آلام حوضية، التهاب العانة، آلام الظهر - مقابلة مع الخبير الأستاذ المساعد الدكتور بيكر
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور كريستوفر بيكر، الأستاذ المساعد، هو طبيب متخصص مرموق في جراحة العظام وجراحة الحوادث، ويعمل منذ 1 أغسطس 2024 في عيادته الخاصة، «سبكتروم ميد»، في قلب مدينة ميونيخ. وإلى جانب عمله في العيادة، يشغل أيضًا منصب الطبيب المسؤول عن جراحة العمود الفقري في مستشفى «أرتيميد كلينيكوم ميونيخ سود». وقد تخصص الدكتور بيكر في جراحة الحوض والعمود الفقري بطريقة التدخل الجراحي المحدود، ويتمتع بسمعة متميزة بفضل خبرته في هذا المجال.
وينصب تركيزه السريري بشكل خاص على علاج آلام الحوض التي قد تنجم عن أسباب مختلفة مثل التهاب عظم العانة، أو آلام الوصلة العانية، أو آلام المفصل الحرقفي العجزي. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الدكتور بيكر بخبرة واسعة في علاج الأمراض الرضحية والتنكسية للعمود الفقري، مما يجعله مرجعًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المعقدة. تتيح له معرفته العميقة بالروابط التشريحية والوظيفية لمنطقة الحوض تقديم خيارات علاجية مبتكرة وفعالة، مصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الفردية لمرضاه.
توفر مستشفى «أرتيميد كلينيكوم ميونيخ سود»، التي يعمل فيها الدكتور بيكر أيضًا، بنية تحتية طبية حديثة وتولي أهمية كبيرة للرعاية الموجهة نحو المريض. هناك، يستفيد المرضى من مجموعة واسعة من التخصصات الجراحية، بما في ذلك جراحة العظام وجراحة الحوادث. تساهم التقنيات طفيفة التوغل، إلى جانب مفهوم «المسار السريع» (Fast-Track)، في تمكين المرضى من التعافي بسرعة وبأقل قدر من الألم. ويضمن التعاون متعدد التخصصات داخل المستشفى توفير رعاية شاملة ومستمرة، وهو ما يوليه الدكتور بيكر أهمية كبيرة.
في عيادته «spectrum MED»، يتم اتباع نهج شامل في العلاج وإعادة التأهيل. يقدم الدكتور بيكر وفريقه ذو الكفاءة العالية علاجات حديثة للألم وعلاجات جراحية تتميز بالرفق والدقة. يُعد العلاج بعد الإصابات أو التدخلات الجراحية جانبًا مهمًا من عمله، وذلك لضمان الشفاء الأسرع والأكمل قدر الإمكان. علاوة على ذلك، تولي العيادة أهمية كبيرة للتدابير الوقائية التي تساعد على الكشف عن المشكلات الصحية وعلاجها في مرحلة مبكرة.
الدكتور كريستوفر بيكر، الأستاذ المساعد، ليس مجرد طبيب متفانٍ، بل هو أيضًا شخص متفهم يولي أهمية كبيرة لفهم الشواغل الفردية لمرضاه. بفضل خبرته الشاملة في جراحة العظام ورعايته المركزة على المريض، نال ثقة العديد من المرضى وأصبح دعماً قيماً لجميع من يحتاجون إلى المساعدة في علاج آلام العمود الفقري والحوض.
وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد عن آلام حلقة الحوض والتهاب العانة وآلام الظهر خلال حوار أجرته مع الأستاذ المساعد الدكتور بيكر.
تعد آلام الحوض والتهاب العظم العاني وآلام الظهر من الشكاوى الشائعة التي تصيب الكثير من الناس، وغالبًا ما تكون مرتبطة ببعضها البعض. يمكن أن تتسبب هذه الآلام في قيود كبيرة في الحياة اليومية وتؤثر سلبًا بشكل كبير على جودة الحياة. الأسباب متنوعة وتتراوح بين الإصابات والتغيرات التنكسية وصولاً إلى الأمراض الالتهابية. ويُعد التشخيص الدقيق أمراً حاسماً لوضع استراتيجيات علاجية مناسبة ومساعدة المرضى المتأثرين على استعادة قدرتهم على الحركة ومتعة الحياة.
يمكن أن تُعزى آلام الحوض إلى أسباب محددة مختلفة، تختلف عن أسباب آلام الظهر الأخرى.
«غالبًا ما تكون آلام الحوض آلامًا ميكانيكية تنشأ عن أحداث معينة. ومن بين المصابين به، على سبيل المثال، لاعبو كرة القدم الذين يؤدون حركات متكررة، مما يؤدي إلى حدوث تهيج مستمر في تلك المنطقة نتيجة شد العضلات. ومن ثم، يحدث ألم في منطقة الحلقة الحوضية الأمامية أو حتى وذمة في النخاع العظمي. وينطبق الأمر نفسه على المريضات بعد الولادة، حيث يُعد عملية الولادة بحد ذاتها صدمة ميكانيكية، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث وذمة في النخاع العظمي في منطقة الحلقة الحوضية الأمامية، وهو ما يسبب الألم. تظهر الآلام بشكل خاص عند المشي، وتقل عند الاستلقاء. كما تظهر الآلام أيضًا عند شد العضلات المقربة (مجموعة من العضلات في الفخذ). الألم خفيف وضغطي، وليس عصبيًا في الغالب. تظهر الآلام العصبية عندما تكون الأعصاب محصورة. بشكل عام، هناك أسباب أخرى متنوعة في هذه المنطقة يمكن أن تؤدي إلى ما يُعرف بـ«متلازمة آلام الحوض». «نحن هنا في ميونيخ متخصصون في الأسباب الرضحية والعظمية»، يوضح الدكتور بيكر في بداية حديثنا.
في حين أن آلام الظهر والساقين غالبًا ما تصاحبها أعراض جذرية مثل التنميل أو الضعف في الساقين، تتركز آلام الحلقة الحوضية الأمامية بشكل أكبر على منطقة الفخذ والمنطقة المحيطة بعظم العانة، بينما تتركز آلام الحلقة الحوضية الخلفية على المفصل الحرقفي العجزي، دون أن تتأثر الهياكل العصبية للعمود الفقري القطني. وتختلف هذه الأعراض عن آلام الظهر الأخرى، حيث إنها غالبًا ما تتفاقم مع أنشطة مثل المشي أو رفع الأشياء، وترتبط عادةً بوضعية الجسم. يتطلب تشخيص وعلاج آلام الحزام الحوضي دراسة تمييزية للأسباب المحددة وأعراضها مقارنةً بآلام الظهر التقليدية. ويُعد التشخيص الدقيق أمرًا حاسمًا لاتخاذ الإجراءات العلاجية المناسبة، التي قد تتراوح بين العلاجات المحافظة والتدخلات الجراحية.
يلعب الاستقرار الميكانيكي الحيوي للحوض دورًا محوريًا في حدوث التهاب العظم العاني وآلام الظهر.
«الحوض هو نظام معقد يتكون من عدة عظام ومفاصل وأنسجة رخوة. فهو لا يعمل فقط كهيكل داعم للجزء العلوي من الجسم، بل يربط أيضًا الساقين بالعمود الفقري. ويُعد استقرار بنية الحوض ضروريًا للحفاظ على آليات الحركة الصحيحة وتوزيع الحمل بشكل متساوٍ. وبطبيعة الحال، توجد أيضًا حالات تشوهات خلقية في منطقة الحوض، إلا أنها لا تصيب الغالبية العظمى من المرضى. قد تحدث عدة حالات تشوه، بما في ذلك حالات خلقية، في الحلقة الخلفية للحوض، مثل متلازمة برتولوتي، وهي اضطراب انتقالي بين الفقرات القطنية والعصعص، وغالبًا ما يؤثر أيضًا على المفصل الحرقفي العجزي ويسبب آلامًا لا يتم اكتشافها لفترة طويلة"، كما يوضح الدكتور بيكر.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي بنية الحوض غير المستقرة إلى إجهاد العمود الفقري بشكل تعويضي. وقد يتجلى هذا الإجهاد في شكل آلام في الظهر، والتي غالبًا ما تصاحبها مشاكل في الحركة أو الوضع. ولمعالجة هذه المشاكل، من المهم اللجوء إلى علاج طبيعي موجه يركز على تقوية العضلات المثبتة وتحسين المرونة. يمكن لاستعادة الاستقرار البيوميكانيكي للحوض أن تساعد في الوقاية من التهاب العظم العاني وآلام الظهر على حد سواء، أو في علاجها بفعالية. وتعد النهج متعددة التخصصات، التي تجمع بين جراحة العظام والعلاج الطبيعي وعلاج الألم عند الضرورة، حاسمة في تحقيق علاج شامل.
يتطلب علاج التهاب العظم العاني اتباع نهج شامل يتضمن استراتيجيات قصيرة الأمد وطويلة الأمد على حد سواء.
يبدأ تشخيص آلام حلقة الحوض والتهاب العظم العاني بإجراء استبيان طبي مفصل، يسأل فيه الطبيب عن الأعراض ومدتها وشدتها. ومن المهم بشكل خاص معرفة ما إذا كانت الآلام مرتبطة بأنشطة معينة مثل المجهود البدني أو ممارسة الرياضة أو الإصابات. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم في منطقة العظم العاني أو الفخذ أو أسفل البطن، والذي قد يتفاقم عند القيام بحركات معينة مثل صعود السلالم أو رفع إحدى الساقين. أثناء الفحص السريري، يقوم الطبيب بفحص منطقة الحوض باللمس لتحديد المناطق الحساسة للضغط أو المؤلمة، خاصة في منطقة الارتفاق والهياكل المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى اختبارات وظيفية لفحص حركة الحوض واستقراره، وقد يتم أيضًا استخدام اختبارات محددة لعضلات التقريب أو الفخذ.
وتُعد تقنيات التصوير التشخيصي حاسمة في تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن وجود كسور أو تشوهات في منطقة الحوض، وتكون مفيدة بشكل خاص عند الاشتباه في التهاب العظم العاني أو كسور حلقة الحوض. تُستخدم فحوصات الموجات فوق الصوتية للكشف عن الالتهابات في الأنسجة الرخوة بمنطقة الحوض، ويمكن أن تكون مفيدة في حالات وذمة العظم العاني أو توتر العضلات. ويوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) صورًا تفصيلية للأنسجة الرخوة، ويكتسب أهمية كبيرة خاصة في تشخيص الالتهابات أو إصابات العضلات والأربطة والمفاصل. في حالات نادرة، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) للحصول على صور مفصلة للحوض، خاصةً عند الاشتباه بوجود كسور.
«من أجل تخفيف آلام المريض، وضعنا خطة علاجية متدرجة ونستنفد أولاً جميع الإجراءات العلاجية المحافظة. وتشمل هذه الإجراءات العلاج بالموجات الصدمية، والحقن، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي أو العلاج بالتدريب الطبي. ويمكن علاج غالبية المرضى بشكل جيد من خلال هذه الإجراءات. ولا تُجرى الجراحة إلا كملاذ أخير. ونظرًا لأننا نقدم جميع الخدمات تحت سقف واحد، فإن تنظيم ذلك يكون سهلاً. تُجرى جميع العمليات الجراحية بطريقة طفيفة التوغل، سواء كانت تتعلق بالتهابات عظم العانة أو حالات عدم الاستقرار. في جراحة عظم العانة، يتم التدخل عبر شق جلدي صغير في الارتفاق (الارتفاق هو الوصلة التي تربط بين عظمي العانة في الحوض) لإزالة النسيج الملتهب من الارتفاق. في بعض الأحيان، يتم إجراء ثقب لتخفيف الضغط على العظم العاني، وفي حالة وجود عدم استقرار، يمكن إجراء عملية تثبيت، على سبيل المثال باستخدام أربطة اصطناعية. وأحيانًا تتأثر العضلات المقربة أيضًا، والتي يمكن علاجها بطرق مختلفة"، هكذا يشرح الدكتور بيكر خيارات العلاج.
يكمن الفرق بين العلاج الطبيعي والعلاج التدريبي الطبي في الأهداف ونهج العلاج. تركز العلاج الطبيعي على معالجة الأعراض الحادة والألم والقيود الوظيفية من خلال التقنيات اليدوية والتمارين والتدليك. ويهدف إلى تحسين الحركة وتخفيف الألم وتعزيز وظائف الجسم. أما العلاج التدريبي الطبي فهو نهج تدريبي فردي وموجه، يُستخدم غالبًا في حالات الأعراض المزمنة أو لإعادة التأهيل بعد الإصابات. ويعتمد بشكل أساسي على تمارين القوة والقدرة على التحمل الموجهة لتقوية العضلات وتحسين التنسيق الحركي وتحقيق الأهداف الوظيفية على المدى الطويل.
يعد الوقاية من آلام الحوض والتهاب العظم العاني جانبًا مهمًا للحفاظ على جودة الحياة.
«تنجم معظم أمراض منطقة الحوض عن ممارسة الرياضات المكثفة التي تتضمن تغييرات كثيرة في الاتجاه، مثل كرة القدم أو كرة اليد. وتتمثل الوقاية الفعالة في الحفاظ على حالة عضلية جيدة، خاصةً فيما يتعلق بالعضلات الجوهرية (core muscles). من الصعب في بعض الأحيان بناء هذه العضلات، لأن هذه الهياكل العضلية تقع في عمق كبير في بعض الأماكن ولا يمكن تدريبها بشكل منفصل. وللأسف، لا توجد حماية بنسبة 100٪»، يوضح الدكتور بيكر. يمكن أن تساعد التغذية الصحية في تقليل الوزن الزائد، مما يقلل بدوره من الضغط على الحوض. كما أن ممارسة النشاط البدني بانتظام، مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة، لا تعزز اللياقة البدنية العامة فحسب، بل تقوي أيضًا العضلات المحيطة بالحوض. وتعد التعديلات المريحة في الحياة اليومية، مثل اتخاذ الوضعية الصحيحة للجسم عند الجلوس ورفع الأشياء، مهمة أيضًا لتجنب الضغوط غير الضرورية.
تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا مهمًا في إدراك آلام الظهر وعلاجها، لأنها تؤثر على كل من الإحساس بالألم والقدرة على التغلب عليه.
يمكن أن يؤدي التوتر والقلق والاكتئاب إلى تفاقم ردود الفعل الفسيولوجية للجسم تجاه الألم، مما يجعل المرضى يشعرون بألمهم بشكل أكثر حدة. وتُظهر الدراسات أن الأشخاص الذين يتسمون بنظرة متشائمة أو الذين يعتقدون أن آلامهم غير قابلة للشفاء، غالبًا ما يبلغون عن آلام أقوى وأطول أمدًا. يُعد الدعم الاجتماعي جانبًا مهمًا آخر؛ فالأشخاص الذين يشعرون بالعزلة أو بالانفصال عن محيطهم الاجتماعي غالبًا ما يُظهرون قدرة أقل على التحكم في الألم. في المقابل، يمكن للبيئة الداعمة، التي يقدم فيها الأصدقاء والعائلة والمتخصصون المساعدة بشكل فعال، أن تحسّن فرص الشفاء. من الأهمية بمكان مراعاة هذه الجوانب النفسية والاجتماعية في العلاج. يمكن أن تساعد العلاج السلوكي المعرفي، وتدريب اليقظة، والدعم النفسي، بالاقتران مع التدابير العلاجية الفيزيائية، في تحسين التعامل مع الألم.
«للأسف، غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة بمشاكل نفسية جسدية، لأن الألم المستمر يؤثر بطبيعة الحال على الحالة النفسية، مما يؤدي إلى تحول الألم إلى حالة مزمنة – إنها حلقة مفرغة. والأمر ينطبق أيضًا في الاتجاه المعاكس – فالأشخاص الذين يعانون في المقام الأول من مشاكل نفسية غالبًا ما يصابون بآلام عميقة في الظهر. وذلك لأن التوتر الداخلي يؤدي إلى توتر العضلات أيضًا، بما في ذلك عضلات الحوض الداخلية. ومن الأعراض النموذجية في هذه الحالة توتر عضلات ثني الورك، التي تتصلب عند التعرض لضغط شديد، وغالبًا ما يحدث ذلك في جانب واحد فقط، مما يؤدي إلى انحراف الحوض. وهذا الانحراف بدوره يمكن أن يسبب آلامًا في الظهر أو الحوض»، كما يقول الدكتور بيكر، الذي يوصي بما يلي:
«من الأفضل دائمًا تشخيص مثل هذه الآلام في مرحلة مبكرة، باستخدام التصوير الطبي إذا لزم الأمر، من أجل بدء علاج متسق وتجنب تحولها إلى حالة مزمنة. من المهم جدًّا أن يتم تقييم المفصل الحرقفي العجزي وعلاجه بالضرورة. لأن العمود الفقري القطني ليس هو المشكلة في كثير من الحالات، بل المفصل الحرقفي العجزي هو المشكلة".
المفصل الحرقفي العجزي (ISG) هو المفصل الذي يربط العجز (العظم العجزي) بالعظم الحرقفي (الجزء المسطح من الحوض). ويقع في منطقة أسفل الظهر، في المكان الذي يتصل فيه العمود الفقري بالحوض. يُعد المفصل الحرقفي العجزي (ISG) مفصلاً مهماً لاستقرار الحوض، ويتيح حركة محدودة بين العظم العجزي وعظام الورك. كما يلعب دوراً أساسياً في نقل القوى بين الجزء العلوي من الجسم والساقين، لا سيما أثناء الحركات مثل المشي أو الوقوف أو رفع الأثقال. يمكن أن تتسبب المشاكل أو الالتهابات في هذا المفصل، مثل خلل وظيفي في المفصل الحرقفي العجزي، في ألم في أسفل الظهر ومنطقة الحوض.
كل الخدمات تحت سقف واحد في عيادة spectrum Med المتخصصة في جراحة العظام وجراحة الحوادث وعلاج الألم
«في عيادتي الجديدة spectrum MED، نحن متخصصون في آلام الحوض والظهر، ونتمتع بخبرة تمتد لسنوات عديدة، كما أجرينا العديد من الدراسات في هذا المجال في الجامعة، ونسترشد بالمبادئ التوجيهية في علاجاتنا. الميزة الواضحة للمريض هي أننا نستطيع تقديم كل شيء من مصدر واحد، بدءًا من التشخيص والعلاج المحافظ وصولًا إلى العمليات الجراحية الضرورية. وبفضل تعاوننا مع أخصائيي الأشعة وأخصائيي العلاج الطبيعي، يحصل المريض أيضًا على مواعيد سريعة"، هكذا علق الدكتور بيكر على عيادته الجديدة. وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، دكتور بيكر، على هذه النظرة المتعمقة في مجال جراحة العظام!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة