الاكتئاب والنوم: مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور ريختر

البروفيسورة (جامعة نورنبرغ التقنية) الدكتورة في الطب كنيجينيا ريختر، حاصلة على شهادة MHBA، هي طبيبة متخصصة ذات خبرة واسعة في الطب النفسي والعلاج النفسي وطب النوم، وتدير عيادة «كوراميد» النهارية في نورنبرغ. وبفضل خبرتها الطويلة وتخصصها في الطب النفسي والعلاج النفسي وطب النوم والتحفيز العصبي، تولي أهمية خاصة لتقديم علاج شامل ومبتكر لمرضاها ومرضاتها. ويتمثل أحد العناصر الأساسية في عملها في الجمع بين الأساليب العلاجية النفسية التي أثبتت فعاليتها والأساليب الحديثة مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS)، الذي يُستخدم بفعالية خاصة في حالات الاكتئاب والأمراض النفسية الأخرى.

وقد وسعت البروفيسورة الدكتورة كنيجينيا ريختر، بفضل شهادتها الإضافية في ماجستير إدارة الأعمال الصحية (MHBA)، خبرتها الطبية لتشمل الكفاءات في مجال إدارة الأعمال، مما يؤهلها بشكل خاص لشغل مناصب قيادية في قطاع الرعاية الصحية. في العيادة النهارية، تقدم البروفيسورة الدكتورة ريختر، بالتعاون مع فريقها متعدد التخصصات، مجموعة واسعة من العلاجات المصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الخاصة للمرضى. ويشمل ذلك، إلى جانب الاكتئاب واضطرابات القلق، علاج اضطرابات النوم، وطنين الأذن، واضطرابات الهلع، واضطرابات الوسواس القهري، واضطرابات ما بعد الصدمة، واضطرابات الألم المزمن، بالإضافة إلى العلاج التكاملي لحالات الإرهاق (البرن آوت)، والإرهاق المزمن، والأمراض الجسدية المزمنة ذات الآثار النفسية الجسدية.

تتميز العيادة النهارية بتقديم علاج نهاري منظم يتسم بكثافة عالية من العلاج النفسي، حيث تشمل ثلاث جلسات فردية مدة كل منها 50 دقيقة أسبوعيًا، بينما يمكن للمرضى العودة في المساء إلى بيئتهم المنزلية المألوفة. يعزز هذا النهج نقل الأساليب العلاجية المكتسبة إلى الحياة اليومية ويدعم التعافي المستدام والمتوافق مع الحياة اليومية. وبفضل التجهيزات الحديثة في مركز «هاي تيك» بنورنبرغ وخيارات التشخيص والعلاج الشاملة، يستطيع البروفيسور ريختر تقديم رعاية ممتازة وخطة علاجية مخصصة ومصممة خصيصًا لكل مريض.

يجمع النهج متعدد التخصصات والتكاملي الذي تتبعه عيادة «كورياميد» النهارية بين النهج النفسي الديناميكي والنهج السلوكي مع العلاجات المركزة على الجسد والإجراءات التي تستخدم الأجهزة، وذلك لتعزيز رفاهية المرضى بشكل شامل وفتح آفاق طويلة الأمد أمام صحتهم. تعمل البروفيسورة ريختر وفريقها بجد لمرافقة مرضاها ومرضاتها على النحو الأمثل خلال عملية تعافيهم ودعمهم في عيش حياة أقوى وأكثر إشباعًا.

كما يزور عيادة «كورياميد» النهارية العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم المرتبطة بأمراض الاكتئاب. وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد عن هذا الموضوع خلال حوار مع الأستاذة الدكتورة ريختر.

الاكتئاب واضطرابات النوم مشكلتان صحيتان مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا، وغالبًا ما تحدثان معًا ويمكن أن تعزز كل منهما الأخرى. فبينما غالبًا ما يصاحب الاكتئاب ضغط نفسي شديد ومشاعر اليأس وانعدام الحماس والفراغ الداخلي، تؤثر اضطرابات النوم سلبًا على الراحة وتؤدي إلى الإرهاق وصعوبات في التركيز. ويمثل هذا الارتباط تحديًا كبيرًا، حيث إن تدني جودة النوم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الاكتئاب، والعكس صحيح، أي أن الحالة المزاجية الاكتئابية تؤثر سلبًا على النوم.

ترتبط الاكتئاب واضطرابات النوم بتفاعل متبادل معقد، مما قد يؤدي إلى تفاقم كل من الاضطرابين وتفاقم مسار المرض. 

غالبًا ما يتعرض إيقاع النوم والاستيقاظ للاضطراب في حالات الاكتئاب، وهو ما يتجلى في أشكال مختلفة من اضطرابات النوم: فمن بين الأعراض النموذجية صعوبة في النوم أو الاستمرار فيه، والاستيقاظ مبكرًا في الصباح، أو بشكل عام النوم غير المريح. في كثير من الحالات، تتغير بنية النوم، مما يعني أن مراحل النوم العميق أو مرحلة حركة العين السريعة (REM) – التي تحدث فيها معظم الأحلام وتعتبر مهمة لمعالجة المشاعر – تكون أقصر أو متقطعة. وهذا النوم المضطرب بدوره يمكن أن يزيد من حدة أعراض الاكتئاب ويؤثر سلبًا على الاسترخاء، لأنه يضعف آليات الجسم الذاتية لتنظيم العواطف. 

«يعاني حوالي 80٪ من الأشخاص المصابين بالاكتئاب من صعوبة في النوم والاستمرار فيه، كما يعانون من الأرق المزمن. ويتميز هذا الأرق بأن المصابين يستغرقون وقتًا طويلاً في النوم، ويستيقظون كثيرًا بعد النوم، ويشعرون بتعب شديد في اليوم التالي. في المقابل، يعاني حوالي 20% من الأشخاص المصابين بالاكتئاب من النوم المفرط – وتكون النساء والشباب أكثر عرضة للإصابة به"، كما يوضح البروفيسور الدكتور ريختر في بداية حوارنا، ويصف خيارات العلاج المتاحة بعد إجراء فحص تفصيلي وفردي للتاريخ المرضي:

«نعالج الاكتئاب بالعلاج النفسي عالي التردد، الذي يتم في جلسات فردية ثلاث مرات أسبوعياً، بالإضافة إلى جلسات جماعية على مدى فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أسابيع، ونكمل هذا العلاج بمضادات الاكتئاب عند الحاجة. وإذا تزامن العلاج مع فصلي الخريف والشتاء، فإننا نجمعه أيضًا مع العلاج بالضوء وندعم العملية بالتحفيز العصبي، وهو ما يُعرف بإجراء RTMS. التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر هو طريقة علاج عصبية غير جراحية، تُستخدم فيها نبضات مغناطيسية لتحفيز مناطق معينة من الدماغ. والهدف من ذلك هو تحسين الحماس والمزاج لدى المرضى. يخضع المرضى الذين أصيبوا باضطرابات النوم نتيجة الاكتئاب أولاً لتشخيص شامل للنوم. ويتم ذلك باستخدام جهاز يشبه الساعة الذكية، يرتديه المرضى على معصمهم لمدة أسبوع – وهو بمثابة «مختبر نوم متنقل». يمكن للمريض النوم في سريره الخاص، ثم إعادة الجهاز لاحقًا لتقييم النتائج، بحيث يمكن إبلاغه بالنتائج مباشرةً". بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التشخيص المتنقل في المنزل ضمن بيئة النوم المعتادة، لتشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم ومتلازمة تململ الساقين واضطرابات النوم الأخرى. وعادةً ما يتم تقييم النتائج ومناقشتها في اليوم التالي.

يلعب السيروتونين دورًا محوريًّا في تنظيم المزاج والنوم، حيث تنخفض مستويات السيروتونين لدى العديد من مرضى الاكتئاب. ويمكن أن تؤدي هذه الانحرافات إلى ظهور أعراض الاكتئاب واضطرابات النوم على حد سواء، نظرًا لأن السيروتونين له تأثير مباشر على بنية النوم، ولا سيما على مرحلة حركة العين السريعة (REM). كما أن النورادرينالين مهم أيضًا للتحكم في الحالة المزاجية، ويمكن أن يؤدي خلل تنظيم هذا الناقل العصبي إلى انعدام الحافز، مما يؤثر سلبًا على النوم. كما أن الدوبامين، وهو الناقل العصبي المرتبط بآليات المكافأة، يمكن أن يؤثر أيضًا على تنظيم النوم، حيث يُلاحظ انخفاض نشاط الدوبامين غالبًا في حالات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الكورتيزول، وهو هرمون الإجهاد، دورًا حاسمًا. غالبًا ما ترتفع مستويات الكورتيزول بشكل مزمن لدى مرضى الاكتئاب، ويمكن أن تؤثر ردود فعل الإجهاد هذه بشكل كبير على جودة النوم، مما قد يؤدي إلى حلقة مفرغة من الأرق وتفاقم أعراض الاكتئاب. تتغير بنية النوم نفسها لدى العديد من مرضى الاكتئاب، وهو ما قد يتجلى في بدء مرحلة نوم حركة العين السريعة (REM) في وقت مبكر وبشكل أكثر كثافة، فضلاً عن تقصير مدة النوم العميق. تؤثر هذه التغيرات سلبًا على القدرة على تنظيم العواطف وتؤثر سلبًا على جودة الحياة. 

«هناك أيضًا مرضى يعانون من اضطراب نوم مزمن. يمكننا علاجهم في عيادة «كورياميد» النهارية في نورنبرغ دون استخدام أدوية: يأتي المريض إلينا 4–6 مرات على مدار أسبوعين للحصول على الاستشارة في إطار برنامج النوم النهاري، ويمكنه تدوين يوميات نومه. وبناءً على البيانات المسجلة – مثل وقت ذهاب المريض إلى الفراش، وأنشطته خلال النهار، ومدة نومه – نحصل على جميع المعلومات اللازمة لوضع خطة نوم فردية، وكذلك للعلاج المعرفي للأرق. «هذا العلاج، الذي ينص عليه أيضًا دليل الممارسات الإرشادية، يساعد حوالي 70% من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، نقدم للمرضى دورة تدريبية حول النوم. وإذا لم يكن العلاج كافيًا، فيمكن أيضًا وصف دواء بجرعة منخفضة دون خطر الإدمان»، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور ريختر نجاح خيار العلاج هذا.

تعد اضطرابات النوم من العلامات الشائعة التي تنذر بحدوث الاكتئاب، ويمكن أن تكون بمثابة علامات إنذار مبكرة، حيث إنها غالبًا ما تكون من بين الأعراض الأولى التي تظهر لدى المصابين. 

وتستند العلاقة التبادلية بين اضطرابات النوم والاكتئاب إلى آليات عصبية بيولوجية مختلفة تنظم كلًا من الحالة المزاجية والنوم. ومن الآليات المركزية التي تفسر الصلة بين النوم والاكتئاب اختلال تنظيم الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. وتعد هذه الناقلات العصبية حاسمة في تنظيم المزاج وإيقاع النوم واليقظة. غالبًا ما يُلاحظ لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب خلل في توازن هذه الناقلات العصبية، مما يؤثر سلبًا على بنية النوم والمزاج على حد سواء. ويؤدي توازن السيروتونين على وجه الخصوص دورًا مهمًا، لأنه لا ينظم المزاج فحسب، بل ينظم النوم أيضًا. يمكن أن يؤدي نقص السيروتونين إلى صعوبات في النوم وتدني جودة النوم، مما قد يزيد بدوره من خطر الإصابة بنوبة اكتئاب. وتتفاقم هذه التفاعلات بسبب التغيرات في الإيقاع اليومي، وهو الدورة البيولوجية التي تستغرق 24 ساعة والتي ينظمها الضوء والظلام. قد يعاني مرضى الاكتئاب من اضطرابات في هذا الإيقاع، مما يؤدي إلى مشاكل في النوم وبالتالي إلى تفاقم أعراض الاكتئاب. ويعد الكشف المبكر عن اضطرابات النوم كمؤشر على خطر الإصابة بنوبة اكتئابية أمرًا حاسمًا لاتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب. 

«غالبًا ما تكون اضطرابات النوم نذيرًا للاضطرابات النفسية وكذلك للإرهاق. ويمكن اتخاذ بعض الإجراءات الوقائية لمواجهتها. فهناك تقنيات خاصة للمرضى الذين يفرطون في التفكير قبل النوم، على سبيل المثال. عند محاولة النوم، ينبغي أن تملأ الذهن بمشاعر وصور جميلة ومريحة – وعندها ينام المرء عادةً في غضون 20 دقيقة. ويُعد تحسين عادات النوم، التي تشمل اتباع روتين نوم منتظم، وتهيئة بيئة نوم مثالية، وتجنب المنشطات مثل الكافيين والنيكوتين قبل النوم، أمرًا ضروريًا في هذا الصدد. يمكن أن تساعد عادات النوم السليمة والمنتظمة في تقصير الوقت المستغرق في النوم وتحسين جودة النوم. كما يجب عدم البقاء في السرير لفترة طويلة إذا كنت لا تستطيع النوم. وجود التلفاز في غرفة النوم أمر غير مفيد في الغالب، وغالبًا ما يستخدمه الأشخاص الذين يعانون من صدمات نفسية كوسيلة للمساعدة على النوم، لأنهم يشعرون عندئذٍ بأنهم ليسوا وحدهم. يضاف إلى ذلك أن الضوء الأزرق المنبعث من التلفاز يثبط إفراز الميلاتونين. كما أن الكثير من الناس يشاهدون التلفاز وهم مستلقون، مما يرسل إشارة خاطئة إلى الجسم بأن الوقت قد حان للنوم. لذلك، ينبغي لمن يحب مشاهدة التلفاز أن يفعل ذلك جالسًا. وينبغي تجنب الكحول تمامًا في الحالة المثالية، أو على الأقل تناوله قبل النوم بساعتين، وإلا فإنه يجعل الجسم مضطربًا"، كما ينصح البروفيسور الدكتور ريختر.

بالإضافة إلى ذلك، يلعب تعزيز آليات التعامل مع التوتر دورًا حاسمًا. فالتقنيات مثل التأمل اليقظ، واليوغا، أو الاسترخاء العضلي التدريجي لا تساعد فقط في تحسين جودة النوم، بل تساهم أيضًا في تعزيز الرفاهية العاطفية العامة. تعد ممارسة النشاط البدني بانتظام عاملاً رئيسياً آخر لا يقتصر دوره على تعزيز النوم فحسب، بل يساهم أيضاً في تخفيف التوتر وتحسين الحالة المزاجية. يمكن أن تساعد التمارين المعتدلة، مثل المشي أو السباحة، في تحسين جودة النوم وتقليل أعراض الاكتئاب. 

فرط النوم هو اضطراب في النوم يتميز بالنعاس المفرط خلال النهار والحاجة المستمرة إلى النوم. 

«قد تكون الأسباب متعددة وتتراوح بين اضطرابات النوم الأولية مثل فرط النوم مجهول السبب – وهو اضطراب في النوم دون سبب واضح – وصولاً إلى الأسباب الثانوية مثل توقف التنفس أثناء النوم، والاكتئاب، والأمراض العصبية، أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية. لذلك، من الضروري إجراء فحوصات طبية شاملة لتحديد الأسباب الجسدية لفرط النوم قبل التوجه إلى الأخصائي النفسي. ويجب أولاً تحديد ما إذا كان المريض ينام فعليًّا لأكثر من تسع ساعات ومع ذلك يشعر بالتعب، وذلك بمساعدة قياسات المراقبة التي توفرها الساعة الذكية. ويُنصح في هذه الحالة بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة لاستبعاد وجود التهابات معينة في الدماغ. كما يجب فحص وظيفة الغدة الدرقية، حيث إن قصورها قد يؤدي إلى زيادة الشعور بالتعب. وبالمثل، يجب فحص مخزون الحديد في الجسم، لأن نقص الحديد يسبب أيضًا تعبًا شديدًا. كما أن الفحص الشامل للدم واختبار الحساسية من بين الفحوصات الضرورية لتوضيح الأسباب الجسدية لفرط النوم. وإذا لم تظهر هذه الفحوصات أي نتائج غير طبيعية، فعادةً ما يبقى السبب الوحيد هو «العامل النفسي»، كما يوضح البروفيسور الدكتور ريختر، ويضيف:

«في هذه المرحلة، ينبغي فحص المريض للكشف عن الاكتئاب، الذي يمكن علاجه بعد ذلك بشكل مناسب. ومع ذلك، هناك أيضًا الصورة السريرية لمتلازمة التعب المزمن، وهي شائعة جدًّا. في هذه الحالة، يكون المريض في حالة من التعب المستمر. يمكن أن يحدث التعب نتيجة الإصابة بالسرطان أو الأمراض العصبية أو كنتيجة لـ«كوفيد طويل الأمد». إذا كان السبب نفسي المنشأ، يتم اللجوء إلى العلاج النفسي والتدابير المنشطة مثل العلاج بالضوء يوميًا، وزيادة النشاط البدني، بالإضافة إلى تمارين الاسترخاء. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بفرط النوم من اضطراب في وظيفة الجهاز العصبي الودي، كما أنهم يعانون من ضغوط داخلية شديدة. ولذلك، تساعد التدخلات العلاجية مثل اليوغا أو التأمل في تحقيق التوازن الداخلي. ومن المهم العمل مع المريض لمعرفة «أين تذهب كل هذه الطاقة».

يمكن أن تكون آثار فرط النوم على جودة حياة المصابين بها كبيرة. غالبًا ما يذكر الأشخاص الذين يعانون من فرط النوم صعوبات في روتينهم اليومي، سواء في العمل أو في المدرسة أو في الحياة الاجتماعية. وكثيرًا ما يواجهون مشاكل في التركيز والذاكرة، مما يؤدي إلى انخفاض الأداء. كما يمكن أن يسهم هذا التعب المستمر في ظهور مشاكل عاطفية مثل القلق أو الاكتئاب، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل أكبر.

«في عصرنا الحالي، يلعب الإفراط في التعرض للمحفزات دورًا كبيرًا أيضًا عندما يتعلق الأمر بحالات الإرهاق. إن استهلاك وسائل الإعلام – لا سيما عبر وسائل التواصل الاجتماعي والعمل أمام الشاشة – مرتفع للغاية ويؤدي إلى إرهاق دماغنا، مما يؤدي إلى فقدان الطاقة. يجب ألا ننسى مدى الإجهاد الذي يتعرض له الدماغ عند استيعاب 20 معلومة مختلفة في آن واحد على الشاشة. وهذا يختلف عن تصفح صحيفة أو قراءتها. فالأشخاص الذين يمتلكون كلابًا، على سبيل المثال، يتمتعون بحماية طبيعية من الاكتئاب، لأنهم يقضون وقتًا يوميًا في الهواء الطلق تحت ضوء النهار، مما يؤدي إلى إفراز هرمونات السعادة. علاوة على ذلك، فإن الطبيعة تحفز الخلايا العصبية في الدماغ"، يوضح البروفيسور الدكتور ريختر.

قد يكون العلاج الدوائي الموجه مفيدًا إذا استمرت اضطرابات النوم لفترة طويلة ولم يكن علاج الاكتئاب كافيًا. 

في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تُستخدم مضادات الاكتئاب التي لها أيضًا تأثير مساعد على النوم، مثل بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو أحدث الأدوية التي لا تسبب الإدمان. «يجب دائمًا التشاور مع الطبيب بشأن تناول الأدوية. الخوف العام من الأدوية مبالغ فيه. فإذا كانت حبوب النوم، على سبيل المثال، تساعد الأشخاص على التغلب على صدمة ما، فلا بأس بذلك لفترة محددة، طالما أنها تساعدهم. فهذا هو الغرض من الأدوية – مساعدة الناس. وعلى العكس من ذلك، تتحسن العديد من أعراض المرضى هنا في العيادة حتى بدون أدوية. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، فإننا نصف الأدوية النفسية عند الحاجة. نتعامل مع هذا الأمر بحذر شديد، ويتم اتخاذ القرار دائمًا على أساس فردي. كما أن معظم الأدوية النفسية لا تسبب الإدمان. لكن في حالات الاكتئاب المتوسط، ينبغي اللجوء في المقام الأول إلى العلاج النفسي. فالعلاج النفسي فعال جدًّا، لا سيما عند دمجه مع التحفيز العصبي"، توضح الأستاذة الدكتورة ريختر. وبهذه الكلمات نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، الأستاذة الدكتورة ريختر، على إطلاعنا على عملكِ في عيادة «كورياميد» النهارية في نورنبرغ.

 

العقل متعب، والجسد أيضًا؟ ما هي العلاقة بين النفس والنوم الجيد ليلاً

إن حالة نومنا الليلي سيئة. لكن خبيرة النوم الأستاذة الدكتورة كنيجينيا ريختر تؤكد: يمكننا فعل شيء لمكافحة اضطرابات النوم إذا تعاملنا معها بشكل شامل. تجيب على 99 سؤالاً حول أسرار النوم وتقدم رؤى عميقة حول التفاعل بين النوم والنفس والجسد. وتوضح في ذلك كيفية كشف أسباب النوم السيئ وكيفية تهيئة الظروف المثلى لنوم جيد حتى في الأوقات العصيبة. وتسلط الضوء على جوانب مثل تحديد الأسباب النفسية الجسدية، وفائدة العلاج بالنوم وأدوات المساعدة على النوم، وغير ذلك الكثير حول المواضيع التالية:

• ما الذي يعزز النوم الصحي – وما الذي لا يعززه
• النوم والأمراض – كيف يرتبطان ببعضهما
• مساعدات النوم – هل هي فعالة أم لا؟

مع العديد من النصائح القيمة للوصول إلى جذور مشاكل النوم وقضاء ليالٍ مريحة مرة أخرى، وكذلك العيش بحياة أكثر سعادة.

نوم كافٍ وقوة ذهنية

الأستاذة (جامعة نورنبرغ التقنية) الدكتورة كنيجينيا ريختر

دار النشر / الناشر: كوزيل

ISBN-13: 9783466348244

معلومات: غلاف ورقي، 256 صفحة

وزن العبوة: 335 جرام

أبعاد العبوة (الطول × العرض × الارتفاع): 21,5 × 13,5 × 2 سم

20,00 يورو