انحناء القضيب
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُقدَّر أن عدة آلاف من الرجال في ألمانيا والنمسا وسويسرا يعانون من انحناء القضيب. وتشير الدراسات إلى أن ما بين ثلاثة إلى ثمانية في المائة من الرجال يظهرون أعراضًا نموذجية مثل وجود لويحات يمكن ملامستها أو انحناء واضح، حيث تزداد نسبة الإصابة مع تقدم العمر. ومع ذلك، لا يلجأ العديد من المصابين إلى الرعاية الطبية بسبب الشعور بالخجل أو الجهل، مما يعني أن العدد الفعلي للحالات قد يكون أعلى بكثير. تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الدكتور فرانكلين كويهاس حول هذا الموضوع.
يمكن أن يكون انحناء القضيب خلقيًّا أو مكتسبًا على مدار الحياة، وغالبًا ما يكون له آثار وظيفية ونفسية. وتُظهر النظرة الدقيقة إلى الأسباب والمسار وخيارات العلاج مدى الاختلاف بين هذين النوعين.
«يمكن تصنيف انحناءات القضيب إلى فئتين رئيسيتين: الانحناء الخلقي والانحناء المكتسب. الشكل الخلقي، كما يوحي اسمه، موجود منذ الولادة، لكنه لا يُكتشف في الغالب إلا في مرحلة البلوغ، عندما يصبح القضيب موضع اهتمام الفتيان. ويصيب هذا النوع من الانحراف ما بين 0,2 إلى 2 في المائة من السكان الذكور. وغالبًا ما تظهر المشاكل عندما يبدأ الفتيان المصابون في ممارسة النشاط الجنسي، وعادةً ما يكون ذلك في سن تتراوح بين 18 و25 عامًا. وعادةً ما يكون الانحراف في النوع الخلقي نحو الأسفل، ونادرًا ما يكون نحو الأعلى أو الجانب. على النقيض من ذلك، فإن انحناء القضيب المكتسب، المعروف أيضًا باسم (Induratio Penis Plastica، IPP) أو مرض بيروني، يحدث غالبًا على مدار الحياة نتيجة لإصابات دقيقة. وغالبًا ما لا تُعزى هذه الإصابات إلى حادثة محددة، بل تنشأ عن إصابات صغيرة متكررة، وغالبًا ما تحدث لدى الرجال الذين يعانون بالفعل من تدهور في جودة الانتصاب. وقد يؤدي ذلك إلى سلسلة من التغيرات التي تؤدي إلى تكوين نسيج ندبي، مما يتسبب في انحناء القضيب بمرور الوقت. يُصيب الانحناء المكتسب ما يقارب 10 في المائة من الرجال. ويمكن أن يتسبب كلا النوعين من انحناء القضيب في مشاكل كبيرة، لا سيما عند ممارسة الحياة الجنسية"، كما أوضح الدكتور كويهاس في بداية حديثنا، مضيفًا:
«يعاني العديد من الرجال من انحناء القضيب الخلقي أو المكتسب، لكنهم يتحملون ذلك في صمت لأن الموضوع محرج. وبغض النظر عن السبب، فإن كلما زادت حدة انحناء القضيب، زادت صعوبة الإيلاج. وهذا يؤدي إلى مشاكل وظيفية: فقد تحدث انثناءات، وتصبح بعض الأوضاع الجنسية مستحيلة، وقد يشعر كل من الرجل وشريكته بألم أثناء الإيلاج. وغالبًا ما تؤدي هذه التجارب الجنسية السلبية إلى نفور من العلاقة الحميمة، نظرًا لحدوث مواقف محرجة. وبالنسبة للرجال الذين يعانون من انحناء القضيب الخلقي على وجه الخصوص، قد يؤدي ذلك إلى تفاقم الشعور بعدم الثقة فيما يتعلق بحياتهم الجنسية. فغالبًا ما لا يجرؤون على التعبير عن حياتهم الجنسية وإقامة علاقات وثيقة مع شريكاتهم. ومن المثير للاهتمام أن الانحراف غالبًا ما يكون ملحوظًا فقط في حالة الانتصاب، وهو ما يشكل عبئًا نفسيًّا إضافيًّا للعديد من المرضى. غالبًا ما يبدأ الرجال العلاج بين سن 18 و25 عامًا، بعد أن يكونوا قد خاضوا تجاربهم الجنسية الأولى خلال هذه الفترة ولاحظوا أن هناك شيئًا مختلفًا عن الآخرين. أما بالنسبة للأشكال المكتسبة من المرض، فهناك مرحلتان: مرحلة حادة ومرحلة مزمنة. تعتبر المرحلة الحادة حاسمة، لأنها تمثل بداية الانحناء. في ثلثي الحالات، قد يتفاقم الانحناء بمرور الوقت، بينما يظل مستقرًا في الثلث المتبقي أو يتحسن بنسبة قليلة. قد تستمر هذه المرحلة ما بين ثلاثة و24 شهرًا. وإذا لم تُلاحظ أي تغييرات بعد مرور ثلاثة أشهر، فإننا نطلق على هذه المرحلة اسم «المرحلة المزمنة»، حيث يمكن مناقشة خيارات تقويم القضيب الفعالة مع المريض. وينبغي تجنب إجراء العمليات الجراحية في المرحلة الحادة، نظرًا لوجود خطر استمرار تفاقم الانحناء. صحيح أن التدخل الجراحي المبكر قد يُقوّم القضيب، لكن هناك احتمال أن يعود إلى الانحناء مرة أخرى".
غالبًا ما تُعزى الآلام التي يشكو منها المرضى المصابون بـ«إندوراتيو بينيسبلاستيكا» إلى المرحلة الحادة من المرض. يعاني هؤلاء الرجال من آلام تظهر في حوالي 40 في المائة من الحالات.
«تعود أسباب الألم إلى الشعور بالشد والتوتر في منطقة الندبات والعقدة الموجودة في النسيج الضام، والتي قد تتطور خلال المرحلة الحادة. وتكون هذه الآلام مزعجة بشكل خاص أثناء الانتصاب ويمكن أن تستمر لمدة تتراوح بين ثلاثة و24 شهراً. أما الحال فيختلف عند انحناء القضيب الخلقي، الذي لا يسبب ألمًا في العادة. ومع ذلك، قد يحدث الألم أيضًا في هذه الحالة عند محاولات الإيلاج، خاصةً عند محاولة تقويم القضيب لتسهيل الإيلاج. يوضح الدكتور كويهاس قائلاً: «يعتبر العديد من المرضى الألم المفاجئ، الذي لم يسبق لهم الشعور به من قبل، أمرًا مزعجًا، لأنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالشد الخفيف الذي قد يؤثر على الأنشطة الجنسية».
غالبًا ما تتجلى حالات انحراف القضيب التي تتطلب العلاج من خلال مزيج من المشاكل الوظيفية والجمالية. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا الألم أثناء الانتصاب أو أثناء الجماع، والذي قد يكون شديدًا في بعض الأحيان لدرجة تجعل الاتصال الحميم صعبًا أو مستحيلًا. كما أن الانحرافات الواضحة في اتجاه القضيب، التي تتجاوز الحدود الطبيعية، تلفت الانتباه أيضًا ويمكن أن تسبب ضغوطًا نفسية ومشاكل في تقدير الذات.
يمكن للتشخيص الدقيق، ونهج العلاج المحافظ أو الجراحي المخصص لكل حالة على حدة، والتواصل المتعاطف مع الطبيب المتخصص أن يخفف من الأعراض الجسدية ويقلل في الوقت نفسه من الضغوط النفسية والعاطفية. والهدف ليس فقط تصحيح الانحناء، بل أيضًا تحسين الثقة بالنفس والوظيفة الجنسية ونوعية الحياة بشكل مستدام.
«عندما يأتي مريض لإجراء فحص بسبب انحناء القضيب، فإن التشخيص الدقيق يأتي في مقدمة الأولويات، وهو ما يشمل دائمًا رؤية الانحناء وتقييمه. ويُعد إحداث انتصاب اصطناعي جزءًا حاسمًا من الفحص. ولهذا الغرض، يتم حقن عقار «ألبروستاديل»، وهو منشط جنسي سائل يُحقن مباشرةً في القضيب لتعزيز الانتصاب. تتيح هذه الحالة للطبيب مراقبة درجة الانحناء بدقة، وكذلك أي انحرافات محتملة أو عيوب في الشكل، وتوثيقها. من المهم إطلاع المريض جيدًا على ذلك مسبقًا، لأن العديد من الرجال يشعرون بعدم الارتياح تجاه هذه المنطقة الحساسة. لسوء الحظ، لا يزال انحناء القضيب موضوعًا محظورًا في كثير من الأحيان حتى في القرن الحادي والعشرين، مما يؤدي إلى عدم تجرؤ العديد من المرضى على زيارة طبيب المسالك البولية. وغالبًا ما يسمعون من أطباء المسالك البولية المعالجين لهم أنه لا توجد خيارات علاجية، أو يصادفون عبارات مثل «سيصاب المرء بالعجز الجنسي» أو «سيفقد القضيب جزءًا كبيرًا من طوله». هذه المفاهيم الخاطئة شائعة، خاصةً لأن ليس كل أطباء المسالك البولية على دراية بأحدث خيارات العلاج لحالات «Induratio Penisplastica» أو انحناء القضيب الخلقي. تُظهر التجربة أن اللجوء إلى أخصائي مطلع على الموضوع ومطلع على أساليب الجراحة المناسبة يمكن أن يشكل راحة كبيرة للمرضى. يمكن للحوار الصريح أن يبدد المخاوف ويوفر فهمًا أفضل للموضوع. يكتشف العديد من المرضى في النهاية أن الوضع ليس سيئًا كما كانوا يخشون. في بعض الأحيان، يحضر المرضى إلى المواعيد بمفردهم، لكن غالبًا ما يرافقهم شركاؤهم أيضًا. «لكن في العادة، فإن معظم المرضى يتعاملون مع التشخيص والعلاج تدريجيًا بمفردهم»، كما يقول الدكتور كويهاس.
في حالات انحناء القضيب، يعتمد العلاج بشكل كبير على نوع الانحناء ومداه والأعراض والقدرة على الانتصاب.
ويوضح الدكتور كوهاس هذا الأمر قائلاً: «فيما يتعلق بعلاج Induratio Penisplastica، لا يوجد وفقًا لأحدث الإرشادات سوى علاج محافظ واحد ثبتت فعاليته: العلاج بالموجات الصدمية. صحيح أن هذا العلاج يمكن أن يخفف من أعراض الألم في المرحلة الحادة من المرض، لكنه لا يؤدي إلى تقليل الانحناء. ولذلك، من المهم أن تكون توقعات المرضى واقعية تجاه مثل هذه الأساليب العلاجية المحافظة. سيكون من المضلل إقناعهم بأن العلاج بالموجات الصدمية يعيد القضيب إلى وضعه المستقيم – فهذا ليس صحيحًا. أما بالنسبة للرجال الذين يعانون من انحراف القضيب الخلقي، فلا توجد أي خيارات علاجية محافظة على الإطلاق من شأنها أن تؤدي إلى تقويم القضيب. في هذه الحالات، من الضروري النظر في إجراء عملية جراحية لتقويم القضيب، شريطة استيفاء الشروط اللازمة. وهذا يعني أن التدخلات الجراحية هي الخيار الوحيد للعلاج الفعال".
تكون الإجراءات الجراحية ضرورية في حالات الانحراف الشديد، أو القيود الوظيفية، أو الألم الشديد. وتهدف هذه الإجراءات إلى تصحيح انحراف القضيب، وتخفيف الألم، واستعادة الوظيفة الجنسية.
يشرح الدكتور كوهاس الطرق الجراحية الأساسية: «في الحالة المكتسبة من انحناء القضيب، المعروفة باسم Induratio Penisplastica، يتم التمييز بين طريقتين جراحيتين أساسيتين: الطرق التي تؤدي إلى تقصير طول القضيب، والطرق التي تسمح بالحفاظ على طول القضيب، مثل تقنية الشق والرقعة. من الأهمية بمكان أن نفهم أن «إندوراتيو بينيسبلاستيكا» لا تصاحبها فقط انحرافات تسبب مشاكل في الإيلاج ومشاكل نفسية جنسية، بل إن تكوّن اللويحات والعقد في النسيج الضام يؤدي أيضًا إلى فقدان ملحوظ في طول القضيب. يذكر حوالي 80 في المائة من المرضى فقدانًا يبلغ حوالي 2.5 إلى 3 سنتيمترات. ولذلك، من المهم تقييم مقدار فقدان طول القضيب لدى كل مريض على حدة وتحديد ما إذا كان ذلك يشكل عبئًا عليه. فإذا أدى تقويم الانحناء باستخدام تقنية جراحية إلى تقصير إضافي، فقد يحصل المريض على قضيب مستقيم، لكنه سيظل غير راضٍ، لأنه يشعر بأنه يمتلك مجرد «بقايا» بدلاً من طوله الأصلي. يجب أيضًا فحص حالة الانتصاب لدى المريض أثناء الفحص. إذا كان المريض يتمتع بانتصاب جيد، فيمكن عرض استعادة الطول أو الحفاظ عليه من خلال تقنية الشق والرقعة. في الحالات الأكثر خطورة، التي يتواجد فيها تقصير شديد في القضيب أو اضطرابات قوية في القدرة الجنسية، قد يكون من الضروري أيضًا زرع طرف اصطناعي للقضيب. في المراحل المتقدمة من مرض «Induratio Penisplastica»، هناك احتمال ألا يكون لدى المرضى قضيب قادر على الأداء الوظيفي. ولن يساعد القضيب المستقيم وحده في مثل هذه الحالات إذا لم يكن فعالاً وظيفياً. ولذلك، قد يكون من الضروري في هذه الحالات الشديدة الجمع بين تقويم القضيب وزرع طرف اصطناعي للقضيب".
يعتمد اختيار الإجراء الجراحي المناسب على عدة عوامل: شدة الانحناء، وثبات الانتصاب، ومدى انتشار النسيج الندبي، وتوقعات المريض الشخصية. الهدف من كل علاج هو تحسين وظائف القضيب ومظهره الجمالي على حد سواء، وتخفيف الأعراض، واستعادة الثقة بالنفس وجودة الحياة الجنسية.
«تستغرق الجراحة لعلاج انحناء القضيب، سواء كان خلقيًّا أو مكتسبًا، عادةً ما بين ساعتين و2.5 ساعة، وتُجرى تحت التخدير العام. وعادةً ما يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية، مما يعني أن المريض يمكنه العودة إلى منزله أو إلى فندق قريب تم حجزه في نفس اليوم. ويلي ذلك فحص متابعة بعد يومين، يتم خلاله تغيير الضمادة. في حالات انحراف القضيب الخلقي، يظل المريض مرتديًا ضمادة دائمة لمدة أسبوع، ثم يرتدي ضمادات ليلاً لمدة خمسة أسابيع لتعزيز التئام الأنسجة. أما في حالات انحراف القضيب المكتسب، فيكفي عادةً ضمادة ثابتة لمدة أسبوع واحد. ونظرًا لأن رأس القضيب لا يتم لفه بالضمادة، فإن التبول يتم عادةً دون مشاكل ولا يسبب أي ألم يذكر. على مقياس الألم من 0 إلى 10، تبلغ درجة الإحساس بالألم أثناء العملية حوالي 2 إلى 3. قد يُعتبر الضماد مزعجًا بعض الشيء، لكنه لا يعيق الحياة اليومية بشكل كبير. أما فيما يتعلق بتقويم القضيب، ففي تقنيات الجراحة التي تؤدي إلى تقصير طول القضيب، يتم تقصير الجانب الأطول من الانحناء لمواءمته مع الجانب الأقصر، بحيث يعود القضيب إلى وضعه المستقيم. وغالبًا ما يُطلق على هذه الطريقة اسم «جراحة نيسبيت». ولإعادة طول القضيب إلى ما كان عليه، يتم شق الجانب المقوس الذي تم تقصيره ومواءمته مع الجانب الأطول السليم. ويتم تغطية العيب الناتج عن ذلك بمادة اصطناعية، عادةً ما تكون غشاء القلب البقري (Bovine Pericard). هذه المادة معترف بها في الاستخدامات الطبية وتُستخدم منذ سنوات عديدة في جراحة القلب. يعتمد قرار إجراء عملية استعادة الطول على عدة عوامل. عادةً ما تُعرض هذه التقنية على المرضى الذين يعانون من انحناء يزيد عن 60 درجة، شريطة أن تكون جودة الانتصاب لديهم جيدة. هذا النوع من الجراحة أكثر تدخلاً، ولذلك لا يعتبر كل مريض مرشحاً مناسباً لها. ويقول الدكتور كويهاس: «من المعتاد في الممارسة السريرية اليومية إجراء مناقشات حول التقنية الجراحية الأنسب لكل مريض على حدة. يجب أن يفهم المريض سبب التوصية بتقنية معينة والاعتبارات الكامنة وراء ذلك، حتى يتمكن من اتخاذ أفضل قرار ممكن».
يضمن الأطباء المتخصصون نجاح العلاج على المدى الطويل في حالات انحراف القضيب والمشاكل الجراحية التناسلية الأخرى من خلال تضافر وثيق بين التشخيص الدقيق، والتخطيط العلاجي الفردي، وتنفيذ العمليات الجراحية بخبرة فنية عالية.
«من الأهمية بمكان بالنسبة للمرضى أن يطلبوا المساعدة المهنية وألا يواجهوا المشكلة بمفردهم. وينبغي أن تتمثل الخطوة الأولى في التأكد من أن الطبيب متخصص في هذا المجال. وهناك بعض العوامل الحاسمة التي يمكن أن تساعد في اختيار الطبيب المناسب: يجب على المرضى الاستفسار عن عدد عمليات تقويم القضيب التي يجريها الطبيب المعالج سنويًّا أو التي أجراها بالفعل. يمكن اعتبار هذا العدد مؤشراً على الجودة؛ فالطبيب الذي يجري أقل من عشر عمليات من هذا النوع سنوياً قد لا يتمتع بنفس الخبرة والكفاءة التي يتمتع بها من يجري عدة مئات منها سنوياً. ويؤكد الدكتور كوهاس قائلاً: «أجري شخصياً حوالي 200 عملية تصحيح انحراف سنوياً»، ويضيف في ختام حديثنا:
«إن العمليات المذكورة معروفة منذ سنوات عديدة، حيث إن المرض الذي يُعرف باسم Induratio Penisplastica أو مرض بيروني موثق بالفعل منذ العصور القديمة. ويُعزى مصطلح مرض بيروني إلى الطبيب الخاص للملك لودفيغ السادس عشر، الذي وصف الانحناء لأول مرة. أما التقنية الخاصة لعملية تقصير طول القضيب، وهي عملية نيسبيت، فتُجرى بالفعل منذ عام 1964. لكن الأهم بالنسبة للمرضى بشكل أساسي هو ألا يخافوا من التحدث عن مشاكلهم، وأن يتغلبوا على الشعور بالخجل الذي يرتبط للأسف في كثير من الأحيان بمثل هذه الموضوعات المحرمة. هناك حل لكل شكل من أشكال انحناء القضيب، وتعد المساعدة المهنية الخطوة الحاسمة لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة".
شكرًا جزيلاً، دكتور كويهاس، على هذه الكلمات التوضيحية حول موضوع انحناء القضيب الذي لا يزال من المحرمات!
- طبيب متخصص في طب الذكورة يتمتع بسمعة دولية في جراحة الأعضاء التناسلية الترميمية.
- يتخصص في حالات انحراف القضيب، والأطراف الصناعية للقضيب، وإطالة القضيب/زيادة سماكته، والختان، والإحليل التحتي، وقطع القناة المنوية، وشد كيس الصفن.
- رائد في تقنيات الجراحة مثل طريقتي STAGE وEgydio لتقليل فقدان طول القضيب إلى أدنى حد.
- يعالج المشاكل الوظيفية والتجميلية بدقة عالية وسرية تامة وتعاطف.
- عيادة في فيينا: معدات حديثة، وتشخيص فردي، وتخطيط علاجي مخصص.
- خبرة دولية، ومنشورات ومحاضرات، مقترنة برعاية شخصية للمرضى.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة