وظيفة البلع لدى مرضى الأورام - مقابلة مع الخبير الدكتور الدكتور بيتليك

الدكتور الدكتور كريستوف بيتليك، الحائز على درجة الماجستير في العلوم (M.Sc.)، هو طبيب متخصص ذو مؤهلات عالية في جراحة الفم والفكين والوجه، ويتمتع بتخصص شامل في مجالي زراعة الأسنان والجراحة التجميلية. وبفضل تدريبه الراسخ وخبرته الطويلة، يُعدّ من أبرز الخبراء في هذه التخصصات. وتُعتبر عياداته في بيليفيلد وديتمولد من بين أحدث المرافق المتخصصة في جراحة الفم والفكين والوجه في المنطقة، وتقدم مجموعة واسعة من الخدمات الجراحية. وتشمل هذه الخدمات زراعة الأسنان، والجراحة السنية واللثوية، وعلاج كسور الفكين والوجه، بالإضافة إلى الجراحة التجميلية.

في مجال زراعة الأسنان، يتمتع الدكتور الدكتور بيتليك بمؤهلات خاصة، من بينها درجة الماجستير في العلوم في زراعة الأسنان، مما يؤكد خبرته العميقة في تخطيط وإجراء عمليات زراعة الأسنان. وبفضل استخدام أحدث التقنيات، مثل التخطيط والمحاكاة ثلاثية الأبعاد، يمكنه التحضير للعمليات بدقة وتزويد المرضى بتصور مفصل لمسار العلاج المخطط له. علاوة على ذلك، يغطي الدكتور الدكتور بيتليك المجال الكامل لجراحة الفم والفكين والوجه. ويتمثل أحد مجالات تخصصه في علاج كسور الوجه الأوسط والفك، التي تتطلب دقة جراحية عالية نظرًا لتعقيدها.

يلعب الدكتور الدكتور بيتليك دورًا رئيسيًّا في مركز أورام الرأس والرقبة ومركز قاعدة الجمجمة في مستشفى بيليفيلد البلدي، حيث يعمل كجراح رئيسي لسرطانات تجويف الفم. وبالتعاون الوثيق مع قسم طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة التجميل، يجري هناك عمليات جراحية معقدة للأورام في منطقة الرأس والرقبة. يقدم هذا المركز، المعتمد من قبل OnkoZert، رعاية طبية متخصصة للغاية ومتعددة التخصصات على أعلى مستوى، وتحظى بتقدير يتجاوز حدود المنطقة.

ومن السمات المميزة لعمل الدكتور الدكتور بيتليك التعاون متعدد التخصصات في مركز الكفاءة الطبية الجديد في «سايدنستيكر كونتور» في بيليفيلد، الذي تم افتتاحه في يونيو 2024. يجمع هذا المركز تحت سقف واحد تخصصات مختلفة عالية التخصص، من بينها طب الأنف والأذن والحنجرة والأمراض الجلدية. وفي هذا البيئة المبتكرة، يتولى الدكتور الدكتور بيتليك مسؤولية مجال جراحة الفم والفكين والوجه، ويقدم لمرضاه رعاية شاملة ومتكاملة.

بالإضافة إلى نشاطه السريري، يكرس الدكتور الدكتور بيتليك جهودًا مكثفة في مجال البحث والتدريس. بالتعاون مع كلية الطب OWL التي أُنشئت حديثًا في جامعة بيليفيلد، يشارك في تطوير مركز أورام الرأس والرقبة ويدعم تدريب أطباء المستقبل. إن أعماله العلمية ومساهماته في تطوير الجراحة، لا سيما في مجال علاج الأورام، تجعله مرجعًا مرموقًا لدى الزملاء والطلاب على حد سواء. في عيادتيه في بيليفيلد ودتمولد، يولي الدكتور الدكتور بيتليك أهمية كبيرة للرعاية الفردية والتقنيات الحديثة من أجل توفير أفضل رعاية ممكنة لمرضاه.

تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» من إجراء حوار مع الدكتور الدكتور بيتليك، وركزت على ضمان وظيفة المضغ لدى مرضى الأورام، وهي أحد مجالات تخصص هذا الخبير.

تعد وظيفة المضغ إحدى القدرات الأساسية للجسم البشري، حيث تتيح تقطيع الطعام ومضغه، وبالتالي تلعب دورًا حاسمًا في عملية الهضم وتناول الطعام. ويتم التحكم في هذه الوظيفة من خلال التفاعل بين الأسنان وعضلات الفك ومفاصل الفك والجهاز العصبي. يمكن أن تؤثر اضطرابات وظيفة المضغ، مثل فقدان الأسنان أو تشوهات الفك أو الأمراض، تأثيرًا كبيرًا على التغذية والرفاهية العامة. قد تتأثر وظيفة المضغ بشكل كبير لدى مرضى الأورام، خاصةً في منطقة الرأس والرقبة. فالأورام الموجودة في تجويف الفم أو الفك أو منطقة البلعوم، وكذلك إزالتها جراحياً أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، يمكن أن تعطل التفاعل المعقد بين الأسنان وعضلات الفك والأعصاب. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى صعوبات في المضغ والبلع والتحدث. لا تؤثر التغيرات في وظيفة المضغ على تناول الطعام فحسب، بل تؤثر أيضًا على جودة حياة المصابين. ولذلك، فإن إعادة التأهيل والعلاج الموجهين أمران ضروريان لتقديم أفضل دعم ممكن للمرضى واستعادة وظيفة المضغ.

الأورام في منطقة الرأس والرقبة التي تؤثر في الغالب على وظيفة المضغ هي سرطان تجويف الفم وسرطان اللسان وسرطان البلعوم وأورام الغدد اللعابية وأورام عظم الفك. 

«المبدأ الأساسي لأي جراحة أورام هو عرض حالة المريض على لجنة الأورام بعد الانتهاء من تحديد مرحلة المرض. ويتم خلال تحديد المرحلة إجراء تصوير لكل من قاع الفم والرقبة والصدر والبطن للتحقق مما إذا كان هناك انتشار للورم بالفعل. ثم يتم تحديد طريقة علاج المريض في النهاية بشكل مشترك في إطار لجنة الأورام"، يوضح الدكتور الدكتور بيتليك ويضيف:

«في حالات سرطان تجويف الفم على وجه الخصوص، يُعد العلاج الجراحي الذي يهدف إلى الاستئصال R0 (إزالة الورم بالكامل) هو الخيار الحاسم في المقام الأول. وللتحقق من ذلك، تُفحص عينات الأنسجة المأخوذة خلال العملية الجراحية فوراً من خلال الفحص النسيجي السريع أثناء الجراحة. ثم يقدم أخصائي علم الأمراض معلومات حول ما إذا كان قد تم استئصال الورم «in sano» أم لا. وهذا يعني أن أخذ العينة النسيجية أو الاستئصال الجراحي للورم قد تم في النسيج السليم، أي مع وجود مسافة أمان كافية عن النسيج المصاب بالتغيرات المرضية. وتتوقف الآثار السلبية المحتملة على المريض على هذه الدقة، لا سيما فيما يتعلق بوظائف المضغ والكلام والبلع. وهنا يتعين إتقان التوازن الدقيق: لا يجوز ترك أي نسيج ورمي، حتى لو استلزم ذلك المساس بأعصاب مهمة أو إزالتها. في حالة الأورام المنتشرة، تكون الآثار السلبية على المريض أكبر عمومًا، حيث لا يمكن في كثير من الأحيان مراعاة الأنسجة الرخوة أو العضلات أو الأعصاب. عند استئصال أعصاب حركية مثل العصب تحت اللسان (المسؤول عن حركة اللسان)، يفقد اللسان قدرته على الحركة من جانب واحد على الأقل. وبالمثل، يؤدي استئصال العصب الحسي للسان، الذي ينقل كلًّا من حاسة التذوق وحاسة اللمس وحاسة الألم، إلى فقدان تام لهذه الوظائف. ولذلك، فإن التخطيط الدقيق قبل الجراحة في لجنة الأورام أمر لا غنى عنه. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب العلاج الجراحي أعلى درجات الخبرة لإزالة الورم على النحو الأمثل وضمان جودة حياة المريض. ويُعد هذا التخطيط والتنفيذ الدقيقان عاملاً حاسماً في الحفاظ على حياة المرضى على المدى الطويل."

تؤثر الأورام في منطقة الرأس والرقبة بشكل مباشر على آليات وظيفة المضغ من خلال غزوها للعضلات والأعصاب والعظام. ويمكن أن تتراوح الآثار بين قيود طفيفة في الحركة وصولاً إلى فقدان كامل للوظائف، مما يستلزم علاجاً مخصصاً وحالات جراحية ترميمية معقدة في كثير من الأحيان.

يمكن أن تؤثر التدخلات الجراحية لإزالة الأورام في منطقة الفك والفم بشكل كبير على وظيفة المضغ، لأنها غالبًا ما تؤدي إلى تغيرات هيكلية وفقدان الوظائف. 

«غالبًا ما تؤثر العمليات الجراحية التي تُجرى على ما يُعرف بأورام T4 (أورام متقدمة في منطقة الفم) على هياكل تشريحية مهمة مثل العظام والعضلات والأعصاب والأنسجة الرخوة، والتي تعتبر حاسمة لعملية المضغ. يمكن أن يؤدي فقدان عظام الفك، etwa من خلال استئصال الأنسجة السرطانية، إلى عدم استقرار أو عدم تناسق في بنية الفك، مما يزيد من صعوبة المضغ والعض بشكل كبير. وبالمثل، فإن التدخلات الجراحية في عضلات المضغ، التي غالبًا ما تكون ضرورية لإزالة الأورام، يمكن أن تضعف العضلات وتحد من حركة الفك، وهو ما يُعرف باسم تريموس. ولا يؤثر هذا القيد على حركات الفك فحسب، بل يقلل أيضًا من قوة المضغ. ويوضح الدكتور بيتليك قائلاً: «كلما زادت كمية الأنسجة التي يتعين علينا إزالتها، زادت الحاجة إلى استبدالها بأنسجة بديلة»، ثم يشرح الإجراءات التالية قائلاً:

«عند إجراء جراحة الأورام الكبيرة، نقوم دائمًا بإجراء الترميم الأولي. ويتم ذلك باستخدام الأنسجة الرخوة، وبشكل أكثر تحديدًا أنواع الأنسجة ذات الأوعية الدموية الدقيقة، مثل تلك المأخوذة من الساعد أو الساق، والتي يمكن استخدامها لإعادة بناء العيب بشكل أولي. لم يكن أي من هذا ممكنًا في الماضي، قبل حوالي 30 عامًا، مما أدى إلى إصابة المريض بضعف شديد في وظيفة المضغ. وحتى في حالة تسلل الأورام إلى الفك السفلي، فإننا نقوم هنا أيضًا باستبدال الفك، على سبيل المثال بقطعة من عظم الساق، وهو أمر مهم لإعادة بناء الفك بشكل أولي. ونهدف إلى إعادة تأهيل المريض، في حدود حجم الورم، بحيث يتم الحفاظ على جودة حياته". 

---

الأورام السرطانية من النوع T4 في منطقة الفم هي أورام متقدمة تجاوزت حدود موقعها الأصلي. هذه الأورام عدوانية، وغالبًا ما تسبب الألم وصعوبة في البلع، وتتطلب علاجًا مكثفًا يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ونظرًا لانتشارها المتقدم، فإن الأورام من النوع T4 تكون توقعاتها أقل إيجابية.

---

يتيح التخطيط ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة محاكاة العملية وتخطيطها بدقة من أجل الحفاظ على الأنسجة السليمة. وباستخدام أحدث التقنيات، مثل النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد، يمكن تصنيع غرسات ملائمة تمامًا لإعادة بناء الفك. كما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لتوجيه الإشعاع مباشرةً إلى الورم أثناء العملية مع الحفاظ في الوقت نفسه على الأنسجة المحيطة. من خلال الجمع بين الإجراءات الترميمية والحفاظ على الأعصاب والإجراءات الوقائية، يمكن الحفاظ على وظيفة المضغ أو استعادتها إلى أقصى حد ممكن بعد جراحة الورم. ويعد التعاون متعدد التخصصات بين الجراحين وأطباء الأورام وأخصائيي الأطراف الاصطناعية وأخصائيي إعادة التأهيل، إلى جانب أعلى مستويات الخبرة، عاملاً حاسماً لضمان توفير أفضل رعاية وظيفية وجمالية ممكنة للمرضى.

«في بعض الحالات، لا تكون عملية إعادة البناء ممكنة. فإذا كان المريض يعاني من حالة صحية سيئة بشكل عام، فلن يتمكن من تحمل عملية إعادة البناء التي قد تستغرق أحيانًا من 6 إلى 8 ساعات. ولكن بفضل التعاون مع قسم الجراحة التجميلية، أصبحت مدة هذه الجراحة أقصر بكثير مما كانت عليه في السابق، عندما لم تكن هذه التدخلات تُجرى بالتعاون. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إجراء جراحة لهم، يتم النظر بدلاً من ذلك في العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي. يتم اتخاذ هذا القرار في لجنة الأورام بالتعاون مع زملاء ذوي خبرة لضمان أفضل علاج ممكن للمريض"، يوضح الدكتور الدكتور بيتليك ويصف التحدي الأكبر:

«يكمن التحدي الأكبر دائمًا في إجراء الجراحة بحيث يتم استئصال الورم بالكامل. وهذا يعتمد بشكل كبير على مسارات الوصول وحجم الورم. فالأورام الأكبر حجمًا تتطلب مسارات وصول خاصة، يتم توفيرها على سبيل المثال من خلال قطع مؤقت للفك السفلي. يجب دائمًا إجراء الجراحة ثلاثية الأبعاد للورم عبر مسار وصول أساسي لتحقيق استئصال من الدرجة R0. يتم تحليل الانتشار الدقيق للورم بالتفصيل قبل الجراحة في إطار التشخيص قبل الجراحة واجتماع لجنة الأورام. والهدف النهائي من الجراحة هو إزالة الورم مع الأنسجة السليمة لتجنب تكرار الإصابة».

يتطلب استعادة وظيفة المضغ بعد علاج الورم برنامجًا تأهيليًّا شاملاً وموجهًا، يتم تكييفه وفقًا للاحتياجات الفردية للمريض. 

يلعب التعاون متعدد التخصصات بين الجراحين وأخصائيي النطق والعلاج الطبيعي وفنيي الأسنان دورًا حاسمًا في هذه العملية. ويتيح التواصل الوثيق بين التخصصات المختلفة وضع مفهوم علاجي شامل يأخذ في الاعتبار الجوانب الطبية والتأهيلية على حد سواء.

«يُعرض حالة المريض أيضًا على لجنة الأورام بعد الجراحة — ليس شخصيًّا، بل استنادًا إلى بياناته ونتائج الفحص النسيجي المرضي. وعلى هذا الأساس، يُتخذ القرار بشأن ما إذا كان العلاج الإشعاعي الكيميائي بعد الجراحة ضروريًا، اعتمادًا على مدى دقة الاستئصال ونطاق المليمتر الذي كان يقع فيه الورم. وفي حالة ضرورة العلاج الإشعاعي، ننظم الإجراءات بحيث يتم إعادة تأهيل المريض وظيفيًّا من حيث المضغ في أقرب وقت ممكن بعد ذلك. نضع في اعتبارنا منذ البداية إعادة التأهيل التجميلي والوظيفي. كما يجب مراعاة أن العديد من المرضى يعانون من حالة أسنان سيئة بسبب المرض. ولذلك، نقوم بإجراء علاج أسنان شامل قبل الجراحة لاستبعاد مخاطر العدوى أثناء العملية. في إطار إعادة التأهيل الوظيفي، يحصل المريض على طقم أسنان مدعوم بزراعة. وهذا أمر مهم بشكل خاص، لأن العلاج الإشعاعي غالبًا ما يتسبب في آثار جانبية مثل جفاف الفم، وتندب الأنسجة، ومحدودية فتح الفم. ويوضح الدكتور د. بيتليك قائلاً: «قد تساهم الأطقم السنية غير الملائمة في زيادة اختلالات وظائف الأنسجة الرخوة والعظام، وقد تؤدي في أسوأ الأحوال إلى حدوث نخر عظمي إشعاعي (اضطراب في عظم الفك السفلي)».

---

يُجرى في مركز رأس بيليفيلد سنويًّا ما بين 30 إلى 50 عملية جراحية كبرى تتضمن إعادة بناء الأوعية الدموية الدقيقة.

---