رفض طلب علاج السمنة – هل تعتبر جراحات السمنة في الخارج خطيرة؟ مقابلة مع الخبير هريستو نيكولاييف كوليف

كريستو نيكولاييف كوليف هو طبيب متخصص في الجراحة العامة يتمتع بمؤهلات عالية، مع تخصص واضح في جراحة السمنة. وفي عيادته الخاصة «Adipositas Chirurgie Westend» بفرانكفورت أم ماين، يرافق الأشخاص الذين يعانون من زيادة شديدة في الوزن في رحلتهم نحو صحة أفضل ونوعية حياة أعلى ومزيد من الاستقلالية. بفضل إجرائه أكثر من 300 عملية جراحية ناجحة لعلاج السمنة، بالإضافة إلى أكثر من 600 عملية تنظير معدي، بما في ذلك زرع بالونات المعدة، يُعدّ كريستو كوليف من بين الأخصائيين الأكثر خبرة ومهارة في مجال تخصصه.

تشمل مجموعة خدماته الإجراءات الحديثة مثل استئصال المعدة على شكل كم، والمجازة المعدية المصغرة، بالإضافة إلى مجازة المعدة على شكل حرف Y (Roux-en-Y). كما يجري كريستو كوليف العمليات الجراحية التحويلية المعقدة – مثل تلك التي تُجرى بعد عمليات استئصال المعدة الأكمامية أو عمليات تحويل مسار المعدة السابقة – بدقة عالية وباستخدام تقنيات لطيفة وأقل تدخلاً جراحياً. ويطبق في ذلك دائماً نهجاً شاملاً يستند إلى أحدث الاكتشافات العلمية. ولا يقتصر هدف عمله على خفض الوزن فحسب، بل يهدف قبل كل شيء إلى التخفيف من حدة الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة، مثل داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وآلام المفاصل – وبالتالي تحسين جودة حياة مرضاه على المدى الطويل.

يولي هريستو كوليف أهمية خاصة للرعاية الشخصية التي تتسم بالاحترام. فمن الاستشارة الأولى مرورًا بالعلاج الجراحي وصولًا إلى الرعاية اللاحقة على المدى الطويل، يقف إلى جانب مرضاه بتعاطف كبير وعناية مهنية. وفي هذا السياق، يتم تكييف كل علاج بشكل فردي وفقًا للحالة الصحية ورغبات المريض. كما أن مؤهلاته الإضافية بصفته مسؤولاً عن الصحة العامة تؤكد التزامه بأعلى معايير السلامة والجودة في الرعاية الجراحية. من يفكر في إجراء جراحة السمنة، أو يبحث عن دعم طبي موثوق به في حالة رفض شركة التأمين الصحي، سيجد في كريستو كوليف شريكًا كفؤًا وذو خبرة.

يمكن حجز موعد استشارة مجاني بسهولة تامة عبر الموقع الإلكتروني www.adipositas-chirurgie-westend.de – وهي الخطوة الأولى على طريق حياة أخف وزنًا وأكثر صحة. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التقدم بطلب لإجراء جراحة السمنة لدى شركة التأمين الصحي أمرًا صعبًا، لأن هذه الجراحة تُعتبر في ألمانيا الإجراء الأخير – أي لا يتم الموافقة عليها إلا بعد استنفاد جميع الإجراءات العلاجية المحافظة الأخرى – على الرغم من فعاليتها المثبتة. لذلك، يرى بعض المرضى أن الحل يكمن في السفر إلى الخارج لإجراء الجراحة هناك. وقد تعرفت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» على الأسباب

التي تجعل ذلك أمراً إشكالياً خلال حوار مع أخصائي السمنة كريستو كوليف.

لقد أصبح السمنة، التي يُشار إليها في اللغة العامية أيضًا بـ«الوزن الزائد الشديد»، منذ فترة طويلة أحد التحديات الصحية الأكثر إلحاحًا في عصرنا. فهي لا تؤثر على المظهر الخارجي فحسب، بل هي قبل كل شيء مرض مزمن له عواقب بعيدة المدى على الجسم بأكمله. يواجه الأشخاص الذين يعانون من زيادة مفرطة في الوزن خطرًا متزايدًا بشكل ملحوظ للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع الثاني، ومشاكل المفاصل، وأنواع معينة من السرطان، فضلاً عن الضغوط النفسية مثل الاكتئاب أو الإقصاء الاجتماعي.

أسباب السمنة متعددة الأبعاد وتتراوح بين العوامل الوراثية والهرمونية، مروراً باضطرابات التمثيل الغذائي، وصولاً إلى العادات الغذائية العاطفية ونمط الحياة غير الصحي. وفي حين أن التدابير التقليدية مثل الحميات الغذائية وممارسة الرياضة والعلاج السلوكي لا تحقق في كثير من الحالات خسارة مستدامة في الوزن، فإن جراحة السمنة – أي الإجراءات الجراحية لتصغير المعدة أو تحويل مسار الجهاز الهضمي – تثبت نجاحاتها على المدى الطويل. إلا أن الوصول إلى مثل هذه العمليات يخضع لقواعد صارمة في ألمانيا: فمن يرغب في الخضوع لجراحة السمنة، يجب عليه أولاً تقديم طلب موافقة إلى شركة التأمين الصحي. 

قبل أن توافق شركة التأمين الصحي في ألمانيا على إجراء جراحة السمنة، يجب على المرضى إثبات أن العديد من الإجراءات العلاجية التقليدية قد باءت بالفشل على مدى فترة زمنية طويلة. 

«يُعد موضوع جراحة السمنة موضوعًا ذا أهمية خاصة في الوقت الحالي، لأسباب ليس أقلها أن عددًا متزايدًا من المرضى يسافرون إلى الخارج لإجراء جراحات السمنة. وفي ألمانيا، يخضع الحصول على مثل هذه الجراحة لقواعد واضحة ويرتبط بشروط محددة. ويتمحور الأمر حول خطة مرحلية منظمة تنص في البداية على اتخاذ تدابير علاجية غير جراحية قبل أن تتم الموافقة على الجراحة من قبل شركة التأمين الصحي. ويُعد ما يُعرف بالمفهوم متعدد الوسائط (MMK) عنصرًا أساسيًا في هذه العملية، والذي يجب تنفيذه عادةً على مدى فترة تتراوح بين ستة إلى اثني عشر شهرًا.

والهدف من ذلك هو إحداث تغيير مستدام في نمط الحياة. يشمل المفهوم متعدد الوسائط (MMK) العلاج الغذائي، الذي ينفذه متخصصون مؤهلون ويهدف إلى تغيير منظم في النظام الغذائي، والعلاج بالحركة، الذي يتم توثيقه من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي أو علماء الرياضة، بالإضافة إلى العلاج السلوكي والدعم النفسي عند الضرورة. «لا يجب فقط إتمام هذه الإجراءات، بل يجب أيضًا توثيقها بشكل كامل — بما في ذلك المستندات الداعمة والأختام والتوقيعات — حتى تتمكن شركة التأمين الصحي من مراجعة الطلب»، كما أوضح كريستو كوليف في بداية حديثنا. 

---

ووفقًا للإرشادات الحالية (مثل الإرشادات S3 الخاصة بجراحة السمنة)، يُعد النهج متعدد الوسائط (MMK) إلزاميًا بشكل عام قبل إجراء أي عملية جراحية لعلاج السمنة، بما في ذلك:

• في حالة مؤشر كتلة الجسم (BMI) ≥ 40 كجم/م² (السمنة من الدرجة الثالثة) أو
• عندما يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 35 كجم/م² أو أكثر مع وجود أمراض مصاحبة خطيرة (مثل داء السكري من النوع الثاني، وانقطاع التنفس أثناء النوم).

---

ولا يُسمح بالاستثناء من النهج متعدد الوسائط (MMK) إلا في حالات نادرة، على سبيل المثال في حالة وجود مرض يهدد الحياة أو إذا ثبت أن المريض قد استنفد بالفعل جميع التدابير العلاجية المحافظة دون جدوى ولا يمكن إعادة تنفيذها ضمن النهج متعدد الوسائط (MMK) – ولكن هذه قرارات تُتخذ على أساس كل حالة على حدة.

عادةً ما تكون الجراحة البدينة موصى بها طبياً عندما يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن 40 كجم/م²، وهو ما يعادل السمنة من الدرجة الثالثة. كما يمكن النظر في إجراء الجراحة حتى في حالة مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبدأ من 35 كجم/م²، في حال وجود أمراض مصاحبة خطيرة — مثل داء السكري من النوع الثاني أو انقطاع التنفس الانسدادي النومي، والتي تم إثباتها بشكل قاطع من خلال مختبر النوم وتشخيص طبي متخصص.

ومع ذلك، في كلتا الحالتين، يُشترط بشكل أساسي تنفيذ خطة علاج محافظة متعددة الأساليب (MMK) قبل إجراء الجراحة. وتشمل هذه الخطة، من بين أمور أخرى، العلاج الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج السلوكي لفترة زمنية محددة. ولا يمكن الاستغناء عن نهج العلاج المحافظ متعدد الأساليب (MMK) إلا في حالات استثنائية مبررة، مثل وجود موانع للعلاج المحافظ أو وجود مؤشر عاجل لإجراء الجراحة. لكن محاولة العلاج المحافظ تُعد، كقاعدة عامة، إلزامية.

«هناك موضوع آخر يتعلق باستخدام البدائل الدوائية مثل منبهات مستقبلات GLP-1 (مثل Wegovy®). ولا تتحمل شركات التأمين الصحي تكاليف هذه الأدوية حاليًا إلا في ظروف محددة، مثل مرضى السكري. بالنسبة للمرضى الآخرين الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم بين 30 و39 تقريبًا، يُعد هذا العلاج خيارًا متاحًا، ولكن على أساس الدفع الخاص حصريًّا.

وينطبق هنا أيضًا ما يلي: لا يمكن أن يكون لطلب إجراء عملية جراحية فرصة للنجاح إلا إذا لم يحدث أي تحسن على الرغم من هذه التدابير. إن الحجة الداعية إلى إتاحة إجراء الجراحة في مرحلة مبكرة هي حجة مفهومة تمامًا من الناحية الطبية، لأن السمنة المفرطة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالعديد من الأمراض المترتبة عليها مثل ارتفاع ضغط الدم، وآلام المفاصل، وتشحم الكبد، ومرض السكري، أو حتى انخفاض متوسط العمر المتوقع.

تشير الدراسات إلى أن متوسط العمر المتوقع قد ينخفض بما يصل إلى عشر سنوات في حالات السمنة المزمنة. ومع ذلك، لا تزال الجراحة تُعتبر في ألمانيا «الملاذ الأخير»، وذلك أيضًا بسبب التكاليف الباهظة المرتبطة بها. لذلك، تولي شركات التأمين الصحي أهمية كبيرة لاستنفاد جميع الخيارات غير الجراحية والأقل تكلفة مسبقًا"، كما يوضح كريستو كوليف، ويضيف: 

«في الممارسة العملية، قد تختلف متطلبات شركات التأمين الصحي المختلفة في التفاصيل. ورغم أن المبادئ التوجيهية الطبية موحدة إلى حد كبير، مثل تلك الصادرة عن الجمعية الألمانية للسمنة أو الجمعية الألمانية للجراحة العامة والجراحة الباطنية، إلا أن شركات التأمين الصحي قد تفرض، على سبيل المثال، متطلبات مختلفة فيما يتعلق بمدة البرنامج العلاجي متعدد الأساليب أو بمستوى التفاصيل المطلوب في الوثائق.

فبعضها يشترط اثني عشر شهراً بدلاً من ستة، بينما تطلب شركات أخرى بيانات دقيقة للغاية بشأن محتوى العلاج، أو تواتر الاستشارات، أو إثباتات ممارسة النشاط البدني. كما يلعب «الخدمة الطبية» دورًا محوريًّا في عملية الموافقة. حيث تقوم هذه الجهة، استنادًا إلى جميع المستندات المقدمة، بإعداد تقرير تقييمي مستقل يتم فيه فحص الضرورة الطبية ونتائج النهج متعدد الأساليب، بالإضافة إلى التقرير النفسي. ويتم إيلاء اهتمام خاص لما إذا كان المريض متحمسًا و«متعاونًا»، أي مستعدًا وقادرًا على الانخراط في التغييرات السلوكية الضرورية على المدى الطويل. كما يتم تقييم الموانع المحتملة لإجراء التدخل". 

يعتمد النظام الصحي الألماني بشكل كبير على مبدأ التناسب: لا ينبغي اللجوء إلى التدخلات الجراحية إلا بعد فشل العلاجات الأقل خطورة في تحقيق النجاح. كما لا يزال هناك قدر من التحفظ تجاه العلاج الجراحي للسمنة، والذي ينبع جزئياً من المفاهيم القديمة حول «انعدام الانضباط» في حالات زيادة الوزن، وجزئياً أيضاً من السعي لتحقيق الكفاءة من حيث التكلفة في قطاع الرعاية الصحية. لذلك، يظل الوصول إلى جراحة السمنة عملية منظمة بعناية، تركز على الفائدة طويلة المدى ومدى ملاءمة المريض لها بشكل فردي. 

قد تنطوي عمليات جراحة السمنة في الخارج، دون إعداد كافٍ ورعاية لاحقة مناسبة، على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات غير مرغوب فيها ومشاكل صحية طويلة الأمد. إن التخطيط الدقيق والمعلومات الشاملة وخطة الرعاية اللاحقة المنظمة أمور لا غنى عنها لضمان نجاح العلاج وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل. ولذلك، يُولى في ألمانيا اهتمام كبير بالرعاية متعددة التخصصات التي تراعي هذه الجوانب بشكل منهجي. 

«لنتخيل أن مريضًا لديه مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 30، ولا يعاني من أي أمراض مصاحبة، وتم رفض طلبه لإجراء جراحة السمنة. لكن المريض لا يرغب في الانتظار طويلاً، فيقرر بدلاً من ذلك السفر إلى تركيا لإجراء عملية تضييق المعدة هناك. وعادةً ما يتعين على المريض تحمل تكاليف ذلك بنفسه، لأن شركات التأمين الصحي الألمانية لا تغطي مثل هذه العلاجات في الخارج.

تحدث مثل هذه الحالات بالفعل، ويقوم المرضى في الغالب بتمويلها بأنفسهم. وتبلغ تكاليف الجراحة في الخارج، وفقًا للمعلومات المتوفرة لدي، أقل بكثير من الأسعار في ألمانيا، حيث تتراوح في الغالب بين 3,000,00 و6,000,00 يورو. وهذا يثير بطبيعة الحال تساؤلات بشأن جودة وسلامة هذه العمليات، لأن تكاليف المواد والأدوات والمستلزمات التي تستخدم لمرة واحدة مرتفعة جدًّا في ألمانيا، وهو ما ينعكس أيضًا على الجودة العالية للعلاج.

أما في الخارج، فتتفاوت جودة العيادات تباينًا كبيرًا. فهناك بالتأكيد عيادات وجراحون ذوو كفاءة عالية، ولكن هناك أيضًا من لا يستوفون المعايير الألمانية. ومن المهم أن تكون العيادة والجراح حاصلين على اعتماد دولي وأن يكونا متخصصين في طريقة الجراحة المعنية. كما أن الخبرة في هذه التقنية المحددة أمر حاسم أيضًا. قد تختلف معايير النظافة الصحية اختلافًا كبيرًا من مستشفى لآخر، وتؤدي النظافة غير الكافية إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات الخطيرة بعد العملية.

تعد الرعاية اللاحقة مشكلة كبيرة في عمليات الجراحة في الخارج. غالبًا ما يُسمح للمرضى بمغادرة المستشفى بعد أيام قليلة من الجراحة والعودة إلى ألمانيا. وقد تؤدي الحواجز اللغوية إلى حدوث سوء فهم عند توضيح المعلومات أو التعليمات ما بعد الجراحة، مما قد يضر بسلامة المريض. كما أن العديد من المرضى لا يفهمون بالضبط ما هي الرعاية اللاحقة اللازمة. ومع ذلك، فإن الرعاية اللاحقة أمر حاسم، حيث إن الافتقار إليها قد يؤدي إلى مضاعفات طبية طويلة الأمد.

فبعد إجراء جراحة السمنة، يحتاج المرضى بالضرورة إلى رعاية طبية مدى الحياة، واستشارات تغذوية، وغالبًا ما يحتاجون أيضًا إلى دعم نفسي. يعتقد بعض المرضى خطأً أنه لا توجد حاجة لاتخاذ أي إجراءات أخرى بعد الجراحة، بل إنهم سيفقدون الوزن ببساطة وستكون الأمور على ما يرام. لكن هذا ليس صحيحًا. ويوضح كريستو كوليف: «غالبًا ما تؤدي هذه العمليات إلى ظهور أعراض نقص، مثل نقص الفيتامينات أو الحديد، والتي يجب تعويضها بعناية لتجنب الأضرار اللاحقة».

يمثل علاج المضاعفات الناجمة عن جراحات السمنة التي أجريت في الخارج تحديًا كبيرًا للأطباء الألمان، لا سيما عندما تكون الوثائق الطبية غير كاملة أو ناقصة. وهذا لا يعيق تقييم سبب المضاعفات فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تأخير اتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة أو عدم اكتشافها على الإطلاق. 

«في الواقع، لا يعرف العديد من المرضى بالضبط نوع العملية الجراحية التي خضعوا لها في الخارج. يقول البعض فقط إنهم خضعوا لعملية في المعدة أو لتقليص حجم المعدة. لكن هناك إجراءات مختلفة: فجراحة المعدة الأنبوبية تختلف عن جراحة المجازة المعوية على شكل حرف أوميغا، على سبيل المثال، حيث يتم ربط الأمعاء الدقيقة بالمعدة ويتم إعادة تنظيم الجهاز الهضمي بالكامل.

كما أن جراحة المجازة على شكل حرف Y (Roux-en-Y) هي عملية معقدة يتم فيها ربط حلقتين معويتين ببعضهما بطريقة مختلفة – إحداهما عند مخرج المعدة والأخرى بين جزأين من الأمعاء. لذلك، عندما يذكر المريض فقط أنه خضع لـ«عملية في المعدة» أو أنه خضع لـ«عملية تصغير المعدة»، يصعب علينا جدًّا تحديد الإجراء الذي تم إجراؤه فعليًّا دون الحصول على تقارير جراحية دقيقة. غالبًا ما تكون هذه التقارير إما غير موجودة على الإطلاق أو مكتوبة بلغة أجنبية لا نفهمها بسهولة. ومع ذلك، يتعين علينا هنا في ألمانيا معالجة المضاعفات التي تحدث وعلاجها. من الناحية القانونية، نحن ملزمون بتقديم أفضل رعاية ممكنة للمريض، حتى لو لم نكن نحن من أجرى العملية الأصلية"، هكذا يقول كريستو كوليف، ويصف التحديات الأكثر شيوعًا: 

«المضاعفة الأكثر شيوعًا لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تضييق المعدة في الخارج هي تسرب في خط الخياطة. هذه مضاعفة خطيرة وتشكل حالة طارئة تتطلب علاجًا فوريًّا. وغالبًا ما يصل المرضى إلينا مصابين بالتهاب الصفاق وآلام شديدة. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء عمليات جراحية جديدة، يتم خلالها شطف وتطهير التجويف البطني بشكل شامل. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج آخر يتم فيه وضع دعامة خاصة في المعدة لتغطية المنطقة التي يحدث فيها التسرب. وتبقى هذه الدعامة عادةً لمدة ستة أسابيع، حتى تلتئم المنطقة المصابة.

ومع ذلك، هناك حالات لا يكتمل فيها الشفاء. وعندها يتعين إجراء علاج تكميلي، يتم خلاله إدخال إسفنجة خاصة بالمنظار إلى التجويف الذي نشأ فيه الالتهاب. هذه الإسفنجة باهظة الثمن ويجب تغييرها كل ثلاثة أيام – أي أيام الاثنين والأربعاء والجمعة – على مدار حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، حتى يكتمل الشفاء. هذا العلاج مكلف للغاية ويشكل عبئًا كبيرًا على شركات التأمين الصحي". 

عندما يقرر المرضى الخضوع لعملية جراحية لعلاج السمنة في الخارج، وهي عملية غير معتمدة في ألمانيا، قد تنشأ صعوبات قانونية وتأمينية متنوعة، لا سيما في حالة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. 

ويعلق هريستو كوليف على ذلك قائلاً: «إذا خضع مريض لعملية جراحية في الخارج ثم ظهرت بعد ذلك مضاعفات تتطلب العلاج في ألمانيا، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو كيف سيتم التعامل مع هذه الحالة من الناحية التأمينية. بشكل عام، تتحمل شركات التأمين الصحي في ألمانيا تكاليف علاج مثل هذه المضاعفات، بغض النظر عن المكان الذي أجريت فيه الجراحة الأولى. فالأطباء الألمان ملزمون أخلاقياً وقيمياً بمعالجة كل مريض، بغض النظر عن مكان العلاج الأولي. ومع ذلك، قد يكون تحمل شركة التأمين الصحي للتكاليف أمراً حرجاً في بعض الحالات.

فإذا خضع مريض لعملية جراحية في الخارج عن عمد خلافًا لنصيحة شركة التأمين الصحي أو دون مبرر طبي، فمن الناحية النظرية يمكن المطالبة بحقوق الرجوع. غير أن مثل هذه المطالبات نادرة ويصعب تنفيذها، حيث يُنظر إلى العلاج في الوطن في الغالب على أنه واجب إنساني". 

أكثر الدول شعبية لإجراء مثل هذه العمليات هي تركيا وبولندا والتشيك. غالبًا ما تكون تكاليف العمليات في تركيا أرخص، مما يجذب العديد من المرضى. 

«توجد في ألمانيا معايير صارمة سواء فيما يتعلق بالعيادات أو بالمواد المستخدمة. وغالبًا ما تكون هذه المواد عالية الجودة المستخدمة في ألمانيا باهظة الثمن، في حين قد يتم استخدام منتجات أرخص في بعض الأحيان في الخارج، لكن جودتها مشكوك فيها. لا يمكن دائمًا التأكد من الجودة الفعلية للأدوات والمواد المستخدمة. ورغم وجود أطباء ممتازين في تركيا، إلا أن هذا ليس هو الحال في كل مكان. ولهذا السبب، من الضروري توجيه تحذير واضح.

من أجل صحتك، من الأفضل التأكد من أن العملية الجراحية تُجرى على يد أخصائيين ذوي خبرة باستخدام مواد عالية الجودة. وهناك مشكلة كبيرة أخرى تتمثل في الرعاية اللاحقة. ففي ألمانيا، غالبًا ما تتحمل شركات التأمين الصحي جزءًا فقط من تكاليف الرعاية اللاحقة، ولا تغطي على وجه الخصوص الرعاية اللاحقة طويلة الأمد. صحيح أن العديد من مراكز علاج السمنة تحاول تغطية تكاليف الرعاية اللاحقة الأولية من خلال المبالغ الإجمالية التي تدفعها شركات التأمين الصحي، لكن المواعيد اللاحقة للرعاية والإجراءات المصاحبة غالبًا ما يتعين دفعها من الجيب الخاص. ويشير كريستو كوليف إلى أن «هذه المسألة تكون أكثر تعقيدًا في حالة إجراء العمليات الجراحية في الخارج، حيث غالبًا ما تكون الرعاية اللاحقة غير متاحة على الإطلاق أو متاحة بشكل محدود للغاية». 

الرعاية اللاحقة بعد جراحة السمنة ضرورية للغاية للمرضى مدى الحياة. يأتي العديد من المرضى إلى مركز لعلاج السمنة بعد الجراحة ويذكرون أنهم قد اكتسبوا وزنًا مرة أخرى أو أنهم لم يعودوا يلتزمون بخطة التغذية. 

«صحيح أن البعض يعرفون كيف ينبغي لهم أن يتغذوا، لكنهم مع ذلك يتناولون الحلويات من حين لآخر. في هذه المرحلة بالذات، يجب على المرضى أن ينشطوا من جديد، وأن يعودوا إلى الاستشارة الغذائية، أو يمارسوا المزيد من الرياضة، أو يدونوا يوميات غذائية، لمعرفة أين تكمن المشكلة بالضبط. غالبًا ما يحصل الكثيرون على استشارة تغذوية مرة واحدة فقط بعد الجراحة، ولا يواصلون الذهاب إلى جلسات المتابعة بعد ذلك، على الرغم من أنه ينبغي أن تتم هذه الجلسات بانتظام. وعندما يتوقف فقدان الوزن، يجب التحقق بدقة من سبب ذلك واتخاذ إجراءات محددة لمعالجته.

هناك نقطة أخرى بالغة الأهمية تتمثل في تناول المكملات الغذائية مدى الحياة، أي الفيتامينات والمعادن. وهنا يلعب أطباء الأسرة دورًا حاسمًا بشكل خاص، لأنهم هم الذين يواصلون رعاية المرضى ويجب عليهم مراقبة مستويات العناصر المهمة بانتظام، ويفضل أن يكون ذلك مرة أو مرتين في السنة، مثل الحديد، والفيريتين، والترانسفيرين، وفيتامين ب12، وفيتامينات ب الأخرى. وإذا انخفضت هذه القيم أكثر من اللازم، فقد تظهر أعراض نقص خطيرة، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على الجهاز العصبي أو تؤدي إلى فقر الدم.

كما أن أطباء الأسرة مسؤولون عن تعويض العناصر الناقصة. ففي حالة نقص الحديد، لا يكفي مجرد إعطاء المريض قرصًا واحدًا؛ بل غالبًا ما يتعين إعطاء المريض الذي خضع لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب (جراحة المجازة) حقنة في الوريد تحتوي على الحديد، وهو ما يتطلب تكاليف باهظة. ويوضح كريستو كوليف أن «هذا يؤدي إلى عدم قيام العديد من أطباء الأسرة بإجراء مثل هذه العلاجات، مما يعيد المرضى إلى حلقة مفرغة»، ويؤكد في ختام حديثنا: 

«بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من مراكز علاج السمنة في المستشفيات لا تنتمي إلى شبكة الأطباء المعتمدين لدى شركات التأمين الصحي، وبالتالي لا يمكن تسوية تكاليف الفحوصات المخبرية بسهولة عبر شركة التأمين الصحي. وهذا يعني أن المرضى غالبًا ما يكونون غير راضين، لأنهم لا يحصلون على جميع خدمات المتابعة اللازمة، فينتقلون إلى طبيب آخر، وهو ما لا يحسّن الوضع. لذا، من الناحية المثالية، ينبغي أن يتولى طبيب الأسرة الرعاية اللاحقة، ولكن إذا رفض ذلك أو لم يتعاون، يتعين على المرضى تحمل التكاليف بأنفسهم. وللأسف، هذه هي الحقيقة، لأن شركات التأمين الصحي لا تدفع ما يكفي لتغطية العديد من خدمات الرعاية اللاحقة الضرورية هذه.

إنه موضوع صعب، لأن شركات التأمين الصحي غالبًا ما تركز بشكل أساسي على التكاليف ولا تضع مصلحة المريض في صميم اهتماماتها. يتم احتساب تكلفة كل علاج بدقة وفقًا للرموز، وغالبًا ما تكون الأموال المخصصة غير كافية لتوفير رعاية شاملة. علاوة على ذلك، فإن العروض الرخيصة في الخارج تؤدي للأسف إلى انتشار السياحة العلاجية على نطاق واسع، على سبيل المثال في مجال الجراحة التجميلية، وهو ما ينطوي مع ذلك على مخاطر كبيرة". 

شكرًا جزيلاً، سيد كوليف، على هذه الكلمات المهمة التي تنذر بالخطر بشأن جراحات السمنة في الخارج!