طب المسالك البولية – حوار مع الدكتور روبرت هيفتي

يُشتق مصطلح «طب المسالك البولية» من الكلمة اليونانية οὖρον (تُنطق «أورون») والتي تعني «البول». يتخصص طبيب المسالك البولية في علاج أمراض الكلى والمثانة والحالب والإحليل لدى كل من النساء والرجال. أما بالنسبة للرجال، فتضاف إلى ذلك أمراض الخصيتين، والجراب، والقناة المنوية، والحويصلات المنوية، والقضيب، وكذلك البروستاتا. وبذلك يتم تغطية مجالات إضافية من طب الذكورة، وهو المقابل الذكوري لطب النساء.

وإذا ما ألقينا نظرة على تاريخ طب المسالك البولية، فلا بد لنا من العودة بعيدًا في الزمن، حيث كان القسطرة البولية معروفة بالفعل في مصر حوالي عام 1000 قبل الميلاد. وبينما كان هناك ركود شبه تام في تطور طب المسالك البولية خلال العصور الوسطى، فقد تقدم هذا التطور بشكل ملحوظ في أوائل العصر الحديث، ليكتسب زخمًا كبيرًا في القرنين التاسع عشر والعشرين.

«اليوم، نتحدث بالطبع عن أبعاد مختلفة تمامًا فيما يتعلق بطب المسالك البولية. تُعد الإجراءات المبتكرة بالليزر والتركيز على التقنيات طفيفة التوغل هي السائدة، وهي تمهد الطريق لعلاجات أكثر راحةً بكثير للمريض"، يوضح الدكتور هيفتي، الذي اكتسب خبرة في استخدام طرق الليزر في بريسلاو في التسعينيات في إطار تدريبه.

«فعمليات البروستاتا الكبيرة، على سبيل المثال، التي كانت تُجرى في السابق عن طريق شق في البطن، والتي كان يتعين على المريض بعدها البقاء في المستشفى لمدة عشرة أيام أو أكثر، أصبحت من الماضي. لم يعد الأمر يتطلب سوى ثقب صغير جدًّا في الجلد لإجراء مثل هذا العلاج، ويكون المريض جاهزًا للخروج من المستشفى بعد ثلاثة أيام"، يقول الدكتور هيفتي بفخر في صوته.

من الحاجة الملحة للتبول إلى سلس البول: «لا تشخيص من خلال البنطال!»

يعاني الكثير من الناس من مشاكل في المثانة، ويواجهون حياتهم اليومية باستخدام حيل متنوعة للتغلب عليها. تُعيق التهابات المثانة أو سلس البول الإجهادي (حيث يتبول المصابون بشكل لا إرادي بمجرد ممارسة ضغط على منطقة البطن نتيجة مجهود بدني مثل السعال أو الضحك أو رفع أشياء ثقيلة) الحياة بشكل كبير.

يصبح الذهاب إلى المرحاض عذاباً عند الإصابة بالتهاب المثانة، لأن القطرات القليلة من البول التي تخرج تسبب ألماً في مجرى البول، وهناك شعور دائم بـ«الحاجة» إلى التبول. تجعل سلس البول الكثيرين، رجالاً ونساءً على حد سواء، خبراءً في استخدام الفوط الصحية الداخلية أو الفوط العادية أو الحفاضات. ويتم تجنب ارتداء ملابس معينة مثل التنانير القصيرة أو السراويل الضيقة.

«تصيب التهابات المسالك البولية أو ضعف المثانة النساء بشكل أكثر تكرارًا بكثير. من ناحية، لأن نسيجهن الضام أضعف بشكل عام من نظيره لدى الرجال، ومن ناحية أخرى، لأن عضلات قاع الحوض تتعرض لإجهاد شديد، على سبيل المثال نتيجة الولادات، ولا تستطيع بعد ذلك دعم العضلة العاصرة للإحليل بشكل مثالي. كما أن ضعف الأنسجة والعضلات المرتبط فقط بالتقدم في العمر يُعد أحد الأسباب»، يوضح الدكتور هيفتي. يعتبر سلس البول أمرًا محرجًا لمعظم الناس. فهم يشعرون بالخجل ويحاولون إخفاء مشكلتهم لأطول فترة ممكنة. ومع ذلك، يمكن للعديد من المرضى مساعدة أنفسهم من خلال تمارين محددة لقاع الحوض واستعادة السيطرة على الرغبة في التبول أو على الأقل تحسينها.

وعادةً ما يكون رد فعل الرجال أكثر خجلًا، ويؤجلون زيارة الطبيب لأطول فترة ممكنة، لأن الفحوصات «في المنطقة السفلية» غالبًا ما تكون غريبة عليهم، ويغلب عليهم الشعور بالخجل. شعار الدكتور هيفتي في هذا الصدد هو: «لا تشخيص من خلال البنطال!»، وهو يحاول بأسلوبه الفكاهي أن يزيل الخوف من الفحوصات لدى الناس ويساعدهم على التغلب على خجلهم.

يقول الدكتور هيفتي: «لا يكاد يوجد رجل فوق الستين لا يعاني من سلس البول بالتقطير». يعاني العديد من الرجال من سلس البول الإجهادي، أي أنهم يفقدون البول عند الضحك أو عند رفع شيء ثقيل. ولا داعي لأي رجل أن يشعر بالخجل من ذلك. وإلى جانب ضعف عضلات قاع الحوض، قد تكون البروستاتا مسؤولة عن ذلك أيضًا، حيث إن هذا العضو يستمر في النمو طوال الحياة، وقد يؤدي حجمه في النهاية إلى الضغط على المثانة. «في حالة الشك، يمكن دائمًا التفكير في زرع عضلة إغلاق اصطناعية لدى الرجال»، يوضح الدكتور هيفتي، ويضيف: «تكمن الميزة الأساسية في التدخلات الجراحية الضرورية على الإحليل لدى الرجال في أن طول الإحليل أطول بكثير منه لدى النساء. فبينما يبلغ طول مجرى البول لدى المرأة حوالي 3,5 سم فقط، يبلغ طوله لدى الرجل حوالي 12-15 سم".

العلاج الجديد «Urolastic» للنساء

يمكن الