البروفيسور الدكتور كليمان ويرنر: ألم المفصل الحرقفي العجزي – مشكلة لا يتم تشخيصها بالقدر الكافي

البروفيسور الدكتور في الطب كليمنت فيرنر، بصفته رئيس قسم جراحة العمود الفقري والحوض في عيادة «إتزل كلينيك» في بفايفيكون، تخصص منذ حوالي عشرين عامًا في مفصل معين يمكن أن يسبب آلامًا شديدة، لكنه نادرًا ما يكون محور اهتمام طب العظام: المفصل الحرقفي العجزي. وقد اكتسب سمعة متميزة في مجالي البحث والتدريس بفضل عدد لا يحصى من المساهمات العلمية في هذا المجال. طور البروفيسور كليمنت فيرنر غرسة خاصة به لتثبيت المفصل الحرقفي العجزي. البحث والتدريس والعناية برفاهية مرضاه من خلال أفضل أساليب العلاج الممكنة – هذا ما يدفع هذا الطبيب المرموق والأخصائي المتمرس. تحدثت مجلة «ليدينغ ميديسين جايد» معه عن المفصل الحرقفي العجزي واعتلال المفاصل الذي يصيبه.

Leading Medicine Guide: نتحدث اليوم عن آلام المفصل الحرقفي العجزي. تصفه بأنه «مشكلة لا يتم تشخيصها بالقدر الكافي». وهذا يعني عمليًّا أن الكثير من الناس يعانون من هذا النوع من آلام الظهر ويجدون صعوبة في الحصول على المساعدة. هلا شرحت لنا أولًا ما هو المفصل الحرقفي العجزي وأين يقع؟

البروفيسور الدكتور كليمانت فيرنر: يُعرف المفصل الحرقفي العجزي أيضًا باسم المفصل العجزي الحرقفي، ويمكن استنتاج مكانه من الاسم نفسه. في المكان الذي تنتقل فيه الفقرات القطنية إلى الفقرات العجزية، يربط المفصل الحرقفي العجزي العمود الفقري بعظام الحوض. وهو ليس مفصلاً مثل باقي مفاصل الجسم الأخرى، لأنه لا يتمتع إلا بقدر ضئيل من الحركة. لكنه يمثل نقطة ربط معقدة وهامة، لأنه يعمل على تثبيت الظهر بأكمله وبالتالي وضعية الوقوف المستقيمة لدينا، ويقوم في الوقت نفسه بنقل القوة من الجزء العلوي من الجسم إلى الساقين. عند المشي، على سبيل المثال، يتحرك المفصل بحركات صغيرة جدًّا؛ أي أنه في الواقع مفصلان، واحد على كل جانب من العمود الفقري. ويتم تثبيت المفصل الحرقفي العجزي بواسطة أربطة كبيرة قوية والعديد من الأربطة الصغيرة.

دليل الطب الرائد: عندما تصف الأمر بهذه الطريقة، يمكن للمرء أن يتصور مدى سهولة أن تصبح الحركات الخاطئة، والتفاوتات التشريحية الطفيفة، والوضعية الخاطئة، والأحمال أحادية الجانب، أو الجلوس غير الملائم، مشكلة هنا بمرور الوقت.

البروفيسور الدكتور كليمنت فيرنر: بالضبط، تظهر الأعراض في الغالب في سن متقدمة، ويصفها المصابون بأنها آلام عميقة في الظهر، تظهر في جانب واحد أو في كلا الجانبين، ويمكن أن تمتد من الأرداف إلى الفخذ أو حتى إلى ربلة الساق. وبنسبة إصابة تبلغ 70 في المائة، يُعد ألم الظهر القطني العميق هذه صورة مرضية شائعة جدًّا. في ثلث الحالات، يكمن السبب في المفصل الحرقفي العجزي. ويُعد التهاب المفاصل الحرقفي العجزي أو اعتلال المفصل الحرقفي العجزي من أكثر الأمراض التي يتم تجاهلها، والتي تُعالج على المدى الطويل بطريقة خاطئة أو لا تُعالج على الإطلاق – لأن سببها لا يتم التعرف عليه.

دليل «ليدينغ ميديسين»: أياً كان الاسم الذي تطلقه عليه: فهو مشكلة لا يتم تشخيصها بالشكل الكافي. غالبًا ما يمر المصابون بألم الظهر برحلة شاقة من طبيب متخصص إلى آخر دون أن يتمكن أحد من مساعدتهم حقًّا. وأحيانًا يكون العلاج النفسي هو الملاذ الأخير. ما السبب في ذلك؟

البروفيسور الدكتور كليمنت فيرنر: في الأساس، الأسباب تكاد تكون بديهية؛ فأخصائيو العمود الفقري يقتصرون على تغطية المنطقة الممتدة حتى العجز (العظم العجزي). لا يتم تناول المفصل الحرقفي العجزي في دراسة الطب، كما أنه لا يُذكر في تدريب الأطباء المتخصصين. لا يتعرف الأطباء الشباب على أنماط الألم النموذجية، ولا يكونون على دراية بهذه الظاهرة الخاصة. يُفترض أن سبب الألم يكمن في العمود الفقري، لكنه في الحقيقة ليس هناك.

Leading Medicine Guide: يبدو أن ظاهرة الألم العميق في الظهر قد استحوذت على اهتمامك، وقد تعمقت في دراستها، وتمكنت من تعلم الكثير عن هذه المفصل الخاص خلال دورات تدريبية دولية وعدة برامج زمالة في الولايات المتحدة الأمريكية.

البروفيسور الدكتور كليمنت فيرنر: في الولايات المتحدة الأمريكية، يختلف النهج المتبع في جراحة الحوض تمامًا، وقد تعلمتُ هناك الكثير عن المفصل الحرقفي العجزي المعقد. كما أن هناك نظامًا تدريبيًّا مختلفًا في المستشفيات والعيادات المرموقة، حيث يفخرون بنقل المعرفة إلى الآخرين. لا أرى ذلك يحدث عندنا بنفس الطريقة. لقد تدربت في أكبر مركز لعلاج المصابين بإصابات خطيرة في الولايات المتحدة الأمريكية، ثم في مركزين آخرين متخصصين في العمود الفقري.

Leading Medicine Guide: ثم أجريت أبحاثًا حول إجراء واضح يتيح الكشف السريري الموثوق لأعراض المفصل الحرقفي العجزي.

البروفيسور الدكتور كليمنت فيرنر: غالبًا ما تؤدي التشريحية المعقدة ومظاهر الألم المتنوعة إلى تفسير خاطئ. للأسف، يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل في المفصل الحرقفي العجزي من أنماط ألم واسعة جدًّا، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيصات وعلاجات غير ملائمة. لا تقدم صور الأشعة السينية معلومات واضحة حول اعتلال المفصل الحرقفي العجزي. وجميع اختبارات التشخيص الشائعة حتى الآن لها قيمة تشخيصية محدودة. وبناءً على الأساليب المتوفرة، قمنا بالتالي بتطوير اختبار جديد، وهو اختبار إزاحة العمود الحرقفي العلوي الخلفي (PSIS). وهو بسيط من حيث المبدأ، لكنه يتمتع بقيمة إكلينيكية موثوقة. يتم سؤال المرضى، سواء كانوا واقفين أو مستلقين على بطنهم، عن نقاط الضغط المحددة، سواء كانت في الوسط أو على الجانبين، التي تسبب الألم أو تزيد من شدته. يُعتبر الاختبار إيجابياً إذا أدى إلى إعادة ظهور الألم النموذجي. وبالمقارنة مع اختبارات الاستفزاز التقليدية، يُظهر اختبار PSIS دقة فائقة تبلغ 94 في المائة.