ورم الظهارة المتوسطة الجنبية - مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور سيرفيت بولوكباس

تعد مستشفى إيسن الجامعي - روهرلاندكلينيك مركزًا رائدًا في مجال أمراض الجهاز التنفسي في غرب ألمانيا. ويجمع هذا المركز بين الخبرة الطبية المتميزة والتعاون الوثيق بين فريق روهرلاندكلينيك ومجموعة متنوعة من المتخصصين الآخرين، فضلاً عن المراكز المتخصصة التابعة لمستشفى إيسن الجامعي. يتيح هذا التحالف الفريد من نوعه توفير علاج شامل، سواء جراحي أو تدخلي أو دوائي، لجميع أمراض الجهاز التنفسي على أعلى مستوى.

تحتل عيادة جراحة الصدر والتنظير الصدري في مستشفى «روهرلاندكلينيك» مكانة بارزة، وهي لا تُعدّ من بين أهم هذه المرافق فحسب، بل ومن بين أكبرها أيضًا في ألمانيا بأكملها. وهي تثبت كفاءتها وتأثيرها من خلال إجراء عدد مذهل من العمليات الجراحية التي يتجاوز عددها 2,000 عملية سنويًا. ويقف البروفيسور الدكتور سيرفيت بولوكباس، مدير عيادة جراحة الصدر والتنظير الصدري ورئيس وحدة علاج ورم الظهارة المتوسطة في مستشفى إيسن الجامعي - مستشفى رورلاندكلينيك، وفريقه يقفون في طليعة هذا المجال ويجرون هذه العمليات بأعلى درجات الدقة والمعرفة المتخصصة. علاوة على ذلك، يتم استقبال حوالي 4,000 مريض خارجي سنويًا، مما يعكس النطاق الواسع لخبرات المستشفى.

بصفته متخصصًا في جراحة الصدر وسرطان الرئة و ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، والنقائل الرئوية، وأورام المنصف، يتمتع البروفيسور الدكتور سيرفيت بولوكباس بأعلى مستوى من الخبرة الجراحية على مستوى العالم في مجال ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، وهو أحد مؤلفي المبادئ التوجيهية الأوروبية الخاصة بورم الظهارة المتوسطة الجنبي. ولهذا السبب، اغتنمت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» الفرصة للتحدث معه حول هذا النوع من السرطان، نظرًا لأن هذا المرض ينطوي على بعض التحديات.

يظهر ورم الظهارة المتوسطة الجنبي كشكل من أشكال السرطان يتطور في الغشاء الجنبي، وهو طبقة نسيجية رقيقة تغلف الرئة وتمتد عبر جدار الصدر والحجاب الحاجز والمنطقة المنصفية. ويشكل تشخيص هذا المرض تحديًا بسبب الأعراض غير المحددة في كثير من الأحيان، حيث يمكن الخلط بينه وبين أمراض الرئة الأخرى بسهولة.

تتوفر طرق تشخيصية مختلفة تساعد في تحديد و تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

«أولًا، هناك تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). ويمكن أن تُظهر هذه الفحوصات علامات وجود ورم، مثل سماكة الغشاء الجنبي أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي (الانصباب الجنبي). ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه الإجراءات، على الرغم من قدرتها على الكشف عن التشوهات، لا يمكنها التأكيد بشكل قاطع ما إذا كان المرض هو ورم الظهارة المتوسطة أم مرض آخر. وهنا يأتي دور عينات الأنسجة التي يتم الحصول عليها عن طريق الخزعات. تُعد الخزعة حالياً المعيار الذهبي لتشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. تتضمن هذه العملية أخذ عينة نسيجية صغيرة من الغشاء الجنبي لفحصها مجهريًّا وإجراء فحوصات وراثية جزيئية. ويُعد التنظير الصدري إجراءً حاسماً في هذا السياق، حيث يتم إجراء شق صغير في جدار الصدر لإدخال منظار داخلي إلى التجويف الصدري وأخذ العينة. وفي الوقت نفسه، يمكن إزالة أي تجمع للسوائل وتقييم مدى انتشار المرض. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص عينة النسيج المأخوذة من الخزعة تحت المجهر. ويبحث أخصائي علم الأمراض عن خصائص خلوية معينة قد تشير إلى الإصابة بورم الظهارة المتوسطة. علاوة على ذلك، يمكن أن تساعد الاختبارات المناعية النسيجية في تمييز خلايا ورم الظهارة المتوسطة عن الخلايا السرطانية المماثلة الأخرى"، هكذا يشرح البروفيسور الدكتور بولوكباس الخيارات التشخيصية المختلفة.

---

قد تشمل أعراض ورم الظهارة المتوسطة الجنبي صعوبة في التنفس، وألمًا في الصدر، وسعالًا مستمرًا، وفقدانًا للوزن، وضعفًا عامًّا. ونظرًا لأن هذه الأعراض قد تظهر أيضًا في أمراض أخرى، فإن التشخيص قد يمثل تحديًا في كثير من الأحيان.

---

وباختصار، يمكن القول إن تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يتطلب مزيجًا من تقنيات التصوير الطبي والخزعات. وعلى الرغم من أن تقنيات التصوير الطبي يمكن أن توفر معلومات قيّمة عن حالة الغشاء الجنبي، إلا أنها غالبًا ما تكون غير كافية بمفردها لوضع تشخيص قاطع. وتعتبر عينات الأنسجة المأخوذة عن طريق الخزعات ذات أهمية حاسمة للتشخيص النهائي، حيث إنها تتيح تحديد نوع الورم بدقة ووضع تشخيص دقيق. ونظرًا لندرة هذا المرض، يُنصح بإجراء هذه الخطوات، في الحالة المثالية، في مركز متخصص في أورام الظهارة المتوسطة.

ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو مرض خطير وغالبًا ما يصعب تشخيصه، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن أعراضه غالبًا ما تشبه أعراض أمراض الرئة الأخرى أو تكون عامة وغير محددة.

يذكر البروفيسور الدكتور بولوكباس الأعراض الأكثر شيوعًا:

• ضيق التنفس: غالبًا ما يكون هذا هو العرض الأول والأكثر بروزًا. وغالبًا ما ينتج عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي (الانصباب الجنبي)، الذي يشغل المساحة التي تحتاجها الرئة للتمدد. ويؤدي هذا الانصباب إلى ضغط الرئة.
• ألم في الصدر: غالبًا ما يُبلغ المريض عن ألم خفيف ومستمر في الجانب المصاب من الصدر. وقد يكون هذا الألم ناتجًا عن الورم نفسه أو عن الانصباب الجنبي.
• السعال: قد يحدث أيضًا سعال جاف ومستمر.
• فقدان الوزن وفقدان الشهية: كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى، قد يكون فقدان الوزن غير المبرر أحد أعراض ورم الظهارة المتوسطة.
• التعب والضعف: غالبًا ما تظهر هذه الأعراض في العديد من أنواع السرطان، بما في ذلك ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
• الحمى والتعرق الليلي: قد تظهر هذه الأعراض أيضًا لدى بعض المرضى.

«قد تظهر هذه الأعراض أيضًا في أمراض رئوية أخرى، مثل الالتهاب الرئوي أو السل أو أنواع أخرى من سرطان الرئة، مما يصعب التشخيص. لكن ورم الظهارة المتوسطة الرئوي يختلف في أنه يرتبط عادةً بالتعرض للأسبستوس. لذلك سيأخذ الطبيب في الاعتبار التاريخ المرضي والخلفية المهنية للمريض لتحديد احتمالية التعرض للأسبستوس. وقد يساعد ذلك في تمييز ورم الظهارة المتوسطة عن التشخيصات المحتملة الأخرى"، يوضح أخصائي أمراض الصدر.

«من المهم جدًّا أن نتذكر أن أعراض ورم الظهارة المتوسطة غالبًا ما تظهر فقط في المراحل المتقدمة من المرض، في وقت قد يكون فيه المرض قد تقدم بالفعل إلى حد كبير»، يؤكد البروفيسور الدكتور بولوكباس. لذلك، يلعب التشخيص المبكر دورًا حاسمًا في تحقيق علاج أكثر فعالية. يجب على الأشخاص الذين تعرضوا للأسبستوس لفترة طويلة وظهرت عليهم الأعراض أن يطلبوا المشورة الطبية على الفور لتحديد أفضل مسار علاجي ممكن.

لسوء الحظ، غالبًا ما يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلا في المراحل المتأخرة.

«ويُعزى ذلك جزئيًا إلى فترة الكمون الطويلة للمرض – فقد تمر عدة عقود بين التعرض للأسبستوس، وهو المسبب الرئيسي لورم الظهارة المتوسطة، وظهور الأعراض. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة ويمكن الخلط بينها بسهولة وأعراض أمراض الجهاز التنفسي الأخرى الأقل خطورة. ولهذه الأسباب، غالبًا ما يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلا بعد أن يكون قد وصل إلى مرحلة متقدمة. تؤثر مرحلة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وقت التشخيص تأثيراً كبيراً على التوقعات وخيارات العلاج. وبشكل عام، ينطبق ما ينطبق على أي مرض سرطاني آخر: كلما كانت المرحلة مبكرة، كانت التوقعات أفضل وتوفرت خيارات علاجية أكثر.

في المراحل المبكرة، يمكن النظر في علاجات قد تكون شافية، مثل الجراحة، في إطار مفاهيم علاجية ثنائية أو ثلاثية الأبعاد. تتم خلال الجراحة استئصال كامل للغشاء الجنبي (إزالة الغشاء الجنبي). وفي حالة إصابة الهياكل المجاورة (الرئة، كيس القلب، الحجاب الحاجز)، يمكن إجراء استئصالات محدودة وفي بعض الحالات عمليات ترميم. غالبًا ما تُدمج هذه العمليات الجراحية مع العلاج الكيميائي/العلاج المناعي و/أو العلاج الإشعاعي للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية. تتطلب هذه الأنواع من العمليات الجراحية قدرًا كبيرًا من المعرفة والخبرة المتخصصة. لذلك، ينبغي إجراء هذه الأنواع من العمليات في مراكز متخصصة في علاج ورم الظهارة المتوسطة تابعة للجمعية الألمانية للسرطان. وتعد مستشفى «إيسن-روهرلاندكلينيك» الجامعي أول وحدة معتمدة في ألمانيا في هذا المجال. ويتمتع فريق جراحة الصدر بخبرة جراحية هائلة في علاج هذا المرض الورمي النادر.

في المراحل المتأخرة، غالبًا ما يتعذر إجراء الجراحة. في هذه الحالات، يمكن اللجوء إلى العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي، أو العلاجات المناعية، أو العلاجات الموجهة، من أجل السيطرة على نمو الورم وتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور بولوكباس الصعوبة الكبيرة التي ينطوي عليها التشخيص.

تؤثر عوامل مختلفة على اتخاذ القرار بشأن خيار علاجي معين.

يمكن أن يشمل علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبية مجموعة متنوعة من الأساليب، بما في ذلك التدخلات الجراحية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، وأحيانًا طرق علاج أكثر حداثة مثل العلاج المناعي أو العلاج الموجه. يعتمد اختيار العلاج المناسب على مجموعة من العوامل.

يشرح البروفيسور الدكتور بولوكباس الخيارات العلاجية المختلفة:

1. مرحلة المرض: في المراحل المبكرة، يمكن اقتراح إجراء عملية جراحية لإزالة الورم. أما في المراحل الأكثر تقدمًا، حيث قد يكون السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، فغالبًا ما تكون العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الموجه هي الأنسب.
2. الحالة العامة للمريض: قد تؤثر اللياقة البدنية والحالة الصحية العامة للمريض على خيارات العلاج. على سبيل المثال، تتطلب الجراحة مستوى معينًا من اللياقة البدنية.
3. الخصائص البيولوجية للورم: يمكن أن يؤثر النوع الدقيق لمرض الميزوتيليوما (الظهاري، الساركوماتي، أو المختلط) ونتائج الاختبارات الجينية على خيارات العلاج. تستهدف بعض العلاجات الحديثة التغيرات الجينية المحددة التي قد تحدث في أنواع معينة من مرض الميزوتيليوما.
4. تفضيلات المريض: وأخيرًا، تُعد رغبات المريض وتفضيلاته عاملاً حاسمًا. قد يتسبب علاج ورم الظهارة المتوسطة في حدوث آثار جانبية وتدهور كبير في جودة الحياة، لذا من المهم إشراك المريض في عملية اتخاذ القرار.

هناك تقدم في علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي!

في سياق حديثنا، يمكن للبروفيسور الدكتور بولوكباس أن يمنح المرضى المصابين جرعة كبيرة من الأمل، حيث إن خيارات العلاج الحديثة يمكن أن تكون ناجحة جدًّا في علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

ويذكر البروفيسور الدكتور بولوكباس الخيارات التالية:

• العلاج المناعي: يستخدم هذا النهج جهاز المناعة في الجسم لمحاربة السرطان. وهناك أنواع مختلفة من العلاجات المناعية، بما في ذلك مثبطات نقاط التفتيش، التي تعمل على تحرير المكابح الطبيعية لجهاز المناعة، مما يمكّنه من مهاجمة الخلايا السرطانية بشكل أكثر فعالية. وقد أظهرت أدوية مثل «بيمبروليزوماب» و«نيفولوماب» نتائج واعدة في بعض الدراسات.
• العلاج الموجه: تستهدف هذه العلاجات تغيرات جينية محددة أو بروتينات معينة تساهم في نمو الورم. ومن الأمثلة على ذلك تثبيط بروتين الميزوثيلين، الذي يفرز بكميات زائدة في العديد من حالات ورم الظهارة المتوسطة.
• مجالات معالجة الأورام (TTF): يُعد هذا علاجًا جديدًا نسبيًا يستخدم المجالات الكهربائية لعلاج ورم الظهارة المتوسطة. يقوم جهاز يُحمل خارج الجسم بتوليد مجال كهربائي قادر على تعطيل نمو الخلايا السرطانية. في إحدى الدراسات السريرية، أظهر العلاج بحقول معالجة الأورام (TTF) بالاقتران مع العلاج الكيميائي تحسناً في معدلات البقاء على قيد الحياة لدى المرضى المصابين بورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
• العلاج الجيني والعلاج الفيروسي: تهدف هذه العلاجات التجريبية إلى تغيير المادة الوراثية للخلايا السرطانية أو استخدام الفيروسات لمهاجمة الخلايا السرطانية. وعلى الرغم من أنها لا تزال في المراحل المبكرة من البحث، إلا أنها قد تؤدي في المستقبل إلى خيارات علاجية جديدة.

من المهم أن نفهم أنه على الرغم من أن هذه الأساليب العلاجية واعدة، إلا أنها قد لا تكون مناسبة أو فعالة بنفس الدرجة لكل مريض. قد يعتمد نجاح العلاج على عوامل مختلفة، من بينها الخصائص الفردية للورم والحالة الصحية العامة للمريض. ونتيجة لذلك، من الأهمية بمكان أن يتحدث المرضى مع الأطباء المتخصصين في علاج ورم الظهارة المتوسطة حول جميع الخيارات العلاجية المتاحة، وأن يناقشوا بعناية المزايا والعيوب المحتملة لهذه الخيارات.

هناك مجموعة من التدابير والعلاجات الداعمة المتاحة لمرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. تُعرف هذه العلاجات بالعلاجات التلطيفية أو الداعمة، وهي جزء مهم من استراتيجية العلاج الشاملة.

يوضح البروفيسور الدكتور بولوكباس العلاجات المختلفة:

• التصاق الجنب: يتراكم السائل في التجويف الجنبي لدى العديد من مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، مما يؤدي إلى صعوبات في التنفس. ويتم التخلص من هذا التراكم من خلال إجراء جراحي بسيط. في بعض الحالات، يمكن إجراء عملية لصق الغشاء الجنبي، حيث يتم حقن مادة في التجويف الجنبي لربط سطح الرئة بالجدار الداخلي للصدر، وبالتالي منع تكرار حدوث الانصباب الجنبي. وهناك طريقة أخرى تتمثل في إدخال أنبوب تصريف رفيع ودائم، يمكن من خلاله تصريف السائل المتجمع بانتظام، خاصةً عندما لا تكون عملية تثبيت الغشاء الجنبي واعدةً بالنجاح.
• إدارة الألم: يُعد الألم مشكلة شائعة لدى مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. وهناك مجموعة متنوعة من الأدوية والتقنيات لتخفيف الألم، بما في ذلك مسكنات الألم غير الأفيونية، والمواد الأفيونية، وحجب الأعصاب، وحتى أنواع معينة من العلاج الإشعاعي. يمكن لخطة جيدة لإدارة الألم أن تحسّن جودة الحياة بشكل كبير.
• العلاج التنفسي: يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي وتمارين التنفس وأنواع أخرى من العلاج التنفسي في تحسين وظيفة التنفس وتخفيف صعوبات التنفس.
• الاستشارة التغذوية: يعاني العديد من مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي من مشاكل في الشهية أو تناول الطعام. يمكن أن تساعد الاستشارة التغذوية في وضع خطة غذائية تلبي الاحتياجات التغذوية للمريض وتساعد في تجنب فقدان الوزن والضعف.
• الدعم النفسي والاجتماعي: قد يكون تشخيص الإصابة بالسرطان أمرًا مرهقًا عاطفيًّا للغاية، سواء بالنسبة للمريض أو لأسرته. يمكن أن تلعب الاستشارة النفسية ومجموعات الدعم وأشكال الدعم النفسي والاجتماعي الأخرى دورًا مهمًّا في مساعدة المرضى على التعامل مع التشخيص والعلاج.
• فرق الرعاية التلطيفية: تتألف هذه الفرق من أطباء وممرضات وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية، وهي متخصصة في تخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المرضى المصابين بأمراض خطيرة مثل ورم الظهارة المتوسطة. ويمكنها المساعدة في السيطرة على الألم وتخفيف الأعراض وتقديم الدعم العاطفي.

من الأهمية بمكان أن نفهم أن الرعاية التلطيفية لا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتبارها تنازلاً عن العلاج.

بل إنها تمثل تكملة أساسية لعلاج السرطان، وتهدف إلى تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، بغض النظر عن مرحلة المرض. يُعد تشخيص وعلاج ورم الظهارة المتوسطة للرئة مهمة معقدة تتطلب خبرة متخصصة واسعة. تلعب تقنيات التصوير الطبي وكذلك الخزعات دورًا حاسمًا في التشخيص، في حين يمكن النظر في مسارات علاجية مختلفة، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى الأساليب الحديثة للعلاج المناعي والعلاج الموجه، وفقًا للحالة الفردية للمريض ومرحلة المرض.

«من المهم أيضًا التأكيد على أن ورم الظهارة المتوسطة الجنبية غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة، مما قد يؤثر على كل من التوقعات الطبية وخيارات العلاج. ولذلك، فإن التشخيص المبكر للأشخاص الذين تعرضوا للأسبستوس لفترة طويلة وظهرت عليهم الأعراض له أهمية بالغة. علاوة على ذلك، تُعد العلاجات التلطيفية أو الداعمة جزءًا أساسيًا من استراتيجية علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبية، وذلك لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. ويشمل ذلك إدارة الألم، والعلاج التنفسي، والاستشارات الغذائية، والدعم النفسي والاجتماعي. وأخيرًا، من المهم التأكيد على أن علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يجب أن يتم في مراكز متخصصة مثل مستشفى «أونيفيرسيتاتسميديزين إيسن-روهرلاندكلينيك»، الذي يُعد جزءًا من «مركز أورام ألمانيا الغربية» و«المركز الوطني للسرطان (NCT) الغربي»، لضمان التشخيص والعلاج الأمثل»، يوضح البروفيسور الدكتور بولوكباس، ليختتم بذلك حوارنا.

أستاذ الدكتور بولوكباس، شكرًا جزيلاً على هذه الشروحات المفيدة حول الصعوبة الكبيرة في علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي!