مرض انسداد الشرايين الطرفية (pAVK)

يُعد مرض انسداد الشرايين الطرفية (pAVK) من أكثر أمراض الأوعية الدموية شيوعًا، وينتج عن تضيق أو انسداد الشرايين، غالبًا في الساقين. ويؤدي هذا المرض إلى اضطرابات في الدورة الدموية، مما يتسبب في البداية بألم عند المشي، وقد يصل الأمر في المراحل المتقدمة إلى تعريض الأنسجة للخطر.

يصيب هذا المرض في ألمانيا ما يقارب 4.5 إلى 5 ملايين شخص – وكثير منهم لا يدركون إصابتهم به، حيث غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ لفترة طويلة. ولذلك، فإن التشخيص المبكر أمر حاسم لمنع العواقب الخطيرة والحفاظ على جودة الحياة.

ولهذا الغرض، أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مع أخصائي الأوعية الدموية الدكتور كونستانتينوس فيرجينيس لمعرفة المزيد عن هذا الموضوع.

يعد الكشف المبكر عن مرض الشرايين الطرفية (pAVK) أمرًا صعبًا، لأن العديد من المصابين لا يعانون من أي أعراض في البداية، أو لا يربطون الأعراض الخفيفة، مثل الشعور بالبرودة أو التعب في الساقين أو التوتر المنتشر في عضلات الساق، بمرض الأوعية الدموية. ومع ذلك، توجد طرق تشخيصية واضحة تتيح الكشف الموثوق عن المرض في مراحله المبكرة. 

«غالبًا ما تمر مرض انسداد الشرايين الطرفية (pAVK) دون أن يُلاحظ في المراحل المبكرة، لأن الجسم قادر في البداية على تعويض اضطرابات الدورة الدموية. وعادةً ما تظهر الأعراض فقط عند المشي وتختفي بسرعة عند الراحة.

ومن الأعراض النموذجية الشعور بالتعب أو التشنج في ربلة الساق. أما آلام الأعصاب، مثل آلام عرق النسا، فهي غالبًا ما ترتبط بوضعية الجسم أو الحركة، وتنتشر من الظهر إلى الساق، ويشعر المريض بها على أنها آلام حادة أو حارقة. يوضح الدكتور كونستانتينوس فيرجينيس في بداية حوارنا: «يُعد الكشف المبكر عن مرض الشريان السطحي للقدم (pAVK) أمرًا مهمًا، لأنه يشير إلى وجود مرض وعائي عام ويزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية».

ولتقييم تطور مرض الشرايين الطرفية المحيطية (pAVK) لدى كل مريض بدقة حقيقية واتخاذ قرارات علاجية مستنيرة، يلزم اتباع نهج تشخيصي متدرج يجمع بين الإجراءات الأساسية البسيطة والتصوير عالي الدقة والمراقبة السريرية الدقيقة لمسار المرض. لا يكفي إجراء واحد بمفرده – فالأمر الحاسم هو التفاعل بين هذه الإجراءات. 

«يتم استخدام فحوصات مختلفة لتشخيص الحالة. في البداية، يجري الطبيب محادثة مع المريض ويفحصه جسديًّا. ويستفسر خلال ذلك عن الأعراض النموذجية، مثل الألم في الساقين عند المشي، أو برودة القدمين، أو الجروح التي تتأخر في التئامها. بعد ذلك، يتم فحص النبض في الساقين.

وإذا كانت النبضات ضعيفة أو غير محسوسة على الإطلاق، فقد يشير ذلك إلى اضطراب في الدورة الدموية. ومن إجراءات الفحص المهمة والبسيطة ما يُعرف بمؤشر الكاحل-الذراع، أو قياس ABI (مؤشر الكاحل-الذراع). ويتم في هذه العملية قياس ضغط الدم في الذراع والكاحل ومقارنتهما ببعضهما. يُجرى الفحص باستخدام جهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية المحمول باليد، والذي يجعل تدفق الدم في الأوعية مسموعًا.

وإذا كان ضغط الدم في الساق أقل بشكل ملحوظ من ضغط الدم في الذراع، فهذا يشير إلى الإصابة بمرض الشرايين الطرفية السفلية (pAVK). وباستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس) لشرايين الساق، يمكن للطبيب أن يرى مدى جودة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية وما إذا كانت هناك أي تضييقات أو انسدادات. كما أن الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة غير مؤلم ولا ينطوي على أي تعرض للإشعاع. وعند الحاجة إلى معلومات أكثر دقة، على سبيل المثال لتخطيط العلاج أو الجراحة، يتم اللجوء إلى تقنيات تصوير خاصة.

ومن بينها تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CT) أو بالرنين المغناطيسي (MR). وفي هذه الحالة، يتم عرض الأوعية الدموية بالتفصيل باستخدام مادة تباين. وفي حالات معينة، يتم إجراء تصوير الأوعية أيضًا، حيث يتم إدخال أنبوب رفيع في أحد الأوعية الدموية لإظهار التضيقات بدقة. وباختصار، يتم تشخيص مرض الشرايين الطرفية (pAVK) بشكل تدريجي – بدءًا من الفحوصات البسيطة وغير الجراحية وصولًا إلى تقنيات التصوير الدقيقة للغاية. وبذلك يمكن الكشف عن المرض بشكل مؤكد والتخطيط للعلاج المناسب"، هكذا يصف الدكتور فيرجينيس الإجراء التشخيصي. 

ويعد التغير الذي يطرأ بمرور الوقت على مزيج الأعراض، ومسار مؤشر ABI، ونتائج فحص دوبلكس، والتصوير التشخيصي عاملاً حاسماً في توجيه مسار العلاج. وإذا ظل المرض مستقرًا في ظل العلاج المحافظ المتسق (الإقلاع عن التدخين، وتدريبات المشي، والوقاية الثانوية الدوائية)، فغالبًا ما يمكن الاستغناء عن الإجراءات الغازية. أما إذا ظهر تدهور واضح في مسافة المشي، أو انخفاض في مؤشر ABI، أو تضيق متزايد في فحص الدوبلكس، فإن التركيز يتجه نحو إعادة التوعية الوعائية داخل الأوعية أو الجراحية.

في حالات نقص التروية الحاد في الأطراف المصحوب بألم أثناء الراحة أو تقرحات لا تلتئم، تُستخدم هذه التشخيصات للتخطيط السريع لأفضل مسار ممكن لإعادة التوعية الدموية، وبالتالي تجنب عمليات البتر. 

تلعب عوامل نمط الحياة دورًا أكبر بكثير في ظهور وتطور مرض الشرايين الطرفية المحدث (pAVK) مما يفترضه العديد من المصابين في البداية. فبينما قد يهيئ كل من التقدم في العمر والاستعداد الوراثي الظروف الملائمة للإصابة، فإن السلوكيات القابلة للتغيير هي التي تحدد بشكل أساسي ما إذا كانت الإصابة بمرض الأوعية الدموية ستتطور بالفعل ومدى سرعة تقدمها.

وفي هذا الصدد، يوضح الدكتور فيرجينيس ما يلي: «تلعب عوامل نمط الحياة دورًا محوريًا في ظهور مرض الأوعية الدموية الطرفية (pAVK)، وغالبًا ما تكون أكثر أهمية من المخاطر الوراثية أو المرتبطة بالعمر. وفي حين أن العمر والاستعداد الوراثي يحددان الوضع الأولي لكل فرد، فإن نمط الحياة يؤثر بشكل كبير على ما إذا كان المرض سيتطور ويتفاقم أم لا، وعلى مدى سرعة تطوره وتفاقمه.

أهم عامل خطر قابل للتحكم هو التدخين. فهو يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية، ويحفز العمليات الالتهابية في جدار الأوعية، ويسرع من تصلب الشرايين. يصاب المدخنون بمرض الشرايين الطرفية (pAVK) بشكل أكثر تكرارًا، وفي سن أبكر، وبأشكال أكثر خطورة، كما يواجهون خطرًا متزايدًا بشكل ملحوظ للإصابة بمضاعفات مثل بتر الأطراف.

لذلك، فإن الإقلاع عن التدخين هو الإجراء الفردي الأكثر فعالية للوقاية من المرض وإعاقة تقدمه. كما تؤثر التغذية أيضًا على خطر الإصابة بمرض الشرايين الطرفية، وبشكل غير مباشر في المقام الأول، حيث إن النظام الغذائي غير الصحي يسهم في الإصابة بأمراض مثل داء السكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وارتفاع ضغط الدم، وهي أمراض تسرع من تصلب الشرايين. كما يُعد قلة النشاط البدني عامل خطر مهمًا، في حين أن النشاط البدني المنتظم يحسّن الدورة الدموية وله فائدة علاجية، خاصةً في شكل تمارين المشي.

يزيد التقدم في العمر من خطر الإصابة بمرض الشرايين الطرفية، خاصةً ابتداءً من سن الستين، ولكنه ليس العامل المسبب الوحيد. تزيد العوامل الوراثية من قابلية الفرد للإصابة، لكنها لا تؤدي إلى المرض في الغالب إلا عند اقترانها بعوامل نمط الحياة غير المواتية. بشكل عام، يحدد العمر والعوامل الوراثية الوضع الأولي، في حين أن نمط الحياة له دور حاسم في ظهور مرض الشريان التاجي المحيطي ومساره والتشخيص المتوقع له". 

تسعى العلاجات المحافظة، والداخلية، والجراحية في حالة مرض الشرايين الطرفية إلى تحقيق نفس الهدف – وهو تحسين الدورة الدموية، وتخفيف الأعراض، والوقاية من المضاعفات – لكنها تختلف بشكل واضح من حيث شدتها، ومخاطرها، وتوقيت استخدامها.

وتتحدد الطريقة الأنسب لكل مريض بناءً على مجموعة من العوامل تشمل الأعراض والنتائج التشريحية والأمراض المصاحبة ونسبة المخاطر إلى الفوائد الخاصة بكل مريض. 

«تختلف نُهج العلاج المحافظ، وداخل الأوعية الدموية، والجراحي بشكل أساسي من حيث درجة تدخلها الجراحي، ومخاطرها، وأهدافها. يشمل العلاج المحافظ تدابير مثل الأدوية، والعلاج الطبيعي، والضغط، وتغيير نمط الحياة، أو المراقبة المتأنية. وغالبًا ما يهدف إلى تخفيف الأعراض، وإبطاء مسار المرض، أو منع حدوث المضاعفات، دون القضاء مباشرةً على السبب الأساسي.

ونظرًا لانخفاض المخاطر، غالبًا ما يكون هذا العلاج هو الخيار الأول في حالات الأعراض الخفيفة، أو المراحل المبكرة من المرض، أو لدى المرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية. تمثل العلاجات داخل الأوعية الدموية حلاً وسطًا طفيف التوغل. وتُجرى هذه العلاجات باستخدام قثاطير تُدخل عبر الأوعية الدموية، وتتيح إجراء تدخلات مثل توسيع الأوعية بالبالون، أو زرع الدعامات، أو إغلاق الأوعية، دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة.

وبالتالي، فهي عادةً ما تكون أقل إجهادًا، وتصاحبها فترات إقامة أقصر في المستشفى، كما يمكن استخدامها بشكل جيد حتى مع المرضى الذين يعانون من أمراض مسبقة أو كبار السن. ومع ذلك، فإن حدودها تكمن في التشريح، ومدى انتشار المرض، والاستقرار طويل الأمد المحدود في بعض الأحيان. يُعد العلاج الجراحي أكثر أشكال العلاج تدخلاً، ويشمل التدخلات الجراحية المفتوحة.

ويُستخدم هذا النوع من العلاج بشكل أساسي عندما تكون الأمراض في مرحلة متقدمة جدًّا أو معقدة أو مهددة للحياة، أو عندما لا تكون التدابير المحافظة أو التدخلات داخل الأوعية الدموية فعالة بما يكفي. غالبًا ما توفر العمليات الجراحية الحل الأكثر ديمومة وفعالية، لكنها ترتبط بمخاطر أعلى وفترة نقاهة أطول وعبء أكبر على الجسم"، يوضح الدكتور فيرجينيس ويضيف: 

«يتم تحديد العلاج المناسب لكل حالة على حدة. وتلعب شدة المرض وديناميكيته، وموقعه، والتشخيص المتوقع دورًا في هذا الصدد، تمامًا مثل عمر المريض وحالته العامة والأمراض المصاحبة ومتوسط العمر المتوقع. تتفاعل جميع هذه العوامل معًا. يتم أخذ الجدوى التقنية، واحتمالات النجاح، والمخاطر، والمبادئ التوجيهية الحالية، بالإضافة إلى معاناة المريض الشخصية ورغباته، في الاعتبار.

ويُطبق مبدأ اختيار العلاج الأكثر لطفًا قدر الإمكان، ولكن الأكثر فعالية حسب الضرورة. ولضمان حصول مرضانا على الرعاية المثلى، يتم تكييف كل إجراء علاجي بشكل فردي مع كل مريض على حدة.

ويشمل ذلك العمل الجماعي، والتعاون مع الأقسام المتخصصة الأخرى، والشراكات مع المستشفيات التابعة للشبكة في المنطقة المجاورة. على سبيل المثال، تُجرى جراحة الشريان السباتي تحت إشراف المركز العصبي الوعائي بالتعاون مع أطباء الأعصاب، وأخصائيي الأشعة العصبية، وجراحي الأعصاب، ونحن كجراحي الأوعية الدموية.

تُجرى جراحة مرض الشرايين الطرفية (pAVK) وجراحة الأوعية الدموية التوسعية بالتعاون الوثيق مع قسم الأشعة التداخلية وجراحة الأوعية الدموية في مستشفى «سانا كلينيكوم دوسلدورف جيريشايم»، تحت إشراف الأستاذ الدكتور رالف كولفنباخ. نحن نقدم رعاية مثالية للمرضى من خلال شبكة قوية من المتخصصين". 

ولا يمكن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة، مثل نقص التروية الحرج في الأطراف أو البتر، بشكل فعال إلا إذا لم يتم النظر إلى مرض الشرايين الطرفية (pAVK) بمعزل عن غيره، بل كجزء من حالة وعائية معقدة، والتي تتخذ مسارًا أكثر خطورة بشكل ملحوظ، خاصةً لدى الأشخاص المصابين بداء السكري، أو القصور الكلوي أو غيرها من الأمراض المصاحبة. ولذلك، فإن الأهمية القصوى تعود إلى مجموعة من الاستراتيجيات التي تحمي الأوعية الدموية نفسها وتسيطر في الوقت نفسه على العوامل التي تسبب تلفها. 

«لتقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل نقص التروية الحاد في الأطراف أو البتر، فإن العلاج المتسق لعوامل الخطر هو الأمر الحاسم قبل كل شيء.

ويُعد الإقلاع التام عن التدخين هو العامل الأكثر تأثيرًا في هذا الصدد، حيث إن التدخين يسرع بشكل ملحوظ من تطور مرض الأوعية الدموية. ويُعد التحكم الجيد في مستوى السكر في الدم أمرًا مهمًا بشكل خاص لدى مرضى السكري لتجنب تلف الأوعية الدموية والالتهابات واضطرابات التئام الجروح.

كما أن التحكم الجيد في ضغط الدم ومستوى الكوليسترول يساهم في منع حدوث مزيد من تضيق الأوعية الدموية. ويمكن أن يؤدي التدريب المنتظم على المشي، إن أمكن، إلى تحسين الدورة الدموية من خلال تكوين أوعية دموية بديلة، تُعرف باسم الأوعية الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، تقلل الأدوية المضادة لتخثر الدم من خطر انسداد الأوعية الدموية.

ومن النقاط الأساسية الأخرى العناية بالقدمين وفحصهما بانتظام، حيث يجب الكشف المبكر عن الإصابات الصغيرة، التي غالبًا ما تكون غير مؤلمة، وعلاجها. وقال أخصائي الأوعية الدموية: «في حالة ظهور علامات على وجود اضطراب خطير في الدورة الدموية، يكون من الضروري إجراء علاج تدخلي أو جراحي في وقت مبكر لتجنب فقدان الأنسجة والبتر». 

---

يلعب الإقلاع عن التدخين دورًا محوريًّا. فلا يوجد عامل آخر يسرع من تطور مرض الشرايين الطرفية المحيطية (pAVK) بقدر ما يفعل النيكوتين. وبالنسبة لمرضى السكري، يعمل التدخين بمثابة «مُسرِّع للاشتعال»: فهو يضعف الدورة الدموية الدقيقة، ويؤجج الالتهابات، ويزيد بشكل هائل من خطر حدوث اضطرابات في التئام الجروح. لذلك، يُعد الإقلاع عن التبغ أحد أكثر التدابير فعالية لمنع عمليات البتر.

---

تنشأ الرعاية اللاحقة الفعالة على المدى الطويل لمرض الأوعية الدموية الطرفية من التفاعل المستمر بين المتابعة الطبية، واستقرار نمط الحياة، والتدخل المبكر – وهي لا تبدأ فقط بعد إجراء الجراحة، بل ترافق المرضى بشكل دائم. ومن الأهمية بمكان ألا يُنظر إلى الرعاية اللاحقة على أنها «موعد متابعة»، بل كعملية منظمة تمنع الانتكاسات، وتكشف مبكرًا عن انسداد الأوعية الدموية، وتستقر بجودة الحياة.

ويوصي الدكتور فيرجينيس في الختام بما يلي: «تهدف الرعاية اللاحقة طويلة الأمد إلى الكشف المبكر عن انسدادات الأوعية الدموية الجديدة وتحسين جودة حياة المرضى بشكل مستدام. ولهذا الغرض، من المهم إجراء فحوصات طبية دورية يتم خلالها فحص الأعراض، ومسافة المشي، والنبض، وإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

كما أن معالجة عوامل الخطر بشكل متسق عن طريق التحكم الجيد في ضغط الدم، وسكر الدم، والكوليسترول، بالإضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة بانتظام، أمر حاسم بنفس القدر. ويساهم برنامج ممارسة النشاط البدني المنظم، ولا سيما تمارين المشي المنتظمة، في تعزيز الدورة الدموية والحفاظ على القدرة على تحمل المجهود البدني.

بالإضافة إلى ذلك، يلعب الإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي صحي وخفض الوزن دورًا مهمًا. بالنسبة لمرضى السكري، من الضروري أيضًا إجراء فحوصات منتظمة للقدمين من أجل الكشف المبكر عن الإصابات الصغيرة وتجنب المضاعفات. ومن خلال هذا المزيج من المتابعة الطبية والتعاون النشط من جانب المرضى والتغييرات الموجهة في نمط الحياة، يمكن في كثير من الأحيان منع الانتكاسات وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل". 

شكرًا جزيلاً، دكتور فيرجينيس، على كلماتك التوضيحية! 

---

 

• طبيب متخصص في جراحة الأوعية الدموية والجراحة داخل الأوعية الدموية في مستشفيات «سانا» في دويسبورغ، ويتمتع بخبرة واسعة في أمراض الشرايين والأوردة.
• متخصص في العمليات الجراحية المعقدة المتعلقة بمرض الشرايين الطرفية (pAVK)، وتضيق الشريان السباتي، وتمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى أمراض الشرايين الحشوية والكلى.
• يتمتع بكفاءة متميزة في متلازمات الانضغاط الحشوية وخلف الصفاق النادرة مثل متلازمة دنبار، ويلكي، كسارة البندق، وماي-ثورنر.
• يُجري سنويًّا العديد من عمليات إعادة بناء الشريان السباتي المفتوحة وداخل الأوعية الدموية في المركز العصبي الوعائي.
• يتمتع بخبرة واسعة في التقنيات داخل الأوعية الدموية، وإعادة بناء الأوعية الدموية، وجراحة التحويلات، وزرع المنافذ الطبية وأجهزة تنظيم ضربات القلب.
• يتمتع بخبرة واسعة في علاج الأمراض الوريدية مثل الدوالي الوريدية، والتخثر الوريدي العميق (TVT)، والتهاب الوريد الخثاري، وكذلك في رعاية الجروح المزمنة.
• خبير معترف به علميًا في متلازمات الضغط النادرة؛ والتي تشكل أيضًا محور أطروحته للدكتوراه.
• يجمع بين التشخيص الحديث والتقنيات المبتكرة والدقة الجراحية لتقديم رعاية وعائية عالية الجودة تركز على المريض.