مقابلة مع الخبير «البروفيسور الضيف» (بوينس آيرس) الدكتور ثورستن غيركه - المضاعفات المرتبطة بجراحة استبدال المفاصل مع التركيز على العدوى

يُعد الدكتور ثورستن غيركه طبيبًا متخصصًا يحظى بتقدير واسع على الصعيدين الوطني والدولي في مجال جراحة المفاصل، وقد اكتسب شهرة واسعة بفضل خبرته الطويلة وخبرته المتميزة، لا سيما في مجال زراعة المفاصل الصناعية للورك والركبة. ومنذ عام 2005، يشغل منصب المدير الطبي ورئيس قسم جراحة العظام في عيادة «إندو» (ENDO-Klinik) الشهيرة في هامبورغ، وهي إحدى العيادات المتخصصة الرائدة عالميًا في جراحة العظام والمفاصل والجراحة الرياضية وجراحة العمود الفقري.

يتولى الدكتور غيركه في منصبه مسؤولية مجموعة واسعة من العلاجات في مجال جراحة العظام، تتجاوز حدود جراحة استبدال المفاصل التقليدية بكثير. وينصب تركيزه بشكل خاص على زراعة واستبدال مفاصل الورك والركبة الاصطناعية – سواء في الحالات غير الإنتانية أو الإنتانية. ويُعتبر أحد الخبراء الرائدين عالمياً في مجال المفاصل الاصطناعية المصابة بالعدوى على وجه الخصوص. إلى جانب هذه العمليات المعقدة، تجري عيادة ENDO أيضًا عمليات قطع العظم للتحويل، وتنظير المفاصل، وإعادة بناء الأربطة.

كما يمتد نطاق الرعاية المتعلقة بجراحة المفاصل الاصطناعية ليشمل مفاصل الكتف والكوع. كما تتخصص العيادة في علاج أمراض وإصابات القدم – مثل حالات التصلب، وعمليات إعادة المحاذاة، أو استخدام مفاصل الكاحل الاصطناعية – بالإضافة إلى جراحة العمود الفقري، لا سيما في عمليات إزالة الضغط، عمليات التصلب وجراحات الأقراص الفقرية، يتجلى النطاق الجراحي الواسع لهذه العيادة المتخصصة المشهورة عالمياً. تتمتع عيادة ENDO في هامبورغ، التي يعمل فيها الدكتور غيركه، بتاريخ يمتد لعقود كمركز متخصص للغاية في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية. منذ تأسيسها في عام 1976، تم زرع أكثر من 165,000 مفصل اصطناعي فيها.

ويستفيد سنويًّا أكثر من 8,000 مريض ومريضة من داخل ألمانيا وخارجها من خبرة العيادة. وبفضل هذا العدد الكبير من الحالات، وفريقها متعدد التخصصات، ومعايير الجودة التي لا تقبل المساومة، تُعد عيادة ENDO واحدة من المؤسسات الرائدة عالميًّا في مجالها. في عمله اليومي، يولي الدكتور غيركه أهمية كبيرة لتقديم رعاية فردية وشاملة لمرضاه. والهدف من ذلك هو إعادة حرية الحركة وجودة الحياة إليهم، اللتين تضررتا بسبب أمراض المفاصل أو عواقب الحوادث. وهو يجمع في عمله بين الدقة الجراحية والتقنيات المبتكرة والأسس العلمية ودرجة عالية من التعاطف. وقد أجرت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» حوارًا مع الدكتور جيركه

حول المضاعفات التي قد تحدث في جراحة استبدال المفاصل، ولا سيما فيما يتعلق بالعدوى المحتملة.

 

تُعد جراحة استبدال المفاصل، أي الاستبدال الجراحي للمفاصل بغرسات اصطناعية، اليوم من أكثر الإجراءات نجاحًا وأكثرها شيوعًا في جراحة العظام الحديثة. وتتيح غرسات الورك والركبة على وجه الخصوص للعديد من الأشخاص الذين يعانون من تآكل متقدم في المفاصل تحسناً ملحوظاً في جودة الحياة والقدرة على الحركة والتخلص من الألم. ومع ذلك، وعلى الرغم من معدلات النجاح العالية والتقدم الطبي، فإن هذه الجراحة لا تخلو تماماً من المخاطر. وكما هو الحال في أي عملية جراحية، قد تحدث مضاعفات – ومن بين المضاعفات التي يجب أخذها على محمل الجد «العدوى المحيطة بالغرسة»، أي العدوى في المنطقة المحيطة بالغرسة المزروعة. تمثل هذه العدوى تحديًا كبيرًا في جراحة استبدال المفاصل وتتطلب تشخيصًا وعلاجًا متخصصين. 

تُعد العدوى المحيطة بالبدلة من أخطر المضاعفات في جراحة استبدال المفاصل، وتشكل تحديًا كبيرًا لكل من المريض وفريق العلاج. 

على الرغم من التقدم الكبير في تكنولوجيا الغرسات، والتقنيات الجراحية، والرعاية المحيطة بالجراحة، لا يمكن تجنب العدوى تمامًا. يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى تدهور كبير في جودة الحياة، وغالبًا ما تتطلب عمليات تصحيحية مطولة بالإضافة إلى علاج مكثف بالمضادات الحيوية. ولذلك، فإن من الأهمية بمكان تقييم مخاطر الإصابة بالعدوى بشكل شامل لكل مريض على حدة قبل إجراء عملية زرع المفاصل الاصطناعية، والعمل على تقليلها بشكل هادف. 

«من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا والأهم، على سبيل المثال، زيادة الوزن – وبشكل محدد، نتحدث عن السمنة المرضية. نحن نعلم أن خطر الإصابة بالعدوى يزداد بشكل أسي عندما يتجاوز مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40. ومن عوامل الخطر الكبيرة الأخرى سوء التغذية. أي عندما تكون الحالة التغذوية غير سليمة، أو عندما يكون النظام الغذائي غير متوازن أو غير صحي. وقد يؤدي ذلك، على سبيل المثال، إلى استقرار البكتيريا في المرارة – ومن ثم يمكن لهذه البكتيريا أن تنتقل بطرق غير مباشرة إلى الطعم الصناعي وتسبب عدوى فيه. لذا، تلعب التغذية دورًا محوريًّا حقًّا. ويتعلق الأمر أيضًا بالأنظمة الغذائية أو التغييرات في النمط الغذائي قبل الجراحة – لكننا ما زلنا في مرحلة مبكرة نسبيًّا فيما يتعلق بالتوصيات.

التدخين هو نقطة حاسمة للغاية. هناك الآن توصيات واضحة بضرورة الإقلاع عن التدخين قبل ثلاثة أشهر من إجراء العملية الجراحية. وبالطبع، فإن تطبيق ذلك ليس بالأمر السهل. في بلدان مثل الولايات المتحدة، يتم التعامل مع هذا الأمر بصرامة شديدة في بعض الأحيان — حيث يتم حتى قياس مستوى النيكوتين في الدم، وإذا لم يكن مناسبًا، فلا تُجرى العملية الجراحية. أما عندنا، فلا يمكن فرض ذلك بهذه الطريقة. لكن العلاقة بينهما مثبتة علمياً بشكل جيد للغاية: فالتدخين يزيد من خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. ومن المثير للاهتمام أن الاكتئاب يُعدّ أيضاً من عوامل الخطر. في البداية يتساءل الكثيرون: ما علاقة الأمرين ببعضهما؟ لكن المرضى المصابين بالاكتئاب يميلون، على سبيل المثال، إلى عدم الالتزام بشكل صارم بقواعد النظافة أو إلى عدم اتباع التوصيات بشكل عام – وهو ما يعني بالتالي زيادة في المخاطر"، يوضح الدكتور غيركه ويضيف: 

«هناك موضوع مهم آخر وهو حقن المفاصل. فإذا تلقى المريض حقنة — مثل الكورتيزون — مباشرة في المفصل خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأخيرة قبل الجراحة، فإن خطر الإصابة بالعدوى يزداد بشكل هائل. وهذا أمر لا يدركه الكثيرون. ومن النقاط المهمة أيضًا مرض السكري. فالسكري غير المنضبط يمثل عامل خطر حقيقي. هناك مؤشرات مثل مستوى HbA1c، الذي يمكن من خلاله معرفة ما إذا كان سكر الدم تحت السيطرة بشكل جيد. إذا كان المستوى مرتفعًا جدًّا، فإن خطر الإصابة بالعدوى يرتفع بشكل كبير هنا أيضًا. كل هذه الأمور يمكن التحكم فيها تمامًا – شريطة الالتزام والانضباط. يمكن للمريض المساهمة في خفض مخاطر إصابته بشكل ملحوظ. وبالطبع هناك أيضًا مخاطر أساسية لا يمكن التأثير عليها، مثل عندما يكون الشخص مصابًا بمرض خطير أو يكون جهازه المناعي ضعيفًا بشكل عام. لكن بشكل عام، فإن «معظم عوامل الخطر ذات الصلة يمكن التأثير عليها». 

أما فيما يتعلق بزيادة الوزن، فهذا أمر مثير للاهتمام بشكل خاص – لأن المرء يتساءل: لماذا يكون الخطر مرتفعاً إلى هذا الحد في هذه الحالة؟ لا يُعرف السبب الدقيق بنسبة 100 في المائة. 

يشرح الدكتور غيركه هذه الخاصية قائلاً: «في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن، غالبًا ما يكون تدفق الدم في الأنسجة المحيطة بالمفصل أضعف. ونتيجة لذلك، لا تصل مضادات الجسم إلى المناطق الحرجة بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، تكون شقوق الجراحة أكبر في العادة، مما يزيد بدوره من فرص دخول الجراثيم. وينطبق هذا، بالمناسبة، على جميع المفاصل – سواء كانت الورك أو الركبة أو الكتف أو القدم. أما العمود الفقري، فهو يمثل فئة خاصة إلى حد ما. وهنا نعود مرة أخرى إلى موضوع استعمار البكتيريا في المرارة – فهذه بالفعل نقطة مهمة، والبيانات المتوفرة حولها واضحة جدًّا. فالمرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 40 معرضون لخطر الإصابة بالعدوى بمعدل يزيد من ثمانية إلى عشرة أضعاف مقارنةً بالمرضى ذوي الوزن الطبيعي. وهذا لا يقتصر على من يعانون من السمنة المفرطة فحسب — بل إن المرضى الذين يعانون من نقص الوزن، أو النحافة الشديدة، أو الهزال، والذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 18، هم أيضًا أكثر عرضة للخطر بشكل واضح. كلا الطرفين المتطرفين — سواء زيادة الوزن أو نقصه — يزيدان من الخطر بشكل كبير." 

ما يُعرف بـ«جراثيم المستشفيات» – أي العدوى المكتسبة في المستشفيات – لا تزال موجودة. كل من يدخل المستشفى معرض بشكل أساسي لخطر الإصابة بالعدوى من الجراثيم هناك. 

«في العيادات المتخصصة مثل عيادتنا، يكون الخطر أقل بكثير منه في المستشفيات العامة. وذلك ببساطة لأننا نعالج حصريًّا المرضى الذين تم إعدادهم جيدًا. ولا تأتينا حالات طارئة أو مرضى قادمون مباشرةً من الشارع، أو من دور رعاية المسنين، أو بعد تعرضهم للسقوط — كما هو الحال غالبًا في المؤسسات الأخرى. عادةً ما يكون مرضانا مستعدين طبياً على النحو الأمثل. لكن حتى عندنا، هناك دائماً خطر متبقي. ولهذا السبب، نبذل جهوداً كبيرة في مجال النظافة. ويبدأ ذلك قبل العملية الجراحية. يخضع المرضى المعرضون لخطر متزايد – etwa، بسبب قدومهم من دور رعاية المسنين، أو عملهم في الزراعة، أو عملهم في مجال الطب البيطري – لفحوصات تُعرف باسم «مسحات». ويتم خلالها فحص ما إذا كانت الأنف أو الحلق أو أجزاء أخرى من الجسم مستعمرة ببكتيريا مسببة للمشاكل. في حالة وجود هذه البكتيريا، يتم علاج هؤلاء المرضى مسبقًا بمراهم أو أدوية خاصة لمنع حدوث العدوى.

بالإضافة إلى ذلك، نوجه جميع المرضى إلى الاغتسال مرة أخرى بالكامل بصابون مطهر في المساء الذي يسبق العملية الجراحية وفي صباح يوم العملية – أي من الرأس إلى القدمين بالفعل. وهذا جزء من إجراءاتنا القياسية. لذا، فإننا نبذل جهودًا كبيرة لتقليل المخاطر إلى أدنى حد. ومع ذلك، تظل مسألة العدوى ذات أهمية بالغة. ويمكن القول بوضوح تام: إن حوالي ثلث جميع المضاعفات التي قد تحدث بعد إجراء جراحي هي عدوى. وهذا كان وسيظل موضوعًا محوريًّا في الطب الجراحي"، كما يؤكد الدكتور غيركه. 

تختلف الأعراض السريرية والمعايير التشخيصية للعدوى المحيطة بالطعم بشكل واضح حسب ما إذا كانت الحالة حادة أم مزمنة. يمثل كلا الشكلين مضاعفات خطيرة في جراحة استبدال المفاصل، لكن مسارهما يختلف من حيث الأعراض والتطور الزمني والتحدي التشخيصي. 

«العرض الرئيسي لأي عدوى هو الألم – وهذا هو الحال بشكل أساسي. وبالطبع يمكن أن يكون للألم أسباب عديدة أخرى، ولكن إذا مرت فترة خالية من الألم بعد الجراحة ثم عاد الألم فجأة، فيجب الانتباه جيدًا. فهذه إشارة تحذيرية كلاسيكية. في الغالب لا يمكن اكتشاف العدوى مباشرة في اليوم الأول أو الثاني أو الثالث بعد الجراحة – فهي تحتاج إلى وقت معين لتتطور.

من النادر جدًّا أن تظهر العدوى على الفور، أي في نفس اليوم أو بعده مباشرةً. ولا يحدث ذلك إلا في حالات استثنائية. غالبًا ما تظهر العدوى أولًا في الجرح. إذا كان الجرح محمرّاً أو ينزف سوائل أو حتى يستمر في النزيف، فقد يكون ذلك مؤشراً واضحاً على بداية الإصابة بعدوى. يجب دائماً أخذ ذلك على محمل الجد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن العدوى من خلال قيم معينة في الدم. يُعدّ CRP أحد أهم مؤشرات الالتهاب. ويتم فحصه بشكل روتيني بعد العمليات الجراحية. ويمكن أن يكون ارتفاع مستواه علامة تحذير أخرى. ويضاف إلى ذلك أعراض جسدية عامة مثل الإرهاق، والحمى، أو التعرق الليلي. وغالبًا ما تكون هذه هي الدلائل الجهازية الأولى على أن هناك شيئًا غير طبيعي»، يوضح الدكتور غيركه. 

لكن معظم حالات العدوى لا تظهر مباشرة بعد الجراحة، بل تظهر لاحقًا – غالبًا بعد أسبوع أو أسبوعين. والغالبية العظمى منها هي ما يُعرف بالعدوى المتأخرة، والتي يمكن أن تظهر حتى بعد أشهر أو سنوات من العملية. «يتم التمييز بين العدوى الحادة والعدوى المتأخرة: تتطور العدوى الحادة في الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأولى بعد الجراحة. أما كل ما يحدث بعد ذلك فيُصنف ضمن العدوى المتأخرة. لكن بغض النظر عن التوقيت: الألم هو دائمًا تقريبًا العرض الرئيسي. لذا، إذا عادت الآلام أو ازدادت، يجب على الطبيب المعالج أن يتخذ الإجراءات اللازمة. ثم يتبع ذلك التشخيص الموجه — على سبيل المثال من خلال فحوصات الدم أو تحليل السائل المفصلي — لتحديد السبب وعلاج العدوى في مرحلة مبكرة إذا لزم الأمر"، يوضح الدكتور جيركه. 

تلعب الأغشية الحيوية دورًا محوريًّا في التسبب في العدوى المحيطة بالبدائل الصناعية، وتشكل أحد أكبر التحديات في علاج هذه المضاعفات. 

والغشاء الحيوي هو تجمع معقد من الكائنات الدقيقة التي تستقر على سطح الغرسة وتكون مغمورة هناك في مصفوفة تنتجها بنفسها من البوليمرات خارج الخلية. توفر هذه البنية الحماية لمسببات الأمراض من جهاز المناعة في الجسم وكذلك من تأثير المضادات الحيوية التي تُعطى عن طريق الجهاز الدوري، حيث إن هذه المواد غالبًا ما تعجز عن اختراق الغشاء الحيوي بشكل كافٍ. 

«يلعب الغشاء الحيوي دورًا محوريًّا حقًّا – فكل شيء يدور حوله في النهاية. ولتوضيح ذلك باختصار: كل غرسة يتم زرعها، سواء كانت في الورك أو الركبة أو الكتف أو أي مفصل آخر، تمثل خطرًا محتملاً للإصابة بالعدوى. وبالمناسبة، لا يقتصر الأمر على الأطراف الاصطناعية فحسب — بل يمكن أن تتأثر أيضًا الأجسام الغريبة مثل صمامات القلب أو القسطرة الدائمة. والسبب بسيط جدًّا: فهي مواد غريبة على الجسم. تتكون الأطراف الاصطناعية في الغالب من المعدن. والمعدن لا يمتلك آليات دفاعية — فهو لا يستطيع الدفاع عن نفسه ضد البكتيريا. في الواقع، يمتلك الجسم استراتيجيات دفاعية فعالة للغاية: الخلايا البلعمية، والخلايا المناعية، وكل ذلك يعمل بشكل جيد جدًّا في أنسجة الجسم. لكن كل ذلك لا ينطبق على الطرف الاصطناعي. وهناك يمكن أن تحدث ما يُعرف بـ«عدوى الجسم الغريب».

تصل البكتيريا إلى الطرف الاصطناعي، وتلتصق بسطح المعدن – وهناك طرق مختلفة للقيام بذلك – وتبدأ هناك في تكوين غلاف مخاطي حول نفسها. وهذا ما يُعرف بالبيوفيلم. تحب البكتيريا المخاط والحرارة والرطوبة — وهذا هو بالضبط بيئة العيش التي تخلقها لنفسها على سطح الطرف الاصطناعي. وبمجرد أن تستقر هناك، تبدأ في إنتاج هذا المخاط الذي تتيح لها التكاثر فيه بشكل مثالي. وبشكل أساسي، تغطي هذه الطبقة الحيوية تدريجيًا الطرف الاصطناعي بأكمله. في البداية، لا يلاحظ المريض أي شيء. تنشأ المشكلة الحقيقية عندما تخرج البكتيريا من هذا المخاط وتنتشر في الجسم. عندها يمكنها إطلاق سموم تؤدي إلى التهابات خطيرة – بل ومهددة للحياة في بعض الأحيان"، هكذا يقول الدكتور غيركه ويضيف: 

«الآن يطرح السؤال نفسه بطبيعة الحال: هل يمكن مكافحة هذا الغشاء الحيوي بالمضادات الحيوية؟ وهنا تكمن الحقيقة المرة: لا. فالبكتيريا محمية بشكل فائق داخل هذا المخاط – فهي أكثر مقاومة للمضادات الحيوية بما يصل إلى ألف مرة مقارنة بالبكتيريا التي تدور بحرية في الدم. إن الجرعة العالية من المضادات الحيوية اللازمة للوصول إليها داخل الغشاء الحيوي لن تكون مقبولة على الإطلاق بالنسبة للإنسان. هذا الأمر ببساطة لا ينجح. وهذا يعني: طالما بقيت البكتيريا داخل الغشاء الحيوي على الطرف الاصطناعي، فلن تنفع أي مضادات حيوية في العالم. في مثل هذه الحالات، لا يوجد سوى حل واحد – وهو إزالة الطرف الاصطناعي. فهذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص تمامًا من الغشاء الحيوي والبكتيريا الموجودة فيه. لكن الأمر يعتمد الآن على توقيت ظهور العدوى. إذا تم اكتشاف العدوى في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الجراحة، فإن الغشاء الحيوي لم يتشكل بالكامل بعد.

في هذه الحالة، لا تزال هناك إمكانية لفتح الجرح، وشطف المفصل جيدًا، وإزالة جميع الأنسجة المصابة، واستخدام المحاليل المطهرة. وبقليل من الحظ والعلاج الموجه، يمكن السيطرة على العدوى بهذه الطريقة دون الحاجة إلى استبدال الطرف الاصطناعي. لكن إذا ظهرت العدوى في وقت لاحق – أي بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع – يكون الغشاء الحيوي قد ترسخ تمامًا. وعندها لا يكفي الشطف وحده. في مثل هذه الحالات، لا يبقى خيار سوى الاستبدال الكامل للطرف الاصطناعي. وهذا يوضح مدى أهمية الكشف المبكر عن العدوى. فكلما تم التدخل مبكرًا، زادت فرصة الحفاظ على الطرف الاصطناعي." 

يُعد تقييم فعالية إجراءات المراجعة ذات المرحلة الواحدة مقابل تلك ذات المرحلتين في حالات العدوى التي تصيب مفاصل الركبة والورك الاصطناعية أحد النقاط الرئيسية للنقاش في مجال علاج العدوى المرتبطة بالمفاصل الاصطناعية. 

«كل من يرتدي مفصلًا اصطناعيًا يكون معرضًا للخطر بشكل أساسي إذا أصيب بعدوى بكتيرية في الجسم. لنأخذ التهاب المثانة كمثال، وهو ما تعاني منه العديد من النساء بشكل متكرر. هذه عدوى بكتيرية – ونحن نتحدث هنا فعليًا عن البكتيريا فقط، وليس عن الفيروسات أو الإنفلونزا. وعندما تتواجد هذه البكتيريا في الجسم، يمكنها الوصول إلى الطرف الاصطناعي عبر مجرى الدم والاستيطان فيه، أي إصابته بالعدوى. لذلك، تشكل أي عدوى بكتيرية خطرًا حقيقيًّا على مستخدمي الأطراف الاصطناعية. ولهذا السبب، يجب دائمًا علاج مثل هذه العدوى، مثل التهاب المثانة، بسرعة وبدقة باستخدام المضادات الحيوية.

نقطة مهمة: عندما نتحدث عن استبدال الطرف الاصطناعي، يعتقد الكثيرون أن الطرف الاصطناعي الجديد سيظل معرضًا للخطر على أي حال. وهذا صحيح للأسف. فلا توجد خيار آخر سوى إزالة الطرف الاصطناعي المصاب. بعد ذلك، يتم محاولة التخلص من عوامل الخطر قدر الإمكان. وهناك طريقتان جراحيتان في هذا الصدد: أولاً، الاستبدال في مرحلة واحدة – حيث يتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم المغطى بالغشاء الحيوي، وتنظيف المنطقة المحيطة، ثم زرع طرف اصطناعي جديد فورًا خلال العملية نفسها. ثانيًا، الاستبدال على مرحلتين – حيث تُزال الطرف الاصطناعي، ويتم تنظيف كل شيء بدقة، ثم يُترك المريض عدة أشهر بدون طرف اصطناعي، حتى يتأكد الأطباء من القضاء على العدوى. وبعد ذلك فقط يتم زرع طرف اصطناعي جديد.

تشتهر عيادتنا عالميًا بإتقان عملية الاستبدال في مرحلة واحدة، بحيث تكون معدلات نجاحها مماثلة أو حتى أفضل من تلك الخاصة بالإجراء الذي يتم على مرحلتين. وهذا يمثل راحة كبيرة للمرضى، لأن البقاء لعدة أشهر بدون مفصل الورك أو الركبة أمر مرهق للغاية بطبيعة الحال. إلا أن هذا الإجراء يتطلب خبرة عالية. فليس الجراح وحده هو الذي يلعب دورًا، بل فريق كامل: أخصائيو الأمراض المعدية، وأخصائيو علم الأحياء الدقيقة، وطاقم التمريض، وأخصائيو العلاج الطبيعي — جميعهم يعملون معًا بشكل وثيق. ويؤكد الدكتور غيركه قائلاً: «يُطلق على هذا التعاون اسم «النهج متعدد التخصصات»، والذي للأسف لا يُطبق بهذه الدرجة من الاتساق إلا في عدد قليل من المراكز المتخصصة حول العالم». 

في أسوأ الأحوال، يمكن أن تؤدي العدوى إلى فقدان الساق أو حتى إلى تعفن الدم الذي يهدد الحياة. ولذلك لا ينبغي الاستخفاف بهذا الموضوع. 

«في عملية جراحية تُجرى بهذه الكثرة — فنحن نتحدث في ألمانيا عن عدة مئات الآلاف من الحالات سنويًّا — يصبح من الأهمية بمكان إعداد كل مريض على أفضل وجه ممكن. ويشمل ذلك اتخاذ تدابير صارمة للنظافة قبل الجراحة وأثناءها، ومراقبة دقيقة لعوامل الخطر مثل مستوى السكر في الدم، والتحضير الموجه للمرضى من الفئات المعرضة للخطر، مثل نزلاء دور المسنين أو العاملين في القطاع الزراعي.

ومع ذلك، فإن معدل الإصابة بالعدوى في العمليات الجراحية الأولى لا يبلغ 1 في المائة، بل يقترب بالأحرى من حالة واحدة من كل مائة حالة. قد يبدو هذا الرقم ضئيلاً، لكنه يعني وجود عدة آلاف من حالات العدوى سنويًّا – وهو رقم كبير. وبشكل خاص في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن — مثل أولئك الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 40 — يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا لدرجة أنني أصر بشدة على تحقيق خسارة في الوزن أولاً قبل إجراء الجراحة. وقد يعني ذلك التوصية بإجراء جراحة السمنة (مثل جراحة المعدة) أو استخدام حقن جديدة لإنقاص الوزن.

فبصفتي الجراح المسؤول، لا يمكنني تحمل مسؤولية إجراء عملية جراحية في ظل هذه الظروف. قد يعاني المريض بشدة، ويشعر بألم حاد، ويكاد لا يستطيع المشي، لكن دون خفض الوزن، سيكون الخطر أكبر من اللازم. وبالطبع هناك استثناءات: إذا كان شخص ما يعاني من زيادة شديدة في الوزن لدرجة أنه يكاد يكون عاجزًا عن الحركة ويعاني معاناة شديدة، فيجب تقييم الحالة بشكل فردي – ومناقشة المخاطر والفوائد بدقة. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء الجراحة في وقت أبكر شريطة توضيح الأمور بدقة والالتزام بجميع قواعد النظافة. «لكن هذا هو الاستثناء، وليس القاعدة. في معظم الأحيان، ننجح في إعداد المرضى خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر بحيث تنخفض مخاطر الجراحة بشكل ملحوظ ويمكن زرع الطرف الاصطناعي بأمان»، يوضح الدكتور غيركه. 

بشكل عام، كلما زادت تخصص المستشفى في إجراء مثل هذه العمليات، انخفضت مخاطر الإصابة بالعدوى. ومن المعروف أن هناك علاقة واضحة بين عدد العمليات التي يتم إجراؤها ومعدل الإصابة بالعدوى. 

فالمستشفيات التي تجري مثل هذه العمليات نادرًا ما تسجل معدلات إصابة أعلى بشكل ملحوظ. ولذلك، فإن اختيار المستشفى يعد عاملاً مهمًا للحد من الإصابة بالعدوى. في مؤسسات مثل عيادة «إندو»، حيث تُجرى العمليات الجراحية المخطط لها في الغالب، يختلف معدل انتشار الجراثيم ويكون أقل بكثير مقارنة بالمستشفيات التي تستقبل العديد من حالات الطوارئ، مثل ضحايا الحوادث. ففي تلك المستشفيات، يكون انتشار الجراثيم أكبر بكثير، مما يزيد من المخاطر. 

«لذلك، من المهم للمرضى المصابين بالعدوى التوجه إلى مركز متخصص. لا يوجد الكثير من هذه المراكز في ألمانيا، وتعد «إندو-كلينيك» من أكبرها على مستوى العالم. كما أن هذا الموضوع يكتسب أهمية متزايدة على الصعيد الدولي أيضًا. في الولايات المتحدة الأمريكية، وكذلك في أوروبا، على سبيل المثال في فرنسا وإسبانيا، تُبذل جهود لتجميع حالات العدوى وعلاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة في عيادات متخصصة تضم فرقًا ذات خبرة. هناك محاولات متكررة لتغطية الأطراف الاصطناعية بطبقات مضادة للبكتيريا مثل المضادات الحيوية أو اليود أو الفضة. لكن هذه المحاولات لم تكلل بالنجاح حتى الآن. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن البكتيريا ذكية جدًّا. فهناك أنواع لا حصر لها من البكتيريا التي تطور باستمرار مقاومات جديدة وتتصرف بشكل مختلف داخل الجسم، مما يجعل من الصعب القضاء عليها جميعًا ببساطة.

صحيح أن الفضة أو الذهب فعالان ضد العديد من البكتيريا، لكن الأطراف الاصطناعية المصنوعة بالكامل من الذهب غير واقعية، كما أن الفضة سامة للأنسجة المحيطة ولها آثار جانبية. ولذلك، لا يوجد حتى الآن حل عملي حقًا. ولذلك، من المهم للغاية الاهتمام بصحتك بشكل عام وإعداد جسمك على أفضل وجه ممكن قبل إجراء أي عملية جراحية. يبلغ متوسط معدل الإصابة بالعدوى حوالي واحد في المائة، بحد أقصى اثنين في المائة. وفي العيادات عالية التخصص مثل عيادة «إندو»، يكون المعدل أقل من ذلك، وغالبًا ما يقل عن واحد في المائة"، كما يؤكد الدكتور غيركه. 

دكتور غيركه – شكرًا جزيلاً على إرشاداتك وتوضيحاتك المهمة!