Что такое миелит?
Термин «миелит» происходит от греческого слова («myelos» — «костный мозг») и обозначает воспаление спинного мозга. Это воспаление может ограничиваться небольшим очагом или затрагивать обширные участки спинного мозга. С анатомической точки зрения спинной мозг соединяет головной мозг с периферической нервной системой. Повреждение в этом месте приводит к тому, что информация перестает передаваться правильно.
Особой и частой формой является поперечный миелит. При этом воспаляется весь поперечный срез спинного мозга на определенном уровне, что приводит к появлению симптомов, сходных с синдромом пересечения спинного мозга, хотя механической травмы нет.
Острый миелит грудного отдела позвоночника: красноватый отек и поражение спинного мозга могут прерывать нервные сигналы, что приводит к типичным симптомам, таким как паралич и нарушения чувствительности.
Причины: как возникает воспаление?
Факторы, вызывающие миелит, носят комплексный характер и подразделяются на различные категории:
- Инфекционные причины. Вирусы, бактерии или грибки могут непосредственно поражать спинной мозг или вызывать чрезмерную иммунную реакцию. Частыми возбудителями являются вирусы герпеса (например, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая), энтеровирусы, ВИЧ или бактерии, такие как боррелии (боррелиоз Лайма) и Treponema pallidum (сифилис).
- Аутоиммунные заболевания. Во многих случаях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма.
- Рассеянный склероз (РС): миелит часто является первым обострением или сопутствующим симптомом РС.
- Нейромиелит оптический (НМО): редкое заболевание, которое поражает именно зрительный нерв и спинной мозг.
- Системная красная волчанка: ревматическое заболевание, которое также может поражать нервную систему.
- Идиопатический миелит: у части пациентов, несмотря на тщательную диагностику, не удаётся установить конкретную причину. Считается, что зачастую речь идёт о постинфекционной иммунной реакции, при которой предшествующая безобидная инфекция сбила иммунную систему с толку.
Симптомы: сигналы тревоги организма
Симптомы в значительной степени зависят от того, какой участок спинного мозга поражён. Они могут развиваться в течение нескольких часов или дней. К основным симптомам относятся:
- Моторные нарушения: часто начинаются со слабости в ногах (парапарез) и могут привести к полному параличу. При поражении шейных позвонков могут быть затронуты также руки.
- Нарушения чувствительности: пациенты часто жалуются на онемение, покалывание («мурашки»), жжение или ощущение, будто туловище туго затянуто ремнем («ощущение пояса»).
- Вегетативные нарушения: очень часто возникает дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Это может проявляться в виде задержки мочи, недержания мочи или запора. Также возможны сексуальные дисфункции.
- Боли: многие пациенты страдают от колющих болей в спине на уровне воспаления или от невралгии, иррадиирующей в руки и ноги.
Диагностика: определение очага воспаления
При подозрении на миелит необходимо действовать незамедлительно. Невролог сначала проведет клиническое обследование, чтобы определить уровень повреждения.
Важнейшим диагностическим методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью контрастного вещества можно визуализировать очаги воспаления в спинном мозге, а зачастую и в головном мозге. Это также помогает исключить другие причины, такие как опухоли или грыжи межпозвоночных дисков.
В дополнение к этому почти всегда проводится люмбальная пункция. При этом из позвоночного канала забирается спинномозговая жидкость (ликвор). В лаборатории его исследуют на наличие воспалительных клеток, содержание белка и специфические антитела (олигоклональные полосы), что дает указания на РС или инфекции. Анализы крови также помогают выявить специфические антитела (например, аквапорин-4 при НМО).
Лечение и реабилитация
Лечение миелита направлено на то, чтобы как можно быстрее остановить воспаление и восстановить нервную функцию.
Острая терапия В острой фазе, особенно при отсутствии инфекционной причины, стандартом лечения является внутривенное введение высоких доз кортикостероидов (кортизона) (импульсная терапия). Кортизон обладает сильным противовоспалительным и противоотечным действием.
Если кортизон не оказывает достаточного эффекта, часто применяется плазмаферез (очищение крови) или иммуноадсорбция. При этом из крови отфильтровываются вредные антитела и факторы воспаления. В случае инфекционной причины вместо этого целенаправленно назначаются противовирусные препараты или антибиотики.
Реабилитация После острой фазы решающее значение имеет длительная реабилитация. Поскольку нервная ткань восстанавливается медленно, пациентам необходимо набраться терпения. Физиотерапия помогает бороться с параличом и спастичностью, эрготерапия способствует возвращению к повседневной жизни, а логопедические меры могут помочь при редких нарушениях глотания. Кроме того, лекарственные препараты могут применяться для лечения невропатической боли или нарушений функции мочевого пузыря.
Часто задаваемые вопросы: 8 основных вопросов о миелите
В чём разница между миелитом и поперечным миелитом?
Миелит — это общий термин, обозначающий любое воспаление спинного мозга. Поперечный миелит — это специфическая форма, при которой воспаление затрагивает весь поперечный срез спинного мозга на определённом уровне. Это приводит к нарушению функций (моторики, сенсорных функций) ниже этого уровня с обеих сторон тела.
Излечим ли миелит?
Прогноз варьируется. Примерно треть пациентов с идиопатическим поперечным миелитом полностью выздоравливает. Еще у одной трети сохраняются умеренные ограничения (например, неустойчивость походки, учащенное мочеиспускание), в то время как последняя треть вынуждена жить с постоянными, тяжелыми нарушениями. Своевременное лечение значительно повышает шансы на выздоровление.
Может ли миелит быть заразным?
Сам по себе миелит не является инфекционным заболеванием. Это воспалительная реакция, происходящая внутри организма. Однако если миелит вызван вирусом (например, энтеровирусом или вирусом полиомиелита), сам возбудитель может быть инфекционным, но не обязательно приводит к развитию миелита у других людей.
Как отличить миелит от рассеянного склероза?
Миелит часто является симптомом или «обострением» в рамках рассеянного склероза (РС). Если миелит возникает однократно и на МРТ головного мозга не обнаруживается других очагов, речь идет об изолированном миелите. Однако если в головном мозге также обнаруживаются очаги поражения или воспаления возникают повторно, более вероятен диагноз РС.
Как долго длится обострение миелита?
Острая фаза с наибольшей степенью воспаления обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Фаза восстановления часто начинается через 2–12 недель и может продолжаться до двух лет. Наиболее быстрый прогресс обычно наблюдается в течение первых трёх–шести месяцев после начала терапии.
Какие поздние последствия могут возникнуть?
К наиболее частым поздним последствиям относятся постоянная спастика (мышечная ригидность), хронические нейропатические боли, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, а также сексуальные дисфункции. Также может сохраняться быстрая утомляемость (усталость).
Может ли вакцинация вызвать миелит?
Имеются очень редкие сообщения о случаях миелита после вакцинации. Однако эксперты полагают, что риск развития миелита в результате естественной инфекции (против которой проводится вакцинация) гораздо выше, чем крайне низкий риск побочного эффекта вакцинации. В большинстве случаев речь идет о неверном иммунном ответе.
Какой врач лечит миелит?
Обращаться следует к специалисту по неврологии (неврологу). В острых случаях всегда необходимо обращаться в клинику с неврологическим отделением. Для последующего лечения также важны реабилитологи, физиотерапевты и урологи (при проблемах с мочевым пузырём).
Поделиться статьёй