مقابلة مع الخبير الدكتور وولفغانغ زينسر، رئيس قسم سابق (ألمانيا)

الدكتور وولفغانغ زينسر، رئيس قسم سابق (ألمانيا)، هو طبيب متخصص مرموق في جراحة العظام وطب الإصابات، ويقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من مشاكل وحالات مرضية تتعلق بجراحة العظام وجراحة الإصابات. وتتمثل خبرته الدولية المتميزة في مجال جراحة الورك المحافظة على المفصل، وتنظير الورك بما في ذلك إعادة بناء الشفا والغضروف، وتصحيح الحوض في حالات تشوه الورك باستخدام تقنية PAO (قطع العظم حول الحُقي) طفيفة التوغل، وعمليات قطع العظم التصحيحية لعظم الفخذ.

وبفضل إجرائه لأكثر من 2000 عملية زرع خلايا غضروفية في الركبة والورك والكاحل، يُعد من بين جراحي العظام الأكثر خبرة في هذا المجال على مستوى العالم. تتيح عيادته الحديثة «OrthoExpert» إجراء تشخيص وعلاج شاملين على أعلى مستوى علمي ووفقًا للمبادئ التوجيهية الحالية. ويجري العمليات الجراحية في عيادة «غراتس راغنيتز» الخاصة (www.privatklinik-graz-ragnitz.at) المجهزة تجهيزًا مثاليًا، حيث يتمتع المرضى برعاية ممتازة أثناء الإقامة في المستشفى. ويتمثل هدفه دائمًا في تقديم أفضل رعاية شاملة ممكنة لمرضاه، حتى يتمكنوا من العودة سريعًا إلى أنشطتهم المعتادة.

تخصص الدكتور زينسر في الحفاظ على المفاصل كلما أمكن ذلك. وعلى مدار عقدين من الزمن، نشط على الصعيدين الوطني والدولي كمدرب ومحاضر ومستشار للمرضى وزملائه في مجال تجديد المفاصل والغضاريف. شغل الدكتور زينسر منصب رئيس الأطباء في مستشفى سانت فينسنت في دينسلاكن من أبريل 2007 حتى يناير 2022، حيث تم علاج حوالي 1000 مريض سنويًا من خلال عمليات جراحية للحفاظ على المفاصل.

منذ 1 يوليو 2022، انتقل الدكتور زينسر إلى ولاية ستيرمارك في النمسا ليجعلها مركزًا لحياته المهنية والشخصية، حيث أسس مركزًا لجراحة العظام المركزة على الحفاظ على المفاصل. كما أنه رئيس جمعية QKG (جمعية تجديد الغضروف والحفاظ على المفاصل) (www.qkg-ev.de)، ويوفر لمرضاه أفضل علاج ممكن بفضل خبرته الواسعة ومهاراته المتخصصة في جراحة العظام والطب الرياضي. وبصفته رياضيًا سابقًا في المنتخب الوطني لألعاب القوى (القفز الثلاثي)، فإنه قادر بشكل خاص على فهم احتياجات ومشاكل الرياضيين المصابين. ينصب تركيزه على التخصصات الجراحية المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يقدم العديد من العلاجات المحافظة الحديثة، ومن بينها حقن حمض الهيالورونيك، وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، والعلاج الطبيعي لحماية الغضروف.

وبصفته المدير الطبي لعيادة «ميتاجيل» للطب الفيزيائي، يتعاون بشكل وثيق مع أخصائيي العلاج الطبيعي وزملائه من الأطباء الممارسين في العيادات الخاصة، وكذلك مع الاتحاد النمساوي للتزلج (ÖSV)، مما يضمن حصول مرضاه على الرعاية المثلى. يعمل الدكتور زينسر كطبيب خاص وليس لديه عقد مع شركات التأمين الصحي، مما يوفر ميزة كبيرة تتمثل في قدرته على تخصيص الوقت الكافي لكل مريض على حدة. في ألمانيا، يعاني حوالي 10-15٪ من السكان من مشاكل في الورك. أرادت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» معرفة المزيد عن موضوع آلام الورك، وتمكنت من توضيح بعض الأسئلة المتعلقة بمشاكل الورك مع الدكتور زينسر.

يمكن أن تكون لأمراض الورك أسباب متنوعة، وغالبًا ما تؤثر سلبًا على قدرة المصابين على الحركة وجودة حياتهم. ومن الأعراض النموذجية الألم في منطقة الورك، والذي قد يشتد عند المشي أو الوقوف أو الجلوس. ويمكن أن تنتج هذه الأعراض عن عوامل مختلفة مثل الإجهاد الزائد، أو الإصابات، أو علامات التآكل، أو العمليات الالتهابية. ومن المهم أخذ مشاكل الورك على محمل الجد وطلب المشورة الطبية في وقت مبكر لتحديد السبب وبدء العلاج المناسب. وقد يشمل ذلك تدابير علاجية غير جراحية مثل العلاج الطبيعي، أو علاج الألم، أو الحقن. وفي بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم تكن العلاجات غير الجراحية فعالة بما يكفي أو في حالة وجود أضرار هيكلية خطيرة.

يمكن أن تكون لألم الورك أسباب متنوعة.

«عندما نتحدث عن آلام الورك، فإننا نعني دائمًا آلام الفخذ – لأن الألم الذي ينبع من مفصل الورك يُلاحظ في تلك المنطقة. هناك العديد من الأسباب غير المرتبطة بالمفصل تحديدًا. ولكن عندما يتعلق الأمر بالمفصل نفسه، فهناك ثلاثة أسباب شائعة. أولًا، التهاب المفاصل، ثم انحشار الورك، وثالثًا، خلل التنسج الوركي. في حالات التهاب المفاصل، يعود سبب حوالي 50٪ منها إما إلى مرحلة الطفولة أو إلى مرحلة البلوغ. وإذا تم التعرف على هذه الأسباب في الوقت المناسب، يمكن تأخير ظهور التهاب المفاصل أو تجنبه. وهذا هو الهدف من العلاج الوقائي، وهو ما أظهرته أيضًا دراسة أجريت في عام 2016. فعلى سبيل المثال، يُجرى في ألمانيا والعديد من الدول الأوروبية الأخرى فحص بالموجات فوق الصوتية للرضع بشكل قياسي، بحيث يمكن الكشف في الوقت المناسب عن أي خلل في نمو حُق الورك (تشوه). وعلى سبيل العلاج، يتم «لف الأطفال بشكل واسع» أو تزويدهم بسراويل تباعدية، وفي الحالات الشديدة يتم اللجوء إلى علاجات أكثر تعقيدًا. وبفضل ذلك، تم تخفيض معدل حالات خلل التنسج التي كانت ستتطلب إجراء جراحة لاحقًا بنسبة 1/5 مقارنةً بالفترة التي سبقت استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للرضع. وهذا هو الإنجاز الكبير الذي حققه الأستاذ الجامعي الدكتور رينهارد غراف الدكتور رينهارد غراف من النمسا، الذي طور هذا النوع من التصوير بالموجات فوق الصوتية في أواخر الثمانينيات من القرن الماضي، وشغل منصب المدير الطبي لمستشفى ستولزالبي العام وجراحة العظام في النمسا في الفترة من 1997 إلى 2011. «هذه طريقة فعالة جدًّا للتأثير على تشوهات الورك في مرحلة مبكرة. ذلك أنه يمكن التأثير بشكل جيد جدًّا على اضطراب نمو حُق الورك لدى الرضيع نظرًا لأن «العظام» الغضروفية لا تزال لينة»، كما يوضح الدكتور زينسر في بداية حديثنا.

---

فيما يتعلق بالتهاب المفاصل، يجب التمييز أيضًا بين الحالة الناتجة عن التآكل الطبيعي المرتبط بالتقدم في العمر — والتي تمثل أقل من 50% من المرضى — وبين التهاب المفاصل الذي يرجع سببه إلى خلل في الشكل يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. وفي الحالة الأخيرة، يتوقف الأمر على الكشف عن الاضطرابات الشكلية في الوقت المناسب، مثل خلل التنسج أو الانحشار الفخذي الحقي أو التواء عنق الفخذ، وعلاجها، وذلك لمنع ظهور التهاب المفاصل أو تأخيره.

---

«أصبح حدوث خلل التنسج أقل شيوعًا في الدول الأوروبية حاليًّا، في المقابل زاد عدد حالات الاصطدام. ويرجع ذلك، من بين أسباب أخرى، إلى تزايد ممارسة الرياضة التنافسية في مرحلة المراهقة بشكل متزايد. وينتج عن ذلك تشوه ما قبل التهاب المفاصل، مما يزيد من احتمالية الإصابة المبكرة بالتهاب المفاصل. وتعتبر الرياضات التي تشكل خطرًا كبيرًا في هذا الصدد هي كرة القدم، وهوكي الجليد، والباليه، وكذلك رياضات القتال – وهي جميعها رياضات تتطلب العديد من الحركات القصوى للورك. أما في رياضة ألعاب القوى، فإن سباق الحواجز ومختلف أنواع القفز هي الأكثر خطورة، بينما تعتبر سباقات الجري أقل خطورة. وهذا لا يعني أنه لا يجوز للمراهقين ممارسة هذه الرياضات. ولكن طالما أن المراهقين لا يزالون في مرحلة البلوغ ولديهم صلات نمو مفتوحة، فيجب ألا يتم التدريب إلا تحت إشراف طبيب عظام"، يوضح الدكتور زينسر.

---

يشير «انحشار الورك»، المعروف أيضًا باسم «الانحشار الفخذي الحقي» (FAI)، إلى خلل في بنية مفصل الورك، مما قد يؤدي إلى الألم، وتقييد الحركة، وربما إلى الإصابة بهشاشة العظام في الورك. في حالة انحشار الورك، يحدث تشوه غير عادي في عظام الورك أو مفصل الورك، مما يؤدي إلى تداخل العظام أو الأنسجة الرخوة مع بعضها البعض أو «انحشارها» أثناء حركة مفصل الورك. قد تشمل أعراض انحشار الورك ألمًا في منطقة الفخذ أو الأرداف أو الجانب الخارجي للورك، خاصةً عند الحركة أو تحميل الوزن على مفصل الورك. قد يبدأ الألم تدريجيًا ويتفاقم عند القيام بحركات معينة مثل القرفصاء أو الانحناء أو تدوير مفصل الورك. وفي معظم الحالات، يؤدي اصطدام الورك إلى تقييد حركة مفصل الورك.

---

قد تشير بعض العلامات التحذيرية إلى أن آلام الورك ذات طبيعة خطيرة وتتطلب فحصًا طبيًّا فوريًّا. 

فالألم المفاجئ والشديد في منطقة الورك قد يشير، على سبيل المثال، إلى إصابة حادة مثل كسر أو تمزق في الشفاه المفصلية، أو في حالات نادرة إلى خلع، خاصةً إذا ظهر بعد السقوط أو التعرض لحادث. غالبًا ما تكون هذه الآلام شديدة وفورية، وقد يواجه الشخص المصاب صعوبة في تحريك الساق أو تحمل الوزن عليها. قد يكون التورم أو الاحمرار أو ارتفاع درجة حرارة مفصل الورك علامات على وجود التهاب أو عدوى. قد تصاحب هذه الأعراض حمى وشعور عام بالمرض. كما يُعد تقييد حركة مفصل الورك أو عدم القدرة على تحميل الوزن على الساق أو تحريكها من العلامات التحذيرية المقلقة. فقد تشير إلى أضرار هيكلية مثل التهاب المفاصل الشديد، أو إصابات في الأربطة أو الأوتار، أو مشاكل خطيرة أخرى في منطقة الورك. ويمكن أن يساعد التشخيص والعلاج المبكران في تجنب المضاعفات الخطيرة وتحقيق أفضل النتائج الممكنة. 

«من المهم في البداية استجواب المريض بدقة. إلى أي مدى يمكنه المشي دون ألم، وهل يشعر بالألم حتى في حالة الراحة، وما مدى محدودية الحركة، وهل يتناول مسكنات الألم بانتظام؟ وإذا وصف المريض، على سبيل المثال، أنه لم يعد قادرًا على ارتداء الجوارب أو ربط حذائه جيدًا بسبب الألم، وأن حركته أصبحت أقل بشكل عام، فإن هذا يشير إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. وإذا كان الألم أثناء الراحة يحدث فقط عند الجلوس بوضعية منخفضة، فإن هذا يشير بالأحرى إلى متلازمة الانحشار، في حين أنه في حالة خلل التنسج، تظل القدرة على الحركة جيدة، لكن الألم يظهر عند المشي والوقوف لفترات طويلة، بينما لا يظهر عادةً في البداية عند الجلوس. «عندها يتشكل لدينا فكرة عن السبب وعن الفحوصات المحددة التي يجب إجراؤها أثناء الفحص. ثم يتبع ذلك الفحص المخصص بالاقتران مع التشخيص»، يوضح الدكتور زينسر، رئيس الأطباء. 

«بالنسبة لكل مريض شاب يعاني من آلام في الورك ويسأل عن علاج يحافظ على المفصل، يتم إجراء صور أشعة سينية خاصة تتضمن صورة عامة للحوض مركزة بدون واقي للغدد التناسلية، وصورة من نوع «ريبشتاين II» أو صورة محورية، وصورة جانبية زائفة، حتى يمكن رؤية جميع التشوهات الشكلية بشكل صحيح. ويجب بعد ذلك قياس هذه التشوهات لتحديد درجة خطورتها. وهناك زوايا يجب حسابها على الصورة الشعاعية، وهي موصوفة في إرشادات الجمعية النمساوية للطب الباطني (AWMF) الخاصة بتهاب مفصل الورك. ثم نحتاج أيضًا إلى تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وهناك أيضًا تصوير بالرنين المغناطيسي خاص بالورك يُستخدم لفحص الورك باستخدام تسلسلات خاصة. وهناك إجماع بين جمعيات الأشعة الأوروبية حول الفحوصات التشخيصية التي يجب توفرها لتشخيص أمراض الورك. والنتيجة في الواقع ليست بهذه البساطة. على حد علمي، توجد في ولاية ستيرمارك بأكملها ثلاثة معاهد للأشعة، وهي قادرة، بفضل مبادرتي، على إجراء هذه الفحوصات التشخيصية الكاملة والمتخصصة بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي. يتم فحص نتائج التصوير جنبًا إلى جنب مع التاريخ المرضي، ثم يتم إجراء الفحص. هناك اختبارات محددة لكل سبب محتمل: اختبار التصادم، واختبار خلل التنسج، واختبار عدم الاستقرار، واختبار التهاب المفاصل. ومن خلال الجمع بين التصوير الطبي والتاريخ المرضي، يتم التوصل إلى التشخيص. كما يتم فحص المفاصل المجاورة مثل الركبة أو العمود الفقري. فمن الممكن دائمًا أن تنشأ المشاكل من تلك المناطق أيضًا، مما يؤثر على التشخيص. في 10-20% من المرضى، لا يمكن معرفة في البداية ما إذا كان الألم ناشئًا من الورك أو من العمود الفقري أو من مكان آخر. وعندها يتم إجراء ما يُعرف بـ«اختبار الترشيح». «في ظل ظروف معقمة، يتم تخدير الورك بمخدر موضعي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، وعندما يزول الألم عندئذٍ، يتأكد أن الألم ناشئ من مفصل الورك»، يوضح الدكتور زينسر بالتفصيل، ويضيف توصيته قائلاً:

«إذا كان المريض شاباً ويعاني بشكل متكرر من آلام في الفخذ، على سبيل المثال بعد ممارسة الرياضة، فيجب بالضرورة أن يتم فحصه من قبل أخصائي. لأن هذه التغيرات تشكل قنبلة موقوتة. وإذا تم اكتشاف هذه التغيرات في مرحلة مبكرة، فمن المرجح جدًّا تجنب الحاجة إلى مفصل ورك اصطناعي، خاصةً إذا لم يكن هناك تلف في الغضروف بعد. عندئذٍ تصبح العلاجات الناجحة للغاية ممكنة، والتي سنتحدث عنها بعد قليل، وبفضلها يمكن تجنب التآكل المبكر".

وبطبيعة الحال، تهدف طرق العلاج غير الجراحية دائمًا إلى تخفيف الألم، والحد من الالتهابات، وتحسين الحركة، ورفع جودة حياة المرضى. 

«إذا كان التشوه والأعراض في الورك خفيفة، فيمكن السعي إلى علاج محافظ لمدة ثلاثة أشهر يتضمن العلاج الطبيعي لتصحيح الضعف العضلي. ومن المهم في هذه الحالة أن يلتزم المرضى بمتابعة العلاج. وينطبق هذا في المقام الأول على المرضى الأصغر سنًا. أما بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من بداية التهاب المفاصل (الهشاشة العظمية) ولم تعد الإجراءات الجراحية للحفاظ على المفصل مفيدة، فإن العلاج الطبيعي باستخدام الشد (سحب المفصل) جنبًا إلى جنب مع الحقن في المفصل يعد خيارًا مناسبًا. وقد أثبت البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) فعاليتها في هذه الحالة، إلى جانب حقن الكورتيزون في المرحلة الحادة. وهي عبارة عن بلازما مركزة تحتوي على الصفائح الدموية المأخوذة من دم المريض نفسه، ويمكن استخدامها أيضًا بالاشتراك مع حمض الهيالورونيك. بعد العلاج الأولي المكون من ثلاث جلسات من العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وحمض الهيالورونيك على فترات زمنية محددة، يأتي العديد من مرضاي كل نصف عام، وبعضهم مرة واحدة فقط في السنة، لتلقي حقنة تجديدية. وإذا لم يتفاقم التهاب المفاصل بشكل كبير، فمن الممكن كسب فترة تتراوح بين 5 و10 سنوات، أي تأخير عملية زرع مفصل ورك اصطناعي، وهو أمر مرغوب فيه، لكنه بالطبع يختلف من شخص لآخر. ومن المهم هنا أيضًا المتابعة المستمرة. غالبًا ما يبلغني أخصائي العلاج الطبيعي عندما تتدهور حالة الورك لدى أحد المرضى، حيث إنه عادةً ما يكون على دراية جيدة بالمرضى ويعالجهم منذ عدة سنوات. ويوضح الدكتور زينسر، كبير الأطباء، إحدى إمكانيات العلاج المحافظ قائلاً: «وعندما تصبح معاناة المريض كبيرة جدًا بالفعل، عندها فقط يحين الوقت لاستبدال مفصل الورك». 

«هناك خيار آخر غير جراحي، لم تتضح فعاليته علمياً بعد، وهو العلاج بالخلايا الجذعية. ومع ذلك، يعتقد الكثيرون أن هذا العلاج يعمل بشكل رائع وبسيط، بمجرد حقن الخلايا الجذعية، فيتعافى الغضروف بالكامل. بالطبع، الأمر ليس بهذه البساطة. يمكن للخلايا الجذعية، المستخلصة مثلاً من الأنسجة الدهنية، أن تؤثر بشكل إيجابي على آثار التهاب المفاصل، أي الالتهاب وسوء حالة المفصل، وهو ما يعطي نتائج جيدة بشكل خاص لدى المرضى الذين لم يفقدوا الغضروف بالكامل بعد. قد تتمكن الخلايا الجذعية من إبطاء تقدم التهاب المفاصل، وهي ناجحة بشكل خاص في حالة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل من الدرجة 2-3، وذلك من خلال تحفيز خلايا الغضروف المتبقية. ولكن لا تزال الدراسات حول ما إذا كان العلاج بالخلايا الجذعية أكثر فعالية من العلاج المذكور سابقًا بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية قليلة جدًا. «لكن تكلفة هذا العلاج أعلى بـ 10 إلى 20 ضعفًا»، هكذا قال الدكتور زينسر، رئيس الأطباء، عن العلاج بالخلايا الجذعية، وقدم نصيحة إضافية يسهل اتباعها:

«من واقع خبرتي، تلعب المكملات الغذائية دورًا أيضًا! ذلك أن العديد من المرضى يعانون أيضًا من نقص فيتامين د، بالإضافة إلى أعراض نقص أخرى ناتجة عن اتباع نظام غذائي غير متوازن وغير ملائم. ما أفضّل استخدامه هو Orthomol ChondroPlus (مزيج من الفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة والأحماض الدهنية الأساسية ومواد أخرى ذات نشاط بيولوجي)، والذي يتناوله المرضى على مدى ثلاثة أشهر، لأن عملية التمثيل الغذائي في الغضروف تتم ببطء شديد. ثم تأتي الحركة كعامل رئيسي آخر – فوفقًا لمنظمة الصحة العالمية، ينبغي على جميع الأشخاص ممارسة النشاط البدني لمدة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا. ولا يتعين على المرضى هنا تحريك الورك المؤلم، بل يمكنهم أيضًا أداء الحركات باستخدام الذراعين. «يتعلق الأمر بحركة عضلية بحتة وتجديد نشاط العضلات، حيث تُرسل العضلات عندئذٍ إشارات تقلل الألم وتُثبط الالتهاب». 

يمكن لعمليات الورك أن تمنع أو تؤخر التآكل والتهاب المفاصل، خاصةً في حالة وجود مشاكل هيكلية مثل تشوه الورك، أو تمزق الشفا، أو الاصطدام الفخذي الحقي (FAI). 

من خلال التدخل الجراحي في الوقت المناسب، يمكن تصحيح التشوهات التشريحية واستعادة الوظيفة الطبيعية لمفصل الورك قبل أن يتطور التهاب المفاصل أو يتفاقم. تعتمد النتائج طويلة المدى لمثل هذه العمليات الجراحية المبكرة للورك على عوامل مختلفة، من بينها السبب الدقيق لألم الورك، والاستعداد الفردي (الوراثة)، والحالة الصحية للمريض، ونوع العملية التي يتم إجراؤها. بشكل عام، تُظهر الدراسات أن جراحات الورك المبكرة في حالات المشاكل الهيكلية مثل خلل التنسج الوركي أو الاصطدام الوركي (FAI) يمكن أن تساهم في إبطاء تقدم التهاب المفاصل أو منعه، وتوفر تخفيفًا طويل الأمد للألم وتحسينًا في وظيفة مفصل الورك.

«بشكل أساسي، يجب التمييز بين المرضى الشباب وكبار السن. بالنسبة لكبار السن، يتعلق الأمر بمسألة جودة الحياة، وغالبًا ما يكون الحل هو استبدال المفصل. إن جراحة الورك التي تتضمن زرع مفصل ورك اصطناعي (بدلة داخلية) ليست في النهاية «ضرورية للحياة»، لكنها توفر فرصة لتحقيق نوعية حياة أفضل بكثير، وهو ما يكون أهم من مخاطر الجراحة. وهناك احتمال بنسبة 90٪ تقريبًا أن يكون المريض راضياً على المدى الطويل (بمتوسط 25 عامًا) بعد جراحة الورك. يعود القرار بإجراء الجراحة أو عدم إجرائها دائمًا إلى المريض. فإذا تفاقمت اضطرابات النوم بسبب الألم أو ازداد تناول مسكنات الألم (وهو أمر خطير على المدى الطويل) واستمرت القدرة على الحركة في التدهور، فيجب على المريض اغتنام الفرصة وإجراء عملية زرع مفصل ورك اصطناعي. أما بالنسبة للمرضى الأصغر سنًّا، فإذا لم تختفِ الآلام بعد ثلاثة أشهر من العلاج المحافظ ووجد تشوه مؤكد في المفصل، فإنه وفقًا لأحدث ما توصلت إليه العلوم، يُوصى بإجراء جراحة للحفاظ على المفصل لمنع تفاقم تلف غضروف المفصل الذي لا رجعة فيه"، يوضح الدكتور زينسر، رئيس الأطباء، ويشرح بشأن العمليتين الجراحيتين الرئيسيتين للحفاظ على المفصل:

«هناك أولًا تنظير مفصل الورك، حيث يتم صقل التشوه، وخياطة شفة المفصل، ويمكن عند الضرورة معالجة العيوب الصغيرة في الغضروف بعلاج تجديدي. أما في الطريقة الجراحية الثانية، التي تُجرى في حالات خلل التنسج، أي عندما لا تكون الحُقّ متكوّنة بشكل صحيح، فيجب إعادة وضع الحوض لتحسين تغطية الحُقّ. يُعتبر الحفاظ على المفصل لأطول فترة ممكنة هو الهدف دائمًا لدى المرضى الأصغر سنًا. فعلى سبيل المثال، يعود معظمهم بعد العملية إلى مستواهم الرياضي الأصلي بل ويتجاوزونه، وهو ما يشكك فيه العديد من المرضى في البداية ثم يتبين لهم العكس. فيما يُعرف بـ «قطع عظم الحوض حول الحُق» أو «قطع العظم حول الحُق» (PAO) لتصحيح وضع الحُق، مثلًا في حالة خلل التنسج الوركي، لا يصاب أكثر من ثلث المرضى الذين خضعوا للعلاج بمرض هشاشة المفاصل الوركي حتى بعد مرور 30 عامًا، وهو ما يدعم بشكل واضح إجراء عملية جراحية للحفاظ على المفصل، شريطة أن يكون ذلك ممكنًا بالنسبة للمريض المعني. وإذا لم تُجرَ هذه العمليات الجراحية لهؤلاء المرضى أو أُجريت متأخرة، فغالبًا ما تتفاقم الأعراض بسرعة ويظهر التهاب المفاصل في وقت مبكر".

وفيما يتعلق باستبدال مفصل الورك (TEP) كخيار علاجي لالتهاب المفاصل المتقدم، فإن النتائج طويلة الأمد تكون إيجابية أيضًا في العادة. وقد حسّنت الغرسات الحديثة وتقنيات الجراحة بشكل ملحوظ من متانة وموثوقية مفصل الورك الاصطناعي، بحيث يمكن للعديد من المرضى الاستمتاع بوظيفة جيدة ونوعية حياة جيدة حتى بعد مرور سنوات عديدة.

«فيما يتعلق باستبدال مفصل الورك، تبلغ مدة صلاحيته وفقًا للمعرفة الحالية حوالي 25 عامًا في المتوسط (وربما أطول من ذلك)، شريطة أن تسير الأمور على ما يرام وأن تكون الجراحة قد أُجريت بشكل جيد وألا تحدث أي عدوى. ما نعرفه على وجه اليقين اليوم هو أنه في الغالب بعد مرور 25 عامًا في المتوسط (في بعض الحالات قبل ذلك بكثير، وفي حالات أخرى بعد ذلك!) يجب إجراء عملية استبدال، وغالبًا ما تكون في وقت أبكر بالنسبة للمرضى الأصغر سنًّا. وبعد إجراء عملية الاستبدال هذه، يتعين — وفقاً للمعرفة الحالية — إجراء عملية استبدال أخرى في أكثر من 10% من الحالات بعد مرور عشر سنوات أخرى. ومع ذلك، نادراً ما يمكن تحقيق النتيجة الوظيفية والتخلص من الأعراض بعد عملية الاستبدال، كما هو الحال عند الزرع الأول لمفصل الورك الجديد! لذلك، ينبغي إجراء العمليات الجراحية للمرضى الأصغر سنًا بطريقة تحافظ على المفصل قدر الإمكان. وهنا يكمن خطر كبير في بعض القرارات الجراحية المتعلقة بزراعة المفاصل الاصطناعية، حيث يُلاحظ الأداء الوظيفي الجيد للمفاصل الاصطناعية لدى المرضى الأكبر سنًا، مما يؤدي، في رأيي، إلى استخدامها في كثير من الأحيان بشكل متسرع مع المرضى الأصغر سنًا. فما تظهره البيانات الحالية هو أن عمليات الاستبدال لدى الشباب تشهد ارتفاعًا غير متناسب. فها هو الشاب الذي تلقى أول مفصل اصطناعي في سن العشرين، ليواجه بعد ذلك أول عملية استبدال في سن الأربعين، ثم مرة أخرى في سن الخمسين، دون ضمان استمرار خلوّ الحالة من الأعراض، مما يزيد من خطر الإصابة بالعجز خلال فترة العمل (التي تستمر عادةً حتى سن 65-67 عامًا). لقد تحسنت المفاصل الاصطناعية حقًّا اليوم، لكن هناك حاليًا حوافز خاطئة وخطيرة من الناحيتين الاقتصادية والصحية تشجع على زرع المفاصل الاصطناعية. وبعبارة أخرى: من يقدم عمليات الحفاظ على المفاصل في عيادته يتعرض حالياً «للعقاب» الاقتصادي في النظام الصحي الألماني، وبشكل خاص في النظام الصحي النمساوي، لأن هذه العمليات أكثر تكلفة، وبالتالي لا تحصل حالياً على تعويض كافٍ على الإطلاق. في المقابل، لا تزال عمليات استبدال المفاصل تُشجَّع بشكل غير مباشر من خلال الحوافز الاقتصادية الخاطئة القائمة. ونظرًا لأن الجراحة الحافظة للمفاصل أكثر تعقيدًا وأعلى تكلفة من استبدال المفاصل، فإن العديد من المستشفيات لا تقدم مثل هذه الجراحات على الإطلاق. ويؤدي ذلك بدوره إلى عدم تمكن عدد كافٍ من الأطباء من تلقي التدريب على هذه العلاجات، مما يجعل الوضع مقلقًا للغاية في المستقبل. وأنا أعمل حالياً على معالجة هذه المشكلة في النمسا بالتعاون مع مجموعة كبيرة من الخبراء تضم أعضاءً من جميع الجمعيات المهنية ذات الصلة في مجالي جراحة العظام وجراحة الحوادث، بهدف حث المشرعين على إعادة النظر في هذا الشأن واتخاذ الإجراءات المضادة المناسبة. وكانت المحادثات الأولية حول هذا الموضوع إيجابية للغاية، وقد تم الاعتراف بالمشكلة. ومن المطالب المنطقية التي طرحتها مجموعة الخبراء أن يكون من الإلزامي قانونياً، في المستشفيات التي تُجرى فيها أعداد كبيرة من عمليات استبدال المفاصل، إجراء التدريبات على العلاجات الحافظة للمفاصل بنسب متناسبة وتوفير التدريب عليها. ويجب أن ينطبق هذا على كل من مفصل الورك ومفصل الركبة. علاوة على ذلك، يجب أن يتم تعويض التدخلات الجراحية للحفاظ على المفاصل اقتصاديًا بحيث يتم تغطية التكاليف بالكامل تمامًا كما هو الحال في جراحة استبدال المفاصل! «، كما أعرب الدكتور زينسر، الطبيب الأول، عن انتقاده.

