النقرس هو التهاب مؤلم في المفاصل. وغالبًا ما يحدث في المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير. ويرجع سبب النقرس إلى ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم. ويؤدي ذلك إلى تكوّن بلورات حمض اليوريك، خاصةً في السائل المفصلي. وتؤدي هذه البلورات إلى تنشيط جهاز المناعة، مما يؤدي بدوره إلى حدوث الالتهاب. غالبًا ما تحدث نوبة النقرس بعد احتفال يتخلله تناول كميات كبيرة من الطعام والكحول. وإذا لم يتم علاج نوبات النقرس الحادة، فقد يتطور المرض إلى نقرس مزمن.
ستجد هنا مزيدًا من المعلومات بالإضافة إلى قائمة مختارة من أخصائيي النقرس والمراكز المتخصصة.
كيف تحدث النقرس؟
ينتج الجسم حمض اليوريك كمنتج ثانوي لتحلل البورينات. وعندما ينتج الجسم كمية زائدة من حمض اليوريك أو لا يفرزه بالقدر الكافي، ترتفع مستوياته في الدم. وتعد البورينات مكونات أساسية لجميع الخلايا، وتوجد بكميات كبيرة بشكل خاص في نوى الخلايا.
لذلك، يتولد حمض اليوريك أثناء هضم الأطعمة الغنية بالبورينات وعند تكسير خلايا الجسم نفسها. وتقوم الكلى بإفراز الجزء الأكبر من حمض اليوريك عن طريق البول.
وإذا تجاوز مستوى حمض اليوريك في الدم 6,5 ملغ/ديسيلتر، يُطلق على هذه الحالة اسم فرط حمض اليوريك في الدم. وعند هذه القيمة، يتم تجاوز منتج الذوبان لحمض اليوريك في الدم.
وقد يؤدي ذلك إلى ترسب بلورات حمض اليوريك (الأورات) في أنسجة الجسم. وتتكون هذه البلورات بشكل أساسي في السائل المفصلي.
ويمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم على المدى الطويل إلى الإصابة بالنقرس من خلال ترسب بلورات حمض اليوريك هذه.
نوبة النقرس هي رد فعل التهابي شديد. يحاول الجسم مقاومة بلورات حمض اليوريك، وهو ما يتجلى في شكل التهاب.
تلعب الخلايا البلعمية (البلعوميات) دورًا حاسمًا في هذه العملية. فهي تحاول تكسير بلورات حمض اليوريك، مما يؤدي إلى حدوث التهاب حاد.
تعد النقرس سببًا شائعًا لمشاكل المفاصل.
يمكن أن يصيب
النقرس مفاصل مختلفة © Henrie | AdobeStock
أسباب ارتفاع مستويات حمض اليوريك
أسباب ارتفاع مستويات حمض اليوريك، وبالتالي الإصابة بالنقرس، هي:
- إما زيادة إنتاج حمض اليوريك أو
- انخفاض إفراز حمض اليوريك
يمكن أن يصيب النقرس مفاصل مختلفة © Henrie | AdobeStock
يحدث زيادة في إنتاج حمض اليوريك في حالات مختلفة من العيوب الخلقية في استقلاب البورينات. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة ليش-نيهان.
كما يمكن أن يزداد إنتاج حمض اليوريك في حالات الأورام التي تتسم بمعدل تجدد خلوي مرتفع، مثل اللوكيميا أو أثناء العلاج الكيميائي.
في حوالي 99٪ من حالات المرض، يكون انخفاض إفراز حمض اليوريك عبر الكلى هو سبب ارتفاع مستويات حمض اليوريك. ويمكن أن يحدث انخفاض الإفراز في حالات أمراض الكلى الحادة أو المزمنة.
ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا للنقرس النموذجي هو انخفاض إفراز حمض اليوريك مع وجود وظيفة كلوية سليمة بخلاف ذلك، وذلك بسبب اضطراب محدد.
مسببات نوبة النقرس الحادة
يمكن أن يؤدي الكحول وبعض الأدوية إلى زيادة انخفاض إفراز حمض اليوريك عن طريق الكلى. وتعد الحمية الغنية بالبيورينات من أكثر العوامل التي تثير نوبة النقرس شيوعًا.
وتكمن المشكلة في تناول كميات كبيرة من البورينات ومستوياتها الأولية مع الطعام في آن واحد. فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع حاد في مستوى حمض اليوريك في الدم. وهذا بدوره قد يؤدي، من خلال الترسب الحاد لبلورات حمض اليوريك، إلى نوبة النقرس.
وهذا ما يفسر سبب حدوث نوبة النقرس بعد الاحتفالات (الإفراط في تناول الطعام والكحول). وفي الوقت نفسه، تنخفض نوبات النقرس في أوقات الجوع (على سبيل المثال، أثناء وبعد الحرب العالمية الثانية).
لذلك يُعتبر النقرس مرضًا مرتبطًا بالرفاهية.
تترافق النقرس بشكل غير متناسب مع أمراض تندرج ضمن نطاق متلازمة التمثيل الغذائي، مثل:
- السمنة (Adipositas)
- ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
- مرض السكري (Diabetes mellitus) و
- أمراض القلب (مرض القلب التاجي)
ما هي أعراض النقرس؟
نوبة النقرس الحادة
في 60٪ من الحالات، يتأثر المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير.
ويكون المفصل:
- متورم
- ساخن
- متورمًا و
- تسبب آلامًا شديدة
في كثير من الأحيان، لا يستطيع المصابون تحمل حتى غطاء السرير. ويُطلق عليها اسم «بوداغرا» (Podagra) = «الركاب». ويُشتق مصطلح «زيبرلين» (Zipperlein) كمرادف لمرض النقرس من المشية المتعثرة = المترددة للمصابين.
ويمكن أن تصيب النقرس مفاصل أخرى أيضًا، مثل:
غالبًا ما تهدأ نوبة النقرس في غضون بضعة أيام.
يزداد خطر الإصابة بنوبة النقرس مع تقدم العمر.
النقرس المزمن
في حالة عدم تلقي العلاج، قد تظهر الأعراض السريرية للنقرس المزمن. ويُعد النقرس المزمن نادرًا في الوقت الحاضر.
تترسب بلورات اليورات في هذه الحالة على شكل توفي. ويمكن للأطباء اكتشاف هذه الترسبات في الجلد أو العظام، من بين أماكن أخرى. وقد تؤدي هذه التوفي، إذا لم تُعالج، إلى تدمير المفاصل والعظام.
كما يمكن أن تتجلى بلورات اليورات في شكل حصوات كلوية وتسبب مغصًا كلويًا. ويمكن أن يؤدي ترسب البلورات في أنسجة الكلى إلى إضعاف وظائف الكلى بشكل أكبر. وقد يؤدي ذلك، في الحالات الشديدة، إلى الفشل الكلوي المزمن.
تشخيص النقرس
يستند تشخيص النقرس إلى:
- ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم و
- ترسب البلورات في المفاصل أو الأنسجة الرخوة
وغالبًا ما يتطلب تشخيص وعلاج النقرس عدة خطوات، نظرًا لتقلب مستويات حمض اليوريك. ويمكن الكشف عن ارتفاع تركيز حمض اليوريك في الدم من خلال فحص دم بسيط. في بعض الحالات، يرتفع مستوى حمض اليوريك في الدم دون ظهور أي أعراض أخرى. كما لا توجد أدلة على وجود التوفي. وفي هذه الحالة، يُطلق عليها مصطلح «فرط حمض اليوريك في الدم».
ولا يُطلق مصطلح «النقرس» إلا عند ظهور الأعراض، والتي غالبًا ما تكون التهابات المفاصل. وغالبًا ما يتطلب الأمر إجراء قياسات متكررة، نظرًا لتقلب مستويات حمض اليوريك في الدم.
في حالة التهاب المفاصل الحاد وعدم اليقين في التشخيص السريري، قد يكون من المفيد إجراء بزل للسائل المفصلي. حيث يُظهر الفحص تحت المجهر الاستقطابي وجود الخلايا البلعومية التي تحتوي على البلورات النموذجية.
يُعد هذا الدليل على النقرس المعيار الذهبي في التشخيص. ومع ذلك، فإنه ليس ضروريًا في الحالات التي تظهر فيها الأعراض النموذجية.
تظهر في صورة الأشعة السينية عيوب مفصلية نموذجية في حالات النقرس المزمن. كما يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل المصاب.
كما يمكن الحصول على صورة واضحة جدًّا للمفصل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). لكن استخدام هذه التقنية نادرًا ما يكون ضروريًّا.
علاج النقرس
النقرس هو أحد الأمراض النموذجية المرتبطة بالرفاهية. ولذلك، يمكن التحكم فيه بشكل جيد من خلال تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة. كما يستفيد مرضى النقرس من اتباع نظام غذائي صحي منخفض البورينات.
كيف يجب أن يكون النظام الغذائي في حالة الإصابة بالنقرس؟ ما هي الأطعمة التي تزيد من احتمالية حدوث نوبة النقرس؟
تجنب الأطعمة الغنية بالبيورينات إذا كنت تعاني من النقرس.
الأطعمة الغنية بالبيورينات هي:
- أحشاء الحيوانات
- السردين
- مستخلص اللحوم
- مكعبات الحساء
- الدجاج المشوي و
- البقوليات
إلى جانب «الوجبات الدسمة»، يمكن أن تؤدي حمية الصيام أيضًا إلى إثارة نوبة النقرس. في هذه الحالات، يقوم الجسم بتكسير خلاياه بشكل متزايد، مما يؤدي إلى تكوين حمض اليوريك. لذلك، يجب أن يتم إنقاص الوزن بشكل معتدل.
قلل من استهلاكك للكحول. فالكحول يقلل من إفراز حمض اليوريك عن طريق الكلى.
تثبط البيرة إفراز حمض اليوريك وتحتوي على مادة البورينات التي تتحول بدورها إلى حمض اليوريك. كما تحتوي الكولا على ما يصل إلى 10 ملغ من البورينات لكل 100 مل.
العلاج الدوائي للنقرس
يميز الأطباء في العلاج الدوائي لمرض النقرس بين:
- العلاج طويل الأمد و
- العلاج الحاد للنوبات
في نوبة النقرس الحادة، تُعتبر مسكنات الألم غير الستيرويدية مثل ديكلوفيناك الخيار الأول. كما يمكن للستيرويدات (الكورتيزون) أن تخفف من رد الفعل الالتهابي.
ويتوفر الكولشيسين، وهو السم المستخلص من نبات الكولشيسين، كدواء احتياطي: فهو يثبط البالعات، وبالتالي يحد في النهاية من التهاب المفاصل الحاد.
في العلاج المزمن لمرض النقرس، يسعى الأطباء إلى خفض مستوى حمض اليوريك في الدم إلى المستوى الطبيعي (حوالي 6 ملغ/100 مل). ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الألوبورينول أو الدواء الذي تمت الموافقة عليه مؤخرًا، وهو فيبوكسوستات، الذي يقلل من تكوين حمض اليوريك.
كبديل لذلك، يمكن للأدوية المدرة للبول أن تؤدي إلى زيادة إفراز حمض اليوريك عن طريق الكلى. ومن بين هذه الأدوية مُحفِّزات إفراز حمض اليوريك مثل البنزبرومارون أو البروبينسيد.
تقوم معظم الثدييات والطيور بتحويل حمض اليوريك كيميائيًّا إلى مادة «الألانتوين» القابلة للذوبان في الماء. ويمكن استخدام الإنزيم المقابل (راسبوريكاز) لهذا الغرض في حالات الطوارئ (مثل العلاج الكيميائي).
الأسئلة الشائعة
1. ما هي المفصل الذي يصاب عادةً أولاً في حالة النقرس؟
عادةً ما يبدأ في المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير، وهو ما يُعرف طبياً باسم «بوداغرا».
2. هل توجد أيضًا «النقرس الثانوي»؟
نعم، إلى جانب الشكل الأولي، هناك «النقرس الثانوي» الذي ينتج عن أمراض أخرى أو أدوية معينة.
3. كيف يمكن تقليل خطر الإصابة بالنقرس؟
اتباع نظام غذائي متوازن وقليل البيورينات، بالإضافة إلى الحد من تناول الكحول، يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنقرس.
4. هل عقيدات النقرس خطيرة؟
يمكن أن تؤدي عقيدات النقرس (التوفي) غير المعالجة إلى تلف المفاصل والعظام على المدى الطويل، ولذلك فإن التدخل المبكر مهم.
مشاركة المقال