"محرك أجسامنا!" البروفيسور ألبرت والقلب

في جراحة المجازة، يُفرق بين جراحة القلب المفتوح والجراحة طفيفة التوغل، التي تُجرى باستخدام ما يُعرف بتقنية «ثقب المفتاح» من خلال شقوق صغيرة جدًّا. يوضح البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت قائلاً: «يعتمد اختيار النهج الجراحي بشكل كبير على التشريح التشريحي للشرايين التاجية»، ويؤكد في الوقت نفسه: «تتم مناقشة الإجراءات التشخيصية والعلاجية دائمًا داخل فريقنا متعدد التخصصات، وذلك لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض على حدة. أنا شخصياً أجري الجراحة بطريقة طفيفة التوغل لتسعين بالمائة من مرضاي". والآن، لنتخيل ما يلي: في جراحة القلب المفتوح، بغض النظر عن السبب، يتعين فتح عظم الصدر بالكامل. وهذا تدخل جراحي ضخم بحد ذاته، وتستغرق فترة التعافي عدة أسابيع، كما أنها مصحوبة ببعض الألم. أما جراحة القلب «الطفيفة التوغل» فهي أقل إجهادًا بكثير، لكنها تتطلب خبرة عالية ومهارة يدوية فائقة. «يحقق العديد من الجراحين نتائج أسوأ في الجراحات «الطفيفة التوغل» مقارنةً بجراحات القلب المفتوح، وذلك ببساطة بسبب نقص الخبرة. ففي الجراحة طفيفة التوغل، يتم العمل على القلب وهو ينبض. إنه ينبض ويتحرك، ومع ذلك يجب تنفيذ كل حركة وكل غرزة تالية بدقة ونظافة باستخدام تقنية غرز صحيحة – وهذا يمثل تحديًا خاصًا«، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت، الذي أمضى عامًا في عام 2004 مع «مرشد» جراحة «بدون مضخة»، جراح القلب البلجيكي البروفيسور الدكتور بول سارجنت، الذي أتقن هذه الطريقة الجراحية. ويُقصد بـ«بدون مضخة» إجراء جراحة القلب دون استخدام جهاز القلب والرئة.

«يستحسن معظم المرضى ما أشرحه لهم من أننا نجري العملية دون استخدام جهاز القلب والرئة. ففي نهاية المطاف، يتم إيقاف عمل القلب في العمليات التي تستخدم جهاز القلب والرئة — وهي فكرة مقلقة للغاية. كما أن الاكتفاء بشقوق صغيرة للوصول إلى منطقة الجراحة يعد أمرًا إيجابيًا. وفي النهاية، يؤدي ذلك إلى تقصير فترة التعافي بشكل ملحوظ، وتكون العملية برمتها أقل صدمة للمريض بفضل تجنب فتح القفص الصدري"، هكذا يعلق البروفيسور الدكتور ألبرت على هذه الطريقة. «كما تنخفض نسبة الإصابة بالسكتة الدماغية اللاحقة، التي تحدث عادةً بعد استخدام المجازة، إلى أقل من 0,2٪ عند إجراء الجراحة بطريقة لطيفة. لكن التقنية الصحيحة أمر حاسم في العمليات الجراحية القليلة التوغل على القلب. وهنا ينطبق المثل: «الممارسة تصنع الخبير!»"، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت التحدي الذي تمثله تقنية الجراحة.

وبالطبع لا يتم التدرب على مريض حي. فقد أجرى هو نفسه «دورات تدريبية في الخياطة» حقيقية باستخدام أجهزة محاكاة على طاولة غرفة المعيشة. وكرر تقنيات الغرز والخياطة ما يصل إلى 1000 مرة. «اليوم أجري عمليات جراحية مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع لمرضى باستخدام تقنية الجراحة طفيفة التوغل. وغالبًا ما تكون هذه العمليات عبارة عن جراحات تحويل مسار الشريان التاجي وجراحات الصمام التاجي»، هكذا يقول البروفيسور الدكتور ألبرت، الذي يُعد من أشهر المتخصصين عالميًا في جراحة القلب بدون مضخة وجراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل، وهو يعمل على تطوير تقنيات الجراحة ويرأس المركز الأوروبي للتدريب على جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل التابع لشركة ميدترونيك في دورتموند.

يحتوي كل نصف من القلب على صمام شراعي (صمام أذيني بطيني) وصمام جيبي (صمام هلالي). تقع الصمامات الشراعية بين الأذين والبطين وتسمى الصمام الثنائي الشرفات أو الصمام المترالي (على اليسار) والصمام ثلاثي الشرفات (على اليمين). وتقع الصمامات الهلالية بين البطين والشريان النافذ، وتسمى الصمام الرئوي (على اليمين) والصمام الأبهري (على اليسار).

في يوم واحد فقط، تفتح وتغلق الصمامات الأربعة ما مجموعه حوالي 100,000 مرة، حيث تبلغ كمية الدم التي يتم ضخها حوالي 7000 لتر في 24 ساعة. ومع ذلك، فإن الصمامات تتحمل هذا الحمل عادةً، ما لم تتعرض لتغيرات أو أضرار مسبقة بسبب أمراض إضافية.

يولي البروفيسور الدكتور ألبرت فيرت اهتمامًا خاصًّا بتقديم رعاية ما بعد الجراحة الجيدة لمرضاه، الذين يأتون إليه في عيادته لإجراء «فحص جودة الحياة» بعد حوالي شهرين من إجراء جراحة القلب. «بالنسبة للعديد من المرضى، من المهم جدًّا التحدث مرة أخرى مع الجراح الذي أجرى لهم العملية بعد انتهاء الجراحة وفترة إعادة التأهيل. لا يزال لدى الكثير منهم أسئلة ويحتاجون إلى شريك حوار يتسم بالتعاطف والكفاءة. يمكنهم الحصول على المزيد من النصائح، والتأكد من أن كل شيء على ما يرام. كما يحتاج البعض إلى دعم عاطفي، خاصةً إذا كان محيطهم الاجتماعي محدودًا أو غير موجود، أو إذا كانوا لا يزالون يعانون من ألم أو ضيق في التنفس"، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت، الذي يتعامل دائمًا مع مرضاه بتعاطف كبير. «أشعر دائمًا بالحماس عندما أسمع عن نجاحات مرضاي، مثلما حدث عندما شارك مريض، قمتُ بإجراء جراحة مجازة شريانية له مرتين، بنجاح في سباق الترياتلون «آيرونمان»»، يروي البروفيسور الدكتور ألبرت بحماس.

تُعد الأنسجة الطبيعية للإنسان دائمًا الخيار الأفضل، لا سيما عندما يتعلق الأمر بعلاج أمراض صمامات القلب. ومن مبادئ البروفيسور الدكتور ألبرت الحفاظ على الهياكل البيولوجية والطبيعية للقلب بدلاً من استخدام الأطراف الاصطناعية. «الأطراف الاصطناعية أقل كفاءة دائمًا من الأنسجة الطبيعية ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية»، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت ويضيف: «في عيادة القلب بدورتموند، يتم إصلاح صمامات القلب في الحالة المثالية. ويُحقق ذلك في ما يقارب 100% من الحالات، لا سيما في حالات قصور الصمامين التاجي وال ثلاثي الشرفات. ويتم ذلك أيضًا بنسبة تقارب 100% بطريقة طبيعية وبأقل تدخل جراحي ممكن».

كما يبحث البروفيسور ألبرت وفريقه عن حلول للمرضى الذين أصبحت وظيفة القلب لديهم ضعيفة لدرجة أن الأدوية أو الإجراءات التقليدية لم تعد تجدي نفعًا. ولذلك، يقوم أيضًا في دورتموند بزرع أنظمة دعم القلب الميكانيكية مثل جهاز LVAD Heartmate III أو حتى استبدال القلب بالكامل باستخدام جهاز Syncardia. «ومع ذلك، نحاول دائمًا في البداية تجنب هذه العلاجات الجراحية، التي تُعتبر حلًا مؤقتًا حتى إجراء زراعة القلب أو حلًا دائمًا. يتم دائمًا مناقشة جميع الاحتمالات ضمن فريق متعدد التخصصات، ولدينا عيادة خارجية خاصة بنا للمرضى الذين يعانون من قصور القلب. ونحن منفتحون على الأساليب المبتكرة. وهكذا، نجحنا مؤخرًا بالتعاون مع أطباء القلب في إعادة تشكيل قلب مشوه يعاني من قصور قلبي متقدم، دون استخدام جهاز القلب والرئة، وذلك باستخدام إجراء جديد (تصحيح البطين Revivent) باستخدام أسلاك. ويقول البروفيسور الدكتور ألبرت بفخر مبرر: «هذا يعني أننا قمنا بخياطة المناطق المريضة في القلب أثناء نبضه، وبذلك وفرنا على المريض الحاجة إلى زرع قلب اصطناعي».

عندما يحدث قصور في القلب في غضون فترة زمنية قصيرة، يكون التصرف السريع مطلوبًا دائمًا. في بعض الأحيان، يعاني المريض من انهيار مفاجئ في الدورة الدموية لا يمكن معالجته بالوسائل التقليدية المتوفرة في المستشفى العادي؛ وعندئذٍ غالبًا ما يصبح النقل إلى مركز قلب أكبر غير ممكن بسبب الصدمة التي حدثت، أو تكون فرصة النجاة ضئيلة جدًّا. ويهدد المريض توقف القلب، وبذلك يبدأ موت الأعضاء.

بالتعاون مع خدمة الإسعاف في مدينة دورتموند، أسس البروفيسور الدكتور ألبرت ما يُعرف بـ«فريق ECMO المتنقل في دورتموند». ECMO هي اختصار لـ: الأكسجة الغشائية خارج الجسم (Extracorporeal Membrane Oxygenation)، وهي تقنية طبية مكثفة تقوم فيها آلة بتولي وظيفة التنفس و/أو وظيفة القلب لدى المريض. هذه الخدمة المبتكرة تنقذ الأرواح. «نجا حوالي 40٪ من المرضى المصابين دون أي آثار سلبية لاحقة بفضل هذه الخدمة المتوفرة على مدار 24 ساعة»، يؤكد البروفيسور الدكتور ألبرت، الذي نشر تجاربه حول «الدعم الحياتي خارج الجسم» في مجلات علمية رفيعة المستوى. لذا، إذا تعرض مريض ما، على سبيل المثال، لفشل قلبي-دوري حاد في منزله وتم إخطار فريق ECMO، يتوجه جراح قلب مع فني قلب على الفور بسيارة خاصة مزودة بجهاز قلب ورئة متنقل مباشرةً إلى المريض. ففرصة النجاة لا تتاح إلا إذا تم التصرف بسرعة. «بفضل الإجراءات المتنقلة التي يتم تنفيذها في موقع المريض لتثبيت حالته، يتم كسب الوقت اللازم لـ«جسر إلى القرار» (bridge-to-decision)، حتى يتسنى بعد ذلك بدء العلاجات المناسبة في المستشفى. وعند وصول المريض إلى مركز القلب، يكون كل شيء جاهزًا لاستقباله»، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت.

يتيح نطاق الخدمات الواسع للغاية لفريق البروفيسور الدكتور ألبرت، مقارنةً بالمعايير الدولية، تقديم علاج مخصص ومصمم خصيصًا لكل مريض. يتمتع الفريق بخبرة متميزة في جراحة المجازة القلبية والصمامات القلبية طفيفة التوغل، وجراحات الشريان الأورطي والصمامات الأورطية المعقدة (عمليات التهاب الشغاف، وجراحة روس)، والدعم القلبي الميكانيكي باستخدام القلوب الاصطناعية. كما أن إدارة أجهزة تنظيم ضربات القلب التالفة أو إزالة أجهزة تنظيم ضربات القلب المصابة بالعدوى هي إجراءات معقدة، ويتم إجراؤها في دورتموند بكفاءة وتفانٍ.

لا يبرز البروفيسور الدكتور ألبرت فقط بخبرته الهائلة في مجال جراحة القلب. بل ربما ترافقه أيضًا براعة فنية فطرية. سواء كان ذلك مرتبطًا بنشأته في عائلة فنية حيث كان والده أستاذًا للموسيقى… فإن الحصافة التي ترافق البروفيسور الدكتور ألبرت دائمًا تتجلى أيضًا في قراراته غير التقليدية والشخصية. يروي قصة مريض يعاني من حالة قلبية خطيرة. «كان وزن المريض 180 كجم، وهو مصاب بداء السكري. هذا وزن كبير جدًّا. كان يحاول منذ فترة طويلة إنقاص وزنه، لكنه لم ينجح أبدًا في الوصول إلى أقل من 160 كجم. مع هذا الوزن الزائد، لا معنى لإجراء عملية مجازة القلب على المدى الطويل. لذلك قمنا هنا، بالتعاون مع جراحي البطن، بإجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي بطريقة طفيفة التوغل، وأجرينا في نفس فترة الإقامة عملية تصغير المعدة. بعد الجراحة، بلغ وزنه 140 كجم بعد ثلاثة أسابيع فقط — أي أقل بـ 20 كجم — ولم يعد بحاجة إلى الأنسولين. يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت، الذي يضع مصلحة مرضاه في قلبه بكل معنى الكلمة ويركز دائمًا على تحقيق المزيد من التقدم، قائلاً: «يُشكل الوزن الزائد ومرض السكري دائمًا خطرًا إضافيًا لمرضى القلب». وتتميزه الدقة الشديدة التي يوليها لجراحة القلب. «كمدير، لديك مجال واسع للتحرك»، يقول ضاحكًا، وهو في طريقه مرة أخرى إلى موعده التالي.

أستاذ الدكتور ألبرت، شكرًا جزيلاً لك على هذه المحادثة الشيقة وعلى إطلاعنا بشكل أكثر تفصيلًا على العالم المذهل لجراحة القلب!

ألبرت أ. وآخرون (محررون) «التقنيات الجراحية في جراحة مجازة الشريان التاجي – دليل مصور للعلاج الشخصي»، سبرينغر إنترناشونال، لندن، رقم
ISBN: 978-3-030-48496-5

يصدر في خريف 2020