النقرس: التهاب مؤلم في المفاصل ناتج عن ارتفاع مستوى حمض اليوريك

تتكون حمض اليوريك أثناء عملية تكسير البورينات. والبورينات هي مكونات طبيعية موجودة في خلايا الجسم البشري وفي بعض الأطعمة. عادةً ما يتم إفراز حمض اليوريك الزائد عن طريق الكلى، مما يحافظ على توازنه. ولكن عندما ترتفع تركيزات حمض اليوريك في الدم بشكل مستمر، تتشكل بلورات صغيرة من حمض اليوريك. وتستقر هذه البلورات غالبًا في المفاصل أو الأوتار أو الأنسجة. ويستجيب الجهاز المناعي لهذه البلورات بردود فعل التهابية شديدة. وهذه هي الأعراض النموذجية لنوبة النقرس الحادة.

ومن بين أهم عوامل الخطر ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• زيادة الوزن
• داء السكري
• ضعف وظائف الكلى
• الإفراط في تناول الكحول
• نظام غذائي غني بالبيورينات

تلعب الكلى على وجه الخصوص دوراً محورياً. فإذا لم تتم إدرار حمض اليوريك بشكل كافٍ، يرتفع مستواه على المدى الطويل. كما تؤثر التغيرات الأيضية بشكل كبير على المخاطر. تُظهر الأبحاث الحديثة بشكل متزايد أن مقاومة الأنسولين والدهون في منطقة البطن ترتبطان ارتباطًا وثيقًا بارتفاع مستويات حمض اليوريك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على إفراز حمض اليوريك. ومن بينها بعض الأدوية المُدرة للبول المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. 

غالبًا ما تبدأ نوبة النقرس الحادة فجأة وتتطور في غضون ساعات قليلة. ويذكر العديد من المرضى أنهم يستيقظون ليلاً بسبب آلام شديدة.

تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:

• آلام شديدة في المفاصل
• احمرار وارتفاع في درجة الحرارة
• تورم
• حساسية عند اللمس
• صعوبة في الحركة

غالبًا ما يتأثر مفصل إصبع القدم الكبير بشكل خاص. ومع ذلك، يمكن أن تلتهب أيضًا الركبة أو الكاحل أو الأصابع أو المفاصل الأخرى. غالبًا ما تكون المفاصل المصابة شديدة الحساسية. حتى أصغر الحركات أو اللمسات الخفيفة تسبب أحيانًا آلامًا شديدة. وبدون علاج، تستمر نوبات النقرس الحادة عادةً لعدة أيام. ومع تقدم المرض، تزداد وتيرة حدوث الالتهابات وقد تصيب عدة مفاصل في آن واحد.

بالإضافة إلى ذلك، تتراكم بلورات حمض اليوريك على المدى الطويل خارج المفاصل أيضًا. ويؤدي ذلك إلى ظهور ما يُعرف بـ«نتوءات النقرس». وغالبًا ما توجد هذه الترسبات العقدية في الأصابع أو أصابع القدمين أو أذنيك. ويمكن أن تؤدي التهابات المفاصل المتكررة على وجه الخصوص إلى إتلاف المفاصل على المدى الطويل، مما يؤثر بشكل كبير على القدرة على الحركة ونوعية الحياة. 

لم تعد الطب الحديث ينظر إلى النقرس اليوم على أنه مرض مفصلي بحت. بل إنه غالبًا ما يكون اضطرابًا استقلابيًا معقدًا يؤثر على العديد من أجهزة الجسم.

وغالبًا ما يرتبط هذا المرض بما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم
• داء السكري
• زيادة الوزن
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون
• أمراض الكلى

كما أن الكلى نفسها حساسة لارتفاع مستويات حمض اليوريك. فبلورات حمض اليوريك تساعد على تكوين حصوات الكلى ويمكن أن تضر بوظائف الكلى على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، تظهر الدراسات الحديثة وجود صلة بين العمليات الالتهابية المزمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية. قد يؤثر ارتفاع مستويات حمض اليوريك على الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي بشكل أكبر مما كان يُعتقد منذ فترة طويلة. وتلعب العمليات الالتهابية دورًا مهمًا في هذا الصدد. فالالتهابات المتكررة لا تسبب ضغطًا على المفاصل فحسب، بل تؤثر أيضًا على الجهاز الوعائي وتنظيم التمثيل الغذائي.

كما أن زيادة الوزن تزيد من حدة المشكلة. فالأنسجة الدهنية تنتج مواد ناقلة تحفز الالتهاب، والتي يمكن أن تؤثر على التمثيل الغذائي والاستجابات المناعية. ولهذا السبب بالتحديد، لا تقتصر مفاهيم العلاج الحديثة اليوم على نوبات النقرس الفردية فحسب، بل تأخذ في الاعتبار الحالة الأيضية الكلية للمريض.

يتم التشخيص بناءً على الأعراض النمطية وفحوصات الدم وفحص المفاصل المصابة.

ومن بين الطرق التشخيصية المهمة ما يلي:

• قياس مستويات حمض اليوريك والتشخيص المختبري
• فحوصات المفاصل
• الموجات فوق الصوتية
• تقنيات التصوير
• فحص وظائف الكلى

يهدف العلاج إلى تحقيق عدة أهداف في آن واحد. ويجب تخفيف الألم الحاد، والسيطرة على الالتهابات، وخفض مستويات حمض اليوريك المرتفعة على المدى الطويل.

تشمل الأساليب العلاجية الحديثة:

• الأدوية المضادة للالتهابات
• علاج الألم
• الأدوية الخافضة لمستويات حمض اليوريك
• تعديل النظام الغذائي
• إنقاص الوزن

من المهم جدًا مراقبة مستويات حمض اليوريك على المدى الطويل. فهذا يساعد في كثير من الأحيان على الحد بشكل كبير من تكرار نوبات النقرس والأضرار الناتجة عنها. كما يلعب نمط الحياة دورًا محوريًا. فإذا خفضت وزنك، وشربت كمية كافية من السوائل، وعالجت الأمراض الأخرى أيضًا، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى تحسين مسار المرض. يتجه الطب الحديث اليوم بشكل متزايد نحو مفاهيم علاجية مخصصة لكل مريض على حدة. وفي هذا السياق، يتم أخذ التمثيل الغذائي والعمليات الالتهابية وصحة الأوعية الدموية بشكل عام في الاعتبار بشكل متكامل. 

تعد النقرس من أكثر الأمراض التهابية الأيضية شيوعًا، وتؤثر في الوقت نفسه على المفاصل والكلى والتمثيل الغذائي. تُظهر الأبحاث الحديثة بشكل متزايد مدى الترابط الوثيق بين استقلاب حمض اليوريك، والعمليات الالتهابية المزمنة، ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. ولهذا السبب بالتحديد، تعتمد مفاهيم العلاج الحديثة اليوم بشكل متزايد على التحكم طويل الأمد في التمثيل الغذائي والالتهابات وعوامل الخطر الفردية.