Рефлюксная болезнь — неприятное заболевание, которое нельзя недооценивать: интервью с экспертом, доктором медицины Бернхардом Друммером
Александра Пфицманн ·
Доктор медицины Бернхард Друммер — известный специалист по рефлюксу и главный врач отделения общей хирургии в авторитетной клинике Форххайма, расположенной к северу от Нюрнберга. Благодаря обширным профессиональным знаниям и многолетнему опыту он специализируется на лечении рефлюксных заболеваний. Будучи преданным своему делу врачом, д-р Друммер успешно вылечил множество пациентов, страдающих рефлюксом и изжогой, и помог им вернуть качество жизни. Он обладает обширными знаниями об анатомических и физиологических причинах рефлюкса, а также о новейших диагностических и терапевтических подходах к эффективному лечению этого заболевания.
Доктор Драммер известен своим ориентированным на пациента подходом и чутким отношением. Он уделяет время тому, чтобы понять индивидуальные потребности и проблемы каждого пациента и разработать индивидуальные планы лечения. Этот опытный специалист обладает опытом во многих областях хирургии, однако ещё в своей докторской диссертации он специализировался на области, в которой приобрел исключительную экспертизу, — рефлюксе. Таким образом, все люди, страдающие рефлюксной болезнью в районе баварского окружного города Форххайм, имеют в своём распоряжении специалиста, признанного во всём мире.
Международную известность доктор Драммер завоевал как разработчик специальной сетки, которая используется для укрепления при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Эта инновация, известная как SERAMESH® PA DRUM, гибко адаптируется к индивидуальным анатомическим особенностям и используется хирургами-рефлюксологами по всему миру. Хирурги со всех континентов приезжают к нему на стажировки, посвящённые оперативному лечению рефлюксной болезни. Редакция Leading Medicine Guide воспользовалась этой возможностью и поговорила с доктором Драммером на важную тему «рефлюкс».
Рефлюкс — это настоящая массовая болезнь: по оценкам, около двадцати процентов жителей немецкоязычных стран страдают от заброса содержимого желудка обратно в пищевод. В большинстве случаев это вызывает изжогу — жгучее ощущение, которое поднимается из области желудка за грудиной и доходит до горла. «Когда содержимое желудка возвращается в пищевод, образуется кислота. Это приводит к раздражению и воспалению пищевода, что, в свою очередь, вызывает изжогу. Это и есть симптом рефлюкса», — так начинает наш разговор доктор Драммер, чтобы разъяснить разницу между изжогой и рефлюксом. Некоторые продукты, такие как алкоголь, фруктовые соки и т. д., усугубляют проблему изжоги.
«Сильное избыточное вес также часто является причиной рефлюкса, поскольку из-за давления в брюшной полости кислота из желудка попадает в пищевод. Курение, употребление газированной воды или кислых продуктов способствуют развитию рефлюкса. Если ко мне обращается пациент с таким перечнем привычек, в первую очередь целесообразно снизить вес и изменить рацион питания. При патологическом избыточном весе в первую очередь следует сосредоточиться на снижении веса. И в этом мы также можем помочь, поскольку являемся сертифицированным центром лечения ожирения. Повышение положения верхней части тела во время сна может способствовать облегчению симптомов рефлюкса», — объясняет д-р Драммер первые меры. «Многие люди принимают таблетки, подавляющие выработку кислоты, но зачастую они вообще не помогают. В любом случае рекомендуется регулярно проходить гастроскопию и, прежде всего, обратиться к врачу, специализирующемуся на рефлюксе. Я ведь тоже не покупаю колбасу в пекарне», — настойчиво советует доктор Драммер и упоминает ещё одну особенность: «Для центров лечения рефлюкса не существует сертификатов — любой может называть себя специалистом. Здесь стандарты определённо нужно ужесточить. В клинике Форххайма мы применяем так называемый «tailored approach» — то есть терапию, разработанную индивидуально для каждого пациента. Например, для пациентов с рефлюксом и значительным избыточным весом группа из шести врачей, специализирующаяся на лечении ожирения, разрабатывает оптимальный для конкретного пациента план лечения».
Появлению рефлюкса и изжоги могут способствовать различные факторы риска.
Избыточный вес, курение, определенные пищевые привычки, тесная одежда, беременность и прием некоторых лекарственных препаратов могут повысить риск. Для минимизации этих факторов риска можно принять соответствующие меры. К ним относятся снижение веса, отказ от курения, корректировка пищевых привычек, отказ от ношения тесной одежды, осознанный прием лекарств и консультация с врачом для индивидуальной корректировки этих мер. Важно учитывать индивидуальные особенности и проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее эффективные меры по снижению факторов риска.
Рефлюксная болезнь может, например, вызывать проблемы со сном и, таким образом, ещё сильнее сказываться на качестве жизни.
Никто не должен относиться к часто повторяющемуся рефлюксу легкомысленно. Ведь при рефлюксной болезни желудочный сок может нанести необратимое повреждение слизистой оболочке пищевода. Кроме того, существует множество возможных осложнений — от воспалений пищевода, гортани или глотки до повреждений зубов и воспалений среднего уха или околоносовых пазух. Все чаще диагностируется синдром Барретта, который считается повреждением слизистой оболочки и предшественником рака пищевода. «Если рефлюкс не лечить, вероятность развития рака увеличивается в десять раз», — предупреждает доктор Драммер.
При рефлюксе могут применяться различные методы хирургического лечения
«Эффективность лечения всегда зависит от качества диагностики. Хирургическое вмешательство зачастую является лучшим вариантом, позволяющим окончательно решить проблему. Разумеется, необходимо оценить, какая операция будет оптимальной для конкретного пациента. Существует множество так называемых антирефлюксных операций, в том числе возможность резекции диафрагмы с созданием небольшой манжеты. Эти различные варианты всегда необходимо обсуждать с каждым пациентом индивидуально. Часто причиной рефлюксной болезни является так называемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то есть разрыв диафрагмы. В этом случае необходимо хирургическим путем уменьшить образовавшееся отверстие», — поясняет доктор Драммер, разработавший упомянутый выше двухкомпонентный имплантат SERAMESH® PA DRUM, который благодаря своей хорошей фиксации стал стандартным решением при грыжах диафрагмы. «Операция на диафрагме проводится малоинвазивным способом, так что пациент, как правило, может покинуть больницу уже через 3–5 дней. В течение четырёх недель пациенту следует принимать пищу небольшими порциями в течение дня. Изжога гарантированно проходит, и через некоторое время пациент снова может есть и пить всё, что угодно. Пациенты чаще всего бывают совершенно удивлены тем, что вдруг могут снова пить такие напитки, как апельсиновый сок или игристое вино, и все говорят: „Если бы я знал об этом, то сделал бы операцию гораздо раньше“».
Доктор медицины Бернхард Друммер, который, будучи бывшим врачом клуба «1. FC Нюрнберг», отлично знаком с этим регионом, стал известен не только благодаря разработке SERAMESH® PA DRUM, но и благодаря научным публикациям — например, по совершенствованию методов лапароскопических операций, то есть высокого искусства лапароскопической хирургии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс и изжога имеют анатомические и физиологические причины.
К наиболее распространённым причинам относятся слабый или неправильно функционирующий нижний пищеводный сфинктер (НПС), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (слабое место в диафрагме), чрезмерная выработка желудочной кислоты, замедленное опорожнение желудка, повышенное давление в брюшной полости и определенные пищевые привычки. Эти факторы, как по отдельности, так и в сочетании, могут приводить к попаданию желудочной кислоты в пищевод и вызывать изжогу. Однако у каждого пациента причины могут быть индивидуальными, поэтому для выявления конкретных причин важны точный диагноз и медицинская оценка.
LES — это аббревиатура от «lower esophageal sphincter» (нижний пищеводный сфинктер), который играет решающую роль в развитии рефлюкса. LES представляет собой кольцеобразную мышцу в нижней части пищевода, которая в норме находится в закрытом состоянии и предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. При нормальной работе LES мышца открывается только для пропускания пищевого комка в желудок, а затем снова плотно закрывается, предотвращая попадание желудочной кислоты и пищеварительных ферментов в пищевод. Однако у некоторых людей НПС не способен в достаточной степени предотвратить обратный отток содержимого желудка, что может привести к гастроэзофагеальному рефлюксу.
НПС может ослабевать или нарушаться по разным причинам. К ним относятся, например, повышенное внутрибрюшное давление, нарушение работы мышц и нервов, анатомические аномалии или определенные заболевания, такие как грыжа диафрагмы (иатуальная грыжа). Если НСЖ не функционирует должным образом, это может привести к неконтролируемому забросу содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу и другие симптомы рефлюкса.
Лечение рефлюкса, среди прочего, направлено на улучшение функции сфинктера. Это может достигаться с помощью различных подходов, включая изменение образа жизни, прием лекарств или даже хирургические вмешательства, направленные на укрепление НСЖ или устранение анатомических проблем.
Эффективность немедикаментозных методов лечения может варьироваться от человека к человеку и зависит от степени тяжести рефлюкса, а также от индивидуальных факторов. В некоторых случаях этих мер может быть достаточно для облегчения симптомов. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для снижения выработки желудочной кислоты.
Питание играет важную роль при изжоге
Питание играет важную роль в частоте и интенсивности рефлюкса и изжоги. Некоторые продукты и напитки могут усугублять рефлюкс, повышая давление в желудке, способствуя расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (НПС) или стимулируя выработку желудочной кислоты. Однако не существует универсального списка продуктов, которые одинаково вызывают проблемы у всех страдающих этим заболеванием, поскольку индивидуальные реакции могут различаться. Тем не менее, есть несколько распространенных провоцирующих факторов, которых можно избегать.
Так, жирные продукты, такие как жареные блюда, жирное мясо, жирные молочные продукты и жирные закуски, могут усугубить рефлюкс, поскольку они замедляют опорожнение желудка и повышают давление в желудке. Также специи, острые соусы, цитрусовые и кислые продукты могут раздражать при рефлюксе и вызывать изжогу, особенно у людей с повышенной чувствительностью. Рефлюксу также способствуют напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и чай, а также алкогольные напитки, поскольку они повышают выработку желудочной кислоты и расслабляют НПС.
Другие продукты, вызывающие проблемы у пациентов с рефлюксом:
Шоколад: шоколад содержит как жир, так и кофеин, что делает его потенциальным триггером рефлюкса и изжоги.
Помидоры и продукты, содержащие помидоры: помидоры имеют кислый вкус и могут усугублять рефлюкс. Это также относится к таким продуктам, как томатный соус, кетчуп и томатный сок
Перечная мята и мята: перечная мята и мята могут расслаблять НПВ и усугублять рефлюкс. Сюда также входят мятные леденцы и мятный чай.
Перспективы
«Рефлюкс — это междисциплинарная проблема. Здесь, в клинике Форххайма, мы можем успешно её решать, поскольку у нас на месте представлены все необходимые специализированные отделения. В принципе, было бы желательно наладить более тесное сотрудничество между гастроэнтерологией и хирургией. Кроме того, я бы хотел, чтобы коммуникация была гораздо лучше. Однако эта работа не оплачивается, и пациент, так сказать, остается без внимания. Прежде всего, молодое поколение врачей должно уделять гораздо больше внимания конструктивному общению с пациентом, чтобы действительно гарантировать, что пациент получит именно ту терапию, в которой он нуждается», — критикует д-р Драммер и на этом завершает нашу беседу.
Доктор Драммер, большое спасибо за столь откровенную и приятную беседу!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор