يقوم جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع (ICD) بمراقبة نظم القلب وعلاج الاضطرابات الخطيرة في نظم القلب السريعة باستخدام نبضات كهربائية أو صدمة كهربائية أقوى. ويُعتبر هذا الجهاز خيارًا مناسبًا بعد التعافي من اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة، أو كإجراء وقائي في حالة وجود مخاطر شخصية عالية.
يُزرع الجهاز عادةً أسفل عظمة الترقوة. وبعد إجراء العملية، تظل الفحوصات الدورية وعلاج مرض القلب الأساسي ضروريين.
ما هو جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع ومن هو المناسب له؟
يقوم جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع بمراقبة نشاط القلب بشكل مستمر. وإذا اكتشف اضطرابًا خطيرًا وسريعًا في نظم القلب ينشأ من البطينين، فيمكنه إيقافه باستخدام نبضات كهربائية أو صدمة كهربائية أقوى. يمكن أن تؤدي اضطرابات نظم القلب البطينية هذه إلى توقف الدورة الدموية.
في حالة الرجفان البطيني، يتوقف القلب عن ضخ الدم. وبدون إجراء الإنعاش السريع، قد يؤدي ذلك إلى الموت القلبي المفاجئ. أما تسرع القلب البطيني فهو نبض قلب سريع جدًّا ينشأ في إحدى غرفتي القلب، ويمكن أن يشكل خطرًا على الحياة أيضًا.
بعد التعافي من تسرع القلب البطيني أو إجراء الإنعاش، قد يكون زرع جهاز ICD مفيدًا إذا تعذر القضاء على سبب اضطراب النظم. ويهدف جهاز ICD عندئذٍ إلى الحماية من حدوث توقف القلب مرة أخرى.
ويمكن استخدام هذا الجهاز بشكل وقائي حتى في حالة عدم وجود حادثة سابقة. والشرط الأساسي لذلك هو وجود مرض قلبي يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة باضطرابات خطيرة في نظم البطين. وبعد الإصابة بنوبة قلبية، يتم فحص وظيفة القلب مرة أخرى قبل اتخاذ قرار بشأن زرع الجهاز بسبب ضعف وظيفة الضخ.
في حالات قصور القلب الشديد، يمكن أن يكون جهاز ICD جزءًا من علاج إعادة التزامن القلبي (CRT). يعمل هذا العلاج أيضًا على تنسيق حركة ضخ القلب. ومع ذلك، فإن وظيفة جهاز إزالة الرجفان وحدها لا تعالج لا السبب ولا الأعراض المرتبطة بقصور القلب.
كما يؤخذ في الاعتبار عند اتخاذ القرار تناول الأدوية الضرورية بانتظام، وتوقع أن يعيش المريض لأكثر من عام مع تمتع بجودة حياة جيدة. يجب ضبط علاج المرض الأساسي على النحو الأمثل.
أما جهاز تنظيم ضربات القلب، فلديه وظيفة رئيسية أخرى: فهو يرسل نبضات كهربائية صغيرة في حالة بطء ضربات القلب. كما يمكن لجهاز إزالة الرجفان معالجة حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة.
ما مدى فعالية جهاز ICD في الوقاية من الموت القلبي المفاجئ؟
يمكن لجهاز ICD أن يقلل من خطر الوفاة بسبب اضطراب خطير في نظم القلب البطيني. في دراسات مجمعة شملت أشخاصًا معرضين لخطر متزايد، توفي 8 من كل 100 شخصًا بدون جهاز ICD و3 من كل 100 شخصًا مزودين بجهاز ICD بسبب الموت القلبي المفاجئ في غضون 2 إلى 3 سنوات.
لا يتدخل جهاز إزالة الرجفان المزروع إلا عند حدوث اضطراب مناسب في النظم. وهو لا يمنع حدوث تسرع القلب البطيني. ولذلك تظل الأدوية الضرورية مهمة في حالات قصور القلب.
يعتمد حجم الفائدة الشخصية، من بين أمور أخرى، على المرض الأساسي وخطر تكرار الحدث. وعند اتخاذ القرار، يتم الموازنة بين الحماية المحتملة، ومتوسط العمر المتوقع، والأعباء الناجمة عن العملية الجراحية أو الفحوصات أو الصدمات الكهربائية.
ما هي الاستعدادات اللازمة قبل الزرع؟
قبل الإجراء، يتم تحديد نوع اضطراب النظم القلبي الموجود وأسبابه. يمكن لتخطيط القلب (EKG) الكشف عن تسرع القلب البطيني. إذا كانت الأعراض نادرة الحدوث، فيمكن اللجوء إلى تخطيط القلب طويل الأمد.
قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو اختبارات جينية، أو فحوصات أخرى، حسب الحالة السريرية. وبناءً على النتائج، يقيّم الطبيب أو الطبيبة ما إذا كان الجهاز القابل للزرع ضروريًا، وأي نوع يبدو مناسبًا.
يجب على من يتناول أدوية مضادة للتخثر مناقشة كيفية التعامل معها بعد ذلك قبل إجراء العملية. في إحدى الدراسات، أدى الاستمرار في تناول الوارفارين إلى حدوث كدمات أكبر في منطقة جيب الجهاز مقارنةً بالاستعانة المؤقتة بالهيبارين. لا تغير طريقة تناول الدواء من تلقاء نفسك.
للوقاية من العدوى، توصي المبادئ التوجيهية للجمعية الألمانية لأمراض القلب بإعطاء مضاد حيوي قبل زرع جهاز إزالة الرجفان القلبي.
كيف تتم عملية زرع جهاز ICD؟
في عملية زرع جهاز ICD التقليدية، يتم تخدير المنطقة الواقعة تحت عظمة الترقوة تخديرًا موضعيًّا. ثم يتم وضع الجهاز المزود ببطارية وأجزاء إلكترونية تحت الجلد. ويهدف التخدير إلى منع الشعور بالألم في منطقة الجراحة أثناء العملية.
- يقوم الطبيب أو الطبيبة بشق الجلد أسفل عظمة الترقوة وإعداد جيب لاستيعاب الجهاز.
- يتم إدخال قطب كهربائي سلكي، يُعرف أيضًا باسم المسبار، عبر أحد الأوردة حتى يصل إلى القلب.
- ثم يتم توصيل القطب الكهربائي بالجهاز. ومن خلال هذا التوصيل، يمكن للجهاز مراقبة نشاط القلب وإرسال نبضات كهربائية.
وإذا اكتشف النظام تسارعًا في ضربات القلب، فقد يصدر في البداية عدة نبضات أضعف للتحفيز. وتهدف هذه النبضات إلى إنهاء اضطراب النظم القلبي. وفي حالة الرجفان البطيني أو فشل التحفيز، قد يكون من الضروري إجراء عملية إزالة الرجفان الأقوى، أي صدمة كهربائية لإعادة النظم القلبي إلى طبيعته.
وهناك نوع آخر يُعرف باسم جهاز ICD تحت الجلد، أو S-ICD اختصارًا. ويمر قطبه الكهربائي تحت الجلد وليس عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب. وقد تم فحص هذا النوع في دراسة مقارنة أجريت على أشخاص لم يكونوا بحاجة إلى وظيفة تنظيم ضربات القلب.
بعد عملية الزرع الجديدة، يُعد المراقبة في المستشفى طوال الليل مبرراً طبياً. وفي حالة سير العملية دون مضاعفات، لا تكون الإقامة لفترة أطول في المستشفى ضرورية عادةً. ولا يمكن تحديد مدة عامة للعملية، لأن النوع والظروف الشخصية تؤثر على سير العملية.
ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟
تحدث مضاعفات لدى حوالي 3 من كل 100 شخص مزود بجهاز ICD. وتشمل هذه المضاعفات الالتهابات، والنزيف، واضطرابات التئام الجروح، وخلل في عمل الجهاز. وتكون المضاعفات شديدة أو مهددة للحياة لدى حوالي 1 من كل 100 شخص.
- انزلاق القطب الكهربائي: قد يؤدي ذلك إلى إعاقة الاتصال بالقلب.
- إصابة الرئة: قد تتعرض الرئة للإصابة أثناء دفع القطب الكهربائي إلى الأمام.
- تآكل المواد: قد يتآكل عازل الأقطاب الكهربائية بمرور الوقت.
- صدمة غير ضرورية: يطلق الجهاز صدمة كهربائية على الرغم من عدم وجود اضطراب خطير في نظم القلب.
تكون الصدمة القوية التي يشعر بها المريض مؤلمة وقد تثير الخوف. في المقابل، قد تمر النبضات الأضعف دون أن يلاحظها المريض.
ما الذي يجب الانتباه إليه بعد العلاج؟
قبل الخروج من المستشفى، يتم فحص جرح الجراحة ووظائف جهاز إزالة الرجفان. وفي المواعيد اللاحقة، يقوم الطبيب أو الطبيبة بفحص اضطرابات النظم القلبية المسجلة، وأداء البطارية، وأي أعطال محتملة.
- بطاقة جهاز إزالة الرجفان القلبي (ICD): احملها معك دائمًا حتى تتمكن فرق الإسعاف من التعرف على الجهاز المزروع.
- قيادة السيارة: يجب تحديد ما إذا كان بإمكانك العودة إلى قيادة سيارتك الخاصة ومتى يمكنك ذلك على أساس كل حالة على حدة. قد تكون قيادة السيارة لأغراض مهنية مقيدة بشكل دائم.
- الهواتف الذكية وسماعات الأذن: تجنب وضع هذه الأجهزة أو توجيهها مباشرةً إلى المنطقة الجلدية فوق الجهاز المزروع.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يجب أخذ جهاز ICD في الاعتبار قبل إجراء الفحص. تسمح بعض الطرز بإجراء الفحص بعد برمجته بشكل خاص.
تدوم البطارية لمدة تصل إلى عشر سنوات حسب الطراز. بعد ذلك يتم استبدال الوحدة؛ ويمكن أن تبقى الأقطاب الكهربائية التي لا تزال تعمل داخل الجسم. وتُظهر الفحوصات الدورية متى تقترب البطارية من نهاية عمرها التشغيلي.
ما هي البدائل المتاحة؟
يعتمد اختيار البديل المناسب على سبب الخطر ومدته المتوقعة. يمكن للأدوية وعملية الاستئصال بالقسطرة الوقاية من تسرع القلب البطيني. اعتمادًا على الحالة، يتم دمجها مع جهاز إزالة الرجفان، ولا تعتبر في جميع الحالات بديلاً مكافئًا.
| الإجراء | لمن يُنصح بهذه الطريقة؟ | المزايا والقيود |
|---|---|---|
| جهاز إزالة الرجفان القلبي المزروع التقليدي | الأشخاص المعرضون لخطر مستمر، والذين قد يحتاجون أيضًا إلى وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب | يمكن للجهاز معالجة اضطرابات النظم السريعة؛ حيث تمر أقطابه الكهربائية عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب. |
| جهاز S-ICD | أشخاص محددون لا يحتاجون إلى وظيفة تنظيم ضربات القلب | لا يقع القطب الكهربائي داخل القلب؛ وتعتمد ملاءمة الجهاز على الوظائف المطلوبة. |
| سترة مزودة بجهاز صدمات كهربائية | كحل مؤقت حتى إجراء عملية الزرع أو في حالة وجود خطر يُتوقع أن يكون مؤقتًا | يُرتدى السترة خارج الجسم ولا يُعتبر حلاً مؤقتًا إلا في الحالات المناسبة. |
| الأدوية | الأشخاص الذين يُراد منع حدوث اضطرابات النظم القلبية لديهم أو تقليل تكرار حدوثها | يمكن للأدوية أن تقي من اضطرابات النظم القلبية، لكنها لا توفر نفس مستوى الحماية في كل الحالات، وتظل مهمة حتى مع استخدام جهاز. |
| الاستئصال بالقسطرة | إذا لم يكن القلب متضررًا بخلاف ذلك وكان من الممكن الوصول إلى مصدر تسرع القلب البطيني باستخدام القسطرة | يمكن أن يكون هذا العلاج خيارًا بديلاً عن زرع جهاز في حالات محددة. |
ما الذي تغطيه التأمين الصحي بالنسبة لجهاز ICD؟
تتحمل التأمين الصحي القانوني تكاليف عملية الزرع في المستشفى إذا كانت ضرورية طبياً، شريطة أن يكون المستشفى متعاقداً مع شركات التأمين الصحي القانونية. ويشمل الحق القانوني في العلاج الطبي أيضاً العلاج الضروري في المستشفى.
عادةً ما يدفع المؤمن عليهم قانونياً الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاماً مبلغاً إضافياً قدره 10 يورو في اليوم في حالة الإقامة الكاملة في المستشفى. ويتم تحصيل هذا المبلغ لمدة أقصاها 28 يوماً في السنة التقويمية. وتترتب تكاليف إضافية على الخدمات الاختيارية، ما لم يغطيها تأمين تكميلي خاص مناسب.
لا يمكن تحديد سعر إجمالي عام موثوق به باليورو لعملية زرع يتم دفع تكاليفها بالكامل من الجيب الخاص. إذا كان من غير المؤكد بشكل واضح، في حالة إجراء مخطط له، ما إذا كانت التكاليف ستُغطى بالكامل، فيجب على الطبيب أو المستشفى الإبلاغ كتابةً عن التكاليف المتوقعة قبل بدء الإجراء.
يتلقى المؤمن عليهم في التأمين الخاص فاتورة من المستشفى عن فترة الإقامة، ويقومون بتقديمها للحصول على التعويض. تعتمد الخدمات التي يتم تغطيتها على عقد التأمين الفردي، ويجب توضيح ذلك قبل الإجراء المخطط له.
من هم الأطباء الذين يجرون عملية الزرع؟
يتولى مسؤولية العلاج أطباء أمراض القلب الذين يتمتعون بخبرة في علاج اضطرابات نظم القلب. يقوم طبيب أمراض القلب بتقييم مدى ملاءمة المريض، واختيار النوع المناسب من الجهاز، وتخطيط الفحوصات اللاحقة.
تعدّ المؤهلات الإضافية في مجال «علم نظم القلب المتخصص – أجهزة زرع تنظيم ضربات القلب النشطة» من معايير الجودة المحتملة. ويشمل شهادة التأهيل هذه سجلًا موثقًا لعمليات زرع أجهزة ICD التي أجراها الطبيب بنفسه. كما يجب أن يكون لدى المؤسسة الإجراء المحدد للتعامل مع المضاعفات النموذجية وحالات الطوارئ.
للموعد الأولي، يمكنك إعداد الأسئلة التالية من بين أمور أخرى:
- ما مدى الفائدة الشخصية التي سأجنيها من هذا الجهاز؟
- ما هو النوع المناسب لمرض القلب الذي أعاني منه؟
- ما هي المضاعفات التي تحدث في هذا المركز وكيف يتم علاجها؟
- أين ستُجرى الفحوصات اللاحقة؟
ستجدون قائمة بأسماء الأخصائيين والأخصائيات في مجال أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع في نهاية هذا النص.
أسئلة شائعة حول جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع
ما الفرق بين جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع (ICD) وجهاز تنظيم ضربات القلب؟
يعالج جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع (ICD) بشكل أساسي حالات عدم انتظام ضربات القلب السريعة والخطيرة، بينما يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بإرسال نبضات كهربائية صغيرة في حالة بطء ضربات القلب. وتجمع بعض الأنظمة القابلة للزرع بين هاتين الوظيفتين.
هل أحتاج إلى جهاز ICD فورًا بعد الإصابة بنوبة قلبية؟
لا، لا يتم اتخاذ قرار زرع جهاز ICD تلقائيًا فور الإصابة بنوبة قلبية. في حالة ضعف وظيفة الضخ، يتم أولاً إعادة فحص أداء القلب.
هل الصدمة التي يطلقها جهاز ICD مؤلمة؟
تكون الصدمة الكهربائية القوية التي يشعر بها المريض مؤلمة وقد تثير الخوف. قبل إعطاء صدمة قوية، يحاول الجهاز أولاً، حسب نوع اضطراب النظم، إيقاف النبضات السريعة عن طريق عدة نبضات كهربائية أضعف.
هل يمكن أن ينزلق قطب جهاز إزالة الرجفان؟
نعم، يمكن أن ينزلق القطب الكهربائي. أثناء الفحوصات، يتم فحص وظائف الجهاز، وحوادث اضطراب النظم القلبية المخزنة، وأي أعطال محتملة.
هل يمكنني قيادة السيارة مع وجود جهاز إزالة الرجفان المزروع؟
يجب تحديد ما إذا كان يُسمح لك بالقيادة مرة أخرى في حياتك الخاصة ومتى يمكن ذلك، أو ما إذا كان ذلك مقبولًا من الناحية الطبية، على أساس كل حالة على حدة. قد تكون القيادة في إطار العمل مقيدة بشكل دائم.
عن المؤلف الطبي
سابين شنايدر
رئيسة التحرير
