متلازمة الأوردة الحوضية: مقابلة مع الخبير الدكتور مايكل ليشتنبرغ، طبيب، حامل لشهادة في الاقتصاد الطبي، عضو في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (FESC)
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور مايكل ليختنبرغ، الحاصل على شهادة في الطب وشهادة في الاقتصاد الطبي، هو أخصائي معترف به في مجال أمراض الأوعية الدموية، ويشغل منصب كبير الأطباء في عيادة أمراض الأوعية الدموية بمستشفى هوخساورلاند، حيث يدير مركز انسداد الأوردة الحوضية في أرنسبرغ. يُعد مركز أرنسبرغ أحد أكبر الأقسام المتخصصة على مستوى ألمانيا في علاج أمراض الأوردة الحوضية.
وقد اكتسب الدكتور ليختنبرغ سمعة ممتازة على الصعيدين الوطني والدولي بفضل خبرته الطويلة في علاج أمراض الأوعية الدموية الوريدية والشريانية. وينصب تركيزه بشكل خاص على تشخيص وعلاج أمراض الأوردة الحوضية المعقدة، حيث يجري هو وفريقه سنويًّا عدة مئات من التدخلات الجراحية طفيفة التوغل. ويتم في ذلك استخدام تقنيات التصوير الحديثة وتقنيات القسطرة لمساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض مثل التورمات، والألم المزمن، أو تقرحات الساقين، بطريقة موجهة ومعتدلة.
ويتمثل أحد المجالات الطبية الأخرى التي يركز عليها الدكتور ليختنبرغ في علاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية في الأطراف، لا سيما في سياق مرض انسداد الشرايين الطرفية. ولهذا الغرض، تم إنشاء مركز أبحاث خاص في الموقع، حيث يتم اختبار تقنيات جديدة داخل الأوعية الدموية ومتابعتها علميًا. ويضمن الرعاية الطويلة الأمد للمرضى من قبل فريق متخصص جودة عالية جدًّا في تقديم الرعاية. كما يساهم الدكتور ليختنبرغ بنشاط في تطوير تخصصه: بصفته المدير التنفيذي والرئيس المستقبلي للجمعية الألمانية لأمراض الأوعية الدموية، فإنه يكرس جهوده، من بين أمور أخرى، لوضع مبادئ توجيهية جديدة ودعم الجيل الجديد من الأطباء. ويجسد عمله الطب الوعائي الحديث القائم على الأدلة على مستوى سريري وعلمي رفيع.
تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide) مع الدكتور ليشتنبرغ حول متلازمة الأوردة الحوضية، وتمكنت من معرفة المزيد عن صعوبة تشخيصها وعلاجها الناجح.
متلازمة الأوردة الحوضية هي سبب غالبًا ما يُستخف به للأعراض المزمنة في منطقة الحوض والساقين، وهي تصيب النساء بشكل أساسي – ولكنها قد تظهر أيضًا لدى الرجال. ومن السمات المميزة لهذا المرض الوريدي اضطراب تدفق الدم من الأوردة الحوضية، والذي ينتج عن الضغط أو التضيقات أو التغيرات ما بعد التخثرية. وينتج عن ذلك ركود وريدي قد يؤدي إلى أعراض مثل آلام الحوض المزمنة، والتورم، والدوالي، أو الشعور بثقل في الساقين. ونظرًا لعدم تحديد الأعراض، غالبًا ما تظل متلازمة الأوردة الحوضية دون تشخيص لفترة طويلة. إلا أن تقنيات التصوير الحديثة وخيارات العلاج طفيفة التوغل تتيح اليوم التشخيص الدقيق والعلاج الفعال – بهدف تحسين جودة حياة المصابين بشكل ملحوظ. تؤدي متلازمة الأوردة الحوضية إلى ركود دموي مزمن، مما قد يؤدي إلى تورمات، وألم، ودوالي، أو حتى تقرحات في الساقين (قرح). ومن الأسباب الشائعة التضيقات الخلقية، أو الندبات الناتجة عن تجلط الدم، أو الضغوط الخارجية، على سبيل المثال من الأوعية المجاورة أو الهياكل مثل الشريان (في حالة متلازمة ماي-ثورنر).
متلازمة ماي-ثورنر – التي تُعرف أيضًا باسم متلازمة كوكيت – هي اضطراب في التصريف الوريدي ينشأ عن ضغط الوريد الحوضي الأيسر (الوريد الحرقفي المشترك الأيسر) بواسطة الشريان الحرقفي المشترك الأيمن (الشريان الحرقفي المشترك الأيمن) الذي يمر فوقه. يمكن أن يؤدي هذا التضيق التشريحي إلى إعاقة مزمنة للتدفق الوريدي العائد من الساق اليسرى، وبالتالي إلى ظهور أعراض متنوعة. يمر الوريد الحوضي الأيسر تحت الشريان الحوضي الأيمن – وهذا التقاطع التشريحي موجود لدى جميع البشر. ولكن في متلازمة ماي-ثورنر، تكون الزاوية غير مواتية بشكل خاص، أو تكون الأنسجة المحيطة ضيقة للغاية، مما يؤدي إلى تضيق دائم في الوريد. وقد يؤدي ذلك، بسبب الضغط النابض للشريان على مدى سنوات، إلى سماكة جدار الوريد وتلفه.
ونظرًا لأن الأعراض غالبًا ما تكون غير محددة، غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة الوريد الحوضي في مرحلة متأخرة. تساعد تقنيات التصوير الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، بالإضافة إلى قياسات الضغط الوريدي، في تأكيد التشخيص. ويتم العلاج في الغالب بطريقة طفيفة التوغل عن طريق زرع دعامة (ستنت) لتحسين التدفق الوريدي بشكل دائم.
«متلازمة الأوردة الحوضية هي مجموعة من الأعراض تظهر بشكل أساسي لدى النساء – حيث تبلغ النسبة حوالي 70 % من النساء مقابل 30 % من الرجال. غالبًا ما يشكو المصابون من ألم شديد في أسفل البطن، والذي قد يمتد إلى منطقة الفخذ وصولاً إلى الساقين. ومن الملاحظ بشكل خاص أن هذه الآلام تزداد حدة بشكل كبير خلال الفترة المحيطة بالدورة الشهرية، أي حول وقت الحيض. يضاف إلى ذلك في كثير من الأحيان ألم شديد أثناء الجماع، وهو ما يؤدي في كثير من الأحيان إلى خلافات بين الشريكين. وفي حالات عديدة، تظهر أيضًا أعراض عند التبول – ما يُعرف بـ«عسر التبول» – أو ألم أثناء تدفق البول. وتكمن أسباب هذه الأعراض في تضيق الوريد الحوضي، وعادةً ما يكون ذلك في الجانب الأيسر. من الناحية التشريحية، يمر الوريد الحوضي الأيسر عند البشر تحت الشريان الحوضي الأيمن – بالضبط في المكان الذي يلتقي فيه كلا الوعائين أمام الفقرة القطنية الخامسة. وإذا كان الفراغ عند هذا التقاطع ضيقًا جدًّا، تنشأ «حالة تنافس» من نوع ما: فالشريان، الذي ينبض بقوة أكبر، يضغط على الوريد الموجود تحته. وينتج عن ذلك اضطراب في تدفق الدم – فيتراكم الدم الوريدي. يمكن تصور ذلك كما هو الحال مع خرطوم الحديقة: إذا ضغطت على مقدمة الخرطوم، يتراكم الماء – وفي حالة الخراطيم الرخيصة، قد يزداد الضغط لدرجة أن الخرطوم ينفجر من الخلف. صحيح أنه لا ينفجر شيء عند النساء، لكن الركود الناتج يولد ضغطًا هائلاً في الوريد. وهذا الضغط الوريدي المرتفع، الناجم عن عدم قدرة الدم على التدفق بشكل صحيح، يؤدي في النهاية إلى آلام شديدة في أسفل البطن. وهذا ما يُعرف بـ«متلازمة الأوردة الحوضية»، كما يوضح الدكتور ليشتنبرغ في بداية حديثنا، ويضيف:
«غالبًا ما يُطرح السؤال عما إذا كان ذلك يصاحبه تورم في الساقين – على سبيل المثال، أن المرضى لم يعودوا قادرين على الوقوف بشكل جيد. قد يحدث ذلك، لكنه ليس حتميًا. وإذا حدث، فإنه يظهر عادةً في الجانب الأيسر، ويبدأ غالبًا في منطقة الكاحل. يلاحظ المصابون، عند الوقوف أو المشي، ولا سيما عند بذل مجهود، أعراض ألم واضحة في الساق اليسرى. يمكن تصور ذلك كبالون يتم نفخه أكثر فأكثر: يتدفق الدم باستمرار عبر الشريان إلى الساق، لكن التدفق العكسي عبر الوريد مسدود. ويضغط هذا الضغط الوريدي المتزايد على كل شيء – الأوتار والأعصاب والعضلات – مما يسبب آلامًا قد تكون في بعض الأحيان لا تطاق. ومن الصعب تحديد المدة التي تستغرقها الأعراض حتى تصبح ملحوظة، فهذا يختلف كثيرًا من شخص لآخر. ففي بعض الحالات، تتطور الأعراض ببطء على مدى سنوات، بينما يلاحظ آخرون في وقت مبكر أن «هناك شيئًا ما غير طبيعي». لذا لا يمكن التنبؤ بشكل عام بالوقت الذي تصبح فيه المعاناة شديدة لدرجة تستدعي إجراء فحص طبي — ولكن هذا بالضبط هو الأمر الحاسم في حالة مثل هذه الأعراض».
تصيب متلازمة الأوردة الحوضية النساء في منتصف العمر بشكل خاص، لا سيما بعد الحمل. وفي كثير من الحالات، ترجع هذه المتلازمة إلى ضغط أو تضيق خلقي أو مكتسب في الأوردة الحوضية.
يتم تشخيص متلازمة الأوردة الحوضية في العيادة من خلال عدة خطوات، ويبدأ عادةً بأخذ تاريخ طبي مفصل وإجراء فحص جسدي. غالبًا ما تشكو المريضات من أعراض غير محددة مثل التورم أو الشعور بالضيق أو الألم في منطقة الحوض والساقين، والتي تزداد حدةً بشكل خاص عند الجلوس أو الوقوف.
«عادةً ما تذهب المرأة التي تشكو من آلام مزمنة في أسفل البطن أولاً إلى طبيب أمراض النساء. ويقوم هذا الطبيب بفحص المبيضين والرحم والمهبل بشكل روتيني، ويجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية – لكن الانتباه لا ينصب في الغالب على الأوردة الحوضية. كما أن العديد من أطباء أمراض النساء لا يعرفون كيف يتعاملون مع ظهور العديد من الدوالي في الحوض الصغير. في حين أن هذه الدوالي تنشأ عادةً بسبب ارتفاع الضغط الوريدي: تتوسع الأوردة المصابة، على غرار الدوالي في الساق، لأن الدم لا يستطيع التدفق بشكل صحيح. وهذا بالذات ما يظل غالبًا دون تشخيص لسنوات عديدة. ونتيجة لذلك، تتلقى العديد من المريضات في البداية تشخيصات خاطئة. ومن الأمثلة الكلاسيكية على ذلك مرض بطانة الرحم المهاجرة. وليس من النادر أن يُقترح حتى استئصال الرحم – على افتراض أن ذلك قد يخفف من الأعراض. ومع ذلك، فإن التشخيص صعب للغاية، لأن الأعراض في الواقع قد تتشابه بشدة في حالات مرضية مختلفة. وإلى جانب بطانة الرحم المهاجرة، تشمل هذه الحالات أيضًا الغدة الدرقية، أي بطانة الرحم المهاجرة داخل الرحم، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية مثل ألم العصب الفرجي، حيث تتعرض أعصاب الحوض للتهيج. كما يمكن أن تسبب الأكياس أو النزيف أو التغيرات النسائية الأخرى آلامًا مشابهة. ويؤدي ذلك إلى خضوع المريضات لعمليات جراحية أو فحوصات متكررة – مثل التنظير البطني – دون التوصل إلى السبب. حتى تقنيات التصوير الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لا تقدم دائمًا إجابات، لأنه غالبًا ما يتم تجاهل الأوردة الحوضية ببساطة. يجب على أخصائي الأشعة أن يبحث بشكل محدد عن هذا التضيق – وإذا لم يفعل ذلك، فإن المشكلة تظل غير مرئية"، يوضح الدكتور ليختنبرغ.
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) بشكل أساسي إظهار هذه التغيرات. الأمر الحاسم هو السؤال المطروح، أي ما الذي يجب الانتباه إليه.
ويعلق الدكتور ليشتنبرغ على ذلك قائلاً: «غالبًا ما يركز الأطباء المتخصصون على مجالهم – وهو ما أصفه بنقد ذاتي بـ«التشخيص ذي النظارات الضيقة». غالبًا ما ينقصهم النظر إلى ما وراء تخصصهم. في حين أن هذا التبادل بالذات هو ما يكتسب أهمية حاسمة: بين طب النساء، والأشعة، وطب الجهاز الهضمي، والجراحة العامة. لأن «آلام البطن غير المحددة» يمكن أن يكون لها أسباب عديدة – ولا يمكن وضع التشخيص الصحيح إلا لمن يفكر بشكل شامل. ولإبراز الموضع الضيق، يُستخدم الغادولينيوم كعامل تباين في التصوير بالرنين المغناطيسي، بينما يُستخدم عامل يحتوي على اليود في التصوير المقطعي المحوسب. ولا تزال الوريد المصاب يعمل بشكل طبيعي – إنه فقط مضيق في موضع معين. يمكن تصور ذلك بشكل مجازي كعظمة كلب: قبل الموضع الضيق، يكون الوريد عريضًا بشكل طبيعي، وفي المنطقة الوسطى يضيق قليلاً، ثم يتسع مرة أخرى بعد ذلك. وفي ذلك الموضع بالذات، عند التضيق، يتراكم الدم – مما يؤدي إلى الأعراض النمطية. وبطبيعة الحال، لا يبدأ العلاج الفعلي إلا بعد التأكد من التشخيص. ولهذا يجب أن تكون الأعراض واضحة: فإذا أبلغ المريض عن آلام شديدة تحد بشكل ملحوظ من جودة حياته — etwa beim Spielen mit den Kindern, in der Partnerschaft oder im Beruf — فإن ذلك يشكل مؤشرًا على ضرورة العلاج. وعادةً ما تكون الخطوة التالية هي إجراء فحص خاص بالرنين المغناطيسي (MRI) مع تصوير الأوردة. يجلب المرضى الصور معهم، وإذا تطابقت الأعراض مع نتائج التصوير، فيمكن البدء في علاج موجه — على سبيل المثال من خلال تدخل باستخدام القسطرة“.
يتم استخدام الإجراءات طفيفة التوغل بشكل أساسي في علاج متلازمة الأوردة الحوضية، والتي تهدف بشكل محدد إلى استعادة تدفق الدم السلس في الأوردة الحوضية.
«متلازمة الأوردة الحوضية ليست مرضًا يهدد الحياة: فهي لا تنطوي على خطر البتر ولا على مضاعفات خطيرة مثل «الساق السوداء». ولكن إذا تم التشخيص سريريًّا وتأكدت النتائج بالرنين المغناطيسي، فإن الخيار العلاجي يتمثل في توسيع الوريد الحوضي الضيق باستخدام دعامة. ويتم هذا الإجراء بطريقة طفيفة التوغل عبر الوريد الأربي. في البداية، يتم تخدير موقع البزل موضعياً، ثم يقوم الجراح بإدخال قسطرة وحقن مادة التباين لتصوير منطقة التضيق بدقة باستخدام التصوير الوعائي. بعد ذلك، يتم إدخال مسبار بالموجات فوق الصوتية داخل التجويف: حيث يقيس طول وقطر التضيق بدقة تصل إلى المليمتر، مما يتيح اختيار دعامة مناسبة تمامًا. قبل إدخال الدعامة، يتم توسيع الموضع الضيق بحذر باستخدام بالون؛ وبعد ذلك فقط يتم إدخال الهيكل المعدني الذي يحافظ على الوعاء مفتوحًا بشكل دائم ويمنع انهياره مرة أخرى. ولا يُعد إغلاق الوريد المصاب خيارًا ممكنًا – على عكس ما يحدث في حالة قصور الوريد المبيضي، حيث يتدفق الدم عكسيًّا إلى الحوض الصغير بسبب وجود صمامات معيبة. أما الوريد الحوضي فهو الوعاء الدموي الرئيسي لتصريف الدم من الساق؛ ولو تم ربطه، لكان ذلك سيؤدي حتمًا إلى تجلط دموي حاد. تُجرى عملية تركيب الدعامة في ألمانيا في المستشفى. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في يوم إجراء التدخل، ويخضع للمراقبة طوال الليل، ويمكنه عادةً مغادرة المستشفى في صباح اليوم التالي. بعد التدخل، لا تظهر في الغالب سوى آلام خفيفة في الجرح أو الظهر، ويمكن العودة إلى الحياة اليومية المعتادة بعد بضعة أيام فقط. ونظرًا لأن الدعامة عبارة عن هيكل معدني كبير نسبيًّا، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم قائم؛ ولذلك، من الضروري اتباع نظام مضاد للتخثر بشكل منتظم خلال الأشهر الثلاثة الأولى باستخدام أحد الأدوية الحديثة المضادة للتخثر التي تُؤخذ عن طريق الفم، وذلك للوقاية بشكل آمن من تكوّن الجلطات داخل الدعامة"، كما يوضح الدكتور ليختنبرغ.
عادةً ما تكون احتمالات نجاح العلاج في حالة متلازمة الأوردة الحوضية جيدة جدًّا – خاصةً إذا تم التشخيص في مرحلة مبكرة وأُجري العلاج في مركز متخصص.
تؤدي الإجراءات طفيفة التوغل، مثل زرع الدعامة، إلى تحسن دائم في الأعراض في أكثر من 90 في المائة من الحالات. يُبلغ العديد من المرضى عن تخفيف ملحوظ للأعراض النموذجية، مثل التورم والشعور بالضيق والألم أو التعب المزمن في الساقين، وذلك بعد فترة قصيرة من إجراء العملية. «تعد احتمالات نجاح زرع الدعامة في حالات تضيق الأوردة الحوضية جيدة بشكل عام، ولكن يجب أن تكون التوقعات واقعية. فلا يتعلق الأمر بـ«إجراء سريع» يزيل جميع الأعراض فجأة من خلال تدخل واحد. بل إن المرضى عادةً ما يكونون قد عانوا من اضطراب التصريف المزمن لسنوات عديدة. خلال هذه الفترة، تطورت دوائر تحويل وريدية واضحة ودوالي في الحوض الصغير. مع زرع الدعامة، ينخفض الضغط في الجهاز الوريدي بشكل مستدام، مما يؤدي إلى تقلص هذه الأوعية المتوسعة تدريجيًا. وهذا بدوره يؤدي إلى تخفيف الأعراض تدريجيًّا. يجب توعية المرضى بأن الأمر قد يستغرق عدة أسابيع — وأحيانًا شهرين إلى ثلاثة أشهر — حتى يُلاحظ تحسنًا ملحوظًا. وعادةً ما تتلاشى الأعراض تدريجيًّا. من الممكن التخلص التام من الأعراض، ولكن لا يمكن ضمان ذلك، حيث إن الاستجابة الفردية للإجراء قد تختلف من شخص لآخر. وفيما يتعلق بالاستقرار طويل الأمد للدعامة: على الرغم من أنها غرسة متينة ومثبتة بشكل دائم، إلا أنها تظل جسماً غريباً داخل الجسم. وكما هو الحال مع الغرسات الطبية الأخرى — مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب أو الدعامات التاجية —، هناك دائمًا خطر متبقي، مثل حدوث تضيق متكرر (إعادة التضيق) أو انسداد. الدعامات الوريدية المستخدمة كبيرة نسبيًا (يبلغ قطرها حوالي 14 ملم)، وتشير الأبحاث الحالية إلى أن معدل انسداد الدعامة يقل عن 5 % على مدى خمس سنوات. ويوصي الدكتور ليشتنبرغ قائلاً: «من أجل الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة، يُنصح بإجراء فحص متابعة بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل سنويًّا».
لا يهدف العلاج فقط إلى إزالة الركود الوريدي، بل أيضًا إلى تثبيت وظيفة الصمامات الوريدية وتجنب الأضرار اللاحقة مثل التغيرات الجلدية أو تقرحات الساق (القرح). وبالتالي، تتحسن جودة الحياة بشكل ملحوظ في الغالب: تزداد القدرة على الحركة، وترتفع الكفاءة البدنية، ويتمكن العديد من المرضى من استئناف حياتهم اليومية دون أي أعراض. وعلى المدى الطويل، يستفيد المرضى أيضًا من أن العلاج يقلل من خطر تكرار تجلط الدم أو تفاقم مرض الأوردة المزمن. إلا أن الشرط الأساسي لنجاح العلاج المستدام هو الرعاية اللاحقة الدقيقة، والتي تشمل، إلى جانب المتابعة السريرية المنتظمة، الفحوصات بالموجات فوق الصوتية، وتعديل العلاجات الضاغطة عند الضرورة.
يؤكد الدكتور ليختنبرغ: «تطور مستشفى كارولين في السنوات الماضية ليصبح مركزًا رائدًا على مستوى أوروبا في تشخيص وعلاج متلازمة الأوردة الحوضية. وبفضل ما يزيد عن 400 حالة موثقة ومعالجة سنويًا، تتمتع العيادة بخبرة استثنائية في هذا المجال. ولا يقتصر وصول المرضى على جميع أنحاء ألمانيا فحسب، بل يمتد أيضًا إلى دول أوروبية أخرى، وبشكل متزايد من مناطق مثل الشرق الأوسط. في العديد من هذه البلدان – مثل المملكة العربية السعودية أو الإمارات العربية المتحدة – لا يُقدَّم هذا النوع من العلاج التدخلي حتى الآن إلا نادرًا أو لا يُقدَّم على الإطلاق، ولهذا السبب تزداد أهمية الدورات التدريبية الموجهة ومشاريع التعاون مع الزملاء هناك بشكل متزايد".
عندما لا يحصل المرضى الذين يعانون من أعراض متكررة أو مزمنة في أسفل البطن، أو آلام في الحوض الصغير أو أثناء الجماع، على تشخيص واضح لفترة طويلة، فإن ذلك قد يشكل عبئًا كبيرًا – وغالبًا ما تبدأ عندئذٍ رحلة تشخيصية طويلة ومضنية.
«صحيح أن البحث على الإنترنت يكشف عن العديد من الشهادات الشخصية، لكنه لا يحل محل الفحص الطبي المنظم. من حيث المبدأ، من الصحيح والمهم أولاً استبعاد الأسباب البديهية، مثل الأمراض النسائية مثل بطانة الرحم المهاجرة أو تكوّن الأكياس. كما ينبغي أخذ تخصصات أخرى في الاعتبار، مثل طب المسالك البولية أو أمراض الجهاز الهضمي، لا سيما في حالات آلام الحوض أو الجانبين غير المحددة. ومع ذلك، إذا تعذر التوصل إلى تشخيص واضح رغم إجراء جميع الفحوصات واستمرت الأعراض – لا سيما في حالة الأعراض النموذجية مثل الآلام المرتبطة بالدورة الشهرية، أو صعوبة في التبول أو أثناء الجماع، وكذلك الشعور بالتورم في الساق عند الحاجة — يُنصح بشدة النظر في إجراء فحص في مجال أمراض الأوعية الدموية. يمتلك أخصائيو أمراض الأوعية الدموية الخبرة اللازمة لتشخيص الأسباب الوعائية مثل متلازمة الأوردة الحوضية أو متلازمة ماي-ثورنر وتصنيفها. ورغم أن هذه الحالات المرضية ليست نادرة، إلا أنها غالبًا ما تظل غير مشخصة، نظرًا لطبيعتها متعددة التخصصات، ولأنها غالبًا ما لا تؤخذ في الاعتبار في نطاق طب النساء أو الأشعة التقليدي. وحتى وإن كان الرجال أقل عرضة للإصابة بها، فإنهم قد يعانون من أعراض مشابهة، على سبيل المثال في حالات الاضطرابات الشديدة في التصريف الوريدي. «لا تختلف طرق التشخيص والعلاج اختلافًا جوهريًّا من الناحية المنهجية»، هكذا اختتم الدكتور ليشتنبرغ حديثه.
شكرًا جزيلاً، د. ليختنبرغ، على توضيحك لهذه الحالة المرضية غير المألوفة والتي غالبًا ما تظل غير مكتشفة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة