دليل الطب الرائد - مقابلة مع الخبير الدكتور يورغ سيليسنيك

في ألمانيا، يعاني حوالي 13 مليون بالغ (حوالي 19٪) من السمنة، بينما في سويسرا، تصيب السمنة حوالي مليون بالغ (حوالي 12٪). وبذلك، يُعدّ الوزن الزائد الشديد مشكلة صحية واسعة الانتشار في كلا البلدين. وتعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» على خيارات العلاج المتاحة في هذا الصدد، وما يجب مراعاته، خلال حوار مع الدكتور يورغ سيليسنيك.

تُعد السمنة من أكبر التحديات الصحية في عصرنا الحالي. يعاني عدد متزايد من الأشخاص في ألمانيا وسويسرا من زيادة كبيرة في الوزن، وهي مشكلة تتجاوز بكثير كونها مجرد مشكلة جمالية. السمنة هي حالة مرضية مزمنة ومتعددة العوامل، وترتبط بعدد كبير من الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والمشاكل العظمية. وإلى جانب العواقب الصحية، غالبًا ما تؤدي السمنة إلى تدهور كبير في جودة الحياة، مما يترتب عليه في كثير من الأحيان ضغوطًا نفسية واجتماعية. وتُظهر الأرقام المتزايدة باستمرار لعدد المصابين، ولا سيما الأطفال والمراهقين، مدى أهمية الوقاية والتوعية والعلاجات الحديثة لمساعدة المصابين بشكل فعال.

يمكن إرجاع الزيادة في معدلات السمنة في ألمانيا وسويسرا إلى تفاعل معقد بين العوامل الاجتماعية والاقتصادية والفردية.

«خلال ما يقرب من العقدين الماضيين، ارتفع عدد مرضى السمنة بشكل ملحوظ، لكن لا يوجد تفسير بسيط لذلك. فهذا التطور ناتج عن عوامل متعددة ويعكس جائحة عالمية. في منطقة الرور، على سبيل المثال، حيث تقع مستشفيات «كنابشافت» في بوتروب، تغيرت ظروف المعيشة بشكل جذري خلال الخمسين عامًا الماضية، ولا سيما بسبب التحول الهيكلي. في الماضي، كان الكثير من الناس يعملون في التعدين والصناعات الثقيلة، حيث كان العمل البدني يتطلب حرق الكثير من السعرات الحرارية. اليوم، لم تعد هذه الوظائف موجودة تقريبًا، مما يعني حرق كمية أقل من الطاقة في الحياة اليومية مع بقاء كمية السعرات الحرارية المتناولة على حالها. علاوة على ذلك، يقضي المزيد والمزيد من الشباب وقتهم على الهواتف المحمولة بدلًا من ممارسة الأنشطة في الهواء الطلق على ملاعب كرة القدم، مما يقلل من معدل الأيض الأساسي بشكل أكبر. كما يلعب عدم التوازن الاجتماعي والاقتصادي دورًا حاسمًا. فالأشخاص المنتمون إلى الطبقات الاجتماعية المحرومة يلجأون في كثير من الأحيان إلى الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والفقيرة بالمغذيات، والتي تتوفر بسهولة، لأنهم غالبًا ما لا يستطيعون شراء الأطعمة الصحية. خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية، زادت إتاحة الأطعمة بشكل كبير. تقدم سلاسل مطاعم الوجبات السريعة والسوبر ماركت باستمرار مجموعة متنوعة من الأطباق الجاهزة والوجبات الخفيفة والحصص الضخمة (XXL)، مما يشجع على استهلاك كميات كبيرة. في الماضي، كانت هناك وجبات راسخة في الحياة اليومية للأسرة، مثل وجبة يوم الأحد أو وجبتي الإفطار والعشاء المشتركتين، وهو ما لم يعد شائعًا اليوم. أصبح تناول الطعام أمرًا ثانويًا بشكل متزايد، بحيث يتم تناول الطعام بشكل عرضي أثناء مشاهدة التلفزيون أو أثناء العمل أو أمام الكمبيوتر أو أثناء التنقل. «كل هذه العوامل مجتمعة – تغير ظروف العمل، والتقدم التقني، والتفاوتات الاجتماعية والاقتصادية، وتغير عادات الأكل – تفسر جزئيًا التطور المعقد لظاهرة السمنة خلال العقد الماضي»، هكذا يصف الدكتور سيليسنك هذه المعضلة ويضيف:

«لا يُعزى الارتفاع في عدد المصابين بالسمنة إلى العوامل الاجتماعية والاقتصادية فحسب، بل أيضًا إلى مجموعة متنوعة من التأثيرات الفردية. ومن بين هذه العوامل، يمكن أن تلعب الاستعدادات الوراثية دورًا مهمًا. في مركزنا، غالبًا ما نعالج عدة أفراد من العائلة في آن واحد، مما يؤكد على العنصر الوراثي. كما تلعب الضغوط النفسية، مثل التوتر والاكتئاب، دورًا مهمًا. وقد ازدادت هذه الضغوط بشكل ملحوظ في عالمنا المتحضر اليوم. يلجأ الكثير من الناس في مثل هذه المواقف إلى الطعام كوسيلة للتعزية، مما يزيد من حدة المشكلة. ومع ذلك، من الصعب التمييز بين ما إذا كانت المشكلات النفسية هي السبب وراء السمنة أم العكس، ولهذا السبب من الضروري إجراء تقييم دقيق لتطوير خيارات علاجية موجهة. كما يلعب النوم دورًا غالبًا ما يُستهان به. فقلة النوم تؤثر بشكل كبير على التوازن الهرموني، مما يجعل التحكم في الوزن أمرًا صعبًا. وبشكل عام، خرجت بعض الأمور عن السيطرة، وهناك عوامل يصعب التأثير عليها. تُعد الأدوية نقطة مهمة أخرى: تُعالج العديد من الأمراض اليوم بنجاح باستخدام أدوية فعالة للغاية، لكن بعض هذه الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب، ومثبطات بيتا، والكورتيزون، وبعض أدوية السكري، قد يكون لها آثار جانبية تساهم في زيادة الوزن. ومن المهم، خاصةً بالنسبة للأشخاص الذين يعتمدون بشكل دائم على هذه الأدوية، أن يضعوا هذه الارتباطات في اعتبارهم لتكييف العلاج وفقًا لاحتياجات كل فرد".

Ungesunde Snacks_KI generiert — وجبات خفيفة غير صحية_تم إنشاؤها بواسطة الذكاء الاصطناعي

للسمنة آثار واسعة النطاق تتجاوز الصحة الجسدية البحتة، ويمكن أن تؤثر بشدة على جودة الحياة النفسية والاجتماعية للمصابين بها.

«في حالة زيادة الوزن المفرطة — التي يُطلق عليها اليوم مصطلح «الوزن الزائد» بشكل صحيح — يتحمل الجسم ضغوطًا كبيرة، مما يزيد من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض. يجب أن ندرك أن زيادة الوزن بشكل ملحوظ تضع ضغطاً على الجهاز القلبي الوعائي، مما يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع الثاني، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وتصلب الشرايين. علاوة على ذلك، فإن زيادة الوزن تضع ضغطاً شديداً على المفاصل، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والألم. ولا تكاد توجد مفصل واحد لا يتأثر بذلك، بغض النظر عن مدى تقييد الحركة. وبشكل عام، يزداد خطر الإصابة بالأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحياة. والجانب النفسي لا يقل أهمية. لا يزال الوزن الزائد يثير الوصم الاجتماعي، على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية تعترف بالسمنة منذ عام 2000 كمرض مزمن مستقل وغير قابل للشفاء – وهي خطوة رائدة للغاية لم تُطبق في ألمانيا إلا منذ ما يزيد قليلاً عن خمس سنوات. ورغم أن هذا الاعتراف يسهل العلاج، إلا أنه لا يغير من حقيقة أن المصابين غالبًا ما يواجهون أحكامًا مسبقة وقد يصابون بمشاكل نفسية مثل الاكتئاب، والقلق، واضطرابات الأكل، أو حتى الأمراض الذهانية. وتخلق هذه الحالة حلقة مفرغة: فالضغوط النفسية تشجع على سلوكيات الأكل غير الصحية، مما يزيد من السمنة. كما أن قلة النشاط البدني والقيود الجسدية تقللان من القدرة على الحركة والمرونة في الحياة اليومية والمشاركة في الحياة الاجتماعية، مما يؤدي إلى الإقصاء الاجتماعي، وهو ما قد يؤدي بدوره إلى تفاقم المشاكل النفسية. علاوة على ذلك، يرتبط السمنة بارتفاع خطر الإصابة بالعديد من الأمراض الخبيثة، ولا سيما الأورام. ويوجد ارتباط مباشر بين سرطان الأمعاء والسمنة على وجه الخصوص. ولا يمكن كسر هذه الحلقة وتقديم الدعم الفعال للمتأثرين بها إلا من خلال منظور ونهج متعدد الأوجه"، يوضح الدكتور سيليسنك.

وإلى جانب المشاكل الجسدية، تؤثر السمنة بشكل كبير على الصحة النفسية. فمشاعر الخجل أو الذنب أو عدم الكفاية منتشرة على نطاق واسع. كما تزداد حالات الاضطرابات القلقية وأعراض الاكتئاب. ويمكن أن تؤثر الضغوط النفسية بدورها على سلوك الأكل، حيث يُلجأ إلى «الأكل العاطفي» أو «نوبات الأكل» كآلية للتكيف، مما يساهم في زيادة الوزن بشكل أكبر ويؤدي إلى نشوء حلقة مفرغة.

يتطلب الوقاية من السمنة على المدى الطويل اتباع نهج شامل يأخذ في الاعتبار نمط الحياة، والتغذية، والنشاط البدني، بالإضافة إلى العوامل النفسية والاجتماعية. وقد أثبتت الاستراتيجيات التي تبدأ في مرحلة مبكرة وتهدف إلى الاستدامة بدلاً من النجاحات قصيرة المدى فعاليتها بشكل خاص.

يشرح الدكتور سيليسنيك النهج والتوصيات التي تتبعها مستشفيات كنابشافت في بوتروب قائلاً: «أثبتت استراتيجيات الوقاية فعاليتها في عيادتنا، لا سيما مع المرضى الذين لم يصلوا بعد إلى فئة السمنة المفرطة، لكنهم في طريقهم إلى ذلك. نجري جلسات استشارية بانتظام، لأن معظم الأشخاص الذين يأتون إلينا لديهم بالفعل مؤشر كتلة الجسم (BMI) مرتفع جدًّا. يبلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) للمرضى الذين نعالجهم حوالي 50، وهو ما يقع بالفعل في نطاق السمنة المفرطة الشديدة، أي الدرجة الثالثة. هنا في ألمانيا، ما زلنا متخلفين كثيرًا في هذا المجال، في حين أن الدول المجاورة لنا مثل هولندا وبلجيكا وفرنسا وإنجلترا تقدم عمليات جراحية بشكل أكثر تكرارًا وفي مرحلة مبكرة. في إطار الاستشارة، نركز على استراتيجيات عامة وسهلة التنفيذ يمكن أن تساعد كل شخص. ومن أهمها اتباع نظام غذائي متوازن يتسم بالتنوع ويلائم الاحتياجات الفردية. ويعد تقليل تناول السكر والأطعمة المصنعة من النقاط الأساسية، لأنها ترفع استهلاك السعرات الحرارية دون داعٍ. وننصح بشكل قاطع بالابتعاد عن المشروبات شديدة التحلية مثل مشروبات الطاقة، التي تحتوي على سعرات حرارية عالية وإضافات غير ضرورية. ونحن نتجنب استخدام مصطلح «حمية» في سياق العلاج، حيث إن معظم مرضانا لديهم بالفعل تاريخ طويل من المعاناة عندما يأتون إلينا. فمصطلح «حمية» يرتبط في الغالب بتجارب سلبية تنطوي على حرمان كبير، وتشكل حلقة مفرغة من الرغبة الشديدة في تناول الطعام وتأثير اليويو. بدلاً من الحميات قصيرة المدى، يتمثل هدفنا في تغيير عادات الأكل والتغذية على المدى الطويل وبشكل دائم، مع تحسين السلوك المصاحب لذلك، بهدف إضافي يتمثل في دمج النشاط البدني بشكل دائم ومنتظم في الحياة اليومية. ويشمل ذلك أيضًا دمج الأنشطة البدنية في الحياة اليومية بشكل واعٍ، مثل صعود السلالم بدلاً من استخدام المصعد، أو قطع المسافات القصيرة بالدراجة أو سيرًا على الأقدام بدلاً من استخدام السيارة. تتراكم هذه الخطوات الصغيرة وتساعد على تحسين القدرة على التحمل والمرونة ووزن الجسم بشكل مستدام. ومن النقاط المهمة جدًّا أن يتعمق المرء في أنماط سلوكه الخاصة و«أسبابها». غالبًا ما يلجأ الناس إلى عادات غير صحية مثل تناول الوجبات الخفيفة في المساء أمام التلفاز، حيث ينبغي على المرء أن يتساءل عما إذا كانت الـ 1500 سعرة حرارية التي يتم تناولها من كيس من رقائق البطاطس ضرورية حقًّا، وما هي البدائل الصحية التي قد تحقق نفس التأثير"، ويؤكد قائلاً:

«النقطة الحاسمة هي أن الناس بحاجة إلى مرافقة. إنهم يحتاجون إلى «مرشد» يدعمهم في تنفيذ هذه التغييرات، ويحفزهم، ويُرشدهم إلى أسلوب حياة أكثر صحة. ولا يقل عن ذلك أهميةً دور الطبيب العام، الذي ينبغي أن يرافق المريض بشكل فعال ويأخذ بيده. في مركزنا، نتعاون مع العديد من الشركاء في مجال الاستشارات الغذائية المتخصصة. يتحدث هؤلاء الخبراء مع المرضى على قدم المساواة حول نظامهم الغذائي اليومي وسلوكهم الغذائي، ويساعدونهم في تحليل عاداتهم الغذائية الفردية التي ربما رافقتهم منذ الطفولة. يمكن أن يساعد توثيق النظام الغذائي، على سبيل المثال من خلال دفتر يوميات التغذية، المرضى في الحصول على نظرة عامة على السعرات الحرارية التي يتناولونها. يفاجأ الكثيرون بكمية السعرات الحرارية التي يتناولونها دون قصد، بمجرد أن يوثقوا ذلك بدقة. ويُستكمل هذا النهج باستشارة تغذوية احترافية".

تتجه مفاهيم العلاج الحديثة للسمنة بشكل متزايد نحو الرعاية الفردية التي تراعي الصحة الجسدية والاستقرار النفسي والظروف الاجتماعية للمرضى. والهدف ليس فقط إنقاص الوزن، بل أيضًا التحسين المستدام لنوعية الحياة والوقاية من الأمراض المترتبة على السمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم أو مشاكل المفاصل.

«أود أن أوضح الإجراءات المتبعة في مركزنا من خلال مثال. لنفترض أن هناك مريضًا يبلغ مؤشر كتلة جسمه (BMI) 55، وهو ما يضعه ضمن النطاق المحدد في المبادئ التوجيهية لإجراء الجراحة. صحيح أن المبادئ التوجيهية في ألمانيا تنص على أنه يمكن إجراء الجراحة عند مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 40، أو عند 35 مع وجود أمراض مصاحبة إضافية، وأنه عند القيمة 55 تفشل جميع خيارات العلاج غير الجراحية للسمنة. لكن مسألة تحديد الوقت المناسب للتدخل الجراحي معقدة، حيث كانت الممارسة السابقة تتمثل غالبًا في الانتظار لفترة أطول ومحاولة خفض الوزن من خلال التدابير المحافظة. اليوم ندرك أن التأخير يزيد من خطر الإصابة بأمراض ثانوية، ولهذا السبب فإن التدخل الجراحي في هذه الفئة من مؤشر كتلة الجسم (BMI) مبرر في المقام الأول. يبدأ المسار المؤدي إلى الجراحة عادةً بالاتصال بمركزنا عبر البريد الإلكتروني أو الهاتف، حيث يشرح المريض أنه بالكاد يستطيع الحركة بسبب زيادة الوزن المفرطة وأن جودة حياته محدودة. بعد هذا الاتصال الأولي، يتلقى المريض منا استبيانًا يتناول العديد من الجوانب المهمة: التاريخ المرضي، و«الحميات» التي خضع لها سابقًا، وبرامج إنقاص الوزن تحت إشراف طبي، وأي عمليات جراحية قد خضع لها من قبل، بالإضافة إلى الوضع الغذائي العام ونوعية الحياة الحالية. بناءً على هذه المعلومات، تُجرى مقابلة شخصية مع منسقينا المتخصصين المعتمدين، الذين يقومون بتقييم الاستبيان ووضع خطة علاجية تحضيرية فردية بالتعاون مع المريض. ويلي ذلك مقابلة مع جراح متخصص في السمنة معتمد من مركزنا، حتى يتمكن المريض، بعد أن يكون على دراية تامة بالموضوع، من الخضوع لعملية جراحية في الوقت المناسب ووفقًا للمبادئ التوجيهية. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، لا توجد في الغالب أي وسيلة أخرى لتحقيق خسارة وزن ذات مغزى دون اللجوء إلى التدخل الجراحي. حتى قبل بضع سنوات، كان من الضروري في ألمانيا الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين الصحي، مما أدى إلى تأخير كبير في العملية ورفض العديد من الطلبات في المرحلة الأولى. اليوم، نجري العمليات الجراحية في الغالب بعد الإعداد وفقًا للمبادئ التوجيهية دون الحاجة إلى موافقة مسبقة على تغطية التكاليف"، هكذا يقول الدكتور سيليسنيك، الذي يشرح بعد ذلك كل ما يجب القيام به قبل إجراء العملية الجراحية:

«قبل الجراحة، نجري محادثة طبية تمهيدية مفصلة، نوضح خلالها توقعات المرضى ونفحص أمراضهم المصاحبة. من المهم معرفة ما إذا كانت التوقعات تتوافق مع احتمالات النجاح الواقعية. ومن بين الإجراءات التحضيرية اللازمة للمرضى أيضًا استكمال قائمة مراجعة صغيرة تتضمن جميع النقاط ذات الصلة، بما في ذلك التقييم النفسي. ويهدف ذلك إلى تحديد ما إذا كانت هناك موانع نفسية تحول دون إجراء الجراحة أو يجب معالجتها مسبقًا. ففي حالة وجود مرض نفسي، على سبيل المثال، يؤثر على سلوك الأكل، قد يكون العلاج النفسي ضروريًا في بعض الظروف حتى لا يُعرّض نجاح العملية للخطر. كل هذه الجوانب وأكثر من ذلك تشكل جزءًا من عملية تحضير شاملة تهدف إلى تهيئة أفضل الظروف الممكنة لإنقاص الوزن بشكل مستدام".

عند تقييم مريض مؤهل للجراحة، من المهم ألا ننظر فقط إلى فئة الوزن بحد ذاتها، بل أن نأخذ عوامل أخرى في الاعتبار أيضًا.

«ومن بين هذه العوامل ما إذا كانت هناك اضطرابات هرمونية، ولهذا نقوم بإجراء فحص للوضع الهرموني لتحديد أي مشاكل محتملة قد تشكل عائقًا أمام إجراء الجراحة. كما يجب أخذ التاريخ المرضي في الاعتبار، مثل الإصابة بأمراض الأورام، حيث إن بعض الحالات المرضية يمكن أن تؤثر على القرار. ومن المعايير الأساسية أيضًا ما إذا كان المريض يعاني من الارتجاع المعدي المريئي. فإذا كان يعاني، على سبيل المثال، من حرقة شديدة في المعدة، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار طريقة الجراحة. لكن في حالة المريض الذي نستشهد به كمثال، نفترض أن كل شيء في حياته سار على ما يرام حتى الآن، باستثناء السمنة المزمنة. وننصح هنا بإجراء عملية تضييق المعدة. حيث يتم تصغير حجم المعدة إلى حوالي 140 ملليلترًا، مما يحد من تناول الطعام ميكانيكيًّا ويقلل من الشعور بالجوع من خلال التأثيرات الهرمونية. وبذلك يختفي إلى حد كبير الشعور بالجوع الذي يعذب العديد من المرضى ويحثهم على تناول الوجبات الخفيفة بشكل غير منضبط. وهذا يعني أنه يجب إعداد المرضى قبل الجراحة لكيفية تناولهم الطعام بعد العملية. وهناك جانب أساسي آخر يتمثل في التزام المرضى بعد الجراحة. تُظهر خبرتنا الطويلة أننا نستطيع، استنادًا إلى دوافع المرضى وسلوكهم، أن نُقيّم بشكل جيد من يمكنه الاستفادة حقًّا من الجراحة. ومن المهم ضمان إعداد جيد في إطار نهج متعدد الأساليب. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية تسمح بإجراء الجراحة على المدى القصير دون تحضير إضافي، فإننا نوصي، في الحالة المثالية، بفترة تحضير تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر، حتى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم (BMI) مرتفع. وخلال هذه الفترة، يتم تقديم العلاج الغذائي والتدريب السلوكي وتثقيف المرضى بشأن ما سيواجهونه بعد الجراحة. تعد الأنشطة الرياضية مهمة، لكن بالنسبة لمريضنا النموذجي – الذي يزن 158 كيلوغرامًا على سبيل المثال – فإن إمكانيات زيادة استهلاك الطاقة من خلال الحركة محدودة بشكل واضح. ويوضح الدكتور سيليسنك قائلاً: «ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية أو على جهاز الستيبر أمر غير واقعي تقريبًا بسبب الجهد الذي يتطلبه، كما أن الوصم الاجتماعي يلعب دورًا كبيرًا في هذا الصدد»، ثم يضيف بشأن التحضير للجراحة:

«عادةً ما يتلقى كل مريض قبل العلاج الجراحي برنامجًا غذائيًّا محددًا، مع إيلاء اهتمام خاص لما يُعرف بـ«مرحلة البروتين». تستغرق هذه المرحلة عادةً أسبوعين، وتطالب المرضى بتغيير نظامهم الغذائي بشكل متسق بحيث يتجنبوا السعرات الحرارية والكربوهيدرات قدر الإمكان، ويزيدوا بدلاً من ذلك نسبة البروتين بشكل كبير. ولهذا تأثير جانبي إيجابي يتمثل في تقلص حجم الكبد بشكل ملحوظ. يعاني العديد من المرضى أيضًا من الكبد الدهني، الذي تتأثر وظيفته بسبب تراكم الدهون. ويُعد تقلص حجم الكبد أمرًا بالغ الأهمية من الناحية الجراحية، لأن العمليات تُجرى بطريقة طفيفة التوغل. ويؤدي تقليل حجم الكبد إلى تسهيل العملية من الناحية الفنية".

في حالة نجاح العملية الجراحية لمريض يبلغ مؤشر كتلة جسمه (BMI) 55، يمكن تحقيق خسارة في الوزن تبلغ حوالي 80 إلى 85 في المائة من الوزن الزائد الأصلي في غضون 18 شهرًا تقريبًا. وهذا يعني أنه من الناحية الواقعية، يمكن للمريض أن يصل إلى عتبة الـ 100 كيلوغرام، وهو ما سيشكل إنجازاً هاماً في حالة وزن نموذجي يبلغ حوالي 158 كيلوغراماً، محسوباً على أساس طولها البالغ 1,80 متر.

«إن فقدان الوزن هو بالطبع جزء واحد فقط من العملية. فقد يصبح الجلد الزائد بعد التخلص من هذا القدر الهائل من الوزن الزائد مشكلة. ومن المثير للاهتمام أن هذا الأمر يصيب النساء أكثر من الرجال، خاصةً إذا كان الجلد متقدمًا في العمر. هناك إمكانية لإزالة الجلد الزائد جراحياً، ونحن نتعاون في هذا الصدد مع شركاء مؤهلين تأهيلاً عالياً متخصصين في جراحات الترميم. وفي حالة وجود فائض كبير من الجلد بعد فقدان الوزن بشكل كبير، فإن هذه الجراحة تختلف عن جراحة إزالة الدهون البحتة. في حالة وجود مؤشرات طبية، مثل الإكزيما أو الإصابة الفطرية تحت ما يُعرف بـ«الغطاء الدهني»، فإن شركة التأمين الصحي تتحمل عادةً تكاليف هذه العلاجات أيضًا. بعد الجراحة، تبدأ المرحلة الأهم وهي مرحلة الرعاية اللاحقة. وبصفتنا مركزًا معتمدًا، فإننا ملزمون بمرافقة المرضى مدى الحياة. تكون أول موعد للمتابعة بعد ستة أسابيع من الجراحة، وتليها مواعيد أخرى بعد ثلاثة وستة وتسعة واثني عشر شهراً، وكذلك بعد عام ونصف وسنتين. تُجرى هذه المواعيد في البداية حضوريًّا، ولكن مع تزايد عدد المرضى، أصبحت المتابعة تتم بشكل متزايد عبر الوسائل الرقمية أو الهاتف. تكون الرعاية النشطة في أول سنتين مكثفة بشكل خاص، لأن الاستعداد للمشاركة المنتظمة يكون مرتفعًا بشكل خاص خلال هذه الفترة. بعد انقضاء هذه الفترة، تنخفض عادةً الالتزام بمواعيد المتابعة، ومع ذلك تظل هناك إمكانية أساسية لإجراء الفحوصات لدينا مدى الحياة"، كما يوضح الدكتور سيليسنك.

للسمنة تأثير حاسم على مخاطر الإصابة بالأمراض الأيضية والقلبية الوعائية. فالدهون الحشوية، على سبيل المثال — وهي الدهون التي تحيط بالأعضاء الداخلية في التجويف البطني — نشطة من الناحية الأيضية وتنتج عددًا كبيرًا من الهرمونات والسيتوكينات ووسطاء الالتهاب، والتي تُعرف باسم «الأديبوكينات». تعمل هذه المواد على مستوى الجسم بأكمله وتؤثر على العديد من العمليات الأيضية والالتهابية.

رجل بدين_صورة مُولَّدة بالذكاء الاصطناعي

«عندما نوجه أنظارنا إلى عالم الرجال، نلاحظ في كثير من الأحيان صعوبات حقيقية تتعلق بالأنسجة الدهنية الحشوية، ولا سيما الدهون البطنية العنيدة التي يُشار إليها في اللغة العامية غالبًا باسم «بطن البيرة». هذه الدهون لا تشكل مشكلة جمالية فحسب بالنسبة للعديد من المصابين، بل تمثل أيضًا خطرًا صحيًّا كبيرًا. ولهذا السبب، نجري أيضًا محادثات طبية مكثفة لتشجيع الرجال. ونشير بوضوح إلى أن البقاء في هذه الحالة ينطوي على مخاطر صحية خطيرة، لأن دهون البطن تشكل خطرًا بالغًا. ولا يهمنا في هذا الصدد الجوانب التجميلية، بل الصحة. صحيح أن فقدان الوزن يرتبط أحيانًا في الأوساط العامة بشكل أساسي بمعايير الجمال، لكن هذا ليس سوى تأثير جانبي. فعند مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبلغ 50 على سبيل المثال، ينخفض متوسط العمر المتوقع بمقدار سبع إلى اثنتي عشرة سنة. تكون احتمالية الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي، التي تتكون من اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم، مرتفعة للغاية في حالات السمنة. كما أرى أن الصلة بينها وبين الأمراض الخبيثة قد تم تأكيدها أيضًا. لا يكاد العديد من المصابين يتعرفون على أنفسهم في المرآة بعد فقدان الوزن، لأنهم لم يستوعبوا هذه العملية عاطفيًّا بشكل كامل بعد. غالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى يدرك المرء أن الشخص الذي يقف أمام المرآة هو في الواقع إنسان مختلف تمامًا، يقف أمامه يتمتع بنوعية حياة أفضل وأعراض مرضية أقل. هدفنا هو جعل الناس أكثر صحة حقًا، وليس مجرد تغيير مظهرهم الخارجي. ما يهمنا هو خفض مخاطر الإصابة بالأمراض الخطيرة بشكل مستدام وتحسين جودة الحياة بشكل ملحوظ"، هكذا قال الدكتور سيليسنك، موضحًا بشكل لا لبس فيه:

«لقد أدرك العديد من الرجال الآن أن ما يُعرف بـ«بطن البيرة» مشكلة مستعصية. لكن لإحداث تغيير دائم، لا تكفي مجرد تغييرات في عادات الحياة وحدها؛ فغالبًا ما تكون المساعدة المهنية ضرورية. عندما يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 أو أكثر، تكون فرصة الوصول إلى الوزن الطبيعي بمفردك ضئيلة للغاية. فالجسم، على المدى الطويل، يكون قد «برمج» بحيث يصبح العودة إلى النطاق الطبيعي شبه مستحيلة. حتى مجرد شرب الماء لن يكفي، لأن الجسم قد فقد قدرته على حرق الدهون".

«التأثير على مرض السكري مثير للإعجاب بشكل خاص. بالنسبة للمرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 40 والذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بداء السكري من النوع 2، يمكننا في كثير من الحالات الشفاء التام من داء السكري من خلال جراحة التمثيل الغذائي. لا يوجد دواء يمكنه تحقيق نجاح مستدام إلى هذا الحد. ونحقق نجاحًا كبيرًا بشكل خاص عندما يتم إجراء الجراحة في غضون عامين من تشخيص داء السكري"، هكذا قال الدكتور سيليسنيك.

قبل سنوات عديدة، تم تطوير أول دواء GLP-1، المعروف باسم «حقنة إنقاص الوزن»، والذي يعتمد على هرمون ينتجه الجسم نفسه. يلعب هذا الهرمون، الذي يُنتج في الجسم نفسه، دورًا محوريًّا في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون، وامتصاص الدهون، بالإضافة إلى عمليات الكبد والتمثيل الغذائي.

«التأثير الفعلي في علاج زيادة الوزن لا يكمن في تصغير المعدة بشكل دائم بقدر ما يكمن في تحفيز عدد كبير من الآليات من خلال التأثير الهرموني، مما يؤدي إلى فقدان سريع للوزن. وهناك الآن مستحضرات مركبة يُضاف إليها هرمون GIP، وهو هرمون آخر، لتعزيز التأثير. ومع ذلك، فإن الترخيص الرسمي لهذه الأدوية في ألمانيا يقتصر على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم بين 30 و35. وهذا يعني أن المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى يقعون رسميًا خارج نطاق الترخيص. ومع ذلك، غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية في أغراض غير مدرجة في النشرة الدوائية، مثلًا مع المرضى الذين عادوا إلى زيادة الوزن بعد خضوعهم لعلاج سابق للسمنة، من أجل تحقيق ما يُعرف بـ«تأثير إعادة التشغيل»، أو لخفض الوزن قبل إجراء عملية جراحية مخطط لها. ولكن يجب دائمًا الانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة عند استخدامها. تتمثل إحدى آليات عملها في إبطاء إفراغ المعدة بشكل ملحوظ، مما يزيد من الشعور بالشبع لأن الطعام يبقى في المعدة لفترة أطول. ولكن هناك أيضًا خطر حدوث أضرار دائمة في المعدة، مثل الشلل الذي لا رجعة فيه. وعلى الرغم من أن التأثير قد يكون فعالًا للغاية، فإن تأثير إنقاص الوزن يستمر فقط طالما استمر تناول الدواء. فبعد التوقف عن تناولها، يزداد الوزن مرة أخرى بسرعة. علاوة على ذلك، هناك سوق سوداء كبيرة على الإنترنت، حيث تُعرض هذه الأدوية بشكل غير قانوني. ولا أحد يعرف ما هي المشاكل التي قد تظهر في المستقبل جراء الاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك، لا ينبغي شيطنة هذه الأدوية بشكل عام، لأنها تشكل عنصرًا مهمًا في نطاق علاج السمنة. «الأمر الحاسم هو أن يتم استخدامها على يد خبير قادر على تقييم الحالة الفردية، ويشمل ذلك كلاً من المتخصصين في علاج السمنة وأطباء الأسرة المدربين تدريباً جيداً»، كما يوصي الدكتور سيليسنك، ويضيف:

«بالنسبة للمرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم حوالي 50 أو 55، لا يُنصح بشكل عام باستخدام «حقنة إنقاص الوزن» في حالة عدم إصابتهم بمرض السكري، لأن هذه الخدمة تُدفع من جيب المريض الخاص. وتبلغ التكلفة حوالي 500 يورو شهريًّا، وهو ما يمثل عبئًا ماليًّا كبيرًا على العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يُعد هذا العلاج منطقة رمادية من الناحية الطبية، لأن السماح الشامل بـ«حقنة إنقاص الوزن» من قبل شركات التأمين الصحي، في ظل وجود أكثر من 12 مليون شخص يعانون من السمنة في ألمانيا، سيكون أمراً يصعب تحمله من الناحية الاقتصادية. لذلك، يظل علاج السمنة في المقام الأول مسألة تتعلق بالعلاج الموجه والمُصاحب طبياً والمُكيّف بشكل فردي، حيث يُعد العلاج الجراحي خياراً آمناً للغاية ومستداماً بعد مرحلة تحضيرية دقيقة".

تضم مستشفيات «كنابشافت» في بوتروب مركزًا لعلاج السمنة راسخًا منذ سنوات طويلة ومتناميًا باستمرار، وقد بدأ المركز إجراء أول العمليات الجراحية في عام 2005. يعمل الدكتور يورغ سيليسنك في المركز منذ عام 2006، وقد ساهم بشكل كبير في تطوير برنامج علاج السمنة.

«نحن اليوم مركز مرجعي معتمد لعلاج السمنة والجراحة الأيضية، وهو تقدير لا يحظى به سوى عدد قليل جدًا من المراكز في ألمانيا، حيث لا يتجاوز العدد العشرات. ويجب استيفاء معايير محددة للحصول على هذه الشهادة، مما يؤكد على مستوى احترافنا العالي وجودة خدماتنا. نولي اهتمامًا خاصًا بالتواصل الشخصي الوثيق بين فريقنا والمرضى. إلى جانب الاستشارات الشاملة والعلاجات المحافظة، نقدم عمليات جراحية عالية الاحترافية، معظمها ذات تدخل جراحي محدود. منذ عام 2019، نستخدم بانتظام الروبوت «دا فينشي» في إجراء العمليات الجراحية. ومن المهم هنا أن نفهم أن الروبوت لا يقوم إلا بتنفيذ ما يحدده الجراح – فهو ليس أداة مستقلة تعمل بذاتها. يقف الروبوت في غرفة العمليات بجانب الجراح ويضمن دقة أعلى بفضل النقل الدقيق لحركاته. وتُظهر خبرتنا أن نتيجة العملية الجراحية تعتمد في المقام الأول على كفاءة وخبرة الجراحين. يعمل لدينا ثلاثة جراحين معتمدين على درجة عالية من التخصص والخبرة، وهم الذين يقومون بإجراء العمليات الجراحية. كما أن بيئة العمليات بأكملها مجهزة تجهيزًا مثاليًّا: لدينا طاولات عمليات يمكنها تحمل وزن يصل إلى 350 كجم، كما أن أطباء التخدير لدينا مدربون بشكل خاص على التعامل مع المرضى ذوي الوزن الزائد. كما أن الأجنحة مجهزة بشكل مناسب لتقديم الرعاية الملائمة لمرضى السمنة لدينا. تساهم جميع هذه العوامل في ضمان مستوى عالٍ من سلامة المرضى ونتائج ممتازة»، يؤكد الدكتور سيليسنك، ويضيف في الختام:

«في عام 2025، سنجري حوالي 150 عملية جراحية لعلاج السمنة. علاوة على ذلك، لا ينبغي إغفال أن نسبة المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ضمن إجمالي مرضانا قد ارتفعت أيضًا بشكل ملحوظ. وبالتالي، فإن خبراتنا في جراحة السمنة تنعكس إيجابياً أيضاً على المرضى المصابين بالسمنة الذين يعانون من حالات مرضية أخرى. فهناك فرق كبير بين استئصال الزائدة الدودية لشخص يزن 75 كيلوغراماً وشخص يزن 185 كيلوغراماً – فبعض العمليات الجراحية تكون أكثر صعوبة بشكل ملحوظ عند المرضى ذوي الوزن الزائد. في الختام، أود أن أؤكد مرة أخرى أن السمنة مرض مزمن. ولا يمكن علاجها إلا من خلال نهج متعدد الأساليب، أي نهج متعدد التخصصات ومتعدد المهن، بحيث يمكن تحقيق نجاحات على المدى الطويل".

د. سيليسنك، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة المتعمقة في مرض السمنة المزمن!

الدكتور يورغ سيليسنك – كبير الأطباء ومدير عيادة الجراحة العامة والجراحة الباطنية في مستشفيات كنابشافت بوتروب
مدير مركز السمنة في بوتروب
مدير مركز علاج الفتق في بوتروب (مركز مرجعي)
طبيب متخصص في جراحة الأعضاء الداخلية وجراحة الأعضاء الداخلية المتخصصة
متخصص في الجراحة طفيفة التوغل

السمنة – الصحة والوقاية والعلاج

سابين شنايدر