هشاشة العظام – مرض شائع يتزايد انتشاره: مقابلة مع الخبير الدكتور شلاغر

الدكتور ساشا شلاغر هو كبير الأطباء ورئيس قسم أمراض العمود الفقري في مستشفى نارديني بلاندشتول، ويُعدّ خبيرًا رائدًا في مجاله، حيث يضع معايير جديدة في مجال رعاية المرضى. وبفضل تدريبه التخصصي الشامل في جراحة العظام وجراحة الحوادث والجراحة والطب اليدوي وأساليب العلاج العظمي، بالإضافة إلى علم العظام، فإنه يجمع بين المعرفة الطبية المتعمقة والخبرة العملية لتقديم رعاية طبية للمرضى على أعلى مستوى.

ينصب تركيزه على علاج أمراض العمود الفقري المعقدة، مثل انزلاق الأقراص الفقرية، وتضيق القناة الشوكية، وكسور الأجسام الفقرية، بما في ذلك الكسور الناتجة عن هشاشة العظام. يستفيد المرضى من نهج شامل يدمج بين العلاجات المحافظة والجراحية لتقديم حلول مخصصة لكل حالة على حدة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى تخصصه في أساليب الجراحة طفيفة التوغل، التي تتيح التعافي السريع مع الحفاظ على الأنسجة إلى أقصى حد.

تتميز عيادة نارديني في لاندشتول بأحدث المعدات الطبية وفريق عمل منظم بشكل ممتاز. تحت قيادة الدكتور شلاغر، يُجرى هنا سنويًّا عدد مذهل من العمليات الجراحية يبلغ حوالي 2,100 عملية، إلى جانب رعاية آلاف المرضى الخارجيين والمقيمين.

ويتمثل أحد مجالات التركيز الخاصة للدكتور شليغر وفريقه في علاج أمراض هشاشة العظام. وبصفته أخصائيًا متمرسًا في طب العظام، فإنه يكرس جهوده للتشخيص المبكر والعلاج المستدام لظاهرة هشاشة العظام. ويشمل ذلك أساليب مبتكرة مثل قياس كثافة العظام وأحدث تقنيات التصوير الطبي، بالإضافة إلى فهم عميق للتدابير الوقائية الرامية إلى الحفاظ على صحة العظام على المدى الطويل. لا يحصل المرضى على رعاية طبية من الدرجة الأولى فحسب، بل يتم متابعتهم أيضًا من خلال رعاية لاحقة شاملة تشمل إعادة التأهيل والعلاج طويل الأمد.

ويُثبت العمل المتميز للدكتور شلاغر وفريقه من خلال العديد من الشهادات. فعلى سبيل المثال، يُعترف بقسم جراحة العظام وجراحة الحوادث منذ سنوات كمركز متكامل لتركيب المفاصل الاصطناعية، مما يؤكد الجودة الفائقة للعلاج. يحمل الدكتور شلاغر شهادة الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG) في العلاجات الجراحية والمحافظة. بالإضافة إلى ذلك، يحمل منذ سنوات شهادة «مركز تخصصي في طب العظام (DVO)»، وهو دليل آخر على المعايير العالية للتميز الطبي.

بخصوص مرض هشاشة العظام، وهو مرض آخذ في الانتشار خاصة في الدول الصناعية، تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من التحدث مع الدكتور شلاغر لمعرفة المزيد عن المخاطر، وبشكل أساسي عن خيارات العلاج.

هشاشة العظام، المعروفة شعبياً باسم «تآكل العظام»، هي أحد أكثر الأمراض الأيضية شيوعاً، وتظهر بشكل أساسي في سن الشيخوخة، لكنها تؤثر بشكل متزايد على الأشخاص الأصغر سناً أيضاً. وتؤدي إلى فقدان تدريجي لمادة العظام وثباتها، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بكسور العظام. على الرغم من انتشاره الواسع، غالبًا ما يظل هشاشة العظام غير مكتشف لفترة طويلة، لأنه يسير دون أعراض تقريبًا على مدى سنوات. ولا يتم اكتشاف المرض غالبًا إلا عند حدوث كسر – ولكن عندئذ يكون في الغالب في مرحلة متقدمة.

«يحدث في الجسم تجديد مستمر للأنسجة العظمية: حيث يتم هدم الخلايا العظمية القديمة واستبدالها بأخرى جديدة. لكن في حالة هشاشة العظام، يغلب الهدم على إعادة البناء. ونتيجة لذلك، تفقد العظام ثباتها وصلابتها. ويحدث فقدان الكتلة العظمية بشكل تدريجي وغالبًا ما يستمر على مدى سنوات دون أن يلاحظ المصابون ذلك. ولذلك، غالبًا ما يتم تشخيص المرض فقط بعد حدوث كسر في العظام. وتتأثر بشكل خاص المفاصل الكبيرة، مثل عنق الفخذ، ومفاصل اليدين، أو عظم الذراع. وفي المراحل المتقدمة، يمكن أن تحدث الكسور حتى مع أدنى قدر من الضغط أو دون وقوع حادث"، كما أوضح الدكتور شلاغر في بداية حديثنا. 

تتعدد العوامل المسببة لمرض هشاشة العظام، وتساهم في ظهوره العوامل الوراثية والهرمونية والخارجية.

«من بين عوامل الخطر الرئيسية العمر والجنس والاستعداد الوراثي. تتعرض النساء لخطر الإصابة بهشاشة العظام بشكل أكبر بكثير بسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين بعد سن اليأس. يتمتع هرمون الإستروجين بتأثير وقائي على العظام ويعزز كثافتها. وعند نقص هذا الهرمون، يتسارع معدل هشاشة العظام. لكن الرجال يتأثرون به أيضًا، خاصةً في سن متقدمة، عندما ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون. يُعد نمط الحياة عاملاً أساسياً آخر في الإصابة بهشاشة العظام. يؤدي قلة النشاط البدني إلى عدم تعرض العظام لأحمال كافية، مما يؤدي إلى فقدانها لكثافتها. ولا سيما في المجتمع الحديث الذي غالبًا ما يتسم بقلة النشاط البدني، حيث يمارس الكثير من الناس أعمالًا تتطلب الجلوس بشكل أساسي، لا يتم تحفيز التمثيل الغذائي للعظام بشكل كافٍ. كما أن النظام الغذائي غير المتوازن، الذي يحتوي على كميات قليلة من الكالسيوم وفيتامين د، يسهم في الإصابة بهذا المرض. فالكالسيوم ضروري لبناء العظام، بينما يضمن فيتامين د قدرة الجسم على امتصاص الكالسيوم بفعالية. ومن عوامل الخطر الأخرى التدخين والإفراط في تناول الكحول، حيث يؤثر كلاهما سلبًا على التمثيل الغذائي للعظام"، هكذا قال الدكتور شلاغر عن أسباب هشاشة العظام، مضيفًا: "تحدث هشاشة العظام الثانوية عندما تتسبب أمراض أخرى أو أدوية في فقدان الكتلة العظمية. ومن الأسباب الشائعة الاضطرابات الهرمونية، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو اضطرابات الغدد الجار درقية. كما أن الأدوية مثل الكورتيزون أو مثبطات مضخة البروتون، التي تُستخدم لعلاج أمراض المعدة، يمكن أن تزيد من هشاشة العظام إذا تم تناولها على المدى الطويل".

يمكن أن يصيب هشاشة العظام الأشخاص الأصغر سنًا أيضًا في حالة وجود عوامل خطر. ابتداءً من سن الثلاثين، يبدأ الجسم في فقدان جزء صغير من الكتلة العظمية سنويًّا. 

«هذه عملية شيخوخة طبيعية، لكنها قد تتفاقم بسبب العادات الحياتية غير الصحية مثل قلة النشاط البدني، والتغذية غير الكافية، وتعاطي المخدرات. وقد يؤدي ذلك إلى هشاشة العظام المبكرة، خاصةً لدى المراهقين والشباب الذين يمارسون القليل من الرياضة ولا يتبعون نظامًا غذائيًّا متوازنًا. في كثير من الحالات، يكمن السبب وراء الفقدان المبكر لكتلة العظام في نمط حياة غير صحي يتسم بقلة النشاط البدني والعادات الغذائية الخاطئة. ويعد تكوين العظام أمرًا حاسمًا خاصةً في مرحلة المراهقة، حيث يصل تكوين العظام في الجسم إلى ذروته في سن الثلاثين تقريبًا. ويقول الدكتور شلاغر: «إذا تعطل هذا التكوين بسبب عوامل غير صحية، فقد يؤثر ذلك سلبًا على بنية العظام في مراحل لاحقة من الحياة». ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر واتخاذ تدابير محددة للوقاية والعلاج يمكن أن يبطئ بشكل ملحوظ من تقدم المرض.

يتجلى هشاشة العظام بشكل أساسي في انخفاض تدريجي في كثافة العظام، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض في المراحل المبكرة. هذا التطور الخفي يجعل من الصعب اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة.

«غالبًا ما لا يشعر المرضى بأي ألم، ولا تحدث الكسور إلا مع تقدم المرض، وغالبًا ما تحدث هذه الكسور دون أي تأثيرات خارجية. وتشمل الكسور النموذجية المصاحبة لهشاشة العظام كسور عنق الفخذ، والفقرات، ومعصم اليد. ومن الأمور المأساوية بشكل خاص أن هذه الكسور غالبًا ما تحدث حتى عند التعرض لصدمات طفيفة أو دون وقوع حادث واضح"، يوضح الدكتور شلاغر، ثم يتطرق إلى مسألة التشخيص:

«يتم التشخيص في الغالب عن طريق قياس كثافة العظام. ويتم خلال ذلك قياس كثافة العظام لتحديد كمية الكالسيوم والمعادن الأخرى الموجودة فيها. يُجرى هذا الفحص غالبًا للنساء من سن 65 عامًا فما فوق وللرجال من سن 70 عامًا فما فوق، خاصةً في حالة وجود عوامل خطر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الكسور الموجودة أو التغيرات في نسيج العظام. كما أن مستوى فيتامين د في الدم يمكن أن يوفر معلومات عن خطر الإصابة بهشاشة العظام، حيث يلعب فيتامين د دورًا محوريًا في امتصاص الكالسيوم".

---

قياس كثافة العظام، المعروف أيضًا باسم قياس الامتصاص بالأشعة السينية المزدوجة (DXA)، هو إجراء غير جراحي وغير مؤلم لقياس كثافة العظام. وفي هذا الإجراء، يتم توجيه أشعة سينية ذات طاقات مختلفة عبر الجسم. تمتص العظام جزءًا من هذه الإشعاعات، وتعتمد كمية الإشعاع الممتص على كثافة العظام. تُعبَّر عن النتائج في شكل «درجة T» أو «درجة Z»، حيث تشير درجة T التي تبلغ -2.5 أو أقل إلى الإصابة بهشاشة العظام. وغالبًا ما تُقاس كثافة العظام في منطقة العمود الفقري القطني وعنق الفخذ على كلا الجانبين، نظرًا لأن هذه المناطق معرضة بشكل خاص لحدوث الكسور.

---

يهدف علاج هشاشة العظام إلى إبطاء عملية تآكل العظام، وتقليل خطر الإصابة بالكسور، وتحسين صحة العظام.

«في البداية، يُلجأ عادةً إلى العلاج الدوائي لوقف أو إبطاء تآكل العظام. ويمكن تحقيق ذلك من خلال ما يُعرف بالبيسفوسفونات أو أدوية أخرى مثل دينوسوماب، التي تعمل على تثبيط ارتشاف العظام. ومن المهم أيضًا ضبط مستويات الكالسيوم وفيتامين د في الجسم. فالكالسيوم ضروري لبناء العظام، بينما يضمن فيتامين د قدرة الجسم على امتصاص الكالسيوم بفعالية. ويُعد النشاط البدني عنصراً مهماً آخر في العلاج. فممارسة الرياضة تساهم في الحفاظ على كثافة العظام واستقرار التمثيل الغذائي للعظام. وتُعد الرياضات التي تشكل ضغطاً معيناً على العظام مفيدة بشكل خاص. ومن بينها الركض، والقفز على الحبل، وكذلك صعود السلالم بشكل هادف. فهذه الرياضات تنشط العظام وتحفز تكوين أنسجة عظمية جديدة. ورغم أن السباحة مفيدة للقدرة على التحمل، إلا أنها لا تؤثر بشكل كافٍ على استقرار العظام. كما أن تمارين القوة يمكن أن تساعد في حالات هشاشة العظام، لأنها تقوي العضلات وبالتالي تقلل من خطر السقوط"، كما يوصي الدكتور شلاغر.

يُعد العلاج الطبيعي مكونًا مهمًا آخر من مكونات العلاج، خاصةً للمرضى الذين عانوا بالفعل من كسور أو الذين يواجهون خطرًا متزايدًا للسقوط. تساعد التمارين الموجهة لتقوية العضلات وتحسين التوازن على تقليل خطر السقوط إلى أدنى حد. في الحالات المتقدمة، عند حدوث كسور خطيرة أو مضاعفات، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية. وقد يشمل ذلك تثبيت كسور الفقرات أو زرع مفاصل اصطناعية.

أفضل وسيلة للوقاية هي اتباع نمط حياة نشط يتضمن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن. 

ينصح الدكتور شلاغر بالوقاية قائلاً: «تعد الأطعمة الغنية بالكالسيوم، مثل منتجات الألبان والخضروات الورقية الخضراء والمكسرات وأنواع معينة من المياه المعدنية، مهمة للحفاظ على صحة العظام. يتم إنتاج فيتامين د من خلال التعرض لأشعة الشمس، ولكن في أشهر الشتاء على وجه الخصوص، غالبًا ما يكون التعرض للشمس غير كافٍ لإنتاج كمية كافية من فيتامين د. ولذلك يُنصح بتناول فيتامين د والكالسيوم من خلال المكملات الغذائية، خاصةً للأشخاص في منتصف العمر والنساء في سن اليأس". كما أنه من المهم تجنب عوامل الخطر مثل التدخين والإفراط في تناول الكحول، لأن كلاهما يؤثر سلبًا على التمثيل الغذائي للعظام ويؤدي إلى تسريع هشاشة العظام. كما أن التواصل مع طبيب الأسرة أمر مهم، كما يوضح الدكتور شلاغر: «يُعد طبيب الأسرة جهة اتصال مهمة لمرضى هشاشة العظام، لأنه عادةً ما يكون أول من يضع التشخيص ويوجه مسار العلاج. وبعد الإقامة في المستشفى أو الحصول على تشخيص متخصص، غالبًا ما يتولى الطبيب العام الرعاية طويلة الأمد. ويشمل ذلك وصف الأدوية والمتابعة المنتظمة لمستويات العظام، بالإضافة إلى مستويات الكالسيوم وفيتامين د. كما يمكنه إحالة المريض إلى أخصائي أمراض العظام لضمان علاج أكثر دقة وتخصصًا".

إذا لم يُعالج هشاشة العظام، فإن المرض يتفاقم ويؤدي إلى المزيد من الكسور وعدم استقرار العظام. 

«يكون الشفاء بعد كسر في العظام أبطأ بشكل ملحوظ، خاصةً لدى المرضى المسنين، وتزداد مخاطر التعرض لكسور أخرى. وغالبًا ما ينتج عن ذلك فقدان الاستقلالية ونوعية الحياة. وينشأ حلقة مفرغة، حيث غالبًا ما يحد المرضى من نشاطهم البدني خوفًا من التعرض لمزيد من السقوط، مما يؤدي بدوره إلى تسريع تآكل العظام. لذلك، من المهم تشخيص هشاشة العظام في مرحلة مبكرة وعلاجها بشكل فعال لتجنب المضاعفات"، يوضح الدكتور شلاغر، وبهذا نختتم حوارنا.

دكتور شلاغر، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المفصلة. إن توضيحاتك تقدم معلومات قيّمة لكل من يواجه مشكلة هشاشة العظام.