من أجل شعور داخلي جيد! مقابلة مع البروفيسور غرونبرغر

وإذا تعطلت إحدى هذه الوحدات أو تأثرت سلبًا، فإن النظام الذي يعمل بشكل سليم يواجه خطر الانهيار. وقد يحدث هذا، على سبيل المثال، في حالات تكوّن الأورام أو الالتهابات أو التشوهات الخلقية أو الإصابات الحادة. وهنا بالضبط يأتي دور جراح الأعضاء الباطنية، الذي يمكنه، من خلال جراحة البطن، وكذلك من خلال الجراحة العلاجية للغدة الدرقية والغدد الجار درقية، أو انغلاق الأمعاء أو جراحة الزرع، استعادة الوظائف الحيوية للأعضاء المتضررة، مما يتيح المريض العودة إلى حياة خالية من الأعراض.

تُعرف جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (جراحة HPB) بأنها العمليات الجراحية التي تُجرى على الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية أو المرارة. ويتم في هذا الإطار علاج كل من الأمراض الحميدة (غير الخبيثة) والخبيثة (الخبيثة). وقد أجرى الأستاذ الدكتور توماس غرونبرغر، رئيس قسم الجراحة في مستشفى كايزر فرانز جوزيف، SMZ-Süd، في فيينا، أكثر من 2000 عملية جراحية في الكبد وأكثر من 500 عملية جراحية في البنكرياس. وتشمل مجالات تخصصه الرئيسية رعاية المرضى المصابين بأورام الكبد، والنقائل الكبدية، وأورام البنكرياس، وسرطان البنكرياس، وسرطان المرارة، وسرطان القنوات الصفراوية. وقد أتيحت لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» الفرصة للتحدث بالتفصيل مع الأستاذ الدكتور توماس غرونبرغر حول هذا المجال الجراحي المهم والمثير للاهتمام.

تشكل جراحة الأورام أحد أهم مجالات التركيز في النشاط الجراحي للبروفيسور الدكتور غرونبرغر. ولتوضيح هذا المصطلح الذي قد لا يزال غير مفهوم للكثيرين، يوضح قائلاً: «جراحة الأورام هي الجراحة التي تُجرى لإزالة الأورام الخبيثة. ولإجراء عمليات الاستئصال من هذا النوع، لا يقتصر الأمر على المعرفة الجراحية والمهارة التقنية اللازمة لإزالة هذه الأورام فحسب، بل يتطلب بشكل خاص فهمًا خاصًا بكل ورم على حدة. ومن المتطلبات الأساسية لعلاج الأورام اليوم، وفقًا للقانون، أن يساهم المعالجالمعرفة الخاصة بالورم، أي المعرفة الأورامية، إلى ما يُسمى بـ«لجنة الأورام»، حيث يتشاور عدد من المتخصصين من مختلف التخصصات حول أفضل خيار علاجي ويقررون الإجراء الذي يجب اتباعه استنادًا إلى المبادئ التوجيهية، والتي تشمل الجراحة أيضًا". 

تُشتق كلمة «علم الأورام» من الكلمة اليونانية ὄγκος («onkos») التي تعني «التورم»، وهي تشير إلى العلم الذي يختص بدراسة السرطان.

ويتمثل أحد المجالات الرئيسية الأخرى التي يركز عليها البروفيسور الدكتور غرونبرغر في جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (جراحة HPB). ويُقصد بها على وجه التحديد العمليات الجراحية التي تُجرى على الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية أو المرارة. يكمن التعقيد في أمراض السرطان التي تصيب الكبد والبنكرياس في أن المريض لا يلاحظها جسديًا إلا في مرحلة متأخرة، أو قد لا يشعر بأي أعراض ذات صلة على الإطلاق. وغالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض بالصدفة، على سبيل المثال أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن. وقد يكون فقدان الوزن بشكل ملحوظ، بالإضافة إلى الشعور المتكرر بالضغط في البطن، من العلامات التي يجب أن تدفع كل شخص إلى زيارة أخصائي. 

وفيما يتعلق بمؤشرات الجراحة، يقول الأستاذ الدكتور غرونبرغر: «تُعد النقائل السرطانية المؤشر الأكثر شيوعًا لإجراء استئصال الكبد، وغالبًا ما تكون نقائل سرطان القولون هي السبب. أما أكثر مؤشرات إجراء جراحة الأورام في القنوات الصفراوية شيوعًا فهي سرطان الخلايا الصفراوية، وهو ورم خبيث في القنوات الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى اليرقان. أما في جراحات البنكرياس، فإن سرطان رأس البنكرياس هو التشخيص الأكثر شيوعًا".

لا تزال أمراض الأورام في البنكرياس صعبة العلاج. تنمو أورام البنكرياس بشكل عدواني للغاية وتشكل أورامًا فرعية (نقائل) في مرحلة مبكرة جدًّا. ومع ذلك، فقد حدثت تطورات كبيرة في مجال الطب للتمكن من التصدي لها بنجاح. «صحيح أن سرطان البنكرياس، للأسف، لا يزال يُشخص في أكثر من نصف الحالات في مرحلة الانتشار أو في مرحلة لا يمكن إجراء جراحة فيها محليًّا؛ وبالتالي لم يعد الاستئصال الجراحي خيارًا فعالًا في هذه الحالات»، يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر، لكنه يضيف بتفاؤل: «لكن خيارات العلاج الجهازي قد تحسنت بشكل مذهل في السنوات الأخيرة، مما سمح بإطالة فترة البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ وأصبح من الممكن السعي إلى ما يُسمى بالاستئصال الثانوي. وذلك بفضل هذا التحسن وكذلك بفضل تحسن العلاج بعد الجراحة».

لا يمكن علاج النتيجة الخبيثة في البنكرياس بشكل شافي إلا من خلال الاستئصال الجراحي الكامل أو الجزئي. وفي الغالب، يتعين اللجوء إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي كعلاج داعم. «لا يكون استئصال البنكرياس بالكامل ضروريًا إلا في حالات قليلة»، يرد البروفيسور الدكتور غرونبرغر، «ولكن عند الضرورة من الناحية الأورامية أو الجراحية الفنية، من الممكن عيش حياة طبيعية بدون بنكرياس، بما في ذلك التمتع بهضم جيد. ويضيف: «في مثل هذه الحالة، يتم استبدال إنزيمات الهضم التي يفرزها البنكرياس بأقراص، ويتم حقن الأنسولين للحفاظ على مستوى مناسب من السكر في الدم».

تتمثل إحدى أهم وظائف البنكرياس، إلى جانب إنتاج العصارات الهضمية، في إنتاج هرمون الأنسولين الذي يُفرز مباشرةً في الدم. ويُعد الأنسولين ضروريًا لتنظيم مستوى السكر في الدم ولنقل السكر إلى مجرى الدم. ولا يمكن حرق السكر لتوليد الطاقة إلا في الدم.

عندما يتعلق الأمر بأمراض الكبد، يتبادر إلى أذهان الكثيرين ما يُعرف بـ«الكبد الدهني». ويمكن أن يتشكل هذا المرض نتيجة الاستهلاك المنتظم والمفرط للكحول، وكذلك بسبب نمط حياة غير صحي بشكل عام. لكن الكبد يتمتع أيضًا بالقدرة على التجدد. ولا يمكن تحديد مدى تراكم الدهون في خلايا الكبد إلا من خلال فحص عينة من الأنسجة (خزعة الكبد). يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر قائلاً: «يُعد النظام الغذائي الصحي واللياقة البدنية أفضل ضمانين للوقاية من تدهون الكبد أو التهاب البنكرياس. وإذا كان أحدهما أو كلاهما قد حدث بالفعل، فيمكن استعادة الوظائف من خلال اتباع إجراءات غذائية وممارسة الرياضة».

يعاني حوالي 20% من سكان ألمانيا من الكبد الدهني (Steatosis hepatis)، ويصيب هذا المرض في المقام الأول الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين الأربعين والستين عامًا.

ومن المثير للدهشة أن الكبد يتمتع بالقدرة على التجدد. وهذا يعني أنه في حالة إصابة الكبد بورم، يمكن ببساطة استئصال مساحات واسعة منه لتنمو من جديد بشكل طبيعي – أليس كذلك؟ «يتمتع الكبد بقدرة استثنائية على التجدد وما يُعرف بالتضخم بعد عمليات الاستئصال الكبيرة. ينمو الجزء المتبقي من الكبد بسرعة في غضون ستة أسابيع ويضمن وظيفته قبل الجراحة. لكن الشرط الأساسي لهذا التجدد هو وجود كبد متبقي سليم في الأساس"، يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر. لذا، فليس الأمر على الإطلاق أن الكبد قادر على إعادة تكوين نفسه مرارًا وتكرارًا إلى الأبد.

إن العبارات الشائعة مثل «هذا يثير غضبي!» أو «يبصق السم والمرارة» لم تأتِ من فراغ. فقد يحدث بالفعل ألا يتم إفراز السائل الصفراوي ذي اللون الأصفر المائل إلى الأخضر من الكبد عبر الاثني عشر، بل يصل إلى الفم عبر المريء. ولكن السبب في ذلك هو مرض ما، وليس مزاجًا سيئًا أو إجهادًا، كما يُفترض خطأً في كثير من الأحيان. 

فقد يكون السبب حصوة في المرارة أو التهاب المرارة على سبيل المثال. وغالبًا ما تتمثل أعراض مشاكل المرارة في بول بني داكن أو اصفرار العينين والجلد. يقول البروفيسور الدكتور غرونبرغر: «إلى جانب الأمراض الوراثية النادرة، يُعد التهاب المرارة (Cholezystolithiasis) أحد الأمراض الكلاسيكية المرتبطة بالرفاهية، والتي يسببها زيادة الوزن وتناول الأطعمة الغنية بالدهون». 

حاول الامتناع عن الأطعمة الغنية بالدهون مثل اللحوم والنقانق والجبن والقشدة. كما يجب تناول الأطعمة المسببة للانتفاخ، مثل أنواع الملفوف والبقوليات، باعتدال فقط. كما يجب تناول التوابل الحارة والشوكولاتة والمواد الحافظة المحتوية على الكبريت (التي تُستخدم مثلاً في حفظ الفول السوداني واللوز) بكميات قليلة فقط. من المفيد دائمًا اتباع نظام غذائي متوازن وغني بالألياف مع مراعاة مستويات الكوليسترول وتجنب الدهون الحيوانية!

وإذا كانت القنوات الصفراوية مصابة بشدة لدرجة تكوّن ورم سرطاني، فيجب استئصال المرارة بالكامل. «يظهر سرطان المرارة في شكلين: أولًا، كاكتشاف عرضي أثناء الفحص النسيجي الدقيق للمرارة بعد استئصالها بسبب الحصوات. وفي هذه الحالة، تتوقف ضرورة إجراء استئصال إضافي على مرحلة الورم. وثانياً، كاكتشاف عرضي عند وجود ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن (وعندها يكون الورم في الغالب في مرحلة متقدمة بالفعل). ويحدد نطاق الاستئصال (مع الهياكل المحيطة مثل الكبد، والأمعاء الاثني عشر، والأمعاء الغليظة، والقناة الصفراوية) مدى صعوبة العملية الجراحية. 

وبالمناسبة، يمكن للمرء أن يعيش دون مشاكل بدون المرارة، حيث يتم إنتاج العصارة الصفراوية في الكبد وتتدفق عبر القناة الصفراوية إلى الاثني عشر لتساعد في عملية الهضم هناك؛ «فالمرارة ليست سوى خزان للصفراء الزائدة عن الحاجة»، كما يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر.

هناك تصميم كبير على علاج السرطان في البنكرياس والكبد والمرارة.

ويواجه الجراح تحديات خاصة في مجال جراحة الأعضاء الداخلية على وجه التحديد، حيث يمكن أن تظهر مجموعة كبيرة من الأمراض. وقد تطورت تقنيات الجراحة بسرعة فائقة حتى يومنا هذا، بحيث يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية، على سبيل المثال، بطريقة طفيفة التوغل. وهذا يعني أن العمليات الجراحية تتم بطريقة تحافظ على الأنسجة بشكل خاص مع الحد الأدنى من فقدان الدم. ويمكن دائمًا تكييف الإجراءات العلاجية بشكل أكثر تخصيصًا مع كل مريض على حدة، ويتجلى التعاون متعدد التخصصات والتقدم الطبي المستمر في نجاحات العلاج. 

بصفته طبيبًا متخصصًا في الجراحة ومتخصصًا إضافيًا في جراحة الأعضاء الداخلية، يتمتع هذا الخبير في أورام الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية والمرارة بسمعة متميزة في مجال جراحة الأعضاء الداخلية في فيينا. «أنا من عائلة من الأطباء، ولذلك كان الاهتمام بالطب وجوانبه المختلفة ومناقشتها أمراً مثيراً للإعجاب منذ طفولتي. هناك سلسلة من المسارات المرضية الأورامية الخاصة التي تحفز التزامي يومًا بعد يوم، ولا تهدأ نفسي إلا عندما نتمكن من شفاء أورام الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (HPB) على الأقل«، يوضح البروفيسور غرونبرغر في ختام حديثه، وهو الذي ينظر أيضًا بفضول إلى مستقبل الطب: «يتحول الطب من التخصص في الأمراض إلى مسار علاجي فردي مخصص لكل مريض، وإلى تركيبة علاجية تستند إلى العلامات الجزيئية التي نواصل استكشافها باستمرار. والأهم في جراحة الأورام هو «التفكير خارج الصندوق». يمكن للمرء أن يتعلم شيئًا جديدًا من الأطباء المتخصصين الآخرين في كل اجتماع لفريق الأورام"، كما يقول هذا الاختصاصي المتحمس للغاية.

إلى جانب نشاطه السريري في مركز SMZ-Süd، ينشط البروفيسور الدكتور توماس غرونبرغر أيضًا كعضو في الجمعية النمساوية لعلم الأورام الجراحي (ASSO) وكعضو في الجمعية الأوروبية لعلم الأورام الجراحي (ESSO)، فضلاً عن كونه عضوًا في العديد من الجمعيات المتخصصة الأخرى. علاوة على ذلك، يقوم بتدريب طلاب الطب وممرضي المستقبل، وهو محاضر مطلوب في الداخل والخارج. ويقوم البروفيسور غرونبرغر بأعمال بحثية مكثفة في مجال الأورام، والتي تنعكس في العديد من المنشورات العلمية. بالإضافة إلى ذلك، يترأس البروفيسور الدكتور غرونبرغر كرسي جراحة الجهاز الهضمي والكبد والمرارة (HPB) في جامعة سيغموند فرويد الخاصة في فيينا.