نداء من أجل المستقبل – هناك حاجة إلى مزيد من التوعية!

«لديّ مطالب محددة مع زملائي في مجموعة الخبراء: 

1. كما ذكرنا أعلاه، يجب أن تثبت كل عيادة تجري عددًا كبيرًا من عمليات استبدال المفاصل، بشكل إلزامي، خبرتها في العلاجات الحافظة للمفاصل وفقًا للمبادئ التوجيهية (مبادئ AWMF)، وأن تقوم بتدريب الأطباء عليها أيضًا. وهذا لا يقتصر على الورك فحسب، بل يشمل أيضًا استبدال مفصل الركبة. ففي النمسا توجد مستشفيات فقدت إتقان هذه التقنيات الجراحية، خاصة فيما يتعلق بتقويم عظم الفخذ (PAO) وتنظير مفصل الورك، مما يؤدي في حالات الشك إلى حصول المرضى على علاج غير ملائم.
2. تحتاج العلاجات الحافظة للمفاصل إلى تعويض يغطي التكاليف في نظام المحاسبة (نظام LKF) الذي سيتم تجديده في عام 2025.
3. يجب على الجمعيات الطبية المتخصصة، بدعم من صانعي السياسات الصحية، تشجيع التدريب على هذه العلاجات، وتعزيز التوعية بشكل أفضل حول العلاجات الناجحة للحفاظ على المفاصل، سواء للأطباء، مثل أطباء الأسرة، أو لعامة الناس.
4. يجب زيادة القدرات الجراحية في المستشفيات الإقليمية بشكل كبير، وهو ما يمكن تحقيقه أيضًا من خلال تحسين العمليات ونماذج ساعات العمل المرنة.
5. إدماج أخصائيين في مجال الحفاظ على المفاصل كمدربين في المستشفيات العامة، من أجل تسريع عملية التدريب.

وينتظر بعض المرضى ما يصل إلى ثلاث سنوات لإجراء جراحتهم الاختيارية (أي غير الضرورية لحالات طارئة تهدد الحياة) في النمسا. ويقوم الكثيرون بعد ذلك بجمع مدخراتهم والتوجه إلى المستشفيات الخاصة في حالة عدم وجود تأمين إضافي. في النمسا، لولا المستشفيات الخاصة، لكان العجز في توفير العمليات الجراحية الاختيارية في مجال جراحة العظام أكبر بكثير. وهناك حاجة ملحة لاتخاذ إجراءات في هذا الصدد. في ألمانيا، وكذلك في النمسا، تتزايد المطالبات بمركزية بعض العلاجات. وهذه فكرة جيدة من حيث المبدأ، ولكن يجب أن تتوفر الخبرة الفنية اللازمة فعليًّا. على سبيل المثال، وفقًا لدراسة شملت 10,000 مريض، يمكن حاليًّا تجنب ربع عمليات استبدال الركبة من خلال إجراء زراعة خلايا الغضروف في الوقت المناسب. كما أن العمليات الجراحية المهمة للحفاظ على المفاصل، التي ذكرناها سابقًا، تمنع في حالات الشك تكبد تكاليف هائلة تنشأ عن العمليات المتكررة لاستبدال المفاصل وما يرتبط بها من غياب عن العمل. وهذا يعني أن هذه المراكز التي نسعى إلى إنشائها يجب أن تتقن أيضًا إجراء العمليات الجراحية للحفاظ على المفاصل. «يجب تغيير الحوافز الهيكلية والمالية الحالية التي تشجع على استبدال المفاصل، بشكل عاجل وبموجب القانون، لتشجع الحفاظ على المفاصل. نحن مدينون بذلك لمرضانا!»، هكذا ناشد الدكتور زينسر، رئيس الأطباء، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً على هذه النظرة النقدية تمامًا إلى جراحة استبدال مفصل الورك!