متلازمة الأوردة الحوضية: عندما تعيق الأوردة في الحوض تدفق الدم

متلازمة الأوردة الحوضية هي مرض غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ. يعتقد العديد من المصابين في البداية أنها مجرد توتر مؤقت – في حين أن التشخيص المبكر يمكن أن يخفف الأعراض بشكل ملحوظ. وفي هذا الصدد، تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» مع الدكتور (سوري) عامر جومها، أخصائي جراحة الأوعية الدموية.

في متلازمة الأوردة الحوضية، لا يتدفق الدم في أوردة الحوض بحرية عائداً إلى القلب، بل يتراكم. في الجسم السليم، تضمن الصمامات الوريدية أن يتدفق الدم في اتجاه واحد فقط – نحو القلب. «تعد متلازمة الأوردة الحوضية ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لآلام أسفل البطن المزمنة لدى النساء في سن الإنجاب، بعد مرض بطانة الرحم. وغالبًا ما تظل هذه الحالة غير مشخصة لفترة طويلة، لأن الأعراض غير محددة ولا تُعزى دائمًا بشكل واضح إلى مشكلة وريدية"، كما يوضح الدكتور يومها في بداية حديثنا.

---

البطانة الرحمية هي نمو بطانة الرحم خارج الرحم، وغالبًا في الحوض. وهي تسبب آلامًا أثناء الدورة الشهرية أو أثناء الجماع أو آلامًا مزمنة في أسفل البطن، ويمكن أن تسهم في العقم. يتم تشخيصه عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التنظير البطني؛ ويُعالج بمسكنات الألم أو الهرمونات أو جراحياً.

---

تتطور أعراض متلازمة الأوردة الحوضية في الغالب بشكل تدريجي، وقد لا يتمكن المصابون من تحديد سببها بشكل واضح لفترة طويلة. ومن السمات الرئيسية لهذه المتلازمة الألم الخفيف والمستمر في أسفل البطن أو منطقة الحوض، والذي غالبًا ما يوصف بأنه ضغط أو شد. 

«غالبًا ما تكون الأعراض المصاحبة لمتلازمة الأوردة الحوضية غير محددة ويمكن أن تتجلى في أعراض متنوعة للغاية. ومن الأعراض النموذجية آلام أسفل البطن التي تزداد حدةً بشكل خاص بعد بذل مجهود بدني أو عند الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. كما تشكو العديد من المصابات من آلام أثناء الجماع (عسر الجماع) ومن تفاقم الألم أثناء الدورة الشهرية (عسر الطمث). وقد يحدث أيضًا تهيج في المثانة مصحوبًا بزيادة الرغبة في التبول. وفي بعض الحالات، تظهر أيضًا دوالي مرئية، مثلًا في منطقة المهبل أو الشفرين، وأحيانًا في منطقة الأرداف أو الفخذين. تعاني أكثر من عشرة بالمائة من المريضات في عيادات أمراض النساء من آلام مزمنة وغير محددة في أسفل البطن. وإذا لم تسفر الفحوصات النسائية عن أي نتائج واضحة تفسر هذه الأعراض، فغالبًا ما تُجرى فحوصات تشخيصية إضافية، مثل تلك التي تُجرى في تخصصات المسالك البولية، أو أمراض الجهاز الهضمي، أو طب الأعصاب، أو حتى في المجال النفسي والاجتماعي. ومع ذلك، لا يزال السبب الحقيقي غير مكتشف لفترة طويلة في كثير من الأحيان. ومع ذلك، غالبًا ما تكون الأوردة المتوسعة في الحوض الصغير، ولا سيما أوردة المبيض، هي السبب الكامن وراء هذه الأعراض. وتؤدي هذه الأوردة إلى احتقان وريدي، والذي بدوره يسبب آلامًا في أسفل البطن. وفي بعض الحالات، يحدث أيضًا ما يُعرف بالدوالي التابعة، على سبيل المثال في الفخذين أو في منطقة المهبل أو الشفرين. ويوضح الدكتور جومها أعراض المريضات قائلاً: «عادةً ما تزداد حدة الألم عند الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، وأثناء الجماع أو بعده، وكذلك أثناء الدورة الشهرية».

هناك مجموعة من عوامل الخطر والظروف الحياتية التي تساعد على تطور متلازمة الأوردة الحوضية، والتي تؤثر بشكل أساسي على تدفق الدم واستقرار الأوردة في الحوض. 

ويصف الدكتور جومها ذلك قائلاً: «السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الأوردة الحوضية هو التوسع المرضي في أوردة المبيض، غالبًا في الجانب الأيسر. ومن هناك، يمكن أن يستمر الضغط الركودي المتزايد على طول الوريد المبيضي. ونتيجة لذلك، تتشكل دوالي تابعة تنتشر حول الرحم ويمكن أن تمتد إلى المهبل أو الشفرين أو حتى منطقة الفخذ. يؤدي هذا الاضطراب في التصريف الوريدي إلى احتقان مزمن في الحوض الصغير، وهو عامل رئيسي في ظهور الآلام النموذجية. ومن بين عوامل الخطر الاستعداد الوراثي لأمراض الأوردة، بالإضافة إلى التأثيرات الهرمونية التي قد تؤثر بشكل إضافي على جدران الأوعية الدموية. كما تلعب بعض الخصائص التشريحية دورًا، ومن بينها متلازمة ماي-ثورنر، التي تؤدي إلى تضيق الأوردة الحوضية، وكذلك ما يُعرف بمتلازمة «كسارة البندق»، وهي تضيق في الوريد الكلوي الأيسر الذي يعيق التدفق الوريدي العائد. ومن عوامل الخطر المهمة الأخرى الحمل المتكرر، حيث إن الحمل، من خلال التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط في منطقة الحوض، يُسهّل ظهور وتفاقم توسع الأوردة«، وتضيف:

«يمكن أن تشكل الدوالي في منطقة الشفرين أو في أماكن غير معتادة، مثل الأرداف أو الجانب الداخلي للفخذين، والتي لا تُعد من الأعراض النموذجية لدوالي الساقين التقليدية، دلالة مهمة أخرى على وجود متلازمة الأوردة الحوضية الأنثوية. وغالبًا ما تنشأ هذه الأوردة البارزة بسبب ارتفاع ضغط الركود في الحوض الصغير، ولذلك يُساء تفسيرها بسهولة أو يُنظر إليها بمعزل عن غيرها، دون إدراك السبب الحقيقي. وعادةً ما يبدأ التشخيص في إطار الفحص النسائي. فقد يُلاحظ بالفعل خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، ولا سيما الفحص عبر المهبل، وجود أوردة متوسعة وكبيرة بشكل غير عادي في منطقة المبيضين والرحم. وفي حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة الأوردة الحوضية، يتم إجراء فحوصات تصويرية إضافية، غالبًا في شكل تصوير مقطعي محوسب (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). ولا يزال التصوير الوريدي الغازي لأوردة الحوض يُعتبر المعيار الذهبي للتشخيص، حيث يمكن من خلاله تصوير حالة التصريف الوريدي بشكل مباشر. وبدلاً من ذلك، يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). «وعادةً ما يُظهر هذا الفحص توسعًا واضحًا في الوريد المبيضي الأيسر (Vena ovarica) مع وجود دوالي بارزة في الحوض الداخلي، خاصةً على الجانب الأيسر وفي المنطقة المحيطة بالرحم»، كما يوضح الدكتور جوما.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحوصات معملية لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم أو التورم، مثل الالتهابات أو الاختلالات الهرمونية. وبالتالي، يتم تشخيص متلازمة الأوردة الحوضية من خلال مزيج من التاريخ المرضي والفحص البدني والتصوير الموجه، حيث تُعد تقنيات التصوير حاسمة في الكشف الدقيق عن الركود الوريدي والضيقات المحتملة.

---

في حالة النساء اللواتي يعانين من ضعف وريدي معروف أو لديهن تاريخ عائلي للإصابة، يجب الانتباه إلى العوامل الهرمونية واستشارة الطبيب في وقت مبكر عند ظهور الأعراض. يوفر التشخيص المبكر أفضل فرصة لتخفيف الألم والوقاية من الدوالي وتجنب المضاعفات طويلة المدى.

---

يعتمد علاج متلازمة الأوردة الحوضية على شدة الأعراض، ومدى توسع الأوردة، وعوامل الخطر الفردية. وبشكل عام، يتم التمييز بين الإجراءات المحافظة، والعلاج الدوائي، والتدخلات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود أو الجراحية الكاملة.

يشرح الدكتور جومها طرق العلاج قائلاً: «يتمثل العلاج المحافظ لمتلازمة الأوردة الحوضية في المقام الأول في العلاج العرضي للألم، على سبيل المثال باستخدام مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين. أما العلاج الهرموني فيُستخدم اليوم بحذر شديد، ولا يُنصح به عادةً بسبب الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل، ولا سيما زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام. أما الإجراءات الجراحية، فقد أصبحت تلعب دورًا ثانويًا في الوقت الحالي ولا تُستخدم إلا في حالات استثنائية نادرة. وقد أثبت العلاج التداخلي نفسه كخيار علاجي حديث وفعال. ويتم هذا العلاج في إطار تصوير الأوردة، ويتيح الإغلاق الموجه للأوردة الحوضية المتوسعة بشكل مرضي. يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي. حيث يتم إدخال قسطرة عبر وريد في الجزء العلوي من الذراع الأيمن. ومن خلال هذه القسطرة، تُعالج الدوالي في الحوض باستخدام رغوة التصلب، بينما تُغلق أوردة المبيض بشكل دائم باستخدام لفائف معدنية صغيرة (كوييلز). في أكثر من 90 في المائة من الحالات، ينجح هذا الأسلوب في إزالة الأوردة المتوسعة بشكل فعال. ويؤدي ذلك إلى تحسن ملحوظ ومستمر في الأعراض لدى 70 إلى 80 في المائة من المريضات. أثناء الإجراء، يتم الكشف عن الوريد المبيضي الأيسر المتوسع بشكل مرضي، مع الأوردة الدوالي المنبثقة منه حول الرحم وفي الأوردة الحوضية الداخلية، باستخدام مادة تباين الأشعة السينية. بعد ذلك، يتم إغلاق الوريد المصاب بشكل موجه باستخدام لفائف معدنية ومادة للتصلب، من أجل القضاء على الركود الوريدي بشكل دائم".

وإذا بقيت متلازمة الأوردة الحوضية دون علاج، فقد تصبح الأعراض مزمنة مع مرور الوقت وتتفاقم بشكل ملحوظ. وتتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في الركود الوريدي المستمر، الذي يزيد الضغط داخل الأوردة بشكل متواصل.

«يمكن أن تؤدي متلازمة الأوردة الحوضية غير المعالجة إلى آلام مزمنة ومستمرة في منطقة الحوض أو في الساقين. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر تكوّن جلطات دموية (تجلط) في الأوردة الحوضية. قد تتأثر جودة حياة المصابين بشكل كبير، حيث تتأثر الأنشطة اليومية بهذه الأعراض. ويساهم اتباع نمط حياة صحي، مثل التغذية المتوازنة وممارسة الرياضة بانتظام، بشكل كبير في تعزيز صحة الأوردة. كما أن أخذ استراحات منتظمة عند الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أمر مهم لدعم الدورة الدموية الوريدية والوقاية من الأعراض"، كما أوصى الدكتور جومها في ختام حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور جومها، على هذه النصائح المفيدة حول متلازمة الأوردة الحوضية!

---

• الدكتور (سوري) عامر جومها، رئيس قسم جراحة الأوعية الدموية وعلم الأوردة في مستشفى باد هيرسفيلد.
• تلقى تدريبه في المستشفيات الجامعية في دمشق وجيسن؛ طبيب متخصص في جراحة الأوعية الدموية وعلم الأوردة، ومتخصص في جراحة الأوعية الدموية الداخلية.
• علاج تمدد الأوعية الدموية، واضطرابات الدورة الدموية، والدوالي، ومتلازمة القدم السكرية.
• استخدام الجراحة الحديثة طفيفة التوغل والجراحة المفتوحة، والعلاج بالترددات الراديوية للدوالي، وعلاج الجروح وفقًا لمراحل الإصابة.
• مجالات التخصص: العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، ومرض انسداد الشرايين الطرفية، والرعاية الوعائية الشاملة في مركز الأوعية الدموية المعتمد في هيرسفيلد-روتنبورغ.
• مدير العيادة منذ عام 2023، وعضو في فريق الأطباء منذ عام 2011؛ يتبع نهجًا متعدد التخصصات وموجهًا نحو المريض.
• يتمتع بخبرة طويلة، ويلتزم بتطوير طب الأوعية الدموية، وهو أخصائي معترف به في المنطقة.