دليل الطب الرائد - مقابلة مع الخبير الدكتور نيكولاس ريكيرت، دكتوراه في الطب

يُعد تضخم البروستاتا، المعروف طبياً باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، أحد الأمراض الشائعة لدى كبار السن من الرجال، والذي قد يؤدي إلى أعراض مزعجة في المسالك البولية السفلية. ويُعد العلاج بالبخار المائي أحد الخيارات العلاجية المبتكرة التي تعمل على تقليص أنسجة البروستاتا بطريقة لطيفة وفعالة. توفر هذه الطريقة للمرضى بديلاً طفيف التوغل عن الإجراءات الجراحية التقليدية، كما أنها تحسّن جودة الحياة بشكل كبير. ولهذا الغرض، تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد خلال حوار مع الدكتور نيكولاس ريكيرت.

غالبًا ما يكون تضخم البروستاتا الحميد (BPH) وراثيًّا، وهو عمومًا عملية مرتبطة بالعمر، حيث يتفاقم مع مرور الوقت.

«في الماضي، لم يكن الناس يعيشون حتى السن الذي تظهر فيه هذه المشاكل عادةً، مما يعني أنه لم يكن هناك ضغط انتقائي طبيعي يمنع النمو المفرط للبروستاتا. يلاحظ المرضى عادةً ضعفًا في تدفق البول، وصعوبة في التبول، وانقطاعًا في التدفق، أو الشعور بالحاجة الملحة المفاجئة للذهاب إلى الحمام دون القدرة على التحمل لفترة طويلة. ومن الأعراض الشائعة الأخرى الحاجة إلى النهوض عدة مرات أثناء الليل، مما قد يسبب اضطرابًا كبيرًا في النوم. غالبًا ما تدفع هذه الأعراض المرضى إلى زيارة الطبيب. وعندما يأتي مريض يعاني من هذه الشكاوى إلى العيادة، يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ طبي مفصل. ويتم خلال ذلك التحدث مع المريض عن أعراضه، والتي غالبًا ما يتم تقييمها بشكل موضوعي باستخدام استبيانات. تساعد هذه الاستبيانات في تسجيل الأعراض وتحديد درجة شدتها. ومن المهم في هذا السياق توضيح مدى تأثير الأعراض على حياة المريض اليومية، لأنه إذا كان من السهل التعامل مع هذه الأعراض، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج. كما يلعب حجم البروستاتا دورًا حاسمًا: «إذا كانت البروستاتا صغيرة جدًّا، فيمكن النظر في أسباب بديلة لهذه الأعراض»، كما أوضح الدكتور ريكيرت في بداية حديثنا.

يُعد العلاج بالبخار المائي (Rezüm) لتضخم البروستاتا طريقة علاجية طفيفة التوغل، يتم فيها حقن البخار المائي بشكل موجه في أنسجة البروستاتا الزائدة لتدميرها وتقليل حجمها. تهدف هذه التقنية إلى تخفيف أعراض المسالك البولية السفلية، وتوفر تعافيًا أسرع ومضاعفات أقل مقارنة بالعمليات الجراحية التقليدية.

«في حالة تضخم البروستاتا الشديد، قد لا يكون العلاج بالبخار الخيار العلاجي المناسب، وينبغي عندئذٍ النظر في إجراءات أخرى. عادةً ما يُقدَّر حجم البروستاتا بالمليلتر باستخدام الموجات فوق الصوتية من خلال معادلة تقريبية. يبلغ حجم البروستاتا الطبيعية عادةً ما يصل إلى 20 ملليلتراً. وفي حالة تضخم البروستاتا، قد يكون الحجم الذي يصل إلى حوالي 80 ملليلتراً مناسباً بالكاد للعلاج بالبخار المائي. أما إذا كان حجم البروستاتا أكبر من ذلك بكثير — ونرى في الممارسة العملية أحجامًا تصل إلى 200 ملليلتر وأكثر — فإن هذا العلاج يكون أقل نجاحًا، وينبغي مناقشة طرق علاج بديلة. العلاج بالبخار المائي هو إجراء لعلاج تضخم البروستاتا يوفر للمريض خيارات متنوعة. يمكنه أن يقرر ما إذا كان يرغب في إجراء العملية تحت تخدير عام قصير أو مجرد تخدير موضعي. خلال العملية، يتم أولاً إجراء تنظير المثانة. ويتم ذلك عن طريق إدخال أداة عبر الإحليل إلى داخل المثانة لفحص البروستاتا من الداخل. وفي العلاج بالبخار المائي، يتم بعد ذلك، باستخدام هذه الأداة، إجراء ثقوب في عدة مناطق من البروستاتا بإبرة دقيقة يتم من خلالها إطلاق بخار مائي ساخن. يُحدث هذا البخار المائي تغيرات في الأنسجة؛ حيث تؤدي الحرارة إلى تغيير طبيعة الخلايا وموتها. ثم يتخلص الجسم منها خلال الأسابيع التالية. بعد العملية، يتعين على المريض عادةً ارتداء قسطرة المثانة، ويستمر ذلك لمدة تتراوح بين ثلاثة وسبعة أيام. ورغم أن ذلك قد يكون مزعجًا، إلا أن هذه الفترة تعتبر مقبولة بشكل عام. أما عملية العلاج بالبخار المائي نفسها فهي سريعة: تستغرق العملية بأكملها حوالي خمس دقائق وتتضمن عادةً أربع ثقوب، حيث لا يستغرق إطلاق البخار المائي في كل مرة سوى حوالي عشر ثوانٍ. عادةً ما يتم إجراء العلاج مرة واحدة، ولكن قد يكون من الضروري تكراره بعد عدة سنوات إذا نمت البروستاتا مرة أخرى وظهرت الأعراض من جديد. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن للمرضى الاستفادة من تأثير دائم ولا يحتاجون إلى مزيد من العلاج"، ويضيف:

«إذا لم يكن العلاج بالبخار متاحًا، فإن الطريقة القياسية التقليدية لعلاج تضخم البروستاتا هي الاستئصال عبر الإحليل (TURP). تتطلب هذه العملية بالتأكيد تخديرًا عامًا. في عملية TURP، يتم إدخال أداة خاصة عبر الإحليل مزودة بحلقة معدنية صغيرة يُمرر من خلالها تيار كهربائي عالي التردد. تعمل الحلقة على تسخين الأنسجة وقطعها وتخثرها. وهي بمثابة أداة قطع يستخدمها الجراح. باستخدام هذه الطريقة، يتم «استئصال» البروستاتا من الداخل. ويتم في ذلك إزالة الأنسجة طبقةً تلو الأخرى، مما يؤدي إلى التخلص من الأنسجة الزائدة. وتعد هذه التقنية واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وأكثرها فعاليةً على مستوى العالم لعلاج تضخم البروستاتا. إلا أن الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا هو إجراء يتطلب فترات تخدير أطول. بالإضافة إلى ذلك، تكون الآثار الجانبية لهذه الطريقة أكثر حدة. قد يحدث في بعض الحالات سلس البول، مما يعني أن المريض يواجه صعوبة في التحكم في التبول، كما أن اضطرابات القذف شائعة جدًّا بعد العلاج، في حين أنها لا تحدث عمليًّا في العلاج بالبخار المائي. ومع ذلك، فإن الاستئصال يوفر فعالية أفضل وأكثر مباشرة في علاج تضخم البروستاتا. في المقابل، فإن طريقة البخار المائي أكثر لطفًا وتنطوي على مخاطر أقل. وإذا لم تكن فعالية العلاج بالبخار كافية، فلا يزال من الممكن النظر في إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). وهذا يعني أن المريض لا يُستبعد من خضوعه لعلاج إضافي محتمل بسبب إجراء العلاج بالبخار السابق. وتعد هذه المرونة ميزة كبيرة لهذه الطريقة الأقل تدخلاً".

يُشتق الاسم التجاري «Rezüm» من شركة NxThera التي طورت هذه التكنولوجيا. وبعد استحواذ شركة Boston Scientific على الشركة، أصبحت هذه التقنية تُوزَّع حاليًّا في جميع أنحاء العالم من قِبل Boston Scientific. غالبًا ما يرتبط الاسم بمفهوم «الرنين» أو «التجديد»، مما يعكس فكرة أن هذه التقنية تساهم في تجديد أو تحسين جودة حياة المرضى من خلال التخفيف من الأعراض المرتبطة بتضخم البروستاتا.

يُعد العلاج بالبخار المائي مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ويظهرون أعراضًا مثل الحاجة المتكررة للتبول، والتبول الليلي، أو صعوبة التبول.

تُعد هذه الطريقة مثالية للرجال الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة، ولكنهم قد لا يكونون مستعدين أو مؤهلين للخضوع لعمليات جراحية أكثر تدخلاً. كما أن العلاج مفيد للمرضى الذين قد يكون التخدير العام محفوفًا بالمخاطر بالنسبة لهم بسبب المخاطر المرتبطة بتقدم العمر أو المشاكل الصحية، حيث يمكن إجراء العلاج بالبخار المائي تحت التخدير الموضعي أيضًا. ومع ذلك، هناك موانع محددة يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم مدى ملاءمة العلاج بالبخار المائي.

«على سبيل المثال، يجب معالجة أي التهاب حاد محتمل في المثانة قبل بدء العلاج. كما أنه في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا، يجب استبعاد هذا الاحتمال أولاً قبل الشروع في العلاج. ومن المعايير الإضافية التي قد تؤثر على مدى ملاءمة العلاج بالبخار هي الأعراض العصبية. فإذا كان المريض يعاني من اضطراب عصبي في إفراغ المثانة — etwa بسبب انزلاق غضروفي حاد أو أمراض عصبية أخرى تضعف عضلات المثانة – فقد لا تكون فعالية العلاج بالبخار كافية لضمان إفراغ المثانة بشكل مناسب. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون من الأفضل إجراء استئصال البروستاتا، نظرًا لأن فرص النجاح تكون أفضل"، وفقًا للدكتور ريكيرت.

بعد العلاج بالبخار المائي، يمكن للمرضى عادةً توقع تحسن ملموس أولي في أعراضهم في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ومن بين التغيرات الأكثر شيوعًا انخفاض تواتر التبول، خاصةً ليلاً (التبول الليلي)، بالإضافة إلى تحسن قوة تدفق البول وسهولة التبول.

وعلق الدكتور ريكيرت على ذلك قائلاً: «بعد العلاج بالبخار المائي، قد يلاحظ المريض بالفعل تفاقمًا في الأعراض في البداية، بعد إزالة القسطرة. في هذه المرحلة، قد تزداد الأعراض المصاحبة للتبول في البداية بسبب رد فعل التهابي في البروستاتا والتورم المرتبط به. غالبًا ما تعود الأعراض بعد بضعة أسابيع من الإجراء إلى ما كانت عليه في الحالة الأصلية، قبل أن يصبح نجاح العلاج الكامل ملحوظًا بعد حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر. لذلك، يتطلب الأمر الصبر حتى تظهر التحسينات الفعلية. وبالمقارنة مع ذلك، عادةً ما تقدم استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) نتائج فورية: يذكر معظم المرضى تحسّنًا فوريًّا في أعراضهم فور إزالة القسطرة، على الرغم من احتمال حدوث التهاب في البروستاتا في بعض الأحيان، مما قد يؤخر عملية الشفاء مؤقتًا. وعندما يتم إطلاع المرضى على هاتين الطريقتين، يُظهر معظمهم تفضيلًا واضحًا للعلاج بالبخار المائي، نظرًا لكونه إجراءً أقل توغلًا ولأنهم يشعرون بخوف أقل من المضاعفات المحتملة. وغالبًا ما يُعد النهج الأقل توغلًا، بالإضافة إلى التعافي الأسرع بعد العلاج بالبخار المائي، حججًا مقنعةً للمرضى".

يُعتبر العلاج بالبخار عمومًا إجراءً آمنًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، ولكن، كما هو الحال مع أي علاج طبي، قد تحدث مضاعفات أو آثار جانبية.

«بشكل عام، قد يحدث نزيف لاحق بعد كلا الإجراءين. غالبًا ما يلاحظ المرضى بعد العلاج تغيرًا في لون البول إلى اللون المحمر، لكن هذا عادةً ما يكون غير ضار. ومع ذلك، قد يحدث في بعض الحالات نزيف لاحق خطير، حيث يتكتل الدم في البول ويمكن أن يسد القسطرة. قد يؤدي هذا إلى آلام شديدة، وقد يتطلب الأمر في مثل هذه الحالات تلقي العلاج في المستشفى. تحدث حالات النزيف اللاحق الشديد بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) بشكل أكثر تكرارًا بكثير مقارنةً بالعلاج بالبخار المائي. في حالة جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، يتعين على المرضى عادةً البقاء في المستشفى لبضعة أيام لمراقبة مثل هذه المضاعفات وعلاجها. وفي حالات نادرة، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أخرى تحت التخدير لوقف النزيف. بعد العلاج بالبخار، عادةً ما يواجه المرضى قيودًا أقل بكثير في حياتهم اليومية. بالمقارنة، يتعين على المرضى بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) تجنب المجهود البدني لمدة ستة أسابيع تقريبًا، والامتناع عن رفع الأثقال، وتجنب ممارسة الرياضة، لتقليل مخاطر حدوث نزيف لاحق. أما في حالة طريقة البخار المائي، فيمكن للمرضى في كثير من الأحيان استئناف جميع أنشطتهم بعد أسبوع واحد فقط، وهو ما يمثل ميزة واضحة لهذه الطريقة الأقل تدخلاً"، يوضح الدكتور ريكيرت ويضيف تفصيلاً مهماً آخر:

«من المضاعفات المهمة التي تدفع العديد من المرضى إلى تفضيل العلاج بالبخار على الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP) هو حدوث القذف الرجعي بشكل متكرر بعد إجراء عملية TURP. في ما يقرب من 90% من الحالات، يعاني المرضى بعد هذه الجراحة من هزة الجماع الجافة، مما يعني أن السائل المنوي لا يُخرج إلى الخارج، بل يتدفق عكسيًا إلى المثانة ويمتزج مع البول. هذه المضاعفات دائمة ولا يمكن علاجها، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل خطيرة لدى الرجال الذين يرغبون في الإنجاب. كما يشعر العديد من الرجال بعدم الارتياح لعدم قدرة القذف على العمل بعد جراحة TURP، مما قد يؤثر بشكل كبير على حياتهم الجنسية. ويشكل عدم وجود خيار قابل للعكس بعد مثل هذا التدخل مصدر قلق كبير. وبالمقارنة مع ذلك، فإن هذا النوع من المضاعفات لا يحدث أبدًا تقريبًا عند استخدام طريقة البخار المائي. وبالنسبة للمرضى الأصغر سنًّا، الذين قد يكون لديهم رغبة في الإنجاب أو يرغبون في الحفاظ على وظائفهم الجنسية، فإن هذا يعد حجة حاسمة لاختيار العلاج بالبخار المائي. ويُعد الطابع الأقل تدخلاً لطريقة البخار المائي وانخفاض مخاطر حدوث مثل هذه المضاعفات من الاعتبارات المهمة التي يمكن أن تساعد العديد من المرضى على اتخاذ قرار مستنير بشأن علاجهم".

تُظهر الدراسات الحديثة والبيانات السريرية المتعلقة بالعلاج بالبخار أن هذه الطريقة تمثل وسيلة علاج فعالة وآمنة لتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتقدم نتائج مقنعة على المدى القصير والطويل على حد سواء.

ويوضح الدكتور ريكيرت في هذا الصدد: «البيانات السريرية المتاحة حول العلاج بالبخار المائي ليست شاملة بعد مقارنةً بالعمليات الجراحية القياسية الراسخة مثل الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP). ومع ذلك، هناك دراسة أكبر وذات جودة عالية من الولايات المتحدة تابعت 188 مريضًا على مدى أربع سنوات. وأظهرت النتائج أن العلاج بالبخار أدى إلى تحسن ملحوظ في أعراض التبول. واستمرت هذه الآثار الإيجابية حتى نهاية فترة المتابعة التي استمرت أربع سنوات. ومع ذلك، لا توجد حتى الآن دراسات مقارنة مباشرة تقارن فعالية طريقة البخار المائي مباشرةً مع طرق أخرى مثل TURP. وتجدر الإشارة إلى أن التجربة تشير إلى أن فعالية طريقة البخار المائي ربما تكون أقل قليلاً من فعالية التدخلات الجراحية الأكثر تدخلاً. ولذلك، فإن التوقعات طويلة الأمد صعبة بعض الشيء، حيث تتوفر بيانات أقل عن طريقة البخار المائي نظرًا لحداثتها النسبية. ومع مرور الوقت وإجراء المزيد من الدراسات، سيكون من الممكن إجراء مقارنات أكثر دقة وفهم أفضل لفعالية هذه الطريقة على المدى الطويل مقارنةً بالإجراءات الراسخة".

وقد ساهم الجمع بين التخفيف الفعال للأعراض، وانخفاض مخاطر الآثار الجانبية، والعودة السريعة إلى الأنشطة اليومية، في ازدياد أهمية العلاج بالبخار بشكل متزايد خلال السنوات الأخيرة.

من المهم أن يتحدث الرجال بصراحة عن مشاكلهم الصحية وأن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالبروستاتا. إذا ترك شخص ما تضخم البروستاتا دون علاج لفترة طويلة، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.

«لا يمكن أن تكون مشاكل التبول ناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد وحده. فقد تكون هناك أمراض عصبية أو سرطان البروستاتا وراءها. ولذلك، ينبغي دائمًا التفكير في إجراء فحص لاستبعاد مثل هذه الأمراض الخطيرة. ومن المخاطر الأخرى تراكم البول المتبقي في المثانة، حيث لا تفرغ المثانة تمامًا بعد التبول. وإذا بقيت هذه الحالة دون ملاحظة أو علاج، فقد تتضرر المثانة بمرور السنين. كما يمكن أن يؤدي رجع البول إلى تلف الكلى. وفي أسوأ الأحوال، قد يؤدي ذلك إلى احتياج المريض إلى غسيل الكلى. وتُظهر الدراسات أيضًا أنه في حالة تضخم البروستاتا الحميد، تزداد فرص نجاح العلاج كلما عُولجت الأعراض في وقت مبكر. للوقاية، يُنصح عمومًا بأن يزور الرجال أخصائي المسالك البولية بانتظام ابتداءً من سن 45 عامًا. وفي حالة وجود خطر متزايد، مثل إصابة أقارب من الدرجة الأولى بسرطان البروستاتا، فمن المستحسن تحديد موعد أولي عند بلوغ سن 40 عامًا. وبطبيعة الحال، في حالة ظهور أي أعراض، يجب استشارة الطبيب قبل بلوغ هذا العمر، بغض النظر عن العمر. لكن في الواقع، تختلف نسبة الرجال الذين يأخذون بهذه التوصيات اختلافًا كبيرًا. فبعضهم يأتون في الموعد المحدد عند بلوغ 45 عامًا، بينما يأتي آخرون في وقت لاحق، وغالبًا عند بلوغ 50 عامًا أو حتى بعد ذلك. وغالبًا ما تكون الشريكات هن اللواتي يحثّن الرجال على زيارة طبيب المسالك البولية. أما فيما يتعلق بالعلاج بالبخار المائي، فإننا نجري حاليًا في عيادتنا حوالي خمس عمليات شهريًّا، مع وجود اتجاه واضح نحو الزيادة. وهذا يدل على تزايد الاهتمام بهذه الطريقة العلاجية الأقل تدخلاً وقبولها"، يؤكد الدكتور ريكيرت، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور ريكيرت، على هذه النظرة المتعمقة في العلاج بالبخار المائي الواعد لعلاج تضخم البروستاتا!

طبيب متخصص في جراحة المسالك البولية والمدير الطبي لمركز الرعاية الطبية الألماني-الفرنسي في ساربروكن.
لديه خبرة في طب أورام المسالك البولية، وطب الذكورة، وعلاجات توكسين البوتولينوم، وطب المسالك البولية العام والوظيفي.
رعاية فردية تركز على المريض مع تبادل معارف قوي بين التخصصات المختلفة.
حاصل على بكالوريوس في علوم الحاسوب ودرس الطب في فيينا؛ وتلقى تدريبه التخصصي في سولزباخ.
خبرة في الإجراءات الحديثة طفيفة التوغل مثل العلاج بتقنية «ريزوم» وقطع القناة المنوية بدون جراحة.
التزام بجودة طب المسالك البولية الموجهة نحو المستقبل.

العلاج بالبخار للبروستاتا

ألكسندرا بفيتزمان