الركبة: أعجوبة من صنع الطبيعة — الدكتور ألفريد تيلا يتحدث عن أكبر مفصل في جسمنا

تتحمل الركبة، باعتبارها أكبر مفصل في جسمنا، أعباءً هائلة. ففي النهاية، يقع وزن جسمنا بالكامل على الركبة ذات البنية المعقدة، حيث تتلاقى العديد من الأربطة والأوتار والعظام. وللتوضيح، يتعين على الركبة أن تتحمل ما يقارب أربعة أضعاف وزن أجسامنا – وقد يصل هذا الحمل إلى ثمانية أضعاف عند التعثر! ولكي نتمكن من المشي والجري والدوران بشكل سليم، يجب أن تعمل المكونات الفردية للركبة معًا بتناغم تام. وإذا تعطل أحد هذه العناصر أو تعرض لأي ضرر، فإننا نشعر بالألم على الفور — وتصبح حركتنا مقيدة. يشرح أخصائي الركبة الدكتور ألفريد تيلا في هذه المقابلة مع الخبراء ما يحدث بالضبط. وقد كرس الدكتور تيلا نفسه بالكامل لمفصل الركبة بصفته كبير الأطباء المسؤول عن قسم الركبة في مستشفى روميلسبورغ – وهو أحد المسؤولين عن السمعة المتميزة التي يتمتع بها مركز الركبة خارج نطاق المنطقة. ففي عام 2019، حصل المركز على شهادة الاعتماد من الجمعية الألمانية للركبة باعتباره أول عيادة متخصصة في منطقة نورنبرغ الحضرية بأكملها.

ولكي يعمل الركبة بسلاسة تامة بكل معنى الكلمة، يتطلب الأمر تضافرًا فعالاً بين عظم الركبة والأربطة الصليبية والأربطة الخارجية والأربطة الداخلية والغضروف الهلالي، الذي يعمل بمثابة ممتص صدمات يلتقط ويخفف جميع الحركات التي نقوم بها. لكن للأسف، تحدث إصابات الغضروف الهلالي بشكل متكرر. ورغم أن الرياضيين هم الأكثر عرضة للإصابة، etwa عند القيام بحركة دوران خاطئة أثناء لعب التنس، إلا أن الغضروف الهلالي يظل عضواً حساساً حتى في الحياة اليومية العادية.

«يعمل الغضروف الهلالي كالمخمد في السيارة»، هكذا بدأت الدكتورة تيلا حديثها معنا وشرحت: «إذا تعرض للتلف، فقد يؤدي ذلك إلى ألم شديد، ويؤثر سلبًا على الحركة، ويتسبب في تورم المفصل. وإذا لم يتم علاج هذه الحالة، فإن الضرر يؤدي على المدى الطويل إلى التهاب المفاصل، وهو مرض لا يمكن شفاؤه، بل يمكن فقط التخفيف من آثاره".

---

التهاب المفاصل هو مرض تآكلي يتآكل فيه غضروف المفصل بشكل متزايد. ويتسارع تآكل الغضروف بسبب قلة الحركة، حيث إن استخدام المفصل هو الوسيلة الوحيدة لضخ السائل المفصلي الضروري للمرونة عبر الغضروف. وفي حالة نقص السائل المفصلي، ينتهي الأمر باحتكاك العظام ببعضها البعض.

---

في الوقت الحاضر، أصبحت الرياضات أكثر تطرفًا. «أسرع، أبعد، أعلى» هو شعار العديد من الرياضيين. «للأسف، يستخف الناس مرارًا وتكرارًا بمدى الضغط الذي تتعرض له ركبهم. من يذهب للتزلج في الشتاء غالبًا ما يكون لم يتدرب حقًّا طوال العام. العضلات المحيطة بالركبة ليست قادرة على تحمل الضغط بالقدر المطلوب لممارسة التزلج. غالبًا ما لا يستعد الناس بشكل كافٍ لهذا النشاط، ومن ثم يُصاب الغضروف الهلالي بسهولة عند القيام بحركة غير حذرة، إما على شكل تمزق جزئي أو حتى تمزق كامل. «عادةً ما يتضرر الغضروف الهلالي عند القيام بحركة دوران سريعة، وذلك لأنه ينحشر بين أجزاء المفصل أثناء هذه الحركات، مما قد يؤدي إلى تمزقه جزئيًا أو كليًا»، هكذا تشرح الدكتورة تيلا مشكلة الإجهاد الزائد.

---

يحتوي كل ركبة على غضروف هلالي، وهو غضروف مفصلي على شكل هلال يقع بين أسطح مفصل عظم الفخذ (الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب). وينقسم إلى غضروف هلالي خارجي وآخر داخلي. تتكون الغضروفات الهلالية بنسبة تسعين في المائة من ألياف الكولاجين، التي يمكنها امتصاص قوى القص والشد. وتكون هناك حاجة إلى إجهاد شد أكبر، على سبيل المثال، عند القيام بتمارين القرفصاء.

---

لا يتطلب تلف الغضروف الهلالي دائمًا إجراء جراحة

«عندما يأتي إليّ شخص يعاني من آلام شديدة في الركبة، يجب أولاً تحديد ما إذا كان قد حدث شيء حاد، مثل السقوط. وفي النهاية، يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورة مفيدة. يتضمن العلاج المحافظ تبريد الركبة وتجنب إجهادها ورفعها إلى وضع مرتفع. ثم ننتقل بعد ذلك إلى بناء العضلات. وتعتبر عضلات الفخذ المستقرة بالغة الأهمية للغضروف الهلالي، لذا يتم تقويتها بتمارين محددة الهدف"، هكذا تصف الدكتورة تيلا إمكانية العلاج المحافظ.

كما يلعب العمر دورًا كبيرًا عند اتخاذ القرار بشأن ضرورة إجراء الجراحة من عدمه. «بالنسبة للأشخاص الأصغر سنًّا الذين لا يزالون يتمتعون بنشاط كبير في حياتهم، يكون من المنطقي في الغالب خياطة الغضروف الهلالي. ويمكن إجراء ذلك عادةً بالمنظار. ولهذا الغرض، أقوم بعمل شقين صغيرين في الجزء الداخلي والخارجي من مفصل الركبة، لخياطة الغضروف الهلالي مرة أخرى. تقنيات الخياطة في هذه الحالة راسخة جدًّا، وتستغرق العملية بأكملها نصف ساعة إلى ساعة كاملة. ولا يتبقى سوى ندوب صغيرة جدًّا، كما أن المريض أو المريضة يستعيدان قدرتهما على المشي بسرعة أكبر نظرًا لقصر مدة التئام الجرح«، هكذا تصف الدكتورة تيلا العملية الجراحية.

---

وكما هو الحال مع الغضروف، لا يحتوي الغضروف الهلالي أيضًا على ألياف عصبية، لذا فإن تمزق الغضروف الهلالي أو انفصاله لا يسبب ألمًا في حد ذاته. ويظهر الألم عندما تنحصر الأجزاء الممزقة داخل المفصل، مما يؤدي إلى تمدد كبسولة المفصل.

---

وإذا كان قد مر وقت طويل على إصابة الغضروف الهلالي، ولم يبدأ المريض أو المريضة في المعاناة من صعوبات في الحركة والألم إلا في وقت متأخر، فإن الجراحة تقتصر على إزالة الأجزاء المتفرقة أو الممزقة من الغضروف الهلالي فقط. يتم إزالة الحد الأدنى الضروري فقط، وإلا فإن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في وقت لاحق يزداد. «أود أن أؤكد بشدة أنه قبل أي تدخل جراحي يتم التحقق بدقة مما إذا كانت الجراحة ضرورية بالفعل ومنطقية. دائمًا ما يتم التفكير أولاً في العلاج المحافظ»، توضح الدكتورة تيلا.

«هناك بالطبع غرسات يمكن استخدامها، لكن ذلك يحدث في الغالب فقط مع المرضى الشباب. فالعقبات البيروقراطية في ألمانيا كبيرة جدًا في هذا الصدد. بعض الشركات لم تعد تقدم أنظمة الغرسات الخاصة بها بسبب انتهاء صلاحية شهادة CE"، هكذا يوضح أخصائي الركبة الصعوبات المتعلقة بالغرسات.