مسار العلاج المنظم في جراحة الأعضاء الباطنية: من التشخيص في لجنة الأورام إلى الجراحة طفيفة التوغل

تشمل جراحة الأعضاء الباطنية العلاج الجراحي للأعضاء الداخلية، ولا سيما الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية والغدة الدرقية. وهي تجمع بين الأساليب الجراحية الحديثة والتشخيص الدقيق، الذي يتم اليوم في الغالب بطريقة طفيفة التوغل، مما يتيح إجراء فحوصات أقل إيلامًا. وفيما يتعلق بالأمراض الأورامية، يلعب «فريق الأورام متعدد التخصصات» دورًا محوريًّا: حيث تتم مناقشة حالة كل مريض هناك بالاشتراك مع خبراء من مختلف التخصصات، من أجل اتخاذ قرار علاجي مخصص لكل حالة على حدة ومستند إلى أسس طبية سليمة. تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع سفين هين، المتخصص في الجراحة العامة والجراحة الباطنية، حول الإجراءات المحددة وكيفية تطوير استراتيجيات العلاج.

يتبع المسار من التشخيص الأولي وحتى الجراحة في حالات الأورام المعوية إجراءات متعددة التخصصات وواضحة الهيكلة، مصممة لتقييم المرض بدقة والتخطيط لأفضل علاج ممكن. 

«في جراحة الأعضاء الباطنية، هناك مساران نموذجيان يصل من خلالهما المرضى إلينا: إما عن طريق قسم الطوارئ بسبب أعراض حادة مثل آلام البطن المفاجئة، أو القيء، أو علامات انسداد الأمعاء – أو بشكل اختياري من خلال العيادة، بعد أن يكونوا قد خضعوا لفحص أولي من قبل طبيب الأسرة، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أو جراح ممارس، وتلقوا توصية بإجراء عملية جراحية. في الحالات الاختيارية، يتم الأمر على النحو التالي: يقوم المريض أولاً بحجز موعد عبر مكتب الاستقبال، ثم يتم عرضه على طبيب متخصص خلال العيادة. وهناك يتم جمع التاريخ المرضي بشكل مفصل، بما في ذلك الأمراض المصاحبة ونظام الأدوية. نسعد دائمًا عندما يحضر المريض معه نتائج الفحوصات السابقة أو خطابات الأطباء. بعد ذلك، يتم فحص الصورة السريرية المحددة وتقييمها طبياً – مثل فتق الإربي، أو أعراض الارتجاع المعدي المريئي، أو أمراض المستقيم مثل البواسير أو الناسور. وبناءً على النتائج، يتم تقديم توصية علاجية: يمكن مراقبة بعض الحالات أو علاجها بطريقة محافظة، بينما يتم إجراء جراحة للعديد من الحالات – مثل فتق الفخذ المصحوب بأعراض – شريطة عدم وجود أمراض سابقة خطيرة تمنع ذلك. وفي الجلسة نفسها، يتم تقديم الإرشادات الجراحية حول إجراء العملية ومخاطرها، حتى يتاح للمريض وقت كافٍ للتفكير، ويتم تقديم هذه الإرشادات من قبل الشخص الذي سيقوم بإجراء العملية فعليًّا. قبل الجراحة بأسبوع إلى أسبوعين، يحضر المرضى للتحضير في العيادة الخارجية، ويحضرون معهم نتائج الفحوصات المخبرية من الطبيب المعالج أو يتم سحب الدم منهم، ويجرون محادثة حول التخدير، ويتم إعدادهم للدخول إلى المستشفى. بعد ثلاث إلى أربع ساعات، يعودون إلى منازلهم ويحضرون في يوم الجراحة بعد الصيام في الموعد المتفق عليه. يتم الترحيب بهم في قسم الاستقبال، ويتم تحديد الجانب المراد إجراء الجراحة عليه، وبناءً على الطلب، نقوم بإبلاغ الأقارب عبر الهاتف بعد الجراحة، حيث غالبًا ما يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يستعيد المرضى وعيهم ويستعيدوا توازنهم. وبناءً على نوع العملية، يُنقل المريض بعد ذلك إلى وحدة العناية المركزة أو الجناح العادي أو – في حالة العمليات البسيطة – يُسمح له بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم»، يوضح سفين هين، ثم يصف الإجراءات المتبعة في حالات الطوارئ:

«تختلف الحالة في قسم الطوارئ. فغالبًا ما يصل المرضى إلى هناك عن طريق خدمة الإسعاف أو بمفردهم وهم يعانون من أعراض حادة. يقوم زملاؤنا في قسم الطوارئ بفحصهم أولاً، ويستدعوننا نحن جراحي الأعضاء الباطنية والجراحة العامة عند الحاجة. يتم سحب عينة دم، وتقييم القيم المختبرية، وإجراء فحص سريري للمريض، وغالبًا ما يُستكمل ذلك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. وإذا لزم إجراء تشخيص إضافي، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يتم الترتيب لذلك. وعندما يتوفر تشخيص واضح، يمكن اتخاذ الإجراءات المناسبة – فليس كل شيء يستلزم إجراء عملية جراحية. أما في الحالات غير الواضحة، التي «لم تتحدد طبيعتها تمامًا بعد»، فنقوم بإدخال المرضى إلى المستشفى لليلة واحدة تحت المراقبة السريرية، ثم نعيد تقييم حالتهم في اليوم التالي. هكذا يتم تنظيم تدفق المرضى عبر قسم الطوارئ».

في «لجنة الأورام»، يتم وضع استراتيجية العلاج للمرضى المصابين بأمراض الأورام بشكل مشترك بين خبراء وخبراء من تخصصات مختلفة. وتساهم تخصصات الجراحة، وعلم الأورام، وأمراض الجهاز الهضمي، والأشعة، وعلم الأمراض، والعلاج الإشعاعي عند الضرورة، بوجهات نظرها الخاصة في هذا الصدد. 

وتستند المناقشة إلى جميع المعلومات التشخيصية المتاحة – التصوير الطبي، ونتائج التنظير الداخلي، والنتائج النسيجية، ونتائج الفحوصات المخبرية، والحالة الصحية العامة للمريض. ومن الأمور الحاسمة تحديد مرحلة الورم بدقة وتوضيح ما إذا كانت الجراحة الأولية مجدية أم أن العلاج التمهيدي، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، يعد بفرص نجاح أفضل في البداية. 

«عندما يتم تشخيص إصابة مريض بورم، يصل معظمهم إلى قسم الجراحة وقد تم تأكيد تشخيصهم بالفعل — غالبًا بعد إجراء تنظير القولون الوقائي أو بسبب ملاحظة وجود دم في البراز. يُنصح بإجراء الفحص الوقائي ابتداءً من سن الخمسين، أو قبل ذلك في حالة وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض. وفي حالة وجود دليل نسيجي دقيق على وجود سرطان القولون، يتبع ذلك عادةً، حتى قبل المقابلة الجراحية، ما يُعرف بـ«تحديد مرحلة المرض»، أي التشخيص الشامل. ويتم خلال ذلك تحديد ما إذا كانت العقد الليمفاوية مصابة، ومدى تغلغل الورم في جدار الأمعاء، وما إذا كانت هناك نقائل في الكبد أو الرئة أو أعضاء أخرى. وتعد هذه المعلومات حاسمة في التخطيط للعلاج اللاحق. في حالة سرطان القولون، يكفي في الغالب إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT)، قد يُستكمل أحيانًا بالموجات فوق الصوتية وقياس مؤشرات الأورام في الدم. في معظم الحالات، يتم إجراء الجراحة مباشرةً لعلاج هذا الورم، دون الحاجة إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي مسبقًا. أما في حالة سرطان المستقيم، فإن الوضع أكثر تعقيدًا. ففي هذه الحالة، قد تستلزم المراحل المختلفة للورم إجراء علاج قبل الجراحة يشمل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ولذلك، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالإضافة إلى ذلك، والذي يُظهر الأنسجة الرخوة بشكل أفضل، بالإضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لتقييم مدى انتشار الورم بدقة أكبر. كما أن التنظير المستقيمي الصلب ضروري لتحديد الحافة السفلية الدقيقة للورم، لأن ذلك يؤثر على العلاج. ويقول سفين هين: «تُعالج الأورام الموجودة في الجزء العلوي من المستقيم كما يُعالج سرطان القولون، أما الأورام الموجودة في الثلثين الأوسط والسفلي فتُعالج وفقًا لبروتوكولات علاجية خاصة».

وبعد جمع جميع النتائج، تتم مناقشة الحالة في اجتماع فريق الأورام. ويشارك في هذا الاجتماع جميع التخصصات التي تساهم في التشخيص والعلاج. 

ويوضح سفين هين هذا الأمر قائلاً: «يقدم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي تقريراً عن نتائج التنظير ويشير إلى الميزات الخاصة، مثل الأورام الحميدة الكبيرة أو الأورام في مراحلها المبكرة جداً، التي لا يمكن اكتشافها من الخارج خلال عملية جراحية طفيفة التوغل. في مثل هذه الحالات، يوصي بتمييز الورم مسبقًا باستخدام حبر طبي – وهو بمثابة «وشم» يسهل تحديد الموقع في غرفة العمليات. ويقدم أخصائي الأشعة الصور التشخيصية، ويشرح مدى انتشار الورم وعلاقته بالهياكل المحيطة مثل الحالب أو الأعضاء. يقوم أخصائي الأورام بتقييم الحالة من منظور العلاج الكيميائي، بينما يوضح أخصائي العلاج الإشعاعي ما إذا كان العلاج الإشعاعي ممكنًا وبأي جرعة – وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة المرضى الذين خضعوا بالفعل لعلاج إشعاعي مسبق في منطقة الحوض الصغير. يقدم الجراح تقييمه، ويفضل أن يكون على دراية سابقة بالمريض، ويقيّم ما إذا كان من الممكن إجراء عملية جراحية أولية أم أنه ينبغي تحسين الحالة العامة للمريض أولاً، مثلاً من خلال علاج فقر الدم أو ممارسة النشاط البدني. وفي النهاية، يتم التوصل إلى قرار مشترك يستند إلى المبادئ التوجيهية الحالية، ولكنه دائمًا ما يكون مخصصًا لكل مريض على حدة. قد تكون التوصية إجراء عملية جراحية أولية، أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قبل الجراحة، أو — في حالة انتشار الورم في مراحل متقدمة — نهجًا تلطيفيًّا يركز على جودة الحياة والسيطرة على الأعراض. في حالة سرطان المستقيم، تُعقد هذه الجلسة الاستشارية دائمًا قبل الجراحة وبعدها. أما في حالات سرطان الأمعاء الغليظة، فعادةً ما يكفي عقد اجتماع بعد الجراحة. ومع ذلك، إذا كان المريض يتلقى خطة علاجية متعددة المراحل، يتم عرض حالته مرة أخرى بعد كل مرحلة – بعد التشخيص، وبعد العلاج التمهيدي، وبعد الجراحة. وينطبق الأمر نفسه على مرحلة المتابعة: أي معلومة جديدة ذات صلة، مثل ظهور ورم خبيث في الكبد بعد عامين من الجراحة، تُناقش مجددًا في لجنة الأورام. وبذلك يتم ضمان حصول كل مريض في كل مرحلة على أفضل علاج ممكن ومتناسق بين التخصصات".

عندما تكون الجراحة مطروحة، يتم في الخطوة التالية تحديد ما إذا كانت الجراحة طفيفة التوغل أم الجراحة المفتوحة هي التي توفر الفائدة الأكبر. تُفضل تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، لأنها تحقق نتائج معادلة من الناحية الأورامية، وتتيح في الوقت نفسه مزايا مثل ألم أقل، ومضاعفات جراحية أقل، وشفاء أسرع. في بعض الحالات، قد تكون الجراحة «المفتوحة» أكثر ملاءمة، على سبيل المثال في حالة ضعف واضح في وظيفة القلب، أو بعد خضوع المريض لعمليات جراحية سابقة واسعة النطاق، أو بسبب خصائص تشريحية معينة.

سفين هين في غرفة العمليات._أووي نيكلاس

«لا يُتخذ القرار في مؤتمر الأورام بشأن تسلسل العلاج فحسب، بل أيضًا بشأن ما إذا كان ينبغي إجراء الجراحة بطريقة مفتوحة أم بطريقة طفيفة التوغل. يتم بعد ذلك فحص المرضى خلال العيادة وتوضيح الأمور لهم وإجراء الفحوصات السريرية. وغالبًا ما يتضح عندئذٍ أي طريقة جراحية هي الأنسب. فإذا كان المريض قد خضع لعمليات جراحية سابقة متعددة في البطن، فقد يكون ذلك سببًا لإجراء الجراحة المفتوحة في المقام الأول. كما أن أورام المعدة الكبيرة جدًّا أو تليف الكبد الشديد المصحوب بدورات دموية جانبية – المشابهة للدوالي في البطن – تزيد من خطر النزيف وتحد من إمكانيات الجراحة بالمنظار. ومع ذلك، يمكن إجراء الجراحة بطريقة طفيفة التوغل لمعظم المرضى. ولا تُعد العمليات الجراحية السابقة معيارًا لاستبعاد هذه الطريقة. غالبًا ما يتم أولًا فحص البطن بالمنظار باستخدام الكاميرا. وإذا كانت الالتصاقات محدودة، فيمكن مواصلة الإجراء بطريقة طفيفة التوغل. ولا يتم التحول إلى الجراحة المفتوحة إلا عندما يتبين أن الحالة داخل التجويف البطني معقدة للغاية أو أن الالتصاقات شديدة جدًّا. لذا، هناك أسباب تدعو إلى إجراء جراحة مفتوحة من البداية، لكنها نادرة بشكل عام. مزايا الجراحة ذات التدخل الجراحي المحدود واضحة للعيان. توفر الكاميرا ثلاثية الأبعاد رؤية ممتازة، مما يتيح العمل بالقرب من الأنسجة وبدقة عالية. وبالنسبة للمرضى، تعني هذه الطريقة قبل كل شيء إزعاجًا أقل بكثير لجدار البطن، حيث لا يتطلب الأمر سوى شقوق صغيرة. ويؤثر ذلك بشكل مباشر على علاج الألم: فالشفاء يكون أسرع، وتقل الحاجة إلى مسكنات الألم، وبالتالي ينخفض أيضًا خطر الإصابة بشلل الأمعاء بعد الجراحة. فمشتقات المورفين على وجه الخصوص تسبب خمول الأمعاء، ويزداد هذا التأثير عند إجراء جراحة في الأمعاء. وتؤدي التدخلات الجراحية طفيفة التوغل في هذه الحالة إلى مشاكل أقل بكثير وأقصر مدةً. وبفضل التعافي الأسرع، يمكن للعديد من المرضى والمريضات الخروج من المستشفى في وقت أبكر. ويبلغ متوسط مدة الإقامة حوالي سبعة أيام. يغادر البعض المستشفى بعد خمسة أيام فقط، بينما يبقى آخرون لمدة عشرة أيام – اعتمادًا على مدى سرعة عودة الأمعاء إلى عملها الطبيعي ومستوى الإحساس بالألم لدى كل مريض. لكن في المتوسط، يتضح أن الجراحة طفيفة التوغل تسرّع عملية الشفاء بشكل ملحوظ»، كما يؤكد سفين هين.

تختلف التقنيات الجراحية في حالات الأمراض الحميدة والخبيثة بشكل أساسي من حيث الأهداف ودرجة الجذرية. وتحدد هذه الاختلافات بشكل حاسم كيفية إجراء الجراحة – وما إذا كانت الأنظمة الروبوتية توفر فائدة إضافية. 

«في حالة الأورام الخبيثة، تتبع الجراحة دائمًا مبدأ الاستئصال الأورامي. وهذا يعني أنه لا يتم استئصال الورم نفسه فحسب، بل أيضًا مسار انتشاره المحتمل: الأوعية الدموية الواردة والصادرة، بالإضافة إلى النسيج اللمفاوي بأكمله مع العقد اللمفاوية المرتبطة به. وهذا معروف على سبيل المثال في حالة سرطان الثدي، حيث غالبًا ما تُستأصل العقد الليمفاوية في الإبط أيضًا. وفي منطقة الأمعاء، تُستأصل أيضًا الأنسجة الدهنية التي تحتوي على الأوعية الدموية والليمفاوية التي تغذي الجزء المصاب من الأمعاء. وهذا ما يحدد في النهاية نطاق العملية الجراحية أيضًا، لأن الأمعاء لا يمكن خياطتها مرة أخرى إلا في الأماكن التي يتم فيها تزويدها بالدماء بشكل جيد من كلا الجانبين. إذا تم ربط الوعاء الدموي الذي يغذي الورم مركزيًّا، فيجب التحقق بدقة من المكان الذي يمكن فيه إعادة ربط الأمعاء بأمان. في حالات الأمراض الحميدة، لا تكون هذه الإجراءات ضرورية. ففي هذه الحالات، لا يلزم إزالة مناطق تصريف اللمف ولا ربط الأوعية الدموية مركزياً. ونتيجة لذلك، تكون عملية الاستئصال أصغر في الغالب، كما أن الآثار الجانبية المحتملة – مثل شلل الأمعاء بعد الجراحة – قد تكون أقل خطورة»، كما يؤكد سفين هين.

تتبع العمليات الجراحية الأورامية أو العمليات طفيفة التوغل رعاية ما بعد الجراحة منظمة ومنسقة بدقة، وهي مصممة لتجنب المضاعفات، وتسريع التعافي، وتوجيه المرضى بأمان خلال الفترة الأولى بعد الجراحة. 

ويُعد ما يُعرف بمفهوم «المسار السريع» (Fast-Track) أو «التعافي المعزز» (Enhanced Recovery) جزءًا أساسيًا من الرعاية اللاحقة، حيث يجمع بين الحركة المبكرة، والاستئناف السريع لتناول الطعام، والعلاج الموجه للألم. تساهم هذه الإجراءات في استقرار الدورة الدموية، وتقليل مخاطر الإصابة بالجلطات والالتهابات، واستعادة وظيفة الأمعاء بشكل أسرع. ومن العناصر المهمة الأخرى المراقبة الدقيقة للمعايير الحيوية وعملية التئام الجروح. ورغم أن التقنيات الحديثة ذات التدخل الجراحي المحدود تؤدي إلى شقوق أصغر وألم أقل، إلا أنه يتم فحص قيم الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء المتأثرة بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. بالنسبة لمرضى الأورام، تلعب الرعاية اللاحقة متعددة التخصصات دورًا كبيرًا أيضًا: حيث تتشاور أقسام الجراحة، وطب الأورام، والأشعة، والعلاج الإشعاعي (عند الضرورة) معًا لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات إضافية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي، ومتى يمكن البدء بها. كما أن الدعم الموجه نحو المريض له أهمية حاسمة. ويشمل ذلك محادثات توعوية منظمة، واستشارات تغذوية فردية، وإرشادات في العلاج الطبيعي، وتوجيهات واضحة للفترة التي تلي الخروج من المستشفى. وتستخدم العديد من المستشفيات اليوم أدوات رقمية أو خدمات الرعاية اللاحقة عبر الهاتف لرصد الأعراض في مرحلة مبكرة وتوضيح أي شكوك بسرعة.

وفي هذا الصدد، يوضح سفين هين: «تختلف الرعاية اللاحقة بشكل كبير بين الأمراض الحميدة والخبيثة. ويمكن توضيح ذلك جيدًا باستخدام سرطان الأمعاء كمثال، حيث تسري في هذه الحالة إرشادات واضحة تستند إلى المبادئ التوجيهية. إذا تم إجراء جراحة لسرطان القولون بهدف علاجي – أي بهدف واقعي هو إعادة المريض إلى الصحة – وأكد أخصائي علم الأمراض بعد ذلك أن الورم قد أُزيل بالكامل ولم تعد هناك أي نقائل، تبدأ رعاية ما بعد العلاج المنظمة. ويحصل المرضى في هذا الصدد على «بطاقة الورم» و«خطاب طبي» يحددان بدقة الفحوصات اللازمة وفترات إجرائها. في السنتين الأوليين، تتم المتابعة كل ستة أشهر. ويتم خلالها الاستفسار عن حالة المريض، وما إذا كانت الأعراض قد تغيرت، كما تُجرى فحوصات الدم والفحوصات بالموجات فوق الصوتية. كما أن التنظير الأول للأمعاء بعد الجراحة له أهمية حاسمة: إذا كان الورم قد تسبب في تضييق الأمعاء سابقًا ولم يكن بالإمكان رؤية الجزء الواقع خلفه قبل الجراحة، يُنصح بإجراء التنظير الأول بعد نصف عام فقط. وفي جميع الحالات الأخرى، تُجرى الفحص بعد عام واحد، ثم مرة أخرى بعد خمسة أعوام – ما لم تكن هناك أي علامات تشير إلى ضرورة إجراء فحص مبكر. وتُجرى مواعيد المتابعة سنويًّا حتى العام الخامس بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المفيد إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) بعد مرور عام، لأنه من المعروف أن هذا الفحص يتيح الكشف المبكر عن النقائل الكبدية. وقد أُدرجت هذه التوصية في المبادئ التوجيهية الحالية. ولا يزال «حد الخمس سنوات» المعروف ساريًا: فإذا لم تحدث أي انتكاسات خلال هذه الفترة، يكون خطر تكرار المرض ضئيلًا للغاية. ولذلك تُجرى المتابعة المنظمة على مدار هذه الفترة بالذات“.

تم إدخال جراحة الأعضاء الباطنية في مستشفى روميلسبورغ، لأن المستشفى أراد أن يتطور من مستشفى متخصص في جراحة العظام فقط إلى مستشفى للرعاية الحادة. كان قد تم التخطيط بالفعل لإنشاء قسم لأمراض الجهاز الهضمي، وبذلك كان من الواضح أن هناك حاجة أيضًا إلى جراح أمعاء. وهكذا نشأت فكرة إنشاء هذا التخصص الجديد.

سفين هين في غرفة العمليات_أووي نيكلاس

«لقد قبلت هذا التحدي وشاركت إدارة المستشفى في رسم الطريق نحو تحقيقه. بدأ الأمر أولاً بالبحث عن الفريق. انضمت إليّ زميلة من المستشفى الذي كنت أعمل فيه سابقًا بعد شهر من وصولي، وستبدأ طبيبة أخصائية أخرى عملها في الأول من مارس، كما تنتمي مساعدتان إلى الفريق أيضًا. يتكامل نظام المناوبة مع أطباء جراحة العظام المساعدين، بحيث يتواجد طبيب جراح مناوب في الموقع على مدار الساعة – بالإضافة إلى طبيبة أخصائية في حالة استعداد للنداء يمكن الاستعانة بها في أي وقت. وقبل أن يبدأ العمل فعليًّا، كان لا بد من إنشاء الكثير من الهياكل التنظيمية. كان الأمر يتعلق بمتطلبات القسم، وغرفة العمليات، والبيئة التقنية بأكملها. بالنسبة للجراحة طفيفة التوغل، كنا بحاجة إلى برج جديد للتنظير البطني، يشمل نفخ ثاني أكسيد الكربون، والعدسات، ووحدات الكاميرا. تم اختبار أنظمة مختلفة، وطلب عروض أسعار، حتى تم في النهاية شراء نظام ثلاثي الأبعاد بدقة 4K – مزود بعدسات 10 ملم وعدسات 5 ملم للمرضى الأصغر حجمًا. وقد رافقت إدارة غرفة العمليات هذه العملية عن كثب وأعادت تنظيم صناديق الأدوات وفقًا لذلك. كما كان لا بد من اختيار المواد الاستهلاكية: الأغطية، والشبكات المستخدمة في علاج فتق الإربي وفتق جدار البطن، وخيوط الخياطة الملائمة. أما لتشخيص أورام المستقيم، فقد كانت هناك حاجة إلى منظارات مستقيم جديدة مزودة بمصادر إضاءة. كان لا بد من محاكاة العديد من الإجراءات ذهنيًّا مسبقًا حتى لا يُغفل أي شيء – ومع ذلك، يظهر في الحياة اليومية دائمًا شيء ما يحتاج إلى تعديل. يلخص سفين هين الأمر قائلاً: «سارت عملية الإنشاء بأكملها بشكل جيد للغاية، وتفتح آفاقاً واسعة لتطوير العيادة في المستقبل»، ويؤكد في ختام حديثنا:

«إلى جانب جراحة الأمعاء طفيفة التوغل، نغطي النطاق الكامل لجراحة العموم والجراحة الباطنية — مع استثناءات قليلة مثل جراحة البنكرياس أو عمليات الكبد شديدة التعقيد. ويشمل ذلك جراحة الغدة الدرقية وكذلك علاج الأمراض الحميدة، مثل فتق جدار البطن أو حصوات المرارة المصحوبة بأعراض، والتي نجري لها عمليات جراحية بانتظام. كما يتم هنا علاج الأورام الحميدة والخبيثة في المعدة، وكذلك إجراء عمليات منع الارتجاع في حالات حرقة المعدة المزمنة أو في حالات انزياح المعدة إلى الصدر. كما يشمل نطاق خدماتنا كامل نطاق جراحة الأورام المعوية، بالإضافة إلى الحالات المرضية الحادة: التهاب الزائدة الدودية، وانسداد الأمعاء الناتج عن الالتصاقات، وغيرها من حالات الطوارئ التي يتم علاجها هنا. ويُستكمل نطاق خدماتنا بطب المستقيم – بدءًا من جراحة الناسور وصولاً إلى الناسور العصعصي (الناسور الشرجي العصعصي)، الذي نجري جراحة إزالته مع أو بدون تغطية تجميلية. وبذلك يقدم مستشفى روميلسبيرغ مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية التي تغطي النطاق الكامل لجراحة الأعضاء الباطنية".

شكرًا جزيلاً، سيد هين، على هذه المحادثة حول جراحة الأعضاء الداخلية!

---

• رئيس قسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في مستشفى روميلسبيرغ، متخصص في الجراحة طفيفة التوغل وجراحة الأورام
• العلاج الجراحي لأورام الجهاز الهضمي؛ عرض جميع الحالات الأورامية أمام لجنة الأورام
• إجراء العمليات الجراحية على الكبد والقنوات الصفراوية والطحال والغدة الدرقية
• علاج الفتق، بالإضافة إلى جراحات مرض الارتجاع المعدي المريئي والتهاب الزائدة الدودية
• الالتزام الدائم باستخدام تقنيات الجراحة بالمنظار الموفرة للأنسجة
• تعاون وثيق متعدد التخصصات مع أقسام أمراض الجهاز الهضمي والأشعة من أجل التشخيص والعلاج والمتابعة المثلى