مسيرة رجل ذي رؤية: كيف أصبح الدكتور يورغ زيهيتنر الرائد العالمي في جراحة الارتجاع المبتكرة
ألكسندرا بفيتزمان ·
تتناول جراحة الارتجاع المعدي المريئي العلاج الجراحي لحرقة المعدة المزمنة وعواقبها – وهي حالة مرضية تتجاوز بكثير مجرد الشعور بحرقة مزعجة خلف عظمة الصدر. عندما لا تكفي الأدوية أو عندما يؤدي ارتجاع حمض المعدة بالفعل إلى التهابات أو تلف في الغشاء المخاطي أو تدهور في جودة الحياة، يمكن أن تساعد الجراحة في استعادة الحاجز الطبيعي بين المعدة والمريء.
وقد أثبت الدكتور يورغ زيهتنر، الأستاذ (USC)، مكانته كأحد الخبراء الرائدين عالميًا في مجال جراحة الارتجاع المبتكرة، لا سيما بفضل خبرته في الجراحة طفيفة التوغل والتقنيات الرائدة مثل RefluxStop™. وبصفته المدير الجراحي في Swiss1Chirurgie وفي عيادة هيرسلاندن بو-سايت في برن، فقد ساهم بشكل كبير في تطوير ونشر أساليب علاجية جديدة.
وقد تمكنت
هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من التحدث مع الأستاذ الدكتور يورغ زيهيتنر حول هذا التطور الرائد.
توجد جراحات الارتجاع منذ خمسينيات وستينيات القرن الماضي، لكن العلاج الجراحي لم ينتشر حقًّا إلا مع إدخال الجراحة بالمنظار، أي الجراحة طفيفة التوغل، في أوائل التسعينيات.
«كانت الإجراءات التقليدية تتمثل في عمليات تثنية قاع المعدة، حيث يُلف المعدة حول المريء – إما على شكل طوق كامل (طريقة نيسن) أو طوق جزئي (طريقة توبيه). ولا تزال هذه التقنيات تُستخدم في العديد من الأماكن حتى اليوم، لكنني لا أستخدمها إلا في حالات محددة، لأن هناك الآن طرقًا أكثر حداثة متاحة.
أحد هذه التطورات الحديثة هو نظام LINX، الذي ظهر في الولايات المتحدة الأمريكية منذ ما يقرب من 20 عامًا. وفي هذه التقنية، يتم وضع سلسلة من المغناطيسات الصغيرة حول الطرف السفلي للمريء. وعلى عكس الكفة الثابتة، فإن هذا النظام ديناميكي يعمل على تقوية العضلة العاصرة دون الضغط عليها بشكل دائم. وبفضل ذلك، يمكن للمرضى بعد الجراحة الاستمرار في التجشؤ أو التقيؤ – وهو أمر كان نادرًا ما يكون ممكنًا أو مستحيلًا تمامًا بعد إجراء عملية تثنية القاع التقليدية.
كما يُفترض أن يسبب نظام LINX شعورًا أقل بالامتلاء والانتفاخ. ومع ذلك، فقد تبين أن صعوبات في البلع قد تحدث هنا أيضًا، لأن الغرسة تحيط بالمريء. ولذلك، فإن نظام LINX مناسب فقط للمرضى الذين يتمتعون بوظيفة مريء طبيعية تمامًا قبل الجراحة ولا يعانون من «عسر البلع»، كما يوضح الدكتور زيهيتنر.
لم يكتفِ الدكتور زيهيتنر بالمشاركة في تطوير تقنية الزرع الصحيحة لنظام LINX في مرحلة مبكرة فحسب، بل أصبح على مدى سنوات عديدة أحد أكثر المستخدمين خبرةً على الصعيد الدولي. ولهذا السبب بالذات، فإن انتقاله لاحقًا إلى استخدام RefluxStop™ يعد أمرًا جديرًا بالملاحظة: فهو لا ينبع من رفضه للطرق الحالية، بل من فهم عميق لحدودها.
فمن يستخدم إجراءً ما على مدى سنوات في عدد كبير من الحالات، يرى بوضوح شديد أين ينجح هذا الإجراء – وأين يصطدم بالحدود الفسيولوجية رغم كل الابتكارات. لقد بحث عن حل لا يعمل «ضد» المريء، بل يعيد التناسق التشريحي الأصلي — أي يعالج السبب، لا يكتفي بحجب الأعراض.
«بعد أن ساهمت في تطوير نظام LINX لأكثر من 15 عامًا، أدركت حدود الحواجز الميكانيكية. يُعد نظام LINX خطوة رائعة، لكنه يعتمد على تعزيز العضلة العاصرة، مما يؤدي إلى ضغط جزئي. وكان هدفي دائمًا هو الفسيولوجيا البحتة. أثار نظام RefluxStop™ إعجابي لأنه يعالج المشكلة من جذورها: فهو يعيد التكوين التشريحي الطبيعي وزاوية هيس (زاوية تشريحية صغيرة لكنها حاسمة بين المريء ومدخل المعدة)، دون تضييق المريء.
إنه الانتقال من حاجز ميكانيكي إلى إعادة بناء تشريحي، وهو ما يقلل من صعوبات البلع ويحسن جودة الحياة بشكل كبير. تعرفتُ على طريقة RefluxStop™ في عام 2018، وبدأتُ في تطبيقها في عام 2020، وشاركتُ في تطوير تقنية الجراحة الصحيحة. تعتمد هذه الطريقة على غرسة صغيرة من السيليكون بحجم حوالي 2 × 2 سنتيمتر، وهي عبارة عن كرة مكونة من خمسة أجزاء. لكن الأمر الحاسم ليس الغرسة وحدها، بل تقنية الجراحة بأكملها.
في البداية، يتم كشف المريء وأي فتق محتمل في الحجاب الحاجز، ثم يتم تحرير الطرف السفلي من المريء وإعادته إلى التجويف البطني. بعد ذلك، يتم إعادة بناء الحاجز الطبيعي المضاد للارتجاع، وذلك من خلال استعادة زاوية هيس بين المريء والمعدة، وبالتالي إعادة تشكيل الصمام الفسيولوجي المضاد للارتجاع. ثم تُخاط غرسة RefluxStop™ في جيب معدي وتثبت هذا الترميم التشريحي، بحيث يعود العضلة العاصرة إلى وضعها الطبيعي داخل التجويف البطني.
وتتمثل الميزة الكبرى مقارنةً بـ LINX وعمليات تثنية القاع التقليدية في أن المريء لا يتم لفه، بل يتم استعادة آليات الارتجاع الطبيعية"، يوضح الدكتور زيهتنر ويضيف:
«تعرفتُ على تطوير هذه الطريقة لأول مرة في سويسرا، كما أُجريت الدراسات الأولى في أوروبا. وقد علّمتني الفترة التي قضيتها في لوس أنجلوس بجامعة جنوب كاليفورنيا (USC) أن أراجع باستمرار الأساليب التي أثبتت فعاليتها. كانت عملية «فوندوبليكاسيون» التقليدية (جراحة الكفة) هي المعيار الذهبي لعقود، لكنها غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية مثل «متلازمة انتفاخ الغازات» أو عسر البلع (صعوبة في البلع)، لأنها تضع ضغطًا مصطنعًا على العضلة العاصرة.
بفضل الخبرة التي اكتسبتها في الولايات المتحدة، أردت أن أؤسس في سويسرا طريقة تحترم وظيفة الحجاب الحاجز. تتجاوز RefluxStop™ حدود الكفة، حيث لا تلف قاع المعدة حول المريء، بل تستخدمه كحاجز طبيعي. وبناءً على نتائجي الأولية، قمت بتحسين هذه التقنية ونشرت دراساتي التي شملت أول 20 مريضًا، ثم 40 مريضًا، وصولًا إلى 100 مريض حتى الآن.
وهناك الآن دراسة أوروبية كبيرة متعددة المراكز شملت أكثر من 600 مريض. أما في الولايات المتحدة، فلم يتم بعد الحصول على ترخيص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، لكن من المتوقع أن يتم ذلك قريبًا. في السنوات الماضية، كرست جهدي بشكل مكثف لتطوير هذه الطريقة بحيث تصبح سهلة التوصيل – وأنا اليوم الجراح الذي يتمتع بأكبر خبرة عالمية في عملية RefluxStop™. بالإضافة إلى ذلك، قمت بتدريب جميع المراكز الأوروبية تقريبًا، بما في ذلك العديد من الفرق في إسبانيا وإيطاليا وفرنسا وإنجلترا والنرويج والسويد وألمانيا والنمسا وسويسرا".
نظام LINX هو غرسة شريطية مغناطيسية طفيفة التوغل تعمل على تقوية العضلة العاصرة السفلية للمريء، وبالتالي تمنع الارتجاع المعدي المريئي المزمن (GERD). وهو يتألف من حبيبات صغيرة من التيتانيوم ذات نواة مغناطيسية، تُلف حول المريء كسلسلة مرنة، وتفتح عند البلع، ثم تغلق مرة أخرى لمنع ارتجاع الحمض. تتبع RefluxStop™ هذا التحول في النهج بالضبط. فبدلاً من تضييق المريء، يعمل على تثبيت الوضع التشريحي للمعدة أسفل الحجاب الحاجز، وبذلك يستعيد الحاجز الضغطي الطبيعي.
ولا يمكن الإجابة عن السؤال المتعلق بمدى فعالية تقنية جراحية جديدة إلا من خلال متابعات منهجية وطويلة الأمد. ولهذا السبب بالذات، تمت متابعة أولى المرضى الذين خضعوا لعملية RefluxStop™ عن كثب وإشراكهم في دراسات منظمة.
«في البداية، شارك المرضى الأوائل في دراسة السلامة، التي ركزت بشكل أساسي على التحقق مما إذا كان من الممكن إجراء العملية الجراحية مع الحد الأدنى من المضاعفات. ثم تبع ذلك فحص متابعة، قمنا خلاله بتسجيل حالة المرضى قبل الجراحة وبعدها بشكل منهجي – باستخدام استبيانات قبل الجراحة، وكذلك بعد ستة أشهر، وسنة، وسنتين، وخمس سنوات.
أما بالنسبة لأول 50 مريضًا، فقد أصبحت بيانات الستة أشهر والسنتين متاحة الآن. بالإضافة إلى ذلك، لم نكتفِ بإجراء تنظير المعدة وتصوير الأشعة السينية للبلع قبل الجراحة لجميع المرضى، بل أجرينا أيضًا قياس الضغط في المريء، بالإضافة إلى قياس الحموضة. وقد تكررت هذه الفحوصات بعد ستة أشهر وبعد سنتين. وأظهرت النتائج أن RefluxStop™ يحقق نتائج موضوعية ممتازة سواء بعد نصف عام أو بعد سنتين: حيث لم يعد الحمض يرتفع لدى أكثر من 94 في المائة من المرضى.
كما تعكس الاستبيانات مستوى عالٍ جدًّا من الرضا الذاتي – حيث أصبح أكثر من 95 في المائة من المرضى خالين من الأعراض أو شهدوا تحسُّنًا ملحوظًا. وفي الوقت نفسه، لاحظنا أنه في حالات فتق الحجاب الحاجز الكبيرة جدًّا، يظل الحجاب الحاجز نفسه نقطة الضعف الحاسمة – بغض النظر عن نوع جراحة الارتجاع.
لذلك، ما زلنا نلجأ في كثير من الأحيان إلى عمليات تثنية قاع المعدة التقليدية لهذه الفئة من المرضى، لأنهم قد يحتاجون إلى عملية جراحية ثانية أو ثالثة في الحجاب الحاجز على مدار حياتهم. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم استخدام شبكة إضافية لتقوية الحجاب الحاجز"، كما يوضح الدكتور زيهيتنر.
يلعب كل من العوامل التشريحية والوظيفية دورًا أكثر تفصيلًا في اختيار المريض المناسب لإجراء RefluxStop™ مقارنةً بالإجراءات الجراحية التقليدية لمكافحة الارتجاع.
«في الماضي، كانت المؤشرات غالبًا ثنائية: إما الجراحة أو تناول مثبطات مضخة البروتون (PPI) مدى الحياة. أما اليوم، فإننا نتخذ قرارات أكثر تفصيلًا. بالنسبة لي، فإن العوامل الحاسمة لتطبيق RefluxStop™ هي بيانات قياس الضغط المتعلقة بحركة المريء وتشريح ممر الحجاب الحاجز.
في حين أن عملية تثنية قاع المعدة (Fundoplicatio) تنطوي على مخاطر في حالة ضعف شديد في مضخة المريء، فإن RefluxStop™ تتيح لنا علاج مجموعة أوسع من المرضى، حيث لا يضطر الطعام إلى التغلب على مقاومة ميكانيكية. «نقوم اليوم بالاختيار بناءً على الوظيفة بدلاً من العيب فقط»، يوضح الدكتور زيهيتنر، ويصف الإجراء العملي قائلاً:
«قبل إجراء العملية الجراحية، يأتي المرضى إليّ إما وقد أجروا الفحوصات التمهيدية مسبقًا، أو نقوم بإجراء جميع الفحوصات في مركز الارتجاع التابع لنا في برن – بما في ذلك تنظير المعدة، وقياس الحموضة، وقياس ضغط المريء، والتصوير بالأشعة السينية أثناء البلع. وعندما تتوفر جميع النتائج، أناقش مع المريض بالتفصيل الأعراض التي يعاني منها، ومدى شدة معاناته، ومدى استجابته لمثبطات الحموضة، ومدى شدة الالتهاب المحتمل في المريء، وما إذا كانت هناك بالفعل تغيرات في الغشاء المخاطيتغيرات في الغشاء المخاطي يمكن اعتبارها مراحل تمهيدية للإصابة بالسرطان.
ومن المهم بنفس القدر معرفة مدى كفاءة عمل المريء وحجم فتق الحجاب الحاجز. بشكل عام، يمكن لجميع المرضى تقريبًا الخضوع لإجراء RefluxStop™ – باستثناء أولئك الذين يعانون من فتق حجاب حاجز كبير جدًّا يزيد طوله عن ثمانية سنتيمترات.
«بعد أن لاحظت نتائج جيدة جدًّا مع RefluxStop™ على مدار العام أو العامين الماضيين، أصبحت أوصي الآن معظم مرضاي بهذه الطريقة الجديدة، لأنها توفر تحكمًا في الارتجاع جيدًا بنفس القدر، بل وأفضل في كثير من الأحيان، مقارنةً بالطرق السابقة، وفي الوقت نفسه تسبب صعوبات أقل بكثير في البلع وآثارًا جانبية أخرى أقل بشكل ملحوظ».
إن تأسيس إجراء جراحي جديد تمامًا لمكافحة الارتجاع لا يتم أبدًا بخطوة واحدة، بل هو عملية طويلة متعددة المراحل – وهذا بالضبط هو المسار الذي مر به RefluxStop™ قبل أن يحظى بالاعتراف الدولي. كان العامل الحاسم في البداية هو ألا يُنظر إلى الإجراء على أنه «تنويع» للتقنيات القائمة، بل كنهج جديد جذري يعيد بناء التشريح بدلاً من ضغط المريء.
وعلق الدكتور زيهيتنر على ذلك قائلاً: «كان العامل الحاسم هو الثلاثي المتمثل في الدقة والنشر والمثابرة. لا يكفي أن تكون لديك فكرة جيدة؛ بل يجب دعمها بدراسات مستقبلية وبيانات طويلة الأمد. لقد دأبتُ دائمًا على الدعوة إلى إخضاع التقنيات الجديدة لعمليات مراجعة الأقران المستقلة. وقد تحقق القبول الدولي من خلال إثبات أننا نتمكن، بفضل RefluxStop™، من خفض معدل الآثار الجانبية مع زيادة رضا المرضى. ولا تنمو الثقة في الجراحة إلا من خلال البيانات الشفافة".
يتمكن الدكتور زيهيتنر من تحقيق هذا التطور في التقنيات طفيفة التوغل بشكل أساسي لأنه لا ينظر إلى الابتكار أبدًا على أنه مشروع تقني بحت، بل كتفاعل بين علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والخبرة الجراحية والفائدة طويلة الأمد للمرضى.
«الابتكار بالنسبة لي يعني إتقان تعقيدات العملية الجراحية من أجل الجراح، بهدف تقليل العبء على المريض. نحن نحسّن هذه التقنية من خلال استخدام التنظير البطني عالي الدقة 4K وأدق الأدوات الجراحية. ويكمن المفتاح في توحيد الإجراءات الجراحية: فكلما زادت دقة إعادة بناء الحجاب الحاجز ووضع جهاز RefluxStop™، زادت استقرار النتائج على المدى الطويل.
تنشأ السلامة من التناغم المثالي بين التكنولوجيا والحس الجراحي الدقيق. في الآونة الأخيرة، أعمل كثيرًا باستخدام روبوت الجراحة «دا فينشي»، لأن مستقبل الجراحة يكمن في الروبوتات والذكاء الاصطناعي"، ويضيف:
«من الناحية الجراحية، تُعد عملية RefluxStop™ في البداية طريقة مثيرة للاهتمام ورائعة للغاية، لأنها تعمل بشكل وظيفي وتحسّن جودة حياة العديد من المرضى بشكل ملحوظ. لكن التحدي الحقيقي لا يكمن في العملية الجراحية بحد ذاتها بقدر ما يكمن في ضمان أن الجراحين ذوي الخبرة الحقيقية هم وحدهم من يطبقون هذه التقنية. وبطبيعة الحال، لا يستطيع المرضى تقييم مدى براعة الجراح في إجراء العملية، ولذلك نحرص بشدة على أن يقتصر تطبيق هذه التقنية على أخصائيين سبق لهم التعمق في جراحة الارتجاع ويجرون ما لا يقل عن 25 إلى 50 عملية من هذا النوع سنويًّا.
عندما يُبدي الجراحون اهتمامًا – مثلاً بعد سماعهم عن نتائجنا في المؤتمرات – تبدأ عملية التدريب أولاً من خلال الدورات التدريبية عبر الإنترنت والندوات عبر الويب ومواد الفيديو. بعد ذلك، يأتون إليّ في العيادة في برن لمشاهدة عمليتين إلى ثلاث عمليات جراحية مباشرةً، بما في ذلك جميع النصائح والحيل. وبعد ذلك فقط يبدأون العمل في مراكزهم الخاصة، وأكون حاضرًا شخصيًا خلال أول عمليتين إلى أربع عمليات لضمان أقصى درجات الأمان للمرضى. بالإضافة إلى ذلك، يتم توثيق أول 20 عملية جراحية عبر الفيديو وتقييمها.
من البيانات المتوفرة، بما في ذلك تلك الواردة من ألمانيا، نعلم الآن أن هناك منحنى تعلم واضحًا لهذه العملية الأكثر تعقيدًا: يحتاج الجراح إلى إجراء حوالي عشر عمليات ليشعر بالثقة، وبعد 25 إلى 30 عملية يصبح قادرًا على نقل هذه الطريقة إلى الآخرين بنفسه. تُجرى العملية بالمنظار وتستغرق في حالتي الآن ما بين 50 و60 دقيقة. كما أنني أعمل في كثير من الأحيان باستخدام روبوت الجراحة «دا فينشي»، الذي يمثل بالنسبة لي جزءًا مهمًا من مستقبل الجراحة، لأنه يتيح الجمع بين الروبوتات والذكاء الاصطناعي – وهو مسار سيؤثر بشكل حاسم على تطور تخصصنا».
غالبًا ما يصف الدكتور زيهيتنر منحنى التعلم في RefluxStop™ بأنه نوع من «العودة إلى التشريح الوظيفي» – ولكن بمستوى دقة أعلى بكثير مما هو مطلوب في عمليات الكفة التقليدية.
«لقد ساهمت مئات العمليات الجراحية في زيادة إدراكي بأن الحجاب الحاجز ليس حاجزًا جامدًا، بل صمامًا ديناميكيًا. ولهذا السبب بالذات، تُعد الخبرة الجراحية عاملاً حاسمًا في RefluxStop™: يجب فهم هندسة الفتحة الحجابية بدقة، دون تقييد حركتها. في حين أن الكفة قد تخفي أحيانًا بعض أوجه عدم الدقة البسيطة، فإن تقنية RefluxStop™ تتطلب وضع الغرسة بدقة، حتى يتم الحفاظ على حركة المريء بالكامل.
إنها عملية جراحية دقيقة تتطلب فهمًا عميقًا لعلاقات الضغط في الصدر والبطن. وقد أجريت حتى الآن أكثر من 250 عملية جراحية في سويسرا، من بينهم مرضى دوليون يقدرون خبرتي بشدة بصفتي جراحًا رائدًا عالميًا في هذا الإجراء. بفضل ما يزيد عن ألف عملية جراحية في مجال جراحة المريء والمعدة، وبصفتي أحد الخبراء الرائدين دوليًا في تقنيتي LINX وRefluxStop™، فإنني أمتلك الخبرة العملية اللازمة لاختيار أفضل إجراء لكل مريض على حدة.
في مراكزنا في برن وسولوتورن والوايس، تجاوزنا منذ فترة طويلة مرحلة التعلم الخاصة بالتقنيات الجديدة، ونضع اليوم معايير للسلامة ونجاح العلاج على المدى الطويل"، هكذا قال الدكتور زيهيتنر، مشددًا على ما يلي:
«إن استخدام نظام دافينشي ينطوي بالفعل على عملية تعلم إضافية. أعمل منذ عام 2012 في الولايات المتحدة الأمريكية باستخدام روبوت دافينشي، وقد توقفت لفترة بين الحين والآخر، ثم عدتُ لأتعمق مرة أخرى في الجيل الأحدث من هذا النظام. وفي هذا السياق، قمت أيضًا بتوحيد التقنية المستخدمة في عملية RefluxStop™ باستخدام الروبوت. وسننشر خلال هذا العام كيف تبدو التقنية القياسية لهذه العملية – سواء في النسخة التنظيرية أو باستخدام روبوت الجراحة «دافينشي»".
شهدت جراحة الارتجاع تطورًا سريعًا في السنوات الماضية – ومعها تطورت توقعات المرضى، الذين يبحثون اليوم بشكل محدد عن أخصائيين معترف بهم. وفي الوقت نفسه، يطرح السؤال نفسه: كيف تنشأ الثقة عندما تتطلب إحدى الطرق دقة تقنية عالية ولا يمتلك سوى عدد قليل من الجراحين في جميع أنحاء العالم خبرة شاملة؟
«يصادف العديد من المرضى أعمالي أثناء بحثهم، ويلاحظون أنني أمتلك خبرة خاصة في جراحة الارتجاع بفضل العدد الكبير من العمليات التي أجريتها وتخصصي الطويل في هذا المجال. وهذا أمر مفهوم، لأن هذه العمليات تتطلب فهمًا تشريحيًا عميقًا والكثير من الدقة الجراحية. وفي الوقت نفسه، من المهم أن يتمكن المرضى من الوثوق بالأطباء المعالجين الآخرين أيضًا.
أعمل منذ 25 عامًا في مجال الارتجاع وجراحة الارتجاع، وقضيت سبع سنوات في جامعة جنوب كاليفورنيا مع توم ديميستر، وحصلت هناك أيضًا على لقب الأستاذ. وقد أكسبتني هذه المسيرة الأكاديمية سمعة طيبة على الصعيد الدولي – بين الجراحين والزملاء والأطباء المحيلين. لكن بفضل وسائل التواصل الاجتماعي في السنوات العشر الأخيرة، لاحظتُ عدد المرضى الذين يصلون إليّ أيضًا من خلال قصص تجاربهم الشخصية. لم يعد المرضى اليوم يعتمدون على الدراسات بقدر ما يعتمدون على تجارب الآخرين الذين يعانون من نفس المشكلة – في الماضي كان ذلك من خلال المحادثة المباشرة، أما اليوم فمن خلال المدونات والمنتديات والشبكات الاجتماعية.
يُضاف إلى ذلك أن الكثيرين يبحثون عن الخبراء عبر أنظمة البحث المدعومة بالذكاء الاصطناعي، ويجدونني بفضل خبرتي التي تمتد لعقود والعدد الكبير من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية ناجحة. وبناءً على ذلك، ارتفعت نسبة المرضى الذين يختارونني بشكل محدد ارتفاعًا ملحوظًا. «على الرغم من أن النظام الصحي السويسري مكلف للغاية، ولذلك أعالج في الغالب مرضى سويسريين، إلا أن نسبة المرضى الدوليين تشهد نموًا قويًّا منذ حوالي ثلاث سنوات — وأقوم الآن عدة مرات في الشهر بإجراء عمليات جراحية لأشخاص من جميع أنحاء العالم، يختارون عن وعي الجراح الذي أجرى أكبر عدد من العمليات باستخدام هذه الطريقة»، يقول الدكتور زيهيتنر.
لا يعتمد انتشار تقنية جراحية جديدة على نتائجها فحسب، بل يعتمد قبل كل شيء على مدى اتساق نقل المعرفة وضمان الجودة الجراحية. ولهذا السبب بالذات، يلعب التدريب المنظم للفرق الدولية دورًا محوريًّا – وهو ما يوضح مدى ترسخ تقنية RefluxStop™ في أوروبا الآن.
«منذ سنوات وأنا أقوم بتدريب الجراحين في جميع أنحاء أوروبا. وفي إسبانيا، حيث قمت بتدريب جميع المراكز شخصيًا، هناك تبادل وثيق للغاية. وقد عُقد هناك قبل بضعة أسابيع في مدريد الاجتماع الثاني لمستخدمي RefluxStop™، بعد أن عُقد الاجتماع الأول قبل عام ونصف. تُعقد مثل هذه الاجتماعات كل سنة إلى سنة ونصف: يجتمع جميع الجراحين الذين يعملون بهذه الطريقة، ونستعرض التقنية خطوة بخطوة، ونناقش مؤشرات الاستخدام والنصائح والحيل، بالإضافة إلى الدراسات الجديدة.
وقد عُقدت اجتماعات مماثلة في إيطاليا وإنجلترا، ومؤخرًا في فيينا للمنطقة الناطقة بالألمانية. وبذلك أتمكن من ضمان تطبيق هذه الطريقة بشكل صحيح وتدريب الجراحين الجدد تدريبًا جيدًا. يوجد في ألمانيا حاليًا حوالي عشرة مراكز تتمتع بخبرة جيدة – منها على سبيل المثال في فرانكفورت وبرلين و وميونيخ وفريدريشهافين وماينز. كما تتقن بعض العيادات الأصغر هذه الطريقة أيضًا. لا تزال هناك بعض التحديات فيما يتعلق بتغطية التكاليف من قبل شركات التأمين، وهو ما يختلف باختلاف البلد؛ أما في سويسرا، فلا يمثل ذلك مشكلة حاليًا.
بشكل عام، تواصل هذه الطريقة انتشارها بشكل مستمر. وقد أجريتُ أيضًا عمليات جراحية ثانية لمرضى سبق علاجهم بطرق قديمة مثل جراحة نيسن أو توبيه لتثبيت المعدة، أو باستخدام جهاز LINX. يمكن أن تعمل هذه الطرق بشكل جيد جدًّا، لكنها تسبب لدى بعض المرضى آثارًا جانبية مثل الشعور بالامتلاء، أو الانتفاخ، أو صعوبة في البلع. بشكل عام، قمنا بالفعل بإجراء جراحة RefluxStop™ بنجاح لحوالي 30 مريضًا، وقمنا بتحليل النتائج علميًّا بالتعاون مع زميل ألماني. «القيود قليلة جدًّا – والأمر الحاسم هو تقييم ما إذا كانت جدار المعدة في المكان الذي سيتم فيه خياطة الغرسة سليمة وتتمتع بتدفق دم جيد أثناء الجراحة. ولا يمكن دائمًا تحديد ذلك مسبقًا بشكل مؤكد»، يوضح الدكتور زيهيتنر ويضيف:
«لقد أجريت حتى الآن أكثر من 250 عملية جراحية باستخدام RefluxStop™ في سويسرا. كان العدد أقل في السنوات الأولى، أما اليوم فيتراوح بين 60 و80 عملية سنويًّا. يُعد الارتجاع مشكلة شائعة: يعاني ما يصل إلى 20 في المائة من السكان من أعراض من حين لآخر.
وإذا تكررت هذه الأعراض بشكل متكرر، أو أثرت بشكل كبير على جودة الحياة، أو استمرت على الرغم من تناول الأدوية – مثل الارتجاع الحجمي، والسعال المزمن، وتآكل الأسنان، وبحة الصوت، أو الألم – فإن التفكير في حل جراحي يصبح أمراً منطقياً. والشرط الأساسي دائمًا هو إجراء فحص شامل والعلاج على يد أخصائي متمرس".
نصائح يومية لتخفيف أعراض الارتجاع
- تناول الطعام مبكرًا في المساء: تجنب الوجبات المتأخرة والكبيرة؛ ومن الأفضل تناول العشاء حوالي الساعة 6 مساءً.
- تعديل وضعية النوم: رفع الجزء العلوي من الجسم — مثلاً باستخدام وسادة إضافية أو وسادة إسفينية خاصة.
- تقليل الأطعمة التي تسبب الارتجاع: الثوم، البصل، الأطعمة الحارة، الحمضيات، الكحول، المشروبات الغازية.
- الحفاظ على العضلة العاصرة: فالقهوة والنيكوتين يضعفان العضلة العاصرة السفلية للمريء ويمكن أن يؤديا إلى تفاقم الأعراض.
- تعديل النظام الغذائي بشكل واعٍ: يمكن تقليل العديد من الأعراض بشكل ملحوظ من خلال تغييرات بسيطة.
أحيانًا يروي المريء قصة مختلفة تمامًا عن تلك التي يرويها المريض – وهنا بالضبط يكمن السحر الحقيقي للارتجاع.
«هناك بالفعل مرضى يعانون من أعراض ارتجاع شديدة جدًّا، على الرغم من أن الغشاء المخاطي للمريء يبدو سليمًا تمامًا وأن فتق الحجاب الحاجز غير واضح بشكل ملحوظ. في مثل هذه الحالات، يُعد قياس الحموضة أمرًا حاسمًا لإثبات مدى شدة المعاناة التي يواجهها المريض بشكل موضوعي.
من ناحية أخرى، هناك مرضى يعانون من التهاب حاد في المريء أو حتى تغيرات مشبوهة في الغشاء المخاطي، ومع ذلك لا يشعرون إلا بأعراض قليلة بشكل مدهش. بالنسبة للمجموعتين، تكون الجراحة ضرورية في النهاية لعلاج الارتجاع بشكل فعال. أنا سعيد لأن المزيد والمزيد من المصابين يبحثون عن المعلومات عبر الإنترنت أو بمساعدة الذكاء الاصطناعي، لأن هناك بالفعل أطباء يقولون: «لا يمكن فعل شيء، عليك تناول الأدوية». هذا ليس صحيحًا تمامًا. هناك حل جراحي – ليس للجميع، ولكن للكثيرين. ولهذا السبب بالذات، من المهم أن يزور المرضى أخصائيًا يمكنه تقييم ما إذا كانوا مؤهلين لإحدى هذه الطرق"، يؤكد الدكتور زيهتنر بقوة، وبهذا نختتم حوارنا.
دكتور زيهيتنر، شكرًا جزيلاً على هذه الكلمات المشجعة حول موضوع علاج الارتجاع!
- طبيب متخصص في الجراحة، تخصص جراحة الأعضاء الداخلية
- متخصص في جراحة الجزء العلوي من البطن، وجراحة الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وجراحة السمنة / جراحة السمنة المفرطة
- أستاذ منذ سنوات طويلة في جامعة جنوب كاليفورنيا (USC)، الولايات المتحدة الأمريكية
- رائد على مستوى أوروبا في جراحات الارتجاع المعقدة وإعادة الجراحة
- الجراح الوحيد في سويسرا الذي يتمتع بخبرة شاملة في جميع أساليب جراحة الارتجاع المعدي المريئي
- جراحة طفيفة التوغل وجراحة روبوتية على أعلى مستوى
- علاج أمراض المريء والمعدة والأورام في الجهاز الهضمي
- العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز وفتق جدار البطن المعقدة
- خبرة طويلة في استخدام تقنيتي LINX™ وRefluxStop™ مع نتائج ممتازة
- مؤسس شركة Swiss1Chirurgie AG، أكبر عيادة خاصة في سويسرا متخصصة في جراحة الارتجاع المعدي المريئي وجراحة السمنة
- يعمل في عدة مواقع في سويسرا (من بينها برن، ثون، سولوتورن، فاليه)
- تقديم الرعاية لحوالي 3,500 مريض سنويًا ضمن شبكة متخصصة
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة