جراحة شد الجلد بعد فقدان الوزن - مقابلة مع الخبير الدكتور علي عبدين

الدكتور علي عبدين هو طبيب متخصص في الجراحة التجميلية والتجميلية، ورئيس قسم مركز الجراحة ما بعد السمنة والجراحة الترميمية في قلعة هايلينبرغ في سيهايم-يوغنهايم. وبفضل خبرته السريرية والعلمية التي تزيد عن 15 عامًا، يُعدّ من أبرز المتخصصين في مجال تشكيل الجسم بعد فقدان الوزن بشكل كبير.

وينصب تركيزه بشكل خاص على إجراء عمليات شد الجلد الزائد جراحيًا، وهو ما يحدث غالبًا بعد عمليات جراحة السمنة أو فقدان الوزن بشكل كبير. ويتم في ذلك استخدام أحدث تقنيات الجراحة التجميلية – دائمًا بهدف تخفيف المشاكل الوظيفية وتحقيق نتيجة جمالية متناغمة في الوقت نفسه. في المركز الموجود في قلعة هايليغنبرغ، يقدم الدكتور عبدين مجموعة واسعة من العمليات الترميمية، بما في ذلك شد جدار البطن وشد الذراعين والفخذين، وتصغير الثدي وشدّه، وعمليات شد الجسم الشاملة. إن دقته الجراحية العالية، مقترنة بفهم عميق للظروف التشريحية الفردية لمرضاه، تجعله خبيرًا مرموقًا في هذا المجال.

علاوة على ذلك، يغطي الدكتور عبدين المجال الكامل للجراحة التجميلية. وإلى جانب التدخلات في منطقة الوجه – مثل عمليات شد الوجه أو شد الجفون – يقدم أيضًا إجراءات تشكيل الجسم مثل شفط الدهون أو شد الأرداف. كما يركز بشكل خاص على الإجراءات طفيفة التوغل مثل الإبر الطبية، وعلاجات الهيالورونيك، والعلاج بالبوتولينوم. عمل الدكتور عبدين في عيادات مرموقة داخل ألمانيا وخارجها، من بينها مركز علاج حروق الشديدة في مستشفى الحوادث ببرلين، وعيادة شلوسبارك، وعيادة بارك التابعة للدكتورة فيولا موسر. إن تدريبه المتعمق وخبرته الجراحية وتطويره العلمي المستمر يجعلونه شخصية رائدة في مجال الجراحة التجميلية والترميمية. وفي مركز جراحة ما بعد السمنة، يجمع بين التميز الطبي والتركيز الفردي على المريض – من أجل نتائج مستدامة ونوعية حياة جديدة.

وقد حصلت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» على مزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع خلال حوار مع الدكتور علي عبدين.

يُعد فقدان الوزن بشكل كبير – سواء كان ذلك من خلال جراحة السمنة أو من خلال تغييرات جذرية في نمط الحياة – نجاحًا صحيًّا وشخصيًّا كبيرًا بالنسبة لكثير من الناس. ولكن بعد الوصول إلى الوزن المطلوب، غالبًا ما تبقى أجزاء زائدة من الجلد، مما قد يؤدي إلى مشاكل وظيفية وقيود جمالية على حد سواء. وهنا بالضبط تكمن أهمية جراحة شد الجلد بعد جراحة السمنة: فهي تساعد المصابين على استعادة ملامح أجسامهم، وزيادة شعورهم بالراحة، وتخفيف الأعراض مثل تهيج الجلد أو قيود الحركة بشكل دائم. في المراكز المتخصصة مثل المركز الموجود في قلعة هايلينبيرغ في يوغنهايم، يتم التركيز على الرعاية الفردية القائمة على أسس طبية – بدءًا من الاستشارة مرورًا بتقديم الطلب إلى شركة التأمين الصحي وصولًا إلى التنفيذ الجراحي الدقيق.

تعد جراحة شد الجلد بعد فقدان الوزن بشكل كبير – ما يُعرف بجراحة ما بعد السمنة – أكثر بكثير من مجرد تدخل تجميلي. فقد تكون ضرورية من الناحية الطبية والوظيفية، وتساهم بشكل حاسم في الصحة الجسدية والنفسية للمرضى على المدى الطويل.

«بعد فقدان الوزن بشكل كبير، غالبًا ما يتبقى جلد زائد في أجزاء مختلفة من الجسم. فالجلد الذي تمدد على مدى سنوات عديدة يفقد مرونته بمرور الوقت ولا يستطيع العودة إلى حالته الطبيعية تمامًا بعد إنقاص الوزن. وتتأثر بشكل خاص مناطق مثل البطن وأعلى الذراعين والفخذين والثديين والظهر. وما يُعرف بـ«الجلد الزائد» هذا ليس مجرد مشكلة تجميلية. ففي كثير من الحالات، لها أيضًا أهمية طبية ووظيفية. يشكو المصابون من تهيج الجلد المتكرر، والتهابات في ثنايا الجلد، والالتهابات الفطرية، فضلاً عن الجروح المزمنة. كما قد تظهر روائح كريهة واحتكاك ميكانيكي وقيود في الحركة، مما يؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية. إلى جانب الأعراض الجسدية، يلعب الضغط النفسي أيضًا دورًا كبيرًا: حيث يذكر العديد من المرضى شعورهم بالخجل، والمزاج الاكتئابي، والانعزال الاجتماعي. يوضح الدكتور عبدين في بداية حديثنا: «في مثل هذه الحالات، لا تُعد جراحة شد الجلد مجدية لأسباب تجميلية فحسب، بل قد تكون ضرورية من الناحية الطبية لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة واستعادة الرفاهية الجسدية».

يُعد استقرار الوزن قبل إجراء عملية شد الجلد أمرًا ضروريًّا، لأن التغيرات الإضافية في الوزن قد تؤثر سلبًا على نتيجة العملية أو تؤدي إلى ظهور فائض جديد في الجلد. كما أن الحالة الصحية العامة أمر حاسم أيضًا: يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا، لا سيما مع تناول كمية كافية من البروتين، حتى لا تتعرض عملية التئام الجروح للخطر. كما يجب معالجة أي حالات نقص (مثل الحديد، وفيتامين د، والزنك) قبل الجراحة. ويُعد الاستقرار النفسي الجيد، والتوقعات الواقعية بشأن النتيجة، بالإضافة إلى التوعية الطبية الدقيقة والتحضير الجيد، شروطًا أخرى لنجاح مثل هذه العمليات الجراحية.

«يعتمد التوقيت المناسب لإجراء عملية شد الجلد بعد فقدان كبير للوزن بشكل أساسي على استقرار وزن الجسم. وعادةً ما ينطبق ما يلي: لا يمكن تقييم مدى انكماش الجلد بشكل موثوق إلا بعد أن يظل الوزن الجديد ثابتًا لمدة لا تقل عن ستة إلى تسعة أشهر. وغالبًا ما يتم الوصول إلى هذه المرحلة بعد حوالي 12 إلى 18 شهرًا من إنقاص الوزن"، يوضح الدكتور عبدين. قد تؤثر العمليات الجراحية المبكرة سلبًا على النتيجة، حيث إن الجلد قد يستمر في التغير. ولا يمكن مناقشة الإجراءات الجراحية المناسبة والممكنة طبياً أو تجميلياً إلا بعد استيفاء هذه الشروط.

يتم اختيار عمليات شد الجلد المناسبة لكل حالة على حدة بعد فقدان الوزن بشكل كبير في إطار فحص طبي شامل واستشارة. وينصب التركيز على تحديد أي من فائض الجلد والأنسجة يؤدي فعليًّا إلى مشاكل صحية، والترتيب الذي يكون فيه التصحيح الجراحي منطقيًّا من الناحية الطبية ويسهل على المريض تحمله.

«إن إمكانية إجراء عدة عمليات شد في تدخل جراحي واحد تعتمد بشكل كبير على الحالة الأولية الفردية للمريض. ومن العوامل الحاسمة في هذا الصدد، من بين أمور أخرى، حجم الجلد الزائد، ومناطق الجسم المتأثرة، والحالة الصحية العامة، بالإضافة إلى القدرة على تحمل الجهد البدني. كما تلعب القيود الوظيفية والرغبات الجمالية دورًا مهمًا في التخطيط. بشكل عام، تُعد عمليات شد البطن وشد الذراعين والفخذين والثديين، بالإضافة إلى شد الأرداف والظهر، من بين أكثر العمليات شيوعًا بعد فقدان الوزن بشكل كبير. لكن في الممارسة العملية، يُنصح في الغالب بعدم الجمع بين عدة عمليات من هذا النوع في تدخل جراحي واحد – خاصةً لأسباب تتعلق بالسلامة. فزيادة مدة الجراحة تزيد من الضغط على الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وتزيد من خطر حدوث مضاعفات. ونظرًا لأن هذه التدخلات الجراحية ليست عمليات طارئة، فيمكن بل وينبغي التخطيط لها بشكل مدروس وتدريجي. وعادةً ما تكون العمليات الفردية الأقصر والمخطط لها بدقة أسهل على المريض، وتؤدي إلى فترات تعافي أسرع، وتقلل من خطر حدوث اضطرابات في التئام الجروح أو مضاعفات أخرى"، كما يقول الدكتور عبدين، ويضيف:

«تختلف مدة الجراحة باختلاف منطقة الجسم. تستغرق عملية شد البطن في المتوسط حوالي ساعتين ونصف الساعة، بينما تستغرق عملية شد الفخذين حوالي ساعتين. في الحالات الأكثر تعقيدًا – مثل وجود أنسجة متدلية بشدة في عدة مناطق من البطن أو فائض جلدي واسع النطاق في الفخذين – قد تطول مدة الجراحة وفقًا لذلك. ويتضح هنا أيضًا أن كل تدخل جراحي يجب أن يُخطط له بشكل فردي وأن يتوافق مع النتائج الطبية المحددة".

كما أن الظروف الحياتية للمريض تلعب دورًا حاسمًا: فالالتزامات المهنية والعائلية، والقدرة على الحركة، وحساسية الألم، وقدرة الجرح على التئام، والتوقعات الشخصية بشأن النتيجة التجميلية، كلها عوامل تؤخذ في الاعتبار عند التخطيط الفردي للجراحة. والهدف هو اتباع مسار علاجي لطيف ومناسب طبياً ومفهوم بالنسبة للمريض – مع تحقيق أقصى قدر من التحسن في الوظيفة ونوعية الحياة مع أقل قدر ممكن من الإجهاد البدني.

فيما يتعلق بعمليات شد الجلد بعد جراحة إنقاص الوزن، التي تُجرى عقب فقدان كبير للوزن، يجب على المرضى توقع المخاطر والمضاعفات المحتملة بشكل واقعي، حتى وإن كانت الأساليب الجراحية الحديثة والتخطيط الدقيق قادرين على تقليل هذه المخاطر بشكل كبير. 

«إلى جانب المخاطر العامة التي تنطوي عليها أي عملية جراحية — مثل العدوى أو النزيف اللاحق أو ردود الفعل الدورة الدموية — تنطوي عمليات شد الجلد على بعض المضاعفات المحددة التي يجب إيلاء اهتمام خاص لها. ففي حالات التدخلات الجراحية التي تلي فقدانًا كبيرًا للوزن على وجه الخصوص، تتسم هذه العمليات بالتعقيد، وقد تكون مرهقة أحيانًا من الناحيتين النفسية والجسدية، حيث يعتمد مسار الشفاء والنتيجة بشكل كبير على الحالة الأولية لكل مريض. يتمثل أحد المخاطر الرئيسية في اضطرابات التئام الجروح. وتحدث هذه الاضطرابات بشكل أكثر تواتراً عندما تكون الأنسجة شديدة التمدد أو مثقلة بأعباء سابقة، كما هو الحال غالباً مع المرضى الذين عانوا سابقاً من زيادة الوزن. كما أن عوامل الخطر مثل التدخين أو مرض السكري أو سوء التغذية يمكن أن تؤثر سلباً بشكل كبير على عملية الشفاء. ومن المشاكل المحتملة الأخرى تكوّن السوائل (السيروم)، أي تراكم السوائل في منطقة الجرح، والتي يجب ثقبها أو تصريفها. كما يمكن أن تحدث في بعض الحالات التهابات في الجرح، خاصة في المناطق التي توجد بها طيات جلدية عميقة أو في حالة عدم كفاية الرعاية اللاحقة والنظافة. كما يمكن أن تحدث مضاعفات من الناحية الجمالية: فقد تكون الندوب بارزة أو عريضة أو متصلبة على الرغم من دقة تقنية الجراحة، مما يتطلب أحيانًا إجراء تصحيح لاحق. ولا يمكن دائمًا تجنب عدم التناسق أو فائض الجلد المتبقي تمامًا في حالة التشوه الشديد في التشريح الأصلي، مما قد يستلزم أيضًا إجراء عملية جراحية لاحقة. لذلك، فإن التخطيط الدقيق، والتوعية التفصيلية، والرعاية اللاحقة الاحترافية أمور أساسية لتحقيق نتيجة جيدة – من الناحيتين الطبية والتجميلية"، يوضح الدكتور عبدين.

وللوقاية من المضاعفات، فإن التحضير الدقيق قبل الجراحة أمر ضروري. ويشمل ذلك فحصًا طبيًّا شاملاً، يجب خلاله ضبط الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل جيد. كما أن الامتناع عن النيكوتين قبل الجراحة وبعدها يحسّن عملية التئام الجروح بشكل كبير. وتلعب التغذية دورًا أيضًا، لأن التوازن في تناول البروتينات والإمداد الجيد بالمغذيات يدعمان عملية الشفاء. أثناء فترة الرعاية اللاحقة، تُعد المواعيد الدورية للمتابعة، وارتداء الملابس الضاغطة لدعم التئام الأنسجة، بالإضافة إلى الإرشادات المتعلقة بالحركة الحذرة وتجنب الإجهاد، تدابير مهمة لتعزيز مسار التعافي دون مضاعفات. وفي النهاية، فإن التواصل الصريح والقائم على الثقة بين المريض والجراح أمر حاسم لتقييم المخاطر الفردية بشكل واقعي واتخاذ تدابير الوقاية المناسبة. 

يقدم مركز سيهايم-يوجنهايم لعلاج السمنة (Bariatrisches Zentrum Seeheim-Jugenheim) الدعم الشامل للمرضى في تقديم طلبات تغطية تكاليف عمليات شد الجلد بعد جراحة السمنة من قبل التأمين الصحي الحكومي. قد تكون هذه العملية معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً، ولهذا السبب يتعاون المركز بشكل وثيق مع المرضى لإعداد جميع المستندات الطبية والتقارير اللازمة بعناية وتقديمها في الموعد المحدد.

يُعد التوثيق المفصل للحاجة الطبية جزءًا مهمًا من عملية تقديم الطلب. حيث يتم هنا توضيح بالتفصيل القيود الوظيفية أو الصحية الناتجة عن الجلد الزائد بعد فقدان الوزن بشكل كبير، مثل تهيج الجلد، أو الالتهابات، أو القيود الحركية، أو الضغوط النفسية والاجتماعية. تعد هذه الأدلة حاسمة لإقناع شركة التأمين الصحي بالضرورة الطبية لإجراء العملية الجراحية بشكل مقنع، وللحث على اتخاذ قرار إيجابي. 

يوضح الدكتور عبدين في هذا الصدد: «لا يُضمن تلقائيًا تغطية تكاليف عمليات شد الجلد بعد جراحة السمنة من قبل شركات التأمين الصحي القانونية، ولا تخضع هذه التغطية لأي لائحة موحدة. ورغم أن هذه التدخلات الجراحية غالبًا ما لا تكون إجراءات تجميلية بحتة، بل تستند إلى أسباب طبية واضحة، إلا أن شركات التأمين الصحي ترفض الطلبات في بعض الأحيان. ويعتمد الحصول على الموافقة بشكل كبير على تقديم طلب دقيق ومدعوم بالأدلة. في عيادتنا، ندعم المرضى بشكل فعال في هذه العملية. ويشمل ذلك تقريرًا شاملاً عن النتائج الطبية يتضمن المؤشرات الطبية الدقيقة، وتوثيقًا فوتوغرافيًّا احترافيًّا للمناطق المصابة من الجسم، بالإضافة إلى إثبات وجود إعاقات وظيفية مثل الالتهابات المتكررة أو القيود في الحياة اليومية. كما نقوم بتوثيق استقرار الوزن، ومؤشر كتلة الجسم، وعند الضرورة، الإجراءات العلاجية غير الجراحية التي تم استنفادها بالفعل، مثل العناية الخاصة بالبشرة. وفي حالة وجود تأكيد من طبيب متخصص بوجود أعراض مزمنة، تزداد فرص الحصول على الموافقة بشكل ملحوظ. وإذا تم رفض الطلب رغم ذلك، فإننا نرافق مرضانا أيضًا خلال إجراءات الطعن".

تتمتع الخيارات الجراحية في موقعي يوغنهايم وغروس-أومشتات بشكل عام بمستوى طبي عالٍ متشابه، لكنها تختلف في جوانب معينة يتم أخذها في الاعتبار عند التخطيط لعملية شد الجلد بعد جراحة السمنة.

«تجري العمليات الجراحية بشكل أساسي في يوجنهايم، حيث تقع العيادة المركزية والمقر الرئيسي للعيادة. وتتوفر هنا قدرات جراحية شاملة. بالإضافة إلى ذلك، نجري العمليات الجراحية في غروس-أومشتات يومين في الأسبوع. ويُستخدم هذا الموقع بشكل أساسي عندما تكون جميع السعات في يوجنهايم مستغلة بالكامل أو عندما يرغب المرضى في تلقي الرعاية بالقرب من مكان إقامتهم. كما أن غروس-أومشتات هي مركز لعلاج السمنة، لذا غالبًا ما تكون جراحة السمنة قد أُجريت هناك بالفعل، ويمكن إجراء الجراحة اللاحقة لتشكيل الجسم في نفس المكان أيضًا. ويوضح الدكتور أبدين قائلاً: «في كل الأحوال، تُجرى العمليات في كلا الموقعين، بحيث لا يواجه المرضى أي اختلافات في العلاج».

على المدى الطويل، غالبًا ما يُظهر المرضى تحسنًا ملحوظًا في جودة حياتهم وتقديرهم لذاتهم بعد خضوعهم لعمليات شد الجسم التالية لجراحة السمنة. ويشير الكثيرون إلى زيادة الوعي بجسدهم، ومزيد من الراحة في الحياة اليومية، فضلاً عن رضا أكبر عن مظهرهم الخارجي. 

«بعد نجاح عملية تضييق المعدة (الأنبوبية) وما تليها من عمليات شد الجلد، تكون النتائج مرضية جدًّا للمرضى عادةً – سواء من الناحية الوظيفية أو النفسية. ويشير الكثيرون إلى تحسن ملحوظ في شعورهم تجاه أجسادهم، وزيادة في القدرة على الحركة، وتحسن عام في جودة الحياة. ومع ذلك، فإن الحفاظ على الوزن الذي تم الوصول إليه بشكل دائم أمر مهم للنجاح على المدى الطويل. فإذا حدثت زيادة ملحوظة في الوزن مرة أخرى بعد الجراحة – etwa aufgrund من نظام غذائي غير صحي، أو قلة النشاط البدني، أو الحمل – فقد يتشكل فائض من الجلد مرة أخرى. صحيح أن الجلد الذي تم استئصاله لا ينمو مرة أخرى ببساطة، لكن الأنسجة يمكن أن تتمدد مجدداً في حالة التعرض لضغط شديد، مما قد يؤثر بشكل كبير على نتيجة عملية شد الجلد. ولذلك، من المهم بشكل خاص بعد إجراء عملية شد البطن التأكد من عدم الرغبة في إنجاب أطفال بعد ذلك. تتم الرعاية اللاحقة لدينا على عدة مراحل: في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، ينصب التركيز على التئام الجروح، والتصريف، وارتداء الملابس الضاغطة، وإدارة الألم. ثم تتبع ذلك مواعيد متابعة منتظمة، وتصريف اللمف، بالإضافة إلى المرافقة من خلال العلاج الحركي، وكذلك الدعم النفسي عند الرغبة. تتميز الرعاية التي نقدمها بطابعها الفردي للغاية: فأنا أرافق المريض شخصيًا بدءًا من المقابلة الأولية مرورًا بالتحضير للجراحة وصولاً إلى الرعاية اللاحقة. ويتم إجراء متابعة دقيقة مباشرة بعد العملية، أسبوعيًا في البداية، ثم على فترات أطول لاحقًا. كما يتم إجراء توثيق مصور لمسار التعافي بعد حوالي ستة إلى تسعة أشهر من الجراحة. وفي حال ظهور أي أسئلة أو شكاوى في المراحل اللاحقة، فإننا متاحون في أي وقت لإجراء فحص أو إجراء محادثة شخصية"، هكذا قال الدكتور عبدين، وأضاف في ختام حديثنا:

«لا يوجد سوى عدد قليل جدًّا من المرضى الذين يترددون، بعد إجراء جراحة السمنة، في الخضوع أيضًا لعملية شد الجلد. فمعظمهم يكونون متحمسين جدًّا بعد فقدان الوزن الهائل – الذي غالبًا ما يصل إلى 70 أو 80 أو حتى 100 كيلوغرام. إنهم يشعرون بأنهم أشخاص متغيرون تمامًا ويرغبون في اتخاذ الخطوة الأخيرة نحو الشعور بجسم جديد بشكل حازم. الحماس كبير، لأن الكثيرين يشعرون بالتحرر بعد إنقاص الوزن ويريدون إكمال النتيجة الجمالية والوظيفية بإجراء عملية شد الجلد. وغالبًا ما يتم التقليل من شأن الضغط النفسي الشديد الذي كان هؤلاء الأشخاص يتعرضون له في السابق. فالوزن الزائد لا يشكل عبئًا جسديًا فحسب، بل نفسيًا أيضًا – وغالبًا ما ينشأ مع فقدان الوزن الرغبة في الحصول على «صورة شاملة متناسقة».

شكرًا جزيلاً، دكتور عبدين، على هذه المعلومات التوضيحية حول جراحات ما بعد السمنة!