إلى حيث تحملنا أقدامنا: الأستاذ المساعد الدكتور داريوش أرباب يتحدث عن أسرار القدم والكاحل

«على من تتاح له الفرصة أن يمشي حافي القدمين كلما أمكن ذلك. فهذا يريح القدم تمامًا، ولا تتعرض للضغط أو الضيق بسبب الأحذية، كما يتم تدريب عضلات القدم العديدة بشكل جيد»، يوصي الدكتور أرباب. يستيقظ الكثير من الناس في الصباح ويرتدون نعالهم، ويشربون القهوة، ويستحمون، ثم يرتدون ملابسهم، ويكون ارتداء الأحذية جزءًا من هذه الروتين. وبذلك يُستبعد المشي حافي القدمين تمامًا. وبطبيعة الحال، يؤدي المشي حافي القدمين إلى زيادة تكوّن الجلد المتصلب، وهو ما لا يُعد بالضرورة من معايير الجمال. لكن ينبغي تقبّل ذلك، ويمكن إزالة الجلد المتصلب مرة أخرى خلال الجلسة التالية للعناية بالقدمين.

قد تحدث العديد من أنواع تشوهات القدم، بدءًا من القدم المسطحة، والقدم المترهلة، والقدم المفتوحة، وصولاً إلى القدم المدببة، التي يمكن أن تتشكل بشكل خاص بعد العمليات الجراحية. يمكن أن يتشكل ما يُعرف بـ«القدم المدببة» نتيجة الاستلقاء لفترة طويلة على سرير المستشفى، عندما يتعذر الحركة تمامًا بسبب المرض. «على وجه الخصوص، أصيب المرضى والمرضى اللواتي ظلوا في غيبوبة لفترة طويلة، على سبيل المثال، نتيجة إصابة شديدة بفيروس كورونا، وتلقوا التنفس الصناعي وهم في وضعية الاستلقاء على البطن، بقدم مدببة. وهذا يمثل تقصيرًا في عضلات الساق، أي أن الكعب يرتفع لدرجة أنه لم يعد بالإمكان ملامسة الأرض، ولهذا السبب يمشي المرضى على أطراف أصابع القدمين أو لا يستطيعون التحرك على الإطلاق بدون أجهزة تقويمية"، هكذا يشرح الدكتور أرباب هذه الحالة الخاصة. يتم ارتداء الدعامات الوظيفية أثناء المشي وتهدف إلى تحقيق المشي على كعب القدم، بينما تُرتدى الدعامات الليلية حصريًّا أثناء الليل في حالة الراحة، حيث تعمل على إطالة العضلات وتحسين حركة المفاصل.

وبطبيعة الحال، تلعب العوامل الوراثية دورًا أيضًا عندما يتعلق الأمر بتشوهات القدم. فعلى سبيل المثال، يعاني بعض المراهقين من قدم مسطحة واضحة، وهي الحالة التي كان يعاني منها الجد أيضًا.

في حالة القدم المنحنية والمنخفضة، ينخفض قوس القدم وتصبح القدم أكثر استواءً بكثير من المعتاد. إذا كان انخفاض القدم طفيفًا، يُطلق عليه اسم «القدم المنخفضة». أما إذا كان الانخفاض شديدًا، فيُطلق عليه اسم «القدم المسطحة». «إذا تم اكتشاف القدم المنحنية والمنخفضة في مرحلة مبكرة، فيمكن علاجها بشكل جيد عن طريق تمارين مخصصة للقدم. فعلى سبيل المثال، يساعد القدم المشي على الرمل، وارتداء النعل الداخلي، وممارسة تمارين مختلفة للقدم. والهدف من ذلك هو دعم الجوانب الداخلية للقدم"، هكذا يشرح الدكتور أرباب طريقة العلاج المحافظ. أما عند الأطفال، فإن القدم المسطحة المنخفضة المؤقتة أمر طبيعي تمامًا، وعادةً ما تتصحيح من تلقاء نفسها في سن الثامنة إلى العاشرة، حيث يكون قوس القدم قد اكتمل تكوينه بحلول ذلك الوقت.

يكون مقدمة القدم بأكملها أوسع بكثير، وتكون عظام مشط القدم متباعدة على شكل مروحة. وبالتالي، يواجه المصاب صعوبة كبيرة في ارتداء الأحذية أصلاً. قد يكون سبب الإصابة بالقدم المفتوحة ارتداء أحذية غير ملائمة، أو زيادة الوزن، أو الوقوف لفترات طويلة، أو ضعف النسيج الضام. من الأعراض الشائعة للقدم المفتوحة ظهور النسيج المتصلب المؤلم والذرة تحت رؤوس أصابع القدم. وإذا لم يتم علاج القدم المفتوحة، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الجراب. «في هذه الحالة أيضًا، يتم في البداية محاولة العلاج المحافظ باستخدام الأحذية التقويمية وتمارين القدم والوسادات. ولا يتم مناقشة العلاج الجراحي إلا إذا لم تؤدِ هذه الإجراءات إلى أي تحسن»، كما يقول الدكتور أرباب.

أشكال مختلفة من تشوهات القدم © Henrie / Fotolia

«إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري من النوع الثاني، فإن الأوعية الدموية والأعصاب تعاني من ضعف في تدفق الدم – وبالتالي القدم أيضًا. وعندما تتلف الأعصاب في القدم، تكون النتيجة المزعجة للغاية هي أن المريض لا يشعر، على سبيل المثال، بظهور مسامير في القدم. ونتيجة لانخفاض الإحساس بالألم، لا يتخذ المصابون أي إجراء، وقد يكون هناك جرح مفتوح في القدم، مما يسمح للجراثيم بالتكاثر والاستقرار بشكل أسرع، كما أن تأخر الشفاء لا يسهل الأمر على المريض أو المريضة"، هكذا يوضح الدكتور أرباب متلازمة القدم السكرية.

يعاني ما يقارب عشرة من كل مائة مريض ومريضة بالسكري من النوع الثاني من متلازمة القدم السكرية. ويتم علاجها وفقًا لإرشادات الجمعية الألمانية للسكري، التي تتوافق مع مبدأ RIA.

يشير الاختصار RIA إلى الإجراءات التالية:

R = إعادة التوعية، أي تحسين الدورة الدموية

I = علاج العدوى، باستخدام مواد مبيدة للجراثيم و/أو المضادات الحيوية

A = البتر، حيث تُجرى حوالي 39,000 عملية بتر سنويًا في ألمانيا

يمكن تصنيف درجة المرض من 0 إلى 5: من 0 = لا يوجد خطر على القدم، ولا توجد إصابات، ولكن قد توجد تشوهات في القدم، إلى 5 = نخر الأنسجة في القدم بأكملها.

ولا يُلجأ إلى بتر أصابع القدم أو القدمين أو الساق بأكملها إلا في الحالات الشديدة للغاية، ولا يُنظر في ذلك إلا بعد استنفاد جميع التدابير الأخرى.

ينصح الدكتور أرباب المرضى قائلاً: «يجب على كل مريض بالسكري مراقبة قدميه جيدًا وفحصهما يوميًا. كما يجب زيارة الطبيب العام أو أخصائي السكري أو أخصائي الأقدام بانتظام لإجراء فحص للقدمين». ومن التدابير الوقائية المهمة الأخرى الامتناع عن التدخين، حيث إن التدخين يساهم في حدوث اضطرابات الدورة الدموية.

أفضل طريقة لعلاج القدم السكري هي التحكم في مستويات السكر في الدم، حتى لا تتعرض الأوعية الدموية والأعصاب لمزيد من الضرر. كما يجب علاج مستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم إن وجد. «إذا كان تضيق الأوعية الدموية لدى المريض في مرحلة متقدمة جدًّا، فيمكن توسيع الوعاء الدموي باستخدام قسطرة، على سبيل المثال عن طريق التوسيع بالبالون. ولهذا الغرض، يتم إدخال أنبوب عبر الشريان الساقي في منطقة الفخذ حتى الوصول إلى الموضع المتضيق، حيث يقوم البالون بتوسيع التضيق عبر الأنبوب"، هكذا يصف الدكتور أرباب العلاج بالقسطرة. وإذا لم ينجح ذلك، فيمكن أيضًا تركيب دعامة. ولا ينبغي التفكير في إجراء عملية مجازة إلا إذا كان التضيق يمتد عبر جزء أكبر من الوعاء الدموي.

«لقد أصبح القدم موضوعًا مهملًا بعض الشيء. يشعر الكثير من الناس بالخجل من أقدامهم ويخفونها. كما أن الأقدام تعاني من سمعة سيئة باعتبارها «غير نظيفة». ولكن للأسف، يهمل الكثير من الناس أقدامهم. على سبيل المثال، يجب تغيير الأحذية بانتظام حتى تجف جيدًا بعد ارتدائها. يجب تعزيز صحة القدم بشكل عاجل!«، هكذا ناشد الدكتور أرباب، واختتم حديثنا بتوصياته.

دكتور أرباب، نشكرك شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المفيدة وعلى توعيتنا بهذا الموضوع. يمكن التواصل مباشرة مع أخصائينا عبر صفحته الشخصية على موقع Leading Medicine Guide.