مقابلة مع الخبير الدكتور لودفيغ كون

تعد تمزقات الأربطة الصليبية من أكثر إصابات الركبة خطورة شيوعًا. في ألمانيا، يصاب بها كل عام ما بين 70,000 و80,000 شخص تقريبًا – لا سيما أثناء ممارسة الرياضة. وعندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي تمامًا، تفقد الركبة استقرارها. وفي كثير من الحالات، يصبح من الضروري إجراء جراحة استبدال الرباط الصليبي، حيث يتم استبدال الرباط الممزق بوتر من جسم المريض نفسه، من أجل استعادة الوظيفة الطبيعية لمفصل الركبة.

«تحدث معظم الحوادث التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي دون اتصال جسدي مباشر. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك إصابة الدوران الفالغي: حيث تنحني الركبة المثنية قليلاً إلى الداخل، بينما يدور الفخذ إلى الداخل والساق إلى الخارج. وغالبًا ما تحدث مثل هذه الحركات عند التباطؤ في لعبة التنس، أو عند التغييرات السريعة في الاتجاه في كرة القدم، أو عند الهبوط بعد القفز، عندما تنحرف الركبة إلى الداخل وتلتوي. وهذا هو الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

وهناك آلية أخرى تتمثل في الإفراط في مد مفصل الركبة، أو ما يُعرف بـ«التمدد المفرط». ويحدث ذلك، على سبيل المثال، عندما يقفز شخص ما من الأمام على الركبة ويدفعها بقوة إلى الخلف. وغالبًا ما تحدث إصابات إضافية في غشاء المفصل في هذه الحالة. كما أن الالتواء العادي يمكن أن يؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي – على سبيل المثال، عندما تعلق مسامير حذاء كرة القدم في العشب، ويستمر الجزء العلوي من الجسم في الدوران بينما لا يتبع الركبة حركة الدوران هذه.

أثناء التزلج، يمكن أن يكون للزلاجة العالقة أو المائلة نفس التأثير؛ حيث تؤدي ما يُعرف بـ«آلية القدم الوهمية» إلى تمزق الرباط الصليبي أيضًا، وذلك بسبب انزلاق الزلاجة إلى الأمام والالتواء. أما الإصابات الناتجة عن الصدمات المباشرة فهي أقل شيوعًا بكثير، لكنها تحدث – على سبيل المثال، عندما يقفز شخص ما على الركبة من الخارج أو من الأمام، كما هو معروف في كرة القدم الأمريكية. كما يمكن أن تؤدي حالات غير معتادة إلى ذلك، مثل قفز كلب على الركبة أثناء التنزه. «توجد مثل هذه الحالات، لكنها تظل استثناءً؛ فغالبًا ما يحدث تمزق الرباط الصليبي دون احتكاك»، يوضح الدكتور كون، ويضيف بشأن الأعراض:

«غالبًا ما يتجلى الأمر بالنسبة للمصابين في شكل ألم حاد جدًّا. لكن هذا ليس حتميًّا. ففي أنماط معينة من الإصابات — مثل الإصابات الجزئية أو التمزقات القريبة جدًّا من العظم في الفخذ — قد يكون الألم خفيفًا بشكل مفاجئ. أحيانًا لا تؤدي التمزقات الجزئية أو الكاملة، التي يظل فيها الغلاف الزليلي (غشاء الغضروف المفصلي) سليمًا، إلى تورم ملحوظ. ويحدث أحيانًا أن يتمكن المصابون من مواصلة القيادة أو الجري على الرغم من الإصابة، كما يُلاحظ أحيانًا لدى المتزلجين“.

ويعتمد ما إذا كانت جراحة استبدال الرباط الصليبي ضرورية أم أن العلاج المحافظ كافٍ على تفاعل بين نمط الإصابة، والاستقرار، والإصابات المصاحبة، وملف المريض، والمتطلبات الوظيفية. فالعامل الحاسم ليس فقط التمزق بحد ذاته، بل مدى تأثر وظيفة الركبة نتيجة لذلك.

«في البداية، غالبًا ما يمكن استنتاج ما قد يكون حدث من آلية الحادث الموصوفة. وتعد هذه المعلومات الطبية أول مؤشر على الهياكل التي قد تكون متضررة. ويلي ذلك الفحص السريري، الذي قد يكون محدودًا إذا كانت الركبة شديدة التورم ومؤلمة ومقيدة الحركة. بالإضافة إلى ذلك، يتم دائمًا تقييم مدى شدة الانصباب في مفصل الركبة، لأن الانصباب الحاد بعد التعرض لصدمة يُعدّ دائمًا تقريبًا علامة على إصابة إحدى الهياكل ذات الصلة – سواء كان الغضروف الهلالي أو الرباط الصليبي أو حتى العظام.

في معظم الحالات، يُعد التصوير بالأشعة السينية جزءًا من التشخيص الأساسي لاستبعاد الإصابات المصاحبة المحتملة مثل الأضرار العظمية. والفحص الحاسم بعد ذلك هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لمفصل الركبة. فهي تُظهر أنماط الإصابات الموجودة، وما إذا كان الرباط الصليبي ممزقًا، وما إذا كان التمزق كليًّا أم جزئيًّا، وموقع الضرر بالضبط. يمكن خياطة أو إعادة تثبيت بعض تمزقات الرباط الصليبي، على سبيل المثال عندما يكون الرباط منفصلاً عن عظم الفخذ.

في مثل هذه الحالات، توجد فرصة جيدة للحفاظ على الرباط الصليبي. وفي الوقت نفسه، يتم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتأكد من وجود إصابات مصاحبة – مثل الغضروف الهلالي، أو الغضروف، أو الأربطة الداخلية أو الخارجية – لأن هذه الإصابات تؤثر على قرار العلاج وكذلك على مدى إلحاحية الرعاية الطبية"، كما يقول الدكتور كون.

تشمل الإجراءات التشخيصية استخلاص التاريخ المرضي، والفحص السريري، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، بالإضافة إلى إجراء فحص بالرنين المغناطيسي في أقرب وقت ممكن، من أجل تحديد ما حدث في الركبة بأكبر قدر ممكن من الدقة.

العلاج المحافظ ممكن تمامًا في بعض الحالات؛ فليس كل رباط صليبي يحتاج إلى جراحة. العوامل الحاسمة هي العمر، والنشاط الرياضي والبدني، بالإضافة إلى متطلبات المريض الفردية – وبالطبع الإصابات المصاحبة المحتملة.

«يُجرى الجراحة في الغالب للأشخاص الأصغر سنًا والذين يمارسون الرياضة بنشاط كبير، لا سيما في الرياضات التي تتطلب دورانًا مثل كرة القدم. في المقابل، غالبًا ما يستفيد المرضى الأكبر سنًا والأقل نشاطًا، والذين تتطلب أنشطتهم الجسدية جهدًا أقل، من العلاج المحافظ. المهم في هذا الصدد هو أن يظل الركبة مستقرة مع مرور الوقت. يجب أن تكون العضلات قادرة على تعويض الرباط الصليبي المفقود بشكل كافٍ، سواء من حيث القوة أو من الناحية العصبية العضلية.

إذا تطور عدم الاستقرار على الرغم من العلاج، أو إذا وصف المريض انثناءً في الركبة، فيجب التفكير في العلاج الجراحي. وحتى إذا قال المريض بنفسه أن عدم الاستقرار يزعجه، فإن الجراحة تكون مجدية. القاعدة العامة هي: إذا كان المريض شاباً ورياضياً ويتحمل أحمالاً عالية – يُفضل الجراحة؛ أما إذا كان أكبر سناً وأقل نشاطاً ولا يمارس رياضات دورانية – يُفضل العلاج المحافظ. يبدأ العلاج المحافظ بمرحلة تنحسر فيها التورمات في الركبة وتُستعاد فيها وظيفة العضلات. وبمجرد عودة الحركة وإمكانية التحكم في العضلات مرة أخرى، يتبع ذلك تدريبات القوة، وتدريبات الحس العميق، وبناء العضلات، وتمارين تثبيت الركبة.

وبعد ذلك يتضح مدى قدرة المريض على التكيف مع الحالة. فمن يتمكن من تعويض فقدان الرباط الصليبي بشكل جيد ولا يشعر بأي عدم استقرار، يمكن علاجه بطريقة محافظة بنجاح كبير. أما المرضى الذين لا يزالون يشعرون بعدم الاستقرار على الرغم من العلاج الطبيعي، فيضطرون في كثير من الأحيان إلى إيقاف العلاج المحافظ وإجراء الجراحة لتجنب الأضرار اللاحقة مثل إصابات الغضروف الهلالي أو الغضروف، وكذلك الإصابة بالتهاب المفاصل على المدى الطويل. ويؤكد الدكتور كون قائلاً: «كلما كان المريض أصغر سناً، زادت أهمية استقرار مفصل الركبة لمنع مثل هذه الأضرار اللاحقة».

بالنسبة للحياة اليومية، يستعيد العديد من المرضى لياقتهم نسبيًا بسرعة. وغالبًا ما يتحقق ذلك بعد بضعة أسابيع فقط. بعد أربعة إلى ستة أسابيع، أو بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر على أقصى تقدير، يمكن لأولئك الذين يتكيفون جيدًا مع الحالة القيام بالعديد من الأنشطة دون مشاكل. أما المرضى الذين يستمرون في الشعور بعدم الاستقرار لفترة أطول، فهم في الغالب من أولئك الذين لا يتحقق لديهم الاستقرار الكافي بالطرق العلاجية المحافظة.

وتصبح عملية استبدال الرباط الصليبي ضرورية بشكل أساسي عندما يتأثر الاستقرار الميكانيكي الحيوي للركبة بشدة جراء التمزق، لدرجة أن المفصل لم يعد قادرًا على أداء وظيفته التوجيهية بشكل موثوق.

يصف الدكتور كون ذلك قائلاً: «في بعض الحالات، يمكن بالفعل الحفاظ على الرباط الصليبي، مثلاً عندما يكون قد انفصل مباشرةً عن العظم ولا يزال هناك نسيج كافٍ. لكن هذه حالات استثنائية. إذا انقطع الرباط في المنتصف، فإن احتمالات شفائه تكون ضعيفة جدًّا. لذلك، في معظم الحالات، يتعين استبدال الرباط الصليبي. ولهذا الغرض، تتوفر الأوتار الموجودة في الجسم نفسه – وهي بمثابة «مخزن قطع الغيار» للجسم. أما الأعضاء المزروعة الثلاثة الأكثر شيوعًا فهي أوتار عضلات الفخذ الخلفية الموجودة في الجزء الداخلي من الفخذ، وجزء من وتر الرضفة مع كتل عظمية صغيرة في طرفيه، بالإضافة إلى جزء من وتر عضلة الفخذ الرباعية. لكل خيار من هذه الخيارات مزايا وعيوب، ولا يوجد غرسة واحدة مثالية. يعتمد الاختيار دائمًا على حالة المريض الفردية.

يتم استخدام أوتار الركبة الخلفية في أغلب الأحيان، وغالبًا ما يكون ذلك وتر العضلة نصف الوترية الموجود في الجزء الخلفي من الفخذ، والذي يتم وضعه بأربعة أجزاء. وعادةً ما تتناسب هذه الأوتار جيدًا مع تشريح مفصل الركبة، وتتمتع بقوة شد عالية جدًّا، ويمكن استخراجها عبر نفس المدخل الذي سيتم من خلاله التثبيت لاحقًا – وهو ما يُعد ميزة من الناحية التجميلية. ومن عيوبها انخفاض الصلابة، مما قد يؤدي إلى تمدد الطعم إلى حد ما مع مرور الوقت، بالإضافة إلى ضعف معين في ثني الركبة، نظرًا لأن أوتار الركبة الخلفية تشارك في هذه الحركة. إذا كانت أوتار عضلات الفخذ الخلفية قد استُخدمت بالفعل – على سبيل المثال في عملية جراحية سابقة – أو في حالة وجود إصابة في الرباط الداخلي في الوقت نفسه، فغالبًا ما يُلجأ إلى وتر عضلة الفخذ الرباعية. وتتمثل ميزتها في صلابة عالية، مما يجعلها تحافظ على طولها الأصلي بشكل أفضل قليلاً.

ومع ذلك، فإن عملية استخراجها أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، وتتطلب شقًا جلديًّا إضافيًّا، وقد تؤدي إلى ألم في الجزء الأمامي من الركبة. بالإضافة إلى ذلك، يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى تعود قوة عضلات الفخذ الرباعية بالكامل. كما يُعدّ الوتر الرضفي طعمًا مستقرًا يتميز بالتئام جيد، لكنه لا يُفضل لكل مريض بسبب احتمال حدوث ألم في الجزء الأمامي من الركبة ومشاكل في تحمل الحمل عند الركوع".

يُعد اختيار الطعم قرارًا فرديًا يعتمد على التشريح، والتاريخ المرضي، والمتطلبات الرياضية، وأي عمليات جراحية سابقة. توفر جميع الأوتار المذكورة نتائج مستقرة ومثبتة – وهي تختلف فقط في خصائصها المحددة ومزاياها وعيوبها.

عند استئصال وتر ما، ينقص النسيج في هذا الموقع بطبيعة الحال في البداية، وقد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مزعجة — وهذا بالضبط ما يُعرف بـ«مضاعفات موقع الاستئصال» (Donor-Site Morbidity).

«يمكن أن يسبب كل موقع استئصال أعراضًا، وتختلف هذه الأعراض باختلاف الطعم المزروع. فيما يتعلق بأوتار الركبة الخلفية، ثبت أن وتر العضلة نصف الوترية يتجدد جزئيًا في ما يصل إلى 70 % من الحالات. كما أن الجسم يُكوّن أنسجة جديدة في وتر العضلة الرباعية الرؤوس ويعيد بناء بنيته، على غرار ما يحدث مع وتر الرضفة. يُعدّ الوتر الرضفي بشكل أساسي طعمًا جيدًا جدًّا، لأنه يُستخرج مع كتل عظمية صغيرة، وبالتالي يلتئم بسرعة فائقة وبثبات داخل القنوات العظمية. لكن في الوقت نفسه، غالبًا ما تؤدي تقنية الاستخراج هذه بالذات إلى آلام في الجزء الأمامي من الركبة.

بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون إلى الركوع كثيرًا في عملهم – مثل عمال تركيب البلاط – يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل كبيرة. في مثل هذه الحالات، لا يُعد الوتر الرضفي طعمًا مناسبًا. لذا، فإن موقع الاستخراج يلعب دورًا مهمًا في تحديد الوتر الذي سيتم استخدامه. ويوضح الدكتور كون قائلاً: «يجب تقييم الأمر بعناية، وفقًا للضغوط المهنية والنشاط الرياضي والتشريح الفردي، لتحديد أي طعم يمثل الخيار الأفضل لكل مريض على حدة».

يؤثر اختيار تقنية الجراحة بشكل كبير على مدى كفاءة أداء الركبة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي ومدى ثباتها على المدى الطويل. تؤثر كل تقنية على موضع الطعم، واستعادة الحركة الطبيعية للركبة، والتئام الرباط الجديد – وبالتالي تؤثر في النهاية على النتيجة الوظيفية.

الدكتور كون مع ممرضة غرفة العمليات

«تتوفر خيارات جراحية متنوعة لزرع بديل للرباط الصليبي، حتى وإن كان جوهر العملية – أي زرع الرباط الجديد – يتم وفقًا لإجراءات موحدة للغاية. يتم تكييف التقنية في كل حالة مع الطعم المستخدم والظروف التشريحية الفردية للمريض، بحيث يتم وضع الرباط الصليبي الجديد في الوضع التشريحي الأمثل قدر الإمكان. وتظهر الاختلافات بشكل أساسي في تثبيت الوتر، حيث إن كل نوع من أنواع الأطعم له متطلباته الخاصة.

بالإضافة إلى إعادة بناء الرباط الصليبي نفسه، يمكن زيادة تثبيت الركبة. وقد تبين في السنوات الأخيرة أن تقوية أو إعادة بناء الرباط الأمامي الجانبي (ALL) يمكن أن يحسّن استقرار الدوران بشكل ملحوظ ويقلل من خطر حدوث تمزق جديد. ولتحقيق ذلك، يتم إجراء شق إضافي على الجانب الخارجي للركبة، ويتم تقوية المنطقة الخارجية للركبة بشكل محدد. ومع ذلك، فإن هذا التعزيز الإضافي ليس ضروريًا لكل مريض.

ويُعتبر خيارًا مناسبًا بشكل خاص للرياضيين الذين يمارسون رياضات تعتمد على الدوران مثل كرة القدم أو كرة اليد أو كرة السلة، أو للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار دوراني شديد، أو في حالات الجراحات التصحيحية. وعند استخدام أوتار عضلات الفخذ الخلفية، يمكن أيضًا زرع خيط مقاوم للتمزق بشكل خاص. ويعمل ما يُسمى بـ«الدعامة الداخلية» (Internal Bracing) كجبيرة داخلية، حيث تحمي الطعم في المرحلة المبكرة وتسمح في الوقت نفسه بتحمل الوزن في وقت مبكر. «لذلك، هناك عدة خيارات لتحسين النتيجة وزيادة ثبات مفصل الركبة بشكل أكبر»، كما يؤكد الدكتور كون.

ويكمن التحدي الخاص الذي يواجه الجراح في ملاءمة الرباط الصليبي الجديد بدقة قدر الإمكان مع التشريح الفردي للمريض، لأن أدنى انحرافات قد تؤثر بشكل كبير على الوظيفة اللاحقة.

ويوضح الدكتور كون في هذا الصدد: «على الرغم من أن عملية الرباط الصليبي الأمامي تتم بشكل قياسي إلى حد كبير، إلا أنها تظل عملية جراحية صعبة، لأن التقنية يجب أن تتكيف دائمًا مع الظروف الفردية للمريض. الهدف ليس فقط تحقيق استقرار ذاتي للركبة، بل استعادة حركية الركبة الأصلية بأكبر قدر ممكن من الدقة. ولتحقيق ذلك، يجب تثبيت الطعم في الموضع التشريحي الصحيح بدقة تصل إلى المليمتر.

ويعد موقع قنوات الحفر عاملاً حاسماً في هذا الصدد: فحتى الانحرافات الطفيفة يمكن أن تؤدي إلى عدم الاستقرار، أو تقييد الحركة، أو حتى فشل الطعم. وتحتاج هذه الدقة، خاصة في المفاصل الضيقة أو الصعبة تشريحياً، إلى خبرة كبيرة وإجراء دقيق للغاية. وغالبًا ما يتطلب الأمر الاستعداد لتخصيص الوقت الكافي لتصحيح المواضع وإجراء التعديلات حتى يتم الوصول إلى الموضع التشريحي المستهدف بشكل صحيح تمامًا.

يضاف إلى ذلك الاختيار الفردي للطعم، والقرار بشأن ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراءات إضافية مثل إعادة بناء الرباط الأمامي الجانبي (ALL). كما يجب أخذ الخصائص العظمية في الاعتبار. توضح جميع هذه العوامل أن هذه العملية ليست عملية بسيطة، بل هي تدخل جراحي يتطلب دقة عالية وفهمًا تشريحيًا وخبرة جراحية واسعة".

تُجرى جراحة استبدال الرباط الصليبي اليوم عادةً في العيادة الخارجية. وإجراءات العملية منظمة بشكل واضح.

«يحضر المريض إلى قسم الجراحة الخارجية بعد صيام، ويُمنح وقتًا قصيرًا للتحضير، ثم تُجرى له العملية. تستغرق العملية نفسها، بما في ذلك التخدير وفترة الاستيقاظ، حوالي ساعة واحدة. بعد ذلك، يبقى المريض لمدة ساعة إلى ساعتين تحت المراقبة، ويمكن بعد ذلك اصطحابه إلى المنزل. بشكل عام، يقضي المريض عادةً ساعتين إلى ثلاث ساعات فقط في قسم الجراحة الخارجية، ويحصل على رقم للطوارئ يمكنه من خلاله الاتصال بشخص ما في أي وقت.

في اليوم التالي، تتم أول زيارة متابعة في العيادة. ولا تزال الإقامة في المستشفى ممكنة في حالة توفر شروط معينة – على سبيل المثال، إذا لم تكن الرعاية المنزلية مضمونة، أو إذا كانت هناك حاجة إلى تدخلات جراحية إضافية، أو في حالة وجود أسباب طبية خاصة. في مثل هذه الحالات، يبقى المريض عادةً في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام: يشعر العديد من المرضى الآن براحة أكبر مع الرعاية في العيادة الخارجية. وقد تم تحسين علاج الألم اليوم بشكل جيد للغاية، بحيث يمكن التحكم في الأعراض ما بعد الجراحة بشكل جيد في الغالب.

بالإضافة إلى ذلك، يقدّر الكثيرون إمكانية قضاء الفترة الأولى بعد الجراحة في بيئة منزلية مألوفة. ومع ذلك، هناك أشخاص يرغبون صراحةً في الإقامة في المستشفى – سواء كان ذلك بسبب تجارب سابقة أو من أجل الشعور بالأمان الشخصي. ويوضح الدكتور كون الإجراءات العملية التي يتبعها المريض قائلاً: «لا يزال ذلك ممكنًا أيضًا، شريطة أن يكون هناك مبرر طبي وأن تتوفر الشروط الأساسية».

يمكن تصنيف مخاطر جراحة استبدال الرباط الصليبي إلى مضاعفات بيولوجية وميكانيكية ووظيفية – وتهدف الإجراءات الحديثة بالضبط إلى تقليل هذه المخاطر بشكل كبير.

«من بين أهم مخاطر جراحة استبدال الرباط الصليبي فشل الطعم — سواء كان ذلك بسبب تمزق متكرر أو بسبب استمرار عدم الاستقرار. ويمكن تقليل هذا الخطر بشكل كبير إذا تم وضع الطعم في المكان الصحيح من الناحية التشريحية، وتثبيته بعناية، ودعمه عند الضرورة بإجراءات إضافية مثل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ALL). كما يلعب اختيار الطعم المناسب ومواد التثبيت الملائمة دورًا في ذلك. وهناك نقطة أخرى تتمثل في خطر الإصابة بالعدوى، وهو منخفض أصلاً في جراحة الرباط الصليبي.

وقد أمكن خفض معدلات الإصابة بالعدوى بشكل ملحوظ مرة أخرى في السنوات الأخيرة من خلال نقع الطعم في محلول يحتوي على مضادات حيوية قبل زراعته. نادرًا ما تحدث حالات تندب مفرط، مثل ما يُعرف بـ«متلازمة الزيكلوبس»، حيث تتشكل أنسجة ندبية أمام الطعم الرباطي الصليبي مما قد يعيق الحركة. وهنا أيضًا، يُعدّ تحديد الموضع الصحيح لقناة الحفر والشد الصحيح للطعم أمرًا حاسمًا – فلا يجب أن يكون مشدودًا جدًّا ولا فضفاضًا جدًّا. كما يمكن أن يؤثر توقيت الجراحة أيضًا على النتيجة.

يؤكد الدكتور كون قائلاً: «على الرغم من كل العناية، لا يمكن منع بعض المضاعفات تماماً، لكن يمكن تقليل العديد من المخاطر بشكل ملحوظ من خلال الجراحة الدقيقة، والتقنية التشريحية الصحيحة، والعلاج اللاحق الدقيق».

تعد جراحة استبدال الرباط الصليبي إجراءً آمنًا للغاية، وبفضل تقنيات الجراحة الأكثر دقة، والتصوير الطبي المحسّن، والأنسجة المزروعة المُحسّنة، وبرامج إعادة التأهيل الحديثة، يمكن اليوم تقليل معظم المخاطر بشكل ملحوظ.

تتم عملية إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال الرباط الصليبي بطريقة منظمة، وموجهة نحو المراحل، وأكثر تخصيصًا بشكل ملحوظ مقارنةً بالماضي. في الأسابيع الأولى، ينصب التركيز على تقليل التورم، واستعادة قدرة الركبة على التمدد، والتفعيل الوظيفي المبكر للعضلات.

«لقد تغيرت إعادة التأهيل بعد جراحة الرباط الصليبي بشكل ملحوظ في السنوات الماضية. في السابق، كانت مبنية على أساس زمني صارم – بعد ثلاثة أشهر يُسمح بفعل هذا، وبعد ستة أشهر يُسمح بفعل ذاك – بغض النظر عن مدى تقدم المريض فعليًّا. أما اليوم، فتسترشد إعادة التأهيل بشكل أكبر بكثير بمعايير محددة بوضوح، حتى وإن كان الوقت اللازم لالتئام الطعم لا يزال يلعب دورًا. في الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين، يتم التركيز على تخفيف التورم، واستعادة التمدد الكامل، وتحقيق تحسن أولي في الثني.

ومن المهم بنفس القدر تنشيط عضلة الفخذ مبكرًا لمنع الخمول الدائم. وبمجرد أن يبدأ التورم في الانحسار، يتم زيادة الحمل، ومواصلة تحسين الحركة، والبدء في تمارين التقوية الأولى. بحلول الأسبوع السادس، يجب أن تكون الركبة قادرة على تحمل الحمل الكامل، وأن يكون التمدد كاملاً، وأن يكون الانثناء قد استُعيد إلى حد كبير. بعد ذلك تبدأ مرحلة بناء العضلات، وتثبيت الركبة، والتدريب العصبي العضلي. في هذه الفترة بالذات، يشعر العديد من المرضى بشكل شخصي بتحسن مذهل، على الرغم من أن الطعم يكون في هذه المرحلة في أضعف حالاته من الناحية البيولوجية.

بعد أربعة إلى ستة أشهر، يمكن البدء بحذر في ممارسة تمارين خاصة بالرياضة التي يمارسها المريض – مثل تدريبات الجري، وتمارين القفز الخفيفة، والتغييرات الأولى في اتجاه الحركة. يتم اليوم تحديد ما إذا كان يُسمح للرياضي بالعودة إلى الملعب بناءً على اختبارات مختلفة. وتشمل هذه الاختبارات قياسات قوة عضلات الفخذ الأمامية والخلفية، والمقارنات بين الجانبين، واختبارات القفز مثل القفزة المفردة أو الثلاثية، بالإضافة إلى تقييم التورم والمرونة. ولا تبدأ العودة الحذرة إلى التدريبات إلا بعد استيفاء هذه المعايير، على سبيل المثال في كرة القدم: التحكم في الكرة، التمرير، المراوغة الخفيفة – دون المشاركة في التدريبات الجماعية أو المباريات بعد.

وبعد مرحلة اختبار أخرى، يمكن للاعب العودة إلى التدريبات الجماعية الكاملة، قبل أن تليها أخيرًا المرحلة الأخيرة: العودة إلى المنافسة"، هكذا يصف الدكتور كون مرحلة إعادة التأهيل.

يتم إجراء ما بين 60 و80 عملية جراحية في الرباط الصليبي سنويًّا في عيادة «أورثوبيديك مولينزيل» في لاندشوت.

«من المزايا الكبيرة لهذه العيادة أن جميع مراحل العلاج تتم في مكان واحد. وبفضل قسم الجراحة الخارجية المدمج، يمكن إجراء العمليات الجراحية في العيادة الخارجية دون الحاجة إلى إحالة المرضى إلى مرافق أخرى. ولكن يمكنني أيضًا توفير الرعاية داخل المستشفى في أحد المستشفيات القريبة. من الفحص الأولي مرورًا بالجراحة وصولًا إلى كامل مرحلة العلاج اللاحق، تظل الرعاية في يد واحدة طوال الوقت. كما أن التعاون مع أخصائيي العلاج الطبيعي وثيق وبسيط. تتيح المسافات القصيرة في الموقع تبادل المعلومات بسرعة، وهو ما يمثل ميزة خاصة في مرحلة الرعاية اللاحقة. تصل الملاحظات الواردة من قسم العلاج الطبيعي إلى العيادة في الوقت المناسب، مما يتيح الاستجابة في وقت مبكر إذا لم تسر عملية الشفاء على النحو الأمثل. ويؤكد الدكتور كون في ختام حديثنا أن «هذه الرعاية المتكاملة، مقترنة بالتواصل المباشر بين جميع الأطراف المعنية، تضمن رعاية موثوقة ومتكاملة بشكل خاص».

- أخصائي ركبة متخصص يركز بشكل عميق على جميع هياكل مفصل الركبة.

- خبرة عالية في طب الإصابات الرياضية والإصابات المعقدة في الأربطة والغضاريف والغضروف الهلالي.

- نطاق العمليات الجراحية: جراحات الأربطة الصليبية (الرباط الصليبي الأمامي/الرباط الصليبي الخلفي)، جراحة الأربطة الجانبية، علاجات الغضروف والغضروف الهلالي، تصحيح محاور الساق، تثبيت الرضفة، معالجة الكسور بالمنظار.

- جراح ركبة معتمد من الجمعية الألمانية لجراحة الركبة (DKG)، ويستخدم أحدث التقنيات طفيفة التوغل والتصوير ثلاثي الأبعاد.

- خبرة في العلاجات المحافظة مثل الحقن، وعلاج الألم، والعلاج الطبيعي.

- طبيب مسؤول عن قسم جراحة العظام الرياضية

- موقعان: مستشفى لاندشوت-أخدورف وعيادة جراحة العظام مولينزيل.

- تشخيص موجه نحو الوقاية

جراحة استبدال الرباط الصليبي الأمامي

ألكسندرا بفيتزمان