم. من الخارج، لا يمكن ملاحظة الفرق في الغالب. إلا إذا كان الشخص قد فقد أسنانه منذ فترة طويلة – خاصة في الفك العلوي. فإذا كان الفك قد تراجع بشكل كبير في تلك المنطقة، فقد تكون التركيبة القابلة للإزالة هي الحل الأفضل من الناحية الجمالية. «يمكن تقليد مظهر العظم المتراجع بصريًّا تقريبًا باستخدام البلاستيك المستخدم في صنع الطقم. وإذا لم يتم ذلك، غالبًا ما تبدو الأسنان طويلة جدًّا ويجب وضعها بزاوية شديدة الانحدار، لأن الفك يتآكل ليس فقط في الارتفاع، بل يتآكل أيضًا نحو الداخل»، يوضح الدكتور ديلشن ويضيف: 

«أما فيما يتعلق بالاستخدام، فالأمر كما يلي: تبدو التعويضات الثابتة في الحياة اليومية وكأنها أسنان طبيعية. أما في حالة الأنواع القابلة للإزالة – وهذا أمر مهم – فهي في الغالب ما يُعرف بالتعويضات القابلة للإزالة بشكل مشروط. فهي تبقى عمليًّا في الفم بشكل دائم، حتى أثناء الليل، ولا تُخرج إلا مرتين يوميًّا لمدة خمس دقائق تقريبًا لتنظيفها. ويتم هذا التنظيف يدويًّا – أي باستخدام الفرشاة، بالطريقة التقليدية تمامًا. كما أن بقاءها في الفم له مزايا جمالية واضحة. ومن سبق له أن رأى كيف يبدو الوجه بدون طقم أسنان، يعرف ما المقصود: تنكمش منطقة الفك بأكملها إلى حد ما. أما مع الطقم الذي يُرتدى بشكل دائم، فتبقى ملامح الوجه ثابتة". 

كما تختلف الأطقم الثابتة والقابلة للإزالة بشكل خاص من حيث المتانة وراحة الارتداء والوظيفة، وهو ما يلعب دورًا حاسمًا عند اختيار الأطقم السنية. 

«تُعتبر الأطقم الثابتة الحل المفضل لدى العديد من المرضى. إن الرغبة في الحصول على أسنان ثابتة أمر طبيعي تمامًا – خاصةً عندما يكون هناك بالفعل استثمارات مالية كبيرة مطلوبة. عادةً ما لا يعرف الكثيرون سوى الأطقم الساكنة، ولديهم خبرة قليلة أو معدومة مع الأطقم القابلة للإزالة أو القابلة للإزالة بشكل مشروط. وغالبًا ما تقع على عاتق العيادة المعالجة مهمة التوعية الشاملة وتقديم صورة واقعية.

فيما يتعلق بالراحة، لا يوجد في الغالب فرق كبير بين الأطراف الاصطناعية الحديثة. فحتى مع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة بشكل مشروط، يمكن تناول تفاحة – ولم يعد هذا منذ فترة طويلة معيار الاستبعاد الذي كان عليه الحال في الماضي. والأمر الحاسم هنا هو قبل كل شيء التوجيه الصحيح من قبل فريق العيادة. فما أن تُفهم طريقة التعامل معها، حتى تعمل بشكل موثوق في الحياة اليومية. أما فيما يتعلق بالمواد، فتظهر هناك اختلافات. تتكون الأطراف الاصطناعية الثابتة عادةً من مواد خزفية – نظرًا لجمالياتها وثبات لونها ومتانتها. أما في الأطراف القابلة للإزالة، فيُستخدم البلاستيك في الغالب، على الأقل في الجزء العلوي من البنية. وتتميز هذه المادة بمزايا كبيرة، لا سيما فيما يتعلق بإمكانية إصلاحها. فإذا تعرضت إحدى التركيبات الخزفية للكسر، فغالبًا ما يتعين إعادة تصنيع التركيب بالكامل – وهو ما لا يكون مجديًا من الناحية الاقتصادية في كثير من الأحيان. أما البلاستيك، فيمكن إصلاحه بسهولة، كما يمكن تعديل لونه أو استبداله عند الحاجة.

في الوقت الحاضر، توفر المواد البلاستيكية الحديثة أيضًا مظهرًا جماليًا عالي الجودة. ومع ذلك، لا يُعتبر البلاستيك خيارًا مناسبًا للأعمال الثابتة – وذلك ببساطة لأن الإصلاح داخل الفم يكاد يكون مستحيلًا وغير عملي. بالإضافة إلى ذلك، لا يتمتع البلاستيك تلقائيًّا باستقرار اللون. وفي حين يمكن معالجة ذلك بسهولة في الحالات القابلة للإزالة عن طريق التلميع أو الاستبدال، فإنه يمثل مشكلة حقيقية في الحلول الثابتة المُثبتة بالأسمنت. ولهذا السبب، تظل الحلول الثابتة من السيراميك هي الخيار الأمثل"، كما يوضح الدكتور ديلشن. 

تعتمد مدة الصلاحية على عوامل مختلفة. إذا لم يتكسر السيراميك، فيمكن أن تدوم هذه الحشوة لسنوات عديدة — وأحيانًا لعقود. ومن المهم هنا أن يظل كل شيء محكم الإغلاق وأن يتم فحصه بانتظام. تلعب العناية ونمط نظافة الفم دورًا حاسمًا في هذا الصدد. يصعب تحديد عمر افتراضي عام، لأن كل حالة يجب النظر إليها على حدة. 

ويعلق الدكتور ديلشن على ذلك قائلاً: «تتم الفحوصات الدورية تمامًا كما هو الحال مع أي بديل أسنان آخر أو مع الأسنان الطبيعية – أي من خلال فحص أسنان عادي تمامًا. وسواء كان الأمر يتعلق بتاج أو جسر أو طقم أسنان، فإن ذلك لا يلعب دورًا كبيرًا في البداية بالنسبة لروتين الفحص. ولا يمثل عمر المريض عاملاً مقيداً في هذا الصدد. بل يتعلق الأمر بالحالة الصحية العامة – أي القدرة على العناية، وجودة العظم، وعدد الأسنان الداعمة المتاحة. فهناك بالتأكيد أشخاص في الثمانين من العمر يمكن إجراء علاج ثابت لهم دون أي تردد. وفي الوقت نفسه، هناك أشخاص أصغر سنًّا بكثير يعانون من حالة أسنان سيئة جدًّا، ولا يمكن تطبيق مثل هذا الحل في حالتهم. «العامل الحاسم هو دائمًا الحالة الفردية». 

---

يلعب هشاشة العظام دورًا ثانويًا في الممارسة اليومية لطب الأسنان. وغالبًا ما يكون التهاب اللثة أكثر أهمية. وإذا كان هناك أي دور لهشاشة العظام في التقييم، فإن الجوانب المهمة هي ارتفاع العظم وعرضه – وليس كثافة العظم بحد ذاتها.

---

قد تشكل أدوية مثل البايفوسفونات مشكلة عند استخدام الغرسات. غالبًا ما توصف البايفوسفونات لمرضى هشاشة العظام بشكل خاص. «وهي تمثل تحديًا خاصًا من وجهة نظر طب الأسنان. قبل بدء مثل هذا العلاج، يجب فحص الفك بدقة والتأكد من خلوّه من الالتهابات إذا لزم الأمر. ويجب توخي الحذر الشديد أثناء تناول هذه الأدوية، لأنه في حال الحاجة إلى إجراء عمليات جراحية، يزداد خطر الإصابة بما يُعرف بنخر العظام – أي مناطق العظام التي تعاني من ضعف في تدفق الدم، والتي قد تموت. ولكن يمكن السيطرة على هذه المخاطر من خلال التخطيط الدقيق والإدارة الجيدة لصحة الفم. وإذا تم تهيئة جميع الشروط المسبقة، فيمكن أن يسير العلاج عادةً دون أي مضاعفات«، كما يؤكد الدكتور ديلشن. 

قبل أن يتم النظر في أي علاج تعويضي – سواء كان ثابتًا أو قابلًا للإزالة – يجب دائمًا إعطاء الأولوية للعمل التحضيري الشامل والدقيق.

 «يبدأ كل شيء بتاريخ مرضي مفصل. ويكون الحوار مع المريض هو محور الاهتمام. يتعلق الأمر بالاستماع بدقة: ما هي رغبات المريض؟ ما الذي يتخيله المريض؟ وفي الخطوة التالية، يتم التحقق مما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات تمهيدية. يجب أن تكون الأساس سليمة قبل أن يُمكن حتى الحديث عن التعويضات السنية. وفقط بعد إرساء هذه الأساس، تبدأ الاستشارة الفعلية بشأن التعويضات السنية. وغالبًا ما تتم هذه الاستشارة على عدة جلسات – مرتين إلى ثلاث مرات، إذا لزم الأمر – حتى يتم التوصل إلى الحل المناسب بالتعاون مع المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن في هذه المرحلة أو قبلها إجراء تشخيص ثلاثي الأبعاد في شكل تصوير مقطعي رقمي (DVT). وبالتوازي مع ذلك، يلعب إعداد خطة تكاليف مفصلة دورًا محوريًّا. ويتم مناقشة هذه الخطة أيضًا مع المريض وتعديلها حتى تلبي احتياجاته الفردية. وإذا كانت الغرسات ضرورية، فهذه هي الخطوة التالية. ويجب أولاً زرعها وتركها لتلتئم على مدى فترة زمنية أطول، قبل أن يتم تركيب التعويض الاصطناعي"، هكذا يقول الدكتور ديلشن ويصف الإجراءات التالية: 

«في حالة التركيبات الثابتة، يستغرق العلاج عادةً ما بين موعدين إلى ثلاثة مواعيد حتى التثبيت النهائي. يتم إشراك المختبر التقني للأسنان منذ موعد التحضير الأول. يتم التقاط الصور ومناقشة اللون وشكل الأسنان – وغالبًا ما يحضر المريض صورًا قديمة أيضًا من أجل الحصول على نتيجة جمالية تتوافق مع توقعاته. وبعد تجربة دقيقة وتنسيق وثيق مع المختبر، يتم تركيب العمل، ويلي ذلك موعد متابعة. عندها يكون العلاج قد اكتمل – على الأقل من الناحية الشكلية. أما في حالة العمل القابل للإزالة، فإن الإجراءات تكون مختلفة بعض الشيء. إذا لم تكن هناك حاجة إلى غرسات أو كانت هذه الغرسات مكشوفة بالفعل، تبدأ هنا أيضًا مرحلة التحضير. قد يكون من الضروري إجراء بعض التحضيرات البسيطة. ويتم هنا أيضًا التقاط الصور وتحليل الشكل واللون بالتنسيق مع المختبر. ويلي ذلك عدة مواعيد للتجربة.

وتكون هذه المواعيد أكثر شمولاً بكثير مقارنةً بالتركيبات الثابتة، حيث يمكن للمريض أن يشارك بشكل فعال خلال العملية بأكملها. وهذا التفاعل الوثيق بالذات هو أمر أساسي. وفي النهاية، يتم إجراء تجربة أولية هنا أيضًا، مصحوبةً بفحص النطق وراحة الارتداء والراحة العامة. بعد التركيب، تُجرى مرة أخرى جلسة أو جلستين للمتابعة لضمان الأداء السليم والملاءمة. سواء في حالة الأطراف الثابتة أو القابلة للإزالة، لا تنتهي الرعاية السنية بتركيب الطرف. فالفحوصات الدورية والتنظيف الاحترافي يضمنان الحفاظ على الأطراف الاصطناعية على المدى الطويل. كما أن المتابعة المستمرة للمريض تضمن راحة ارتداء دائمة – بغض النظر عن نوع العلاج المختار". 

تقدم العيادة التي تمتلك مختبرًا خاصًا عالي الجودة في الموقع، مثل عيادة الدكتور ديلشن، مزايا ملموسة — لا سيما من خلال التعاون الوثيق والمتناغم بين الطبيب والفني. تضمن المواد عالية الجودة، والمصنوعة في ألمانيا في الأحوال المثالية، والمكونات المختبرة، والخبرة الطويلة لكلا الطرفين، جودة عالية ثابتة. فالدقة الحقيقية تنشأ حيث تلتقي الكفاءة بالاستمرارية. 

«من يؤدي خدمة ما نادرًا، لا يمكنه أن يتوقع نفس النتيجة التي يحققها من يؤدي هذه المهمة يوميًا. فالروتين المهني، والتدريب المتعمق، والتعاطف في التعامل مع المريض هي السمات التي تهم حقًّا. المشورة الجيدة تعني إيجاد أفضل حل فردي بشكل مشترك – ليس بالإقناع أو الضغط، بل بالتوعية. يذكر العديد من المرضى تجارب سلبية مع الرعاية السنية في الخارج. مثال على ذلك: قامت مؤثرة شابة من المنطقة بتركيب تيجان على جميع أسنانها في مركز أجنبي، بما في ذلك غرسة تم تركيبها بشكل خاطئ. وكان نتيجة ذلك آلام استمرت لشهور، وضرورة إجراء عدة علاجات لجذور الأسنان وتصحيحات. كما تعين إعادة صنع جزء من الأطقم السنية. وفي حالة أخرى، تم تركيب تيجان على جميع الأسنان بدلاً من الفينير الأربعة إلى الستة المطلوبة – وهو إجراء لا يمكن تعويضه أيضًا. وبالطبع يوجد في الخارج زملاء أكفاء، لكن مثل هذه الحالات تُظهر أنهم غالبًا ما يعملون تحت ضغط زمني كبير وأن الإجراءات مضغوطة للغاية – لا سيما عند تنفيذ الأعمال المعقدة. وغالبًا ما تنشأ المشاكل في هذه المرحلة بالذات.

لذلك، لا يسعنا إلا أن ننصح بعدم إجراء مثل هذه العلاجات في الخارج. وهناك تقارير مماثلة في مجالات طبية أخرى أيضًا – مثل عمليات تصغير المعدة. غالبًا ما يتعذر ضمان الرعاية اللاحقة، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، تزداد الضغوط الجمالية بشكل متزايد، خاصةً لدى الشباب. فالرغبة في أن يبدو المرء مثل نماذج معينة تؤثر على قرارات إجراء التدخلات الجراحية، التي غالبًا ما تكون لها عواقب بعيدة المدى. ومع ذلك، فإن الاهتمام المتزايد بمواضيع مثل تبييض الأسنان أمر مفهوم تمامًا. تقدم العيادات الجادة حلولاً في هذا المجال أيضاً، لكنها تتحمل دائماً المسؤولية الكاملة. ولا تُعد الإجراءات المفرطة، مثل ما يُسمى بـ«التبييض القوي» (Power Bleaching)، جزءاً من المعايير المتبعة. بل يتم العمل بحكمة لتحقيق التوازن بين الوظيفة والجمال – بشكل دائم ومسؤول"، كما يؤكد الدكتور ديلشن.

التكلفة والجودة والمسؤولية:

لماذا التخطيط المستدام في مجال الأسنان الاصطناعية أمر مجزٍ. 

«غالبًا ما يكون القرار باللجوء إلى العلاج التعويضي في الخارج مدفوعًا بالتكلفة. وغالبًا ما يُغفل أن الأطراف القابلة للإزالة قد تكون، في بعض الحالات الفردية، أكثر تكلفة من الأطراف الثابتة. كما أن التخطيط للتكاليف يعتمد على التكييف الفردي: يتم تصميم كل خطة علاجية بالتعاون مع المريض بحيث تكون مقبولة من الناحيتين الوظيفية والمالية. لا يحصل أي شخص على علاج لا يتناسب مع إمكانياته – سواء من حيث التنفيذ أو الميزانية. وتوفر نماذج التمويل مرونة إضافية. ومن الأمثلة الجيدة على ذلك: من يستبدل منتجًا رخيصًا ثلاث مرات، يدفع في النهاية أكثر مما يدفعه مقابل حل عالي الجودة وطويل الأمد — تمامًا مثل المجرفة، التي يُفضل شراؤها مرة واحدة بجودة عالية بدلًا من شرائها ثلاث مرات بسعر رخيص. على عكس معدات البستنة، لا يمكن ارتكاب أخطاء يمكن إصلاحها بسهولة في مجال الأطراف الاصطناعية للأسنان. فإذا حدث ضرر في هذا المجال، فإن تصحيحه يكون مكلفًا. ويمكن للتأمينات التكميلية الخاصة على الأسنان أن تغطي جزءًا كبيرًا من التكاليف – خاصةً في حالة الأطراف الاصطناعية أو الغرسات. وتعتمد المزايا على التعرفة المعمول بها ومدة سريان التأمين. «يمكن لمن لديهم تأمين منذ فترة طويلة أن يتوقعوا في الغالب دعمًا كبيرًا»، يوضح الدكتور ديلشن. 

تدور الأسئلة الأكثر شيوعًا من المرضى حول بدء العلاج. لكن قبل تركيب الأسنان الاصطناعية، ينصب التركيز على استعادة وظيفة الفك — لأن النجاح على المدى الطويل لا يتحقق إلا على أساس متين. 

«يأتي الكثيرون إلى العيادة بهدف الحصول على علاج تقويمي – وغالبًا ما يكون الطلب كبيرًا وفقًا لذلك. ونظرًا لأن التحضير والاستشارة يتطلبان الكثير من الوقت والعناية، فمن المهم إيجاد المواعيد المناسبة. لكن في كثير من الأحيان، تكمن وراء الرغبة في الحصول على الأسنان الاصطناعية مشاكل وظيفية أيضًا. فقد تؤدي الأسنان شديدة التآكل أو التالفة، على سبيل المثال، إلى أعراض في مفاصل الفك. وفي مثل هذه الحالات، من الضروري أولاً استعادة الوظيفة – أي إعادة عقارب الساعة إلى الوراء قليلاً، إذا جاز التعبير. وفي هذا السياق، يتم فحص دقيق خلال الفحص الأولي لتحديد ما إذا كانت هناك قيود أو أعراض في مفصل الفك ومدى شدة تآكل الأسنان (حالة التآكل). وغالبًا ما يتبع ذلك إجراء تحضيري، على سبيل المثال من خلال تحديد ارتفاع جديد للعضة باستخدام قوالب العضة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المفيد أيضًا إجراء علاج طبيعي مصاحب. ولا تبدأ العملية التعويضية الفعلية إلا بعد أن يتخلص المريض من الأعراض تمامًا. «فالأمر الواضح هو أن الأسنان الاصطناعية لا يجب تركيبها على أساس غير مستقر. ولا يمكن أن تكون النتيجة ناجحة على المدى الطويل إلا إذا كانت الوظيفة سليمة»، يوضح الدكتور ديلشن.

شكرًا جزيلاً، دكتور ديلشن، على هذه النصائح المهمة!