الدكتور بيورن دروس يتحدث عن مفصل الركبة: النجاح من خلال الأساليب اللطيفة

هناك مجموعة كبيرة من الخيارات عندما يتعلق الأمر بتجديد الغضروف. إحدى هذه الخيارات هي زراعة الغضروف: «لإجراء عملية زراعة الغضروف، يتم تكاثر خلايا الغضروف المأخوذة من جسم المريض في المختبر، ثم إعادة زرعها في الركبة. وتعد عملية الزراعة الأنسب للمرضى الأصغر سنًّا الذين يعانون من تلف محدد في الغضروف. ولإنتاج غضروف من الجسم نفسه، يتم خلال عملية جراحية استخراج أسطوانات غضروفية من منطقة غير محملة في الركبة، ليتم بعد ذلك إثرائها، على سبيل المثال، بالدم المأخوذ من المريض نفسه. ثم تُزرع هذه الأسطوانات في المختبر على مواد حاملة مختلفة – تُعرف بالمصفوفة – لتشكيل رقعة غضروفية كبيرة أو على شكل كريات صغيرة جدًّا، وهو ما يستغرق ما بين ثلاثة إلى سبعة أسابيع تقريبًا. وفي عملية جراحية ثانية، تكون في الغالب جراحة مفتوحة، تُزرع خلايا الغضروف المستخلصة لدى المريض في المنطقة التالفة. ومن ثم ينشأ غضروف جديد يشبه الغضروف الطبيعي إلى حد كبير"، هكذا يشرح الدكتور دروز هذه الطريقة.

أما الأشخاص الذين لا يمكن إجراء زراعة خلايا غضروفية لهم بسبب تقدم العمر أو حجم العيب، فيمكن علاجهم بنجاح كبديل باستخدام طريقة «أوتوكارت» (AutoCart) في عملية جراحية واحدة فقط باستخدام أنسجة من الجسم نفسه. «تعتمد طريقة AutoCart على ما يُعرف بتقنية «رقائق الغضروف»، التي تم تطويرها منذ ما يزيد عن أربعين عامًا، وتخضع منذ ذلك الحين للتحسين والتطوير المستمرين. يتم قطع الغضروف المستخرج إلى قطع صغيرة جدًا وخلطه بدم المريض نفسه، مع بلازما غنية بالصفائح الدموية، بحيث يتشكل نوع من هلام الغضروف. يُعاد حقن هذا الهلام في المريض أو المريضة، ولا تتطلب هذه العملية سوى تدخل جراحي واحد، وهو ما يجعلها بشكل عام أقل إجهادًا وأكثر ملاءمة للمريض"، هكذا يوضح الدكتور درويس هذه الطريقة الحديثة للزراعة.

بشكل عام، يخضع الزرع لأحكام قانون الأدوية. يجب ألا يتجاوز عمر المريض أو المريضة خمسين عامًا، ويجب أن تبلغ مساحة التلف الغضروفي 2,5 سم² على الأقل. ولا يُسمح بإصلاح سوى مناطق معينة من الركبة عن طريق الزرع.

«يجب دائمًا معالجة أسباب تآكل الغضروف. وفي حالة وجود تشوهات في الساق مثل الساقين المتقوسة أو المتباعدة، يجب تصحيحها أيضًا لمنع حدوث أضرار لاحقة»، هكذا يوضح الدكتور درويس الجهد الذي يتطلبه علاج الغضروف.

يمكن أن تنزلق الرضفة فجأة خارج القناة التوجيهية بمجرد حركة بسيطة. «هناك أسباب مختلفة لهذا أيضًا. يحدث هذا بالطبع بسرعة نتيجة الحوادث، مثل حركة الدوران الخاطئة. لكن غالبًا ما يكون وراء هذه الظاهرة استعداد وراثي مرتبط بالنمو. ويصيب هذا العديد من الشباب، وخاصة الفتيات، خلال مرحلة النمو. ويشير الدكتور دروس إلى أن «التشخيص الصحيح أمر مهم للعلاج في هذه الحالة». ومن الضروري في كل الأحوال اتخاذ إجراء ما، لأن خروج الرضفة من مكانها يؤدي إلى تلف دائم للغضروف، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بهشاشة العظام في الركبة. «في بعض المرضى، تنخلع الرضفة 300 إلى 400 مرة على مدار الوقت»، كما يقول الدكتور دروز، الذي يوضح أيضًا، ومن المثير للاهتمام، أن التشريح في هذه الحالة مشابه جدًّا لتشريح الكلاب، حيث تعاني سلالات الكلاب من فصيلة التيرير بشكل خاص من خلع الرضفة.

«يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لخلع الرضفة. التشخيص الصحيح مهم جدًا لتجنب المضاعفات، مثل الإصابة بالتهاب المفاصل في سن مبكرة تبلغ ثلاثين عامًا»، يحذر الدكتور درويس.

«إذا كان القناة التوجيهية في الفخذ مسطحة جدًّا، فيجب أن تتخيل الأمر كما لو كنت تحاول موازنة بيضة فوق بيضة أخرى. تشير الآلام المتكررة إلى احتمال وجود عدم استقرار في الرضفة. لكن يجب إجراء الجراحة على أقصى تقدير بعد الخلع الثاني للرضفة. فإذا لم يتم تجديد الرباط المثبت، الذي يكون غير مستقر في هذه الحالات، فسوف يتكرر الخلع مرارًا وتكرارًا. يمكن تقوية الرباط الداعم باستخدام وتر من جسم المريض نفسه. وفي حالة وجود قناة انزلاق مسطحة جدًّا، يجب إعادة تشكيلها، وهو ما يتم من خلال عملية جراحية معقدة إلى حد ما"، هكذا يصف الدكتور درويس ضرورة التدخل الجراحي.

قد يكون لخلل محور الساق الذي يتخذ شكل الساقين المتقوسة (X) أو المقوسة (O) أسباب وراثية، أو قد يكون ناتجاً عن تآكل أحادي الجانب، أو قد يعود إلى كسر لم يلتئم بشكل جيد في الماضي. «في هذه الحالات، يتعرض الغضروف بطبيعة الحال لضغط هائل، مما يؤدي إلى تآكله بشكل أسرع. وترتبط خيارات العلاج بحالة الضرر. في حالة التآكل المتقدم، يجب السعي في جميع الأحوال إلى إعادة بناء الغضروف وتصحيح الانحراف"، كما يؤكد الدكتور دروز.

عند حدوث كسر في العظام، يحتاج النسيج العظمي الذي من المفترض أن يتشكل من جديد إلى الفوسفات والكالسيوم. ويُعزز فيتامين د امتصاص الكالسيوم. ولكن في حالة نقص هذين العنصرين، لا يمكن للكسر أن يلتئم بشكل جيد. الكسور الكاذبة هي حالات لا تلتئم فيها العظام بشكل جيد أو لا تلتئم على الإطلاق. وبدلاً من العظام، يتشكل نسيج ضام. «خاصةً إذا كان المريض أو المريضة قد تعرض لكسر متشظي أو كسر مفتوح نتيجة السقوط، ولم تعد الدورة الدموية في منطقة العظم المكسور تعمل بشكل مثالي، على سبيل المثال بسبب مرض السكري أو تدخين السجائر، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث كسر كاذب. كما أن الإصابة بعدوى بكتيرية قد تسهم في حدوث مثل هذا التطور. وعندئذٍ تتأثر عملية تجديد العظم بشكل خطير"، يوضح الدكتور دروس. ووفقًا للسبب، قد تتمثل الخطوة الأولى في العلاج المحافظ في إعطاء فيتامين د والكالسيوم وممارسة التمارين الرياضية لتحفيز الدورة الدموية، مما يضمن وصول كمية كافية من العناصر الغذائية إلى موقع الكسر.

يُطلق مصطلح «الكسر الكاذب» عندما لا يلتئم الكسر حتى بعد مرور أكثر من ستة أشهر.

«يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الكاذب في مرحلته المبكرة أو تأخر التئام الكسر باستخدام العلاج بالموجات الصدمية، وهو ما يمكن أن يمثل بديلاً عن الجراحة الفورية في المرحلة المبكرة. ويمكن إجراء هذا العلاج في العيادة الخارجية»، يوضح الدكتور دروز. يتم توجيه بؤرة جهاز الموجات الصدمية نحو المنطقة المراد علاجها، وتُنقل الموجات الصدمية إلى الجسم بتردد يتراوح بين هرتزين وأربعة هرتز. يجب توقع حدوث ألم طفيف، لكن الطبيب يتحكم فيه عن طريق خفض الطاقة أو إنهاء العلاج. تتطلب هذه العلاج ما يصل إلى ثلاث جلسات، ويتم إرسال ما بين ألف وألفي موجة صدمية إجمالاً لتحقيق النتيجة المرجوة.

في حالة الإصابة بالزائفة العظمية، تُستخدم موجات صدمية عالية الطاقة، حيث إن العلاج الناجح يتطلب قوى أكبر.

«في حالة العلاج الجراحي، يجب إزالة النسيج الضام المشوه. ويجب بعد ذلك تعويض العظم المفقود، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام مادة عظمية من جسم المريض نفسه، مثل عظم الحوض. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري أيضًا استخدام جهاز تثبيت لتسهيل عملية الشفاء"، كما يقول الدكتور دروز.

«نحن على المسار الصحيح فيما يتعلق بالبحوث. العلاجات المخصصة لتجديد الغضروف ناجحة، وأصبح من الممكن اليوم الحفاظ على المفاصل لفترة أطول بكثير. لكن العديد من الإجراءات باهظة التكلفة ولا يتم تعويضها بشكل كافٍ من قبل الجهات المسؤولة عن السياسة الصحية. كما أن اللوائح التنظيمية، على سبيل المثال في عمليات الزرع، غالبًا ما تكون صارمة للغاية، مما يجعل من غير الممكن مساعدة بعض المرضى في هذا الصدد"، هكذا اختتم الدكتور درويس حديثنا.

دكتور درووس، شكرًا جزيلاً على هذه المعلومات المثيرة للاهتمام حول مفصل الركبة! يمكن لمن يرغب في الاتصال مباشرةً بأخصائينا القيام بذلك عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع Leading Medicine Guide.