هل انقطاع التنفس أثناء النوم ناتج عن الارتجاع، أم أن الارتجاع ناتج عن انقطاع التنفس أثناء النوم؟ مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور زيهيتنر

البروفيسور (جامعة جنوب كاليفورنيا) الدكتور يورغ زيهيتنر هو أخصائي مرموق في جراحة الأعضاء الداخلية، مع تركيز خاص على جراحة الجزء العلوي من البطن. ويتمتع بخبرة متميزة في علاج أمراض المريء والمعدة، بما في ذلك السرطان، والارتجاع المعدي المريئي (GERD)، والسمنة. كما أنه أحد الخبراء الرائدين في جراحة السمنة والعلاج الجراحي للفتق المعقد في الفجوة المريئية وجدار البطن. وبصفته طبيبًا متخصصًا في الجراحة مع التركيز على جراحة الأعضاء الداخلية، وأستاذًا لسنوات عديدة في جامعة جنوب كاليفورنيا (USC)، فإنه يجمع بين الكفاءة الطبية المتميزة والخبرة الدولية.

أكمل الدكتور زيهتنر تعليمه الطبي في سويسرا والنمسا وإسبانيا، قبل أن يُنهي تدريبه التخصصي في الجراحة في مستشفيات مرموقة في سويسرا والنمسا. وبعد أن عمل لعدة سنوات كطبيب مقيم في لينز، واصل مسيرته المهنية في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث أمضى سبع سنوات في البحث والتدريس بجامعة جنوب كاليفورنيا (USC) في لوس أنجلوس. وقد حصل على العديد من الجوائز تقديراً لإنجازاته المتميزة في مجال التدريس، وهو عضو فخري في جمعية الجراحين الخريجين التابعة لجامعة جنوب كاليفورنيا (USC).

يعمل الدكتور زيهيتنر منذ عام 2015 كطبيب معتمد في عيادة هيرسلاندن بو-سايت (Hirslanden Klinik Beau-Site) وكذلك في عيادته الخاصة في برن. وفي عام 2017، استحوذ على العيادة بالكامل وأسس شركة Swiss1Chirurgie AG، التي أصبحت الآن ممثلة في عدة مواقع في سويسرا. تُعد «Swiss1Chirurgie» اليوم أكبر عيادة خاصة لجراحة السمنة وجراحة الارتجاع في سويسرا. وبالتعاون مع مركز جراحة السمنة (ZfbC)، يقدم الدكتور زيهيتنر الرعاية لحوالي 3,500 مريض سنويًّا. وتُستكمل هذه الرعاية الشاملة بشبكة الأخصائيين التابعة لشركة Helvetius Holding AG، التي تضم، إلى جانب Swiss1Chirurgie، عيادات متخصصة في أمراض الجهاز الهضمي والطب العام. وبذلك يستفيد المرضى من رعاية متعددة التخصصات على أعلى مستوى.

يُعتبر الدكتور زيهيتنر أحد الخبراء الرائدين على مستوى أوروبا في جراحة الارتجاع المعدي المريئي وجراحة السمنة، ويحظى بطلب كبير خاصةً عندما يتعلق الأمر بعمليات إعادة الجراحة المعقدة. ويتمتع بخبرة واسعة في الجراحة طفيفة التوغل، بما في ذلك الجراحة الروبوتية عالية الدقة. وينصب تركيزه بشكل خاص على علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وهو مرض يمكن أن يؤدي، إذا لم يُعالج، إلى عواقب وخيمة مثل التهاب القصبات المزمن أو سرطان المريء. الدكتور زيهيتنر هو الجراح الوحيد في سويسرا الذي يتقن جميع أساليب الجراحة الراسخة والجديدة في مجال جراحة الارتجاع. وبفضل ذلك، يمكنه اختيار استراتيجية العلاج المثلى لكل مريض على حدة وتقديم علاج مخصص وعالي الدقة.

وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من معرفة المزيد عن العلاقة بين انقطاع التنفس أثناء النوم والارتجاع في حوار مع الدكتور زيهيتنر.

الارتجاع وتوقف التنفس أثناء النوم هما مرضان شائعان يبدوان للوهلة الأولى غير مرتبطين ببعضهما. لكن المزيد والمزيد من الأبحاث العلمية تشير إلى وجود علاقة وثيقة بينهما. فبينما يمكن أن يؤدي الارتجاع الليلي إلى تهيج المسالك التنفسية ويؤثر سلبًا بشكل كبير على جودة النوم، يبدو أن انقطاع التنفس أثناء النوم، بدوره، يساهم في زيادة ارتجاع حمض المعدة. ولا يقتصر تأثير هذه الآلية التفاعلية المعقدة على الحد بشكل كبير من جودة حياة المصابين فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى عواقب صحية على المدى الطويل. إن إلقاء نظرة فاحصة على هذه العلاقة يوضح سبب أهمية التشخيص المبكر والعلاج الموجه في كلا المجالين. 

الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وانقطاع التنفس أثناء النوم هما مرضان شائعان غالبًا ما يرتبطان ببعضهما البعض. هناك أسباب وعوامل خطر أساسية مختلفة يمكن أن تسهم في الإصابة بكل من الارتجاع المعدي المريئي وانقطاع التنفس أثناء النوم، وتؤدي في الوقت نفسه إلى تفاقم الأعراض.

يُعد الوزن الزائد والسمنة من عوامل الخطر المهمة. فالأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد أكثر عرضة للإصابة بكل من ارتجاع المريء وانقطاع التنفس أثناء النوم. «بصفتي خبيرًا في مجال الارتجاع المعدي المريئي وخبيرًا في مجال السمنة، أرى في كثير من الأحيان مرضى يعانون من زيادة الوزن ومن انقطاع التنفس أثناء النوم ومن الارتجاع المعدي المريئي. ويُلاحظ أحيانًا تداخل بين هاتين الحالتين. الارتجاع المعدي المريئي وانقطاع التنفس أثناء النوم هما حالتان طبيتان مختلفتان يمكن النظر إليهما بشكل مستقل عن بعضهما البعض، ولكن هناك بعض الروابط فيما يتعلق بالأسباب وعوامل الخطر. يُعد الوزن الزائد أحد عوامل الخطر (غالبًا ما يبدأ ذلك عند مؤشر كتلة الجسم 27)، لأنه يسبب ضغطًا أكبر على المعدة من ناحية، وعلى منطقة الحلق من ناحية أخرى. وقد لوحظ أن 70% من المرضى الذين يعانون من الوزن الزائد يتعافون من انقطاع التنفس أثناء النوم إذا خسروا الوزن بشكل معقول. كما يعاني مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم من انخفاض أقوى في الضغط داخل الصدر. ويرجع ذلك إلى أن المريض، الذي يستنشق الهواء بقوة فجأة أثناء انقطاع التنفس أثناء النوم، يتسبب في انخفاض الضغط داخل الصدر، مما يؤدي إلى ارتجاع حمض المعدة إلى الأعلى. ويكون لهذا الأمر تأثيرات مختلفة. لكن لا يُعرف ما إذا كان انقطاع التنفس أثناء النوم هو السبب، لأنه يدفع حمض المعدة إلى الأعلى، أم لأن المريض يتوقف عن التنفس بشكل انعكاسي نتيجة صعود حمض المعدة. كما أن هناك افتراضات بوجود مستشعرات في المريء تعمل، عند حدوث تهيج، على إغلاق الغطاء الحنجري لحماية الرئتين"، يوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر ويضيف:

«يُعد تناول الكحول عامل خطر آخر، حيث يؤدي الكحول إلى ارتخاء منطقة الحلق والبلعوم بأكملها. وبالطبع، يُعد التدخين والنظام الغذائي غير الصحي من عوامل الخطر أيضًا. وفيما يتعلق بالنظام الغذائي، يتعلق الأمر بشكل خاص بالإفراط في تناول المنتجات الجاهزة أو الوجبات السريعة، وكذلك الإفراط في تناول الطعام. يلعب القهوة دورًا بسيطًا، لأنه على الرغم من أن القهوة مفيدة في الواقع لعملية الهضم، إلا أن الكافيين يمكن أن يؤدي إلى ارتخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء، مما قد يؤدي إلى ارتجاع حمض المعدة إلى الأعلى. وعندما تصل الحموضة إلى هناك، مما يؤدي إلى توقف تنفسي انعكاسي لمدة 30-40 ثانية لدى المريض، فإنه يأخذ نفسًا عميقًا فجأة، مما يؤدي إلى صعود المزيد من الحموضة إلى الأعلى".

يمكن أن يؤدي الارتجاع الليلي إلى تفاقم أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم بطرق مختلفة، وله تأثيرات كبيرة على جودة نوم المصابين.

أثناء النوم، لا سيما عند الاستلقاء على الظهر، تزداد احتمالية صعود حمض المعدة إلى المريء بسبب استرخاء العضلات وانخفاض منعكس البلع. تؤدي ردود الفعل المتكررة للاستيقاظ ليلاً، الناتجة عن أعراض الارتجاع أو انقطاع التنفس، إلى تجزئة النوم وتدهور كبير في جودته. يمنع الاستيقاظ المستمر والاضطرابات المتكررة الحصول على نوم ليلي مريح، وقد يؤدي ذلك إلى حالة من نقص النوم المزمن. وهذه الاضطرابات النومية بدورها تسهم في تفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم والارتجاع، وتؤدي إلى مزيد من التدهور في جودة الحياة، حيث يعاني المصابون من التعب وانخفاض الأداء خلال النهار، ومن الأعراض المزعجة أثناء الليل.

«غالبًا ما يكون أفراد الأسرة هم من يلاحظون الشخير المنتظم والمستمر، المصحوب بانقطاع في التنفس لدى المصاب – ما يُعرف بانقطاع التنفس، الذي قد يستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة، يتبعه صوت تنفس صاخب. ويشعر المريض نفسه بصداع خلال النهار ويعاني من صعوبات في التركيز بالإضافة إلى التعب النهاري، لأن توقف التنفس ليلاً يؤدي إلى ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدماغ ويقلل من إمداده بالأكسجين. غالبًا ما يذهب المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض إلى طبيب الأسرة، وكثيرًا ما يُوصف لهم قناع ليلي يُستخدم لتزويدهم بالهواء بضغط زائد. ورغم أن هذا العلاج يعالج انقطاع التنفس أثناء النوم، إلا أنه لا يعالج السبب. ومع ذلك، يجب معالجة الأسباب المحتملة مثل زيادة الوزن أو الارتجاع المعدي المريئي! ولذلك، ينبغي على المرضى والأطباء المعالجين الذين يشتبهون في وجود انقطاع التنفس أثناء النوم إجراء أو التوصية بإجراء تنظير المعدة مع قياس الحموضة. ويتم ذلك على مدى 48 ساعة أو أكثر باستخدام كبسولة صغيرة (كبسولة «برافو» أو «ألفا») تتيح القياس دون الحاجة إلى توصيل أسلاك بالأنف، لمعرفة كمية الحمض التي ترتفع إلى الأعلى أثناء الاستلقاء"، كما يوصي البروفيسور الدكتور زيهيتنر.

ولتحديد ما إذا كان المريض المصاب بانقطاع التنفس أثناء النوم يعاني أيضًا من ارتجاع معدي معوي يستلزم العلاج، يتم استخدام إجراءات تشخيصية مختلفة. ويعتمد اختيار الطريقة المناسبة على الأعراض السريرية وشدة الشكاوى والموارد المتاحة.

«يُعد التاريخ المرضي الدقيق عنصراً أساسياً في التشخيص، حيث يعاني العديد من مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم أيضاً من حرقة المعدة المتكررة أو أعراض ارتجاع أخرى. ونحاول خلال المقابلة معرفة مدى دقة الارتجاع وانقطاع التنفس أثناء النوم لدى المريض، وما إذا كانت هناك صلات بينهما وظروفه المعيشية. يتم إجراء الفحوصات الوظيفية لدينا في العيادة الجماعية لأمراض الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الفحوصات، إلى جانب تنظير المعدة، قياس الضغط في المريء وقياس الحموضة المذكور سابقًا عند نهاية المريء. كما تتيح تنظير المعدة تقييم ما إذا كان هناك فتق في الحجاب الحاجز، بالإضافة إلى إمكانية الفحص البصري لنهاية المريء. كما يمكن من خلالها الكشف عن الالتهابات والتغيرات في الغشاء المخاطي. ويمكن إجراء كل ذلك في يوم واحد. ولا يأخذ المريض معه سوى الكبسولة الخاصة بقياس الحموضة، ثم يعود إلينا بعد حوالي 48 ساعة لتقييم النتائج"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور زيهيتنر إجراءات التشخيص.

يجب أن يكون العلاج للمرضى الذين يعانون من كل من الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) شاملاً ومتكاملاً، وأن يشمل أساليب دوائية وغير دوائية، وكذلك جراحية عند الضرورة. 

ونظرًا لأن كلا المرضين يمكن أن يؤثر كل منهما على الآخر، فإن العلاج الموجه يعد أمرًا حاسمًا لتخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المصابين. وتعد تعديل نمط الحياة من أهم الإجراءات. 

«إذا كان المريض يعاني من زيادة طفيفة في الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25–27)، فإننا نقدم استشارة تغذوية. أما بالنسبة للمرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 28، فنقدم لهم استشارة في مركز جراحة السمنة التابع لنا لمناقشة العلاج المحافظ باستخدام GLP-1 (حقن إنقاص الوزن) والرعاية المتكاملة. أما المرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر، فنوصيهم بإجراء جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار باعتبارها المعيار الذهبي. ولا يُعد جراحة تضييق المعدة (الأنبوبي) خيارًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي. أما بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من زيادة الوزن، فيجب التحقق بشكل أفضل من الأعراض، لمعرفة ما إذا كانوا يعانون، على سبيل المثال، من سعال مزمن أو تغيرات في الصوت، أو ما إذا كانوا قد عانوا سابقًا من مشاكل رئوية مثل التهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي. وفي هذه الحالة، أوصي بإجراء جراحة الارتجاع في جميع الأحوال. وبطبيعة الحال، هناك نسبة مئوية صغيرة من المرضى الذين يحتاجون، على الرغم من فحوصات الارتجاع و/أو الجراحة، إلى جهاز تنفس ليلي لتوليد ضغط زائد"، هكذا قال البروفيسور الدكتور زيهيتنر، مضيفًا:

«هناك طرق علاجية أخرى لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم، وهي مفيدة للمرضى الذين لا يعانون من الارتجاع: تقويمات متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. توضع هذه التقويمات في الفم مثل تقويم الأسنان وتدفع الفك السفلي إلى الأمام. وبذلك يتوفر مساحة أكبر في الحلق، مما يقلل من الشخير ويقلل أيضًا من نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم. ويجب ارتداء هذا الجهاز كل ليلة. أما في حالة المرضى الذين يعانون من تشوه في الفك، فيُنصح أحيانًا بزيارة جراح الفك لإجراء تصحيح – إلا أن هذه الحالة نادرة جدًّا في سياق انقطاع التنفس أثناء النوم".

---

تظهر النتائج الأولية بشكل مختلف باختلاف الطرق:

في حالة جراحة الارتجاع: بعد حوالي 2–3 أسابيع

في حالة جراحة السمنة: بعد حوالي 3 أشهر

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر حتى يختفي انقطاع التنفس أثناء النوم، حيث تحتاج الغشاء المخاطي للمعدة ومستشعرات الارتجاع في الرئة إلى هذه المدة لتعود إلى حالتها الطبيعية وتتقلص.

---

يلعب نمط الحياة دورًا حاسمًا في التفاعل بين الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA)، حيث يتأثر كلا المرضين بعوامل مختلفة في الحياة اليومية.

فالنظام الغذائي غير الصحي، وزيادة الوزن، وتعاطي الكحول والنيكوتين، بالإضافة إلى بعض عادات النوم، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم كل من الارتجاع وانقطاع التنفس أثناء النوم. ومع ذلك، غالبًا ما يمكن تخفيف أعراض كلا المرضين بشكل كبير من خلال إجراء تعديلات محددة على نمط الحياة. يمكن لبعض الأطعمة، مثل الأطعمة الغنية بالدهون والمشروبات الغازية والشوكولاتة والقهوة والحمضيات والأطباق شديدة التوابل، أن تزيد من إنتاج حمض المعدة وتؤدي إلى تفاقم الارتجاع. كما ينبغي تجنب تناول الوجبات في وقت متأخر، لأن الاستلقاء والمعدة ممتلئة يساعد على حدوث الارتجاع. ويمكن أن يخفف اتباع نظام غذائي سهل الهضم وقليل الحموضة، غني بالألياف، من الضغط على الجهاز الهضمي ويقلل من أعراض الارتجاع.

«من المهم اتباع عادات نوم صحية. لذا، لا ينبغي الإفراط في تناول الطعام في المساء، فالوجبات الصغيرة أفضل. ومن الأفضل أن تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم بساعتين. كما ينبغي الامتناع عن النيكوتين والكافيين والكحول. كما أن قضاء وقت طويل أمام الشاشة، سواء أثناء مشاهدة التلفزيون أو استخدام الهاتف المحمول، أمر غير صحي. تتراوح درجة الحرارة المثالية لغرفة النوم بين 16 و20 درجة مئوية. ومن المهم بالطبع تخصيص الوقت الكافي للنوم الجيد. ومع ذلك، يمكن للمرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم أن يظلوا مستلقين في السرير مهما طال الوقت – فهم ببساطة يفتقرون إلى النوم المنتظم والمتواصل"، هكذا قال البروفيسور الدكتور زيهيتنر، مضيفًا في ختام حديثنا:

«أجري شخصياً حوالي 150 عملية جراحية لعلاج الارتجاع، ويتم إجراء حوالي 350 عملية جراحية لعلاج السمنة في عيادة «بو-سايت» في برن، مما يجعلنا الرقم واحد في سويسرا. وأود أن أقدم النصيحة التالية: إذا لاحظ أي شخص أنه يعاني من نوم سيئ، فيجب أن يفكر دائمًا في احتمال الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. هناك أيضًا نوع من الارتجاع المعدي المريئي «الصامت» الذي لا يصاحبه تجشؤ حامض أو حرقة في المعدة، ولكنه قد يؤدي مع ذلك إلى التهاب المريء. وغالبًا ما يمر المرضى في هذه الحالة بفترة طويلة من المعاناة قبل أن يتم تشخيص حالتهم بشكل صحيح".

شكرًا جزيلاً، سيادة الأستاذ الدكتور زيهيتنر، على هذه المعلومات المهمة حول الارتجاع المعدي المريئي وانقطاع التنفس أثناء النوم!