العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT) - نهج علاجي واعد يعتمد على جرعات منخفضة من العلاج الكيميائي

الدكتور غاسمان: نعم، بالضبط، تعتمد العلاج المعزز بالأنسولين على ملاحظة أن الخلايا السرطانية غالبًا ما تمتص كمية أكبر بكثير من السكر مقارنة بالخلايا السليمة، كما أنها تنتج مستقبلات أنسولين أكثر على سطح خلاياها. ويتم الاستفادة من هذه المعرفة المستمدة من الأبحاث الأساسية: يعتمد مفهوم العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT) على افتراض أن الأنسولين الذي يُعطى قبل العلاج الكيميائي يفتح، إلى حد ما، «بوابات» الخلايا السرطانية، بحيث يمكن للجلوكوز (السكر) والعقاقير الكيميائية في الوقت نفسه الوصول بشكل موجه إلى أنسجة الورم.

ويهدف ذلك إلى ضمان وصول كمية كافية من العلاج الكيميائي إلى الورم، على الرغم من انخفاض الجرعة الإجمالية بشكل كبير، لتحقيق فعالية كافية مع الحفاظ على الأنسجة السليمة. تُظهر سجلات المرضى التي جمعناها على مدار سنوات عديدة أننا حققنا نتائج جيدة، بل وممتازة في بعض الحالات، مع العديد من المرضى باستخدام هذا المفهوم العلاجي. تتوافق ملاحظاتنا مع نموذج عمل العلاج الكيميائي IPT، دون أن نثبت آلية العمل المفترضة. 

هل لديك صورة لتوضيح ذلك بشكل أفضل؟

الدكتور غاسمان: يمكن توضيح ذلك بشكل جيد من خلال صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، حيث يظهر السكر الموسوم إشعاعياً بشكل حصري تقريباً في الورم، كما توضح الصورة الوسطى في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) بشكل مؤثر. في الأورام التي تظهر في صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، يبدو أن اضطراب التمثيل الغذائي للجلوكوز هو محرك حاسم لمرض السرطان. ورغم أن هذا لا يثبت فعالية العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين، فقد لاحظنا في الممارسة العملية أن الأورام الإيجابية في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) غالبًا ما تستجيب جيدًا لهذا العلاج. تساعد صورة الأنسولين باعتباره «مفتاح الخلية السرطانية» العديد من المرضى على فهم مفهوم العلاج البيولوجي – حتى وإن كانت هذه الصورة تمثيلًا مبسطًا لعملية استقلابية معقدة.

الدكتور غاسمان: يبحث العديد من مرضانا عن علاج فعال وقليل الآثار الجانبية، لا يستنزف طاقتهم بشكل إضافي، بل يمنحهم المزيد من الطاقة، ويأخذ في الاعتبار أيضًا جوانب مثل التغذية والجهاز المناعي والصحة النفسية. إلا أن مدى ملاءمة العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين يعتمد بشكل كبير على الحالة الفردية. فإذا كان المريض في مرحلة مبكرة من المرض وكان الهدف من العلاج الطبي التقليدي هو الشفاء، فإننا لا ننصح باتباع طريقة مبتكرة مثل العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين.

ومن الأمثلة الجيدة على ذلك سرطان الخصية، حيث تبلغ نسبة الشفاء 98% عند استخدام العلاج الكيميائي التقليدي. وفي ظل هذه النتائج الجيدة التي تحققها الطب التقليدي، لن يكون من المنطقي استخدام طريقة لم يتم بحثها بشكل كافٍ ولم يتم تضمينها في المبادئ التوجيهية الطبية. لذا، فإن من مسؤوليتنا الطبية أيضًا أن ننصح بعدم اللجوء إلى العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT) إذا كانت الطب التقليدي توفر للمرضى فرصًا أفضل للشفاء، وقبل كل شيء فرصًا مدعومة بأدلة أقوى. ومع ذلك، هناك حالات بالتأكيد يتلقى فيها المرضى العلاج الكيميائي التقليدي بشكل متكرر منذ سنوات ويعانون من آثار جانبية شديدة.

هؤلاء الأشخاص يبحثون عن بديل له آثار جانبية أقل. في هذه الحالة، قد يكون العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين بجرعات منخفضة خيارًا مناسبًا للسيطرة على مرض السرطان أو دحره، دون إضعاف الجسم أكثر. وغالبًا ما نلاحظ أن حالة مرضانا تتحسن بشكل ملحوظ خلال فترة العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT)، خاصةً عند استخدامه بالاقتران مع مكونات بيولوجية مثل الكركمين وفيتامين C والأرتيسونات والشوغاولين (الزنجبيل)، بالإضافة إلى أساليب أخرى من طب الأورام التكاملي مثل العلاج بالأوزون باستخدام الدم الذاتي والعلاج بالحرارة المرتفعة.

الدكتور غاسمان: لا يمكنني الإجابة على هذا السؤال إلا استنادًا إلى الوثائق الداخلية لعيادتنا، حيث لا توجد أرقام موثوقة من دراسات واسعة النطاق في الطب القائم على الأدلة بشأن العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT). خلال ما يقرب من العشر سنوات الماضية، التي قمنا خلالها بتطبيق العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين في عيادتنا، لاحظنا نتائج علاجية جيدة أو حتى جيدة جدًا لدى العديد من المرضى. ولا يمكن إجراء مقارنة جادة مع العلاج الكيميائي التقليدي أو مع الإجراءات الأورامية الأخرى استنادًا إلى هذه القاعدة البياناتية.

نلاحظ في العيادة في كثير من الأحيان انخفاضًا في مؤشرات الأورام، وأحيانًا تراجعًا في حجم الورم في فحوصات التصوير الطبي (التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). وقد يشير كلا الأمرين إلى نجاح العلاج. كما نلاحظ لدى بعض المرضى مسارًا مستقرًا أو إيجابيًا للمرض على مدى فترات زمنية طويلة. قد يكون أحد التفسيرات المحتملة هو أن المرضى يتحملون العلاج جيدًا، وأن تأثيره على الجسم (مثل الجهاز المناعي) أقل بسبب انخفاض الجرعة. 

الدكتور غاسمان: نعم، هناك مثل هؤلاء المرضى أيضًا. فقد مرّ الكثير من الناس، حتى قبل إصابتهم بالسرطان، بتجارب سيئة مع العلاجات الأورامية التقليدية مثل العلاج الكيميائي — على سبيل المثال، من خلال أقاربهم المقربين أو أصدقائهم — ولذلك يرفضون العلاج الكيميائي كخيار أولي. وهنا تكتسب الاستشارة والتوعية الشاملة أهمية خاصة. فالعلاج الذي يتوافق مع المبادئ التوجيهية في إطار طب الأورام التقليدي له مزايا كبيرة للمرضى: فهناك بيانات موثقة جيدًا مع دليل واضح على فعاليته، ويُجرى العلاج في المنطقة المحيطة مباشرةً بمكان إقامة المريض، كما أن جميع شركات التأمين الصحي تغطي تكاليفه دون استثناء.

ولهذا السبب، يختار معظم المرضى اتباع النهج الطبي التقليدي، خاصة في بداية المرض. وإذا رغب المريض في ذلك، يمكن أن تُستكمل العلاجات الطبية التقليدية بشكل جيد جدًّا بأساليب العلاج البيولوجي للسرطان. 

---

يعمل العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين بكمية منخفضة جدًّا من المادة الفعالة. ويُستخدم الأنسولين في هذا السياق بمفهوم «المُعزِّز البيولوجي»، أي بمثابة «مفتاح يفتح الباب». الهدف من العلاج هو السيطرة على المرض لأطول فترة ممكنة مع تحقيق أفضل تحمل ممكن، مع الحفاظ في الوقت نفسه على مستوى عالٍ من جودة الحياة ومتعة العيش. 

---

الدكتور غاسمان: معظم خبراتنا تتركز في ما يُعرف بالأورام الصلبة. ومن الأمثلة على ذلك سرطان الثدي، وسرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم، وسرطان البنكرياس، وسرطان القناة الصفراوية، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان البروستاتا. ولكننا لاحظنا أيضًا استجابة لعلاج الكيميائي IPT في حالات الساركوما، خاصةً عند استخدامه بالاقتران مع العلاج بالحرارة المرتفعة.

قبل البدء في العلاج، يجب التقييم الدقيق لما إذا كان العلاج الكيميائي IPT مناسبًا للحالة المعنية. ومع ذلك، هناك بالتأكيد أمراض وحالات، مثل اللوكيميا الحادة، التي يجب علاجها حصريًّا في المراكز الجامعية باستخدام أساليب العلاج التقليدية المتوافقة مع المبادئ التوجيهية. 

الدكتور غاسمان: في بداية العلاج، تُعطى كمية من الأنسولين محسوبة بشكل فردي عن طريق الوريد، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم بشكل متحكم فيه في غضون حوالي 30 دقيقة. يقوم فريقنا ذو الكفاءة العالية والمتخصص في هذه الطريقة بمراقبة العملية بأكملها عن كثب. وبمجرد الوصول إلى المستوى المطلوب من انخفاض السكر الخفيف، يتم إعطاء كمية قليلة من عقار أو أكثر من عقاقير العلاج الكيميائي. بعد ذلك، يتم إعطاء الجلوكوز لاستعادة المستوى الطبيعي لنسبة السكر في الدم.

ووفقًا لنموذج عمل العلاج المركب بالأنسولين (IPT)، يُفترض أن هذا ييسر امتصاص العناصر الفعالة في الخلايا السرطانية. وبفضل التأثير المعزز للأنسولين، تبلغ جرعة العلاج الكيميائي المستخدمة حوالي 20٪ فقط من الكمية المعتادة؛ وفي حالة تحمل جيد جدًّا للعلاج، يمكن زيادة الجرعة في حالات فردية بالتشاور مع المريض. في بداية العلاج، تُجرى الجلسات عادةً مرةً أسبوعيًّا. وبعد حوالي عشر جلسات علاجية، أو بعد ثلاثة أشهر على الأكثر، يتم إجراء تقييم شامل لاستجابة المريض للعلاج.

وإذا بقيت هناك حمل ورمي بعد ذلك، يتم تقليل تواتر الجلسات تدريجيًّا قدر الإمكان وفقًا لمسار الحالة. أما في الحالة المساعدة، أي عندما يكون الورم قد أُزيل بالكامل بالفعل، فإن مدة العلاج تستند إلى الفترات العلاجية المنصوص عليها في المبادئ التوجيهية الطبية. يتم قياس استجابة المريض للعلاج بالطرق المعتادة في طب الأورام: التصوير الطبي (التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)، وعلامات الأورام. غالبًا ما تنخفض علامات الأورام بشكل ملحوظ وتستقر عند مستوى منخفض.

في حالات بعض المرضى، لم يعد من الممكن الكشف عن وجود الورم في التصوير الطبي خلال مسار العلاج. وتعد مثل هذه المسارات مشجعة للغاية، ولكن لا ينبغي اعتبارها نتيجة متوقعة بشكل عام. ولا يمكن دائمًا تحديد مساهمة الإجراءات الفردية بشكل واضح، خاصةً في حالات نُهج العلاج المركبة.

لماذا لا تزال العلاج الإشعاعي المكثف (IPT) غير معروف إلى هذا الحد ولم يخضع لأبحاث سريرية مكثفة، على الرغم من الخبرة العملية الطويلة في هذا المجال؟ 

الدكتور غاسمان: هذا أمر غير مستغرب في مجال الطب. فما زالت العلاج الكيميائي IPT يفتقر حتى الآن إلى دراسات عشوائية كبيرة – أي الدراسات التي يتم فيها تحديد العلاج الذي يتلقاه المشاركون بشكل عشوائي. أحد أسباب ذلك هو أن الأمر لا يتعلق بعقار جديد وقابل للتسجيل كبراءة اختراع، بل مجرد طريقة جديدة لاستخدام عقاقير موجودة بالفعل. ونتيجة لذلك، لا توجد حتى الآن الحوافز الاقتصادية التي غالبًا ما تتيح تمويل الدراسات السريرية الكبيرة للأدوية.

من المبادئ التوجيهية للبحوث الطبية ما يقول: «عدم وجود دليل ليس دليلاً على عدم الوجود» – أي أن عدم وجود دليل على الفعالية لا يعني بالضرورة إثبات عدم الفعالية. وعلى العكس من ذلك، فإن الفرضية المعقولة لا تُعد دليلاً علمياً على الفعالية. ولذلك، نرى أن إجراء أبحاث سريرية في هذا المجال أمر مرغوب فيه بشكل عاجل، من أجل دراسة تجاربنا الإيجابية التي امتدت لسنوات مع العلاج الكيميائي IPT وإثباتها علمياً. 

الدكتور غاسمان: من ناحية، نسترشد في اختيار الأدوية الكيميائية المستخدمة بالإرشادات الطبية، ونقوم بإعطاء المواد التي أثبتت فعاليتها في علاج نوع السرطان المعني والتي خضعت لأبحاث على مدى عقود عديدة. من ناحية أخرى، هناك إمكانية لعزل الخلايا السرطانية المتداولة في الدم عن طريق سحب عينة دم (ما يُعرف بـ«الخزعة السائلة») وإجراء ما يُسمى باختبار الحساسية للعلاج الكيميائي.

يمكن أن تكون هذه الأساليب مفيدة في حالات فردية لتكييف علاجنا بشكل شخصي مع الوضع الحالي للمريض، وتهدف إلى تحسين الفعالية بشكل أكبر. كما يمكن أن يوفر اختبار الحساسية للعلاج الكيميائي، خلال مسار العلاج، مؤشرات إضافية قيّمة حول ما إذا كان العلاج الحالي لا يزال فعالاً أم ينبغي التفكير في تغييره. لكن العامل الحاسم دائماً هو النظر الشامل إلى جميع النتائج، بما في ذلك مؤشرات الأورام، والقيم المختبرية الأخرى، وطرق التصوير الطبي، والمسار السريري. 

الدكتور غاسمان: نظرًا لأن عيادتنا خاصة بحتة، فإن التأمين الصحي الحكومي لا يغطي العلاج الكيميائي IPT. أما شركات التأمين الصحي الخاصة، فتغطي العلاج في بعض الحالات وفقًا للخطة التأمينية ونوع التأمين، لكن لا توجد ضمانة لذلك. لذا لا ينبغي الاعتماد على استرداد التكاليف.

وقد لاحظنا من خلال تجربتنا أن العديد من المرضى، لا سيما أولئك الذين يعانون من مرض السرطان منذ سنوات طويلة، مستعدون بشكل عام لاتباع مسارات علاجية فردية وتمويلها بأنفسهم. يتم مناقشة التكاليف المتوقعة وإمكانية الاسترداد المحدودة بشفافية قبل بدء العلاج. 

تستقبل عيادة الدكتور غاسمان، الواقعة في جنوب الغابة السوداء، مرضى من جميع أنحاء ألمانيا ومن الخارج، وغالبًا ما يقطع هؤلاء مسافات طويلة للوصول إليها. أين يقيم المرضى وما هي الخدمات التي تقدمونها لهم؟ 

الدكتور غاسمان: يُعد العلاج الكيميائي IPT أحد مجالات التركيز الخاصة لعيادتنا منذ عام 2017. وبفضل الاستخدام المستمر لهذه الطريقة على مدى سنوات طويلة، نتمتع بخبرة واسعة في التعامل مع أنواع مختلفة من الأورام ومسارات المرض المعقدة. ولهذا السبب، يلجأ إلينا المرضى من داخل ألمانيا وخارجها للحصول على هذا العلاج. علاوة على ذلك، يمكننا أن نقدم لمرضانا مفهومًا شاملاً ومتكاملاً، يشمل جميع الإجراءات الشائعة في طب الأورام التكاملي.

وتهدف الطرق التكميلية مثل العلاج بالحرارة المرتفعة، والعلاج بالأوزون والدم الذاتي، والعلاجات بالحقن مثل فيتامين C، والشوغاولين (الزنجبيل)، أو أرتيسونات، أو الكركمين، تهدف إلى تقوية الأنظمة البيولوجية مثل جهاز المناعة وتقليل الآثار الجانبية لعلاجات السرطان. وهناك أدلة تشير إلى أن بعض هذه العلاجات لها تأثير مباشر مضاد للأورام. ويُعد العلاج الكيميائي IPT إجراءً مستقلاً يمكن استكماله أيضًا بالطرق التكميلية.

وغالبًا ما نلجأ، خاصة في بداية العلاج أو في حالة وصول المرضى من مسافات بعيدة، إلى العلاجات المكثفة التي تستمر لعدة أيام أو أسابيع، من أجل الجمع بين مختلف عناصر العلاج بشكل مدروس وتنفيذ العلاج بأقصى قدر ممكن من الكفاءة. يقيم مرضانا في فنادق أو شقق سياحية: تتمتع منطقة ماركغرافلرلاند وجنوب الغابة السوداء ببنية تحتية سياحية متطورة للغاية. ونولي أهمية قصوى لتقديم الرعاية الشخصية لمرضانا.

يتم رعاية جميع المرضى حصريًّا من قِبلي أنا وزوجتي وفريقنا المتميز. وينصب تركيزنا، إلى جانب تنفيذ العلاجات، على مواضيع مثل التغذية والصحة النفسية. يذكر العديد من المرضى أنهم، على الرغم من تقدم المرض، يستعيدون جودة الحياة والتوازن النفسي والثقة بالنفس وفرحة الحياة، ويعتبرون الرعاية الشخصية دعماً كبيراً لهم. 

---

• طبيب متخصص في الطب العام ذو خبرة في طب الأورام — خبرة طويلة في طب الأورام وطب القلب وطب العناية المركزة والطوارئ، بالإضافة إلى الطب العام.
• يدير عيادة خاصة متخصصة منذ عام 2015 — مع التركيز على العلاج التكاملي والبديل للسرطان، ولا سيما العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT).
• مسيرة مهنية سريرية واسعة النطاق — شغل مناصب في كل من عيادة بيولوجيا الأورام في فرايبورغ، ومستشفى أوفنبورغ، بالإضافة إلى عمله كطبيب أسرة مع ترخيص لممارسة الطب ضمن نظام التأمين الصحي.
• شبكة علاقات مهنية واسعة — عضوية في العديد من الجمعيات المتخصصة في طب الأورام والطب التكميلي، بما في ذلك الجمعية الألمانية لطب الأورام (شغل سابقًا منصب نائب الرئيس) والاتحاد الأوروبي المتخصص في العلاج الكيميائي المعزز بالأنسولين (IPT).
• تخصصات متنوعة — دورات تدريبية متقدمة في طب السرطان التكاملي، وطب الأورام الباطني، والعلاج بالحرارة (العلاج بالحرارة لكامل الجسم والعلاج بالحرارة الموضعي)، وعلم المناعة، والطب الميتوكوندري، والطب البيئي، وعلاج الألم، والعلاج العصبي، والعلاج بالأوزون والأكسجين، والعلاج بالضوء الأحمر (IHHT)، والعلاج بالهرمونات المتطابقة بيولوجيًا، والطب الجزيئي الصحيح.