في عملية إغلاق الثقب الأذيني الواضح (PFO) والفتحة الأذينية الرغامية (ASD) باستخدام القسطرة، يتم إغلاق الاتصال بين الأذينين بواسطة غرسة. ويُعتبر هذا الإجراء خيارًا مناسبًا عندما تشير نتائج فحوصات القلب والتاريخ المرضي إلى ملاءمته.
يُعد كل من الثقب الأذيني السليم (PFO) وعيب الحاجز الأذيني (ASD) حالتين مختلفتين. ولذلك تختلف أسباب العلاج والفحوصات التمهيدية والبدائل المحتملة بينهما.
ما الفرق بين الثقب البيضاوي السالي (PFO) وعيب الحاجز الأذيني؟
الثقب البيضاوي السالب (PFO) هو ممر يظل مفتوحًا بعد الولادة بين الأذينين الأيمن والأيسر. في رحم الأم، يُعد الثقبة البيضوية جزءًا من الدورة الدموية للجنين. ومع أول أنفاس المولود، تتغير ظروف الضغط في الأذين الأيمن، مما يؤدي عادةً إلى إغلاقه وظيفيًّا.
أما عيب الحاجز الأذيني (ASD) فهو عيب خلقي في القلب. ففي الحاجز الأذيني، أو «السبتوم» طبياً، يكون هناك نقص في النسيج أو وجود فتحة حقيقية. ويجب تقييم هذا التشوه التشريحي بشكل مختلف عن الثقب البيضاوي السالب (PFO).
يمكن للدم أن يتدفق بين الأذينين عبر هذا الاتصال. ويُسمى تدفق الدم هذا «التحويلة». في حالة الفتحة البيضاوية المفتوحة (PFO)، يمكن أن تنتقل جلطة دموية وريدية إلى الدورة الدموية الشريانية ومن ثم إلى الدماغ. ويمكن أن تسهم هذه الانسدادات المتناقضة في حدوث سكتة دماغية.
يعاني حوالي 25% من السكان الأصحاء من وجود ثقب الأذيني (PFO). ولذلك، فإن اكتشاف فتحة صغيرة بحد ذاتها لا يُعد مؤشراً كافياً لإجراء عملية إغلاق.
لمن يُنصح بإجراء الإغلاق؟
النقاط التالية ذات صلة بالتقييم القلبي:
- الثقب الأذيني (ASD): يمكن إجراء الإغلاق عن طريق القسطرة أو جراحياً، حسب النتائج. بعد العلاج، قد تتراجع الأعراض، كما قد يتقلص حجم البطين الأيمن وتقل الضغوط عليه.
- نقص الأكسجين المرتبط بالوضع: يُنظر في إغلاق الثقب الأذيني الرئوي (PFO) لدى عدد قليل من المرضى؛ وقد نجحت هذه العملية في 76 حالة ضمن سلسلة حالات.
لا يستدعي اكتشاف ثقب الأذيني الرئوي (PFO) صدفةً، دون وجود سابقة لسكتة دماغية، إجراء أي علاج في حد ذاته. وفي تقييم لدراسات عشوائية، لم يؤد إغلاق ثقب الأذيني الرئوي (PFO) وحده للوقاية من الصداع النصفي إلى انخفاض ملحوظ في شدته وخطورته.
تعد احتمالات النجاح التقني عالية، لكنها لا تحل محل التقييم الشخصي للمنافع والمخاطر. في متابعة لاحقة، أظهرت دراسة رصدية أن 98,5 % من حالات الثقب الأذيني الواضح (PFO) التي خضعت للعلاج كانت مغلقة. كما أظهر تحليل تلوي معدل نجاح مرتفعًا لإغلاق العيب الأذيني البطيني (ASD) باستخدام القسطرة لدى البالغين.
ما هي الفحوصات اللازمة مسبقًا؟
قبل الإجراء، يتم فحص كيفية تشكل الوصلة وما إذا كان من الممكن إغلاقها باستخدام القسطرة.
قد يكون من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل إغلاق الثقب الأذيني (ASD) باستخدام القسطرة. ويتم في هذه العملية فحص القلب من خلال المريء. مما يوفر صورًا أكثر دقة مقارنةً بالموجات فوق الصوتية الخارجية.
يُظهر التصوير موقع وشكل الفتحة بالإضافة إلى الحاجز القلبي المحيط بها. إذا كان العيب معقدًا جدًّا بحيث لا يمكن معالجته بإجراء القسطرة طفيف التوغل، فقد تكون الجراحة هي الخيار الأنسب.
كيف تتم عملية الإغلاق بالقسطرة؟
يتم الإغلاق التداخلي عبر أحد الأوعية الدموية في الفخذ. جهاز الإغلاق عبارة عن غرسة تغطي الوصلة بين الجانبين. قد يكفي التخدير الموضعي لإغلاق الثقب القلبي السالي (PFO)؛ ولا يلزم التخدير العام في كل عملية.
الإجراء المعتاد:
- يقوم الطبيب أو الطبيبة بثقب الوريد الأربي.
- يتم دفع القسطرة عبر الوعاء الدموي حتى تصل إلى القلب.
- يتم تمرير «المظلة» المطوية عبر القسطرة إلى الفتحة.
- يتم تحرير جهاز الإغلاق داخل الفتحة.
- بعد إزالة القسطرة، يتم تضميد موضع البزل.
يمكن إجراء إغلاق الثقب الأذيني (PFO) تحت إشراف الأشعة السينية. تعتمد مدة الإجراء الفعلي على النتائج. في حالة سير العملية دون مضاعفات، يمكن الخروج من المستشفى في نفس اليوم؛ أما بالنسبة للأشخاص الذين خرجوا في وقت لاحق ضمن دراسة متعددة المراكز، فقد استغرقت مدة الإقامة في المستشفى ليلة واحدة في المتوسط.
ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟
المضاعفات الخطيرة نادرة، لكنها ممكنة. في تحليل تلوي، ظهرت هذه المضاعفات بعد إغلاق الثقب الأذيني (ASD) باستخدام القسطرة في 1,9 % من التدخلات، وبعد الإغلاق الجراحي في 6,8 %. لا يمكن تطبيق هذه النتائج مباشرةً على كل حالة على حدة.
تشمل المخاطر ذات الصلة ما يلي:
- الرجفان الأذيني: تحدث هذه الاضطرابات في نظم القلب بعد إغلاق الثقب الأذيني الجريبي (PFO) بشكل أكثر تكرارًا مقارنةً بالعلاج الدوائي وحده.
- انفصال جهاز الإغلاق: قد يدخل الجهاز المزروع إلى مجرى الدم، وقد يتعين إزالته جراحياً إذا لزم الأمر. وقد وثّق مسح دولي هذه المضاعفات بعد عمليات إغلاق الثقب الأذيني (ASD) باستخدام القسطرة.
يعتمد الخطر الشخصي، من بين أمور أخرى، على بنية القناة والأمراض المصاحبة. قبل الموافقة، يجب على الطبيب أو الطبيبة شرح مدى تكرار حدوث المضاعفات في المركز المعني وكيفية التعامل هناك مع الجهاز المزروع المنزلق.
ماذا يحدث بعد الإجراء؟
بعد العلاج، يتم فحص موضع الغرسة وموقع البزل. في إحدى الدراسات، قام الأطباء بفحص القلب بالموجات فوق الصوتية وفحص منطقة الفخذ قبل خروج المريض من المستشفى.
بعد الإجراء، تُستخدم أدوية مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل. في دراسة حول الثقب الأذيني الواضح (PFO)، تناول المشاركون في الدراسة الأسبرين والكلوبيدوجريل لمدة ثلاثة أشهر، ثم الأسبرين وحده بعد ذلك. بعد إغلاق الثقب الأذيني (ASD)، تلقى المشاركون في الدراسة، بناءً على قرار الطبيب، الأسبرين لمدة ستة أشهر أو مزيجًا من كلا الدواءين.
يجب تحديد خطة العلاج الدوائي الشخصية قبل الخروج من المستشفى. لا تتوقف عن تناول هذه الأدوية من تلقاء نفسك. خلال الفحص المتابعة في العيادة الخارجية بعد ستة أشهر من إغلاق الثقب الأذيني (PFO)، يمكن أن يُظهر الفحص السريري وتخطيط صدى القلب عبر المريء باستخدام مادة التباين ما إذا كان الدم لا يزال يتدفق عبر هذا الاتصال.
ما هي البدائل المتاحة؟
بالنسبة لثقب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي (ASD)، يمكن الاختيار بين الإغلاق بالقسطرة والعلاج الجراحي، اعتمادًا على التشريح ونتائج الفحوصات. العامل الحاسم هو ما إذا كان من الممكن تثبيت جهاز الإغلاق بشكل آمن في الحاجز الأذيني.
| الإجراء | لمن | المدة والإقامة | المزايا والعيوب |
|---|---|---|---|
| إغلاق الثقب الأذيني البطيني (ASD) باستخدام القسطرة | للعيوب المناسبة من النوع الثانوي | تتحدد المدة الفعلية بناءً على نتائج الفحوصات. | لا تتطلب جراحة قلب مفتوح؛ قد ينفصل جهاز الإغلاق، وفي هذه الحالة قد يتعين إزالته جراحيًا. |
| إغلاق ثقب الأذين الأيمن (ASD) جراحيًا | للعيوب المعقدة أو التي لا تصلح لعلاجها بالقسطرة | تعتمد مدة الجراحة والإقامة في المستشفى على نتائج الفحوصات. | تدخل جراحي؛ يتيح أيضًا إغلاق العيوب المعقدة. |
ما هي تكلفة العلاج؟
يغطي التأمين الصحي القانوني العلاج في المستشفى الضروري طبياً. في حالة إغلاق ثقب الأذين الأيمن (PFO) أو العيب بين الأذينين (ASD) في المستشفى، يجب أن يكون لدى المستشفى عقد مع شركات التأمين الصحي القانونية. يتم تحديد الضرورة الطبية قبل إجراء العملية.
عادةً ما يدفع المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا 10 يورو عن كل يوم إقامة في المستشفى، بحد أقصى 28 يومًا في السنة. أما الخدمات الاختيارية المتفق عليها طواعيةً فيجب دفع تكاليفها من الجيب الخاص دون وجود تأمين إضافي مناسب.
لا يمكن تحديد سعر معقول ومعتاد للدفع الخاص، سواء كمبلغ باليورو أو كنطاق سعري. ويحصل من يتعين عليه دفع تكاليف العملية من ماله الخاص على معلومات مكتوبة قبل العلاج بشأن التكاليف المتوقعة.
يجب على المؤمن عليهم في التأمين الخاص تقديم تقدير للتكاليف مسبقًا إلى شركة التأمين الخاصة بهم. سيتلقون فاتورة مقابل العلاج في المستشفى؛ ويمكنهم بعد ذلك تقديم إيصالات الدفع إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بهم.
من هم الأطباء الذين يجرون عملية الإغلاق؟
تتجاوز المؤهلات الإضافية التي تمنحها الجمعية الألمانية لأمراض القلب في مجال طب القلب التداخلي نطاق التدريب التخصصي العام. ويمكن أن تكون هذه المؤهلات مؤشراً على الجودة عند البحث عن طبيب أو طبيبة مناسبين.
يمكنك طرح الأسئلة التالية خلال المقابلة الأولية:
- لماذا يُعد هذا الإجراء مناسبًا لحالتي، وهل العيب الذي أعاني منه مناسب للإغلاق باستخدام القسطرة؟
- ما هي الأدوية والفحوصات اللاحقة المقررة بعد العملية؟
ستجدون في نهاية هذا النص قائمة بأسماء الأخصائيين المتخصصين في إغلاق الثقبة الأذينية (PFO) والثقبة الأذينية البطينية (ASD) في العيادات أو مراكز القلب.
أسئلة شائعة حول إغلاق الثقب البيضاوي السالي (PFO) والفتحة الأذينية الرخامية (ASD)
ما المقصود بالثقب البيضاوي المفتوح؟
الثقب البيضاوي المفتوح أو المستمر هو ممر بين الأذينين لم ينغلق تمامًا بعد الولادة. ولا يتطلب هذا التشخيص الشائع العلاج تلقائيًا.
كيف يمكن أن يساهم الثقب البيضاوي المفتوح (PFO) في حدوث سكتة دماغية؟
يمكن أن تنتقل جلطة دموية وريدية عبر هذا الممر إلى الدورة الدموية الشريانية. وعندما تصل إلى الدماغ، يمكن أن تسد أحد الأوعية الدموية هناك وتؤدي إلى حدوث سكتة دماغية.
هل يتطلب هذا الإجراء دائمًا تخديرًا عامًا؟
لا، التخدير العام ليس ضروريًا في كل عملية. يمكن إجراء إغلاق ثقب الأذيني الشرياني (PFO) باستخدام القسطرة تحت التخدير الموضعي وبالتوجيه بالأشعة السينية. يعتمد الإجراء على نتائج الفحص والتصوير المخطط له.
كيف يتم إدخال «المظلة» إلى القلب؟
يقوم الطبيب أو الطبيبة بإدخال قسطرة عبر الوريد الأربي حتى تصل إلى القلب. ثم يتم دفع «الغطاء» المطوي داخل القسطرة وإطلاقه عند الفتحة.
هل يمكنني العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد الإغلاق؟
بعد إجراء إغلاق الثقب الأذيني الرئوي (PFO) بالقسطرة، يمكن الخروج من المستشفى في نفس اليوم. بالنسبة للأشخاص الذين خرجوا في وقت لاحق ضمن دراسة متعددة المراكز، بلغ متوسط مدة الإقامة ليلة واحدة. ويعتمد الأمر على مسار العملية ونتائج الفحوصات.
ما هي الأدوية اللازمة بعد ذلك؟
بعد العلاج، توصف الأسبرين أو حمض أسيتيل الساليسيليك، وكذلك الكلوبيدوجريل إذا لزم الأمر. ويحدد الطبيب أو الطبيبة شخصيًا مدة تناول هذه الأدوية وتركيبتها.
عن المؤلف الطبي
سابين شنايدر
رئيسة التحرير
