«جراحة المفاصل هي فن وحرفة»: حوار مع الدكتور هينينغ رول

الدكتور هينينغ رول: جراحة إعادة تركيب المفاصل الاصطناعية – هي بمثابة استبدال البديل. يتعلق الأمر باستبدال مفصل اصطناعي. وقد يكون ذلك ضروريًا لأسباب مختلفة. أولًا، بسبب تآكل المفصل الاصطناعي. في هذه الحالة، يلاحظ المريض، على سبيل المثال، أن ركبته تصبح منتفخة أو غير مستقرة. نقوم بتوثيق الحالة وفحصها عبر صور الأشعة السينية، ثم نضع التشخيص. السبب الثاني لاستبدال الغرسة قد يكون ارتخاء الغرسة عند نقطة اتصالها بالعظم، حيث يتراجع العظم، وتكون الأعراض مشابهة لما سبق وصفه. السبب الثالث لاستبدال الغرسة قد يكون وجود عدوى. ولحسن الحظ، لا يحدث ذلك كثيرًا. في هذه الحالة، يشكو المريض من الألم. وفي هذه الحالة أيضًا، نقوم باستبدال المفصل الصناعي بغرسة جديدة. وفي بعض الحالات، قد لا يتم استعادة الوظيفة الميكانيكية للمفصل المستبدل بعد الجراحة الأولى بشكل يرضي المريض، وهذا السبب أيضًا قد يؤدي إلى ضرورة إجراء جراحة تصحيحية.

دليل الطب الرائد: من المعارف الطبية العامة الشائعة المقولة: «يجب أن يكون المرء أكبر سنًا قدر الإمكان قبل إجراء عملية استبدال المفصل الاصطناعي». وذلك تحديدًا لأن عملية الاستبدال ليست بهذه السهولة.

الدكتور هينينغ رول: لم يعد أي من هذين الأمرين صحيحًا اليوم. يعود هذا التقدير إلى أوقات سابقة، عندما كان يُتوقع فعليًّا أن تدوم المفاصل الاصطناعية حوالي عشر سنوات فقط. أما الآن، فقد أصبحت النتائج التي يمكن تحقيقها من استبدال المفاصل أفضل وأفضل، مما أدى إلى انخفاض سن مرضانا الذين يعانون من تآكل المفاصل بشكل متزايد. وهذا يفرض متطلبات جديدة على جراحة المفاصل. فقد ابتكرت الأبحاث اليوم تركيبات مواد تدوم مدى الحياة في غالبية الحالات. قد تتجلى الابتكارات، على سبيل المثال، في إضافة فيتامين E أو مواد أخرى بشكل محدد إلى البلاستيك المستخدم في الأطراف الاصطناعية، مما يساعد على إبطاء عملية شيخوخة المادة داخل الجسم. إلى جانب ذلك، أصبحت إجراءاتنا الجراحية أكثر دقةً. فنحن نقوم بشقوق صغيرة، ونحافظ على العضلات والأوتار. يخضع المريض للجراحة في الساعة العاشرة صباحًا، وبحلول الساعة الثالثة بعد الظهر يكون قادرًا بالفعل على المشي وتحمل الوزن الكامل على الطرف الاصطناعي. كما يتم اليوم أخذ مسألة الاستبدال في الاعتبار؛ فالأطراف الاصطناعية الحديثة مصممة — إذا لزم الأمر — بحيث يمكن استبدالها بسهولة.

الدكتور هينينغ رول: هذا يعتمد على مكان استخدامها. بالنسبة لزراعات الورك، أثبت التيتانيوم أنه مادة جيدة التحمل للغاية، وذلك بالنسبة للجزء الذي يتم ربطه بالعظم. أما الجزء المفصلي فيتكون من السيراميك أو البولي إيثيلين. ثم تشكل سوائل الجسم طبقة رقيقة فوق رأس المفصل، وعليها يعمل المفصل كما لو كان على طبقة سائلة في محمل انزلاقي. نستخدم الأطراف الاصطناعية الخزفية خاصةً للأشخاص الأصغر سنًا، لأن هذه المواد متطورة للغاية. تتميز السيراميك المعقدة اليوم بخصائص صلابة عالية ومقاومة للتآكل. كما أن خطر كسر السيراميك، الذي لا يزال يُذكر أحيانًا، قد اختفى عمليًا تقريبًا مع أنواع السيراميك المستخدمة حاليًا.

الدكتور هينينغ روهل: تختلف بنية مفصل الركبة، فهي تتميز بتركيب سطحي مختلف تمامًا. هنا يُستخدم في الغرسة فولاذ الكروم والكوبالت، أو تُستخدم معادن ذات أسطح مطلية بالسيراميك. ويرتبط ذلك بمبدأ التشغيل المختلف. الركبة هي ببساطة المفصل الأكثر تعقيدًا، وتعتمد وظيفتها بشكل كبير على موضع الغرسة – وهذا يتأثر بالجراح وخبرته. ما نقوم به نحن أخصائيو جراحة المفاصل يشبه الحرف اليدوي، فهو يمثل تحديًا ميكانيكيًا كبيرًا، وتلعب الخبرة والفهم دورًا كبيرًا. عند زرع مفصل الركبة الاصطناعي، يجب ضبط عدة محاور للحركة بدقة. ونقوم باختبار ذلك بالفعل أثناء الجراحة لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.

الدكتور هينينغ رول: تلعب خبرتي بالطبع دورًا كبيرًا في استشارة المرضى. أنا على دراية بمزايا وعيوب مختلف أنواع الأطراف الصناعية، كما يساعدني سجل الأطراف الصناعية الذي يضم الآن تقريبًا جميع نماذج الأطراف الصناعية المزروعة في ألمانيا مع جميع التعديلات والنتائج. فمتطلبات سيدة نحيفة تبلغ من العمر 80 عامًا من الغرسة تختلف عن متطلبات رجل قوي ونشط يبلغ من العمر 50 عامًا. ففي حالة السيدة المسنة، يزداد خطر حدوث خلع – أي خروج المفصل من مكانه؛ أما الرجل فيحتاج إلى غرسة تكون متينة وطويلة العمر قدر الإمكان. وقد ثبت أن التوازن المعقول، القائم على الخبرة، بين النهج المبتكر والمحافظ هو ما يساعد المريض على أفضل وجه. ففي النهاية، يتم تكييف كل طراز من الأطراف الاصطناعية بشكل فردي. فهي في الأساس آلة صغيرة، من المفترض أن تعمل لعدة عقود دون الحاجة إلى صيانة بعد زرعها في الجسم مرة واحدة.

Leading Medicine Guide: من المثير للإعجاب كل ما يمكن تحقيقه طبياً اليوم لاستعادة القدرة على الحركة لدى كبار السن والشباب على حد سواء. وبفضل الشقوق الجراحية الصغيرة نسبياً، يتمكن المرضى من الحركة بعد فترة قصيرة من العملية. كيف تبدو عملية إعادة التأهيل؟

الدكتور هينينغ رول: يجب أن تبدأ إعادة التأهيل مباشرة بعد الجراحة قدر الإمكان. فقد ثبت أن التعافي يكون أفضل كلما بدأ ممارسة التمارين الأولى في وقت مبكر. بعد استبدال المفصل، من المهم للغاية من أجل إعادة تأهيل ناجحة استعادة حركة جيدة وتنسيق جيد، مع تحقيق التحكم الآمن في التورم والتئام الجروح في الوقت نفسه. غالبًا ما يفرط المرضى والمعالجون في التركيز على بناء القوة. القوة العضلية هي الجانب الوحيد الذي يجب أن يُوضع في آخر الأولويات خلال الأسابيع العشرة الأولى. بعد اكتمال التئام الجرح تمامًا واستئناف الأنشطة اليومية، تعود القوة عادةً من تلقاء نفسها. تُكرس الأسابيع الأولى من إعادة التأهيل للحفاظ على المرونة المفقودة واستعادتها، بالإضافة إلى تكوين نمط مشي منسق و«متناسق».

الدكتور هينينغ روهل: من حيث المبدأ نعم، لكن الأمر يعتمد بالطبع على اللياقة البدنية والقدرات الرياضية التي كان يتمتع بها المريض من قبل. يمكن ممارسة العديد من الرياضات، ولا سيما الرياضات الترفيهية. أما بعض الرياضات التي تتطلب جهدًا بدنيًا شديدًا، مثل كرة القدم أو ربما القفز بالمظلات، فهي أقل ملاءمة. لكنني أنصح بشكل عام بعدم ممارسة الرياضة على مستوى المنافسة بعد استبدال المفصل.

Leading Medicine Guide: دعونا نتحدث مرة أخرى عن عملية المراجعة، أي استبدال المفصل الصناعي. لقد ذكرت في البداية أن التآكل والارتخاء قد يكونان من أسباب الاستبدال. وهناك سبب ثالث وهو العدوى. كيف يحدث ذلك؟ فالمريض يفترض أن كل شيء في غرفة العمليات معقم تمامًا.

الدكتور هينينغ رول: هذا صحيح إلى حد ما، فالإجراءات اليوم تتم وفق معايير عالية جدًّا وخالية تمامًا من الجراثيم. لكن كل شخص يحمل معه كمية كبيرة من البكتيريا، ولذلك قد يحدث للأسف استعمار بكتيري للطعم الصناعي حتى بعد زرعه في الجسم. ونظرًا لأن الغرسة ليست كائنًا حيًا ولا يمكنها الدفاع عن نفسها ضد البكتيريا لعدم امتلاكها جهازًا مناعيًا خاصًا بها، فإن طبقة تشبه الطحالب تتشكل في حالات نادرة على سطح الغرسة. وبمجرد حدوث هذه الحالة، يصبح من المستحيل الحفاظ على الغرسة ويجب استبدالها.

الدكتور هينينغ رول: حسنًا، يمكن معالجتها بشكل وقائي بطبقات طلاء معينة، وهذا ما يتم بالفعل في حالات خاصة. لكن في الوقت نفسه، هناك متطلبات متضاربة فيما يتعلق بسطح الأطراف الاصطناعية. فمن المفترض أن ينمو العظم متصلاً بالغرسة. لكن إذا تمت معالجتها مسبقاً، فإن هذه العملية لا تتم بالشكل المطلوب، وهذا للأسف لا يصب في مصلحتنا أيضاً.

الدكتور هينينغ رول: يمكننا من حيث المبدأ إجراء ذلك أربع أو خمس مرات أو أكثر. تكمن القيود في الغالب في كمية العظم المتبقية. يجب أن تكون الغرسة الاستبدالية عادةً أكبر قليلاً من الغرسة الأولية، أي أننا نفقد القليل من العظم مع كل عملية جراحية. لذا، يتعين علينا تعويض هذا الفقدان باستخدام الغرسة. وإذا لم يعد من الممكن تحقيق ذلك بشكل معقول بعد تجاوز حد معين، يتم اللجوء إلى إجراءات بديلة أو تكميلية مثل زراعة العظام. ولهذا الغرض، نستخدم مواد بديلة للعظام بيولوجية أو اصطناعية. ويتم إعادة تشكيل هذه المواد بمرور الوقت من قبل الجسم واستبدالها بالعظام الذاتية. كما أن هذه الزراعات يمكن تحميلها بالكامل فورًا. ويعد بناء وتجديد النسيج العظمي أمرًا مهمًا عند إجراء جراحة المراجعة، وذلك لتهيئة وضع أولي منخفض المخاطر حتى بالنسبة للتدخلات الجراحية التي قد تكون ضرورية في المستقبل. منذ زرع أول غرسة داخلية، يجب دائمًا تهيئة وضع أولي جيد والتفكير في إمكانية الاستبدال من البداية. ويحدث ذلك، على سبيل المثال، من خلال استخدام غرسات صغيرة الحجم قدر الإمكان في الجراحة الأولى؛ وما يُعرف بـ«الساق القصيرة» في الورك هو أحد هذه الغرسات.

Leading Medicine Guide: إذا سُئلت: الورك أم الركبة – ما هو التحدي الأكبر بالنسبة لك في عملك؟

الدكتور هينينغ رول: بطبيعة الحال، يسعدني دائمًا أن أتمكن في غرفة العمليات من تحقيق نتائج جيدة حتى في الحالات المعقدة باستخدام الأدوات المتاحة لنا. وتعتبر مفصل الورك الأولي، من الناحية التقنية، المفصل «الأبسط». وبناءً على ذلك، فإننا نحظى بمعدل رضا مرتفع جدًّا عن استبدال المفصل لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة الورك. وبالطبع، أحتاج إلى المهارة الحرفية واستراتيجية تخطيط جيدة في جميع العمليات الجراحية التي أجريها. أما مفصل الركبة، فأعتبره من الناحية الفنية تحديًا أكبر؛ فهنا تتحدد نتيجة المريض بشكل أكبر بخبرة الجراح وحسه الدقيق. وعادةً ما يمثل استبدال المفاصل الاصطناعية المصحوب بإعادة بناء معقدة التحدي الأكبر. وأنا أقوم بكل ذلك بكل سرور.

Leading Medicine Guide: دكتور رول، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة المتعمقة حول أحدث المستجدات فيما يتعلق بموضوع المفاصل الاصطناعية واستخدامها وتجديدها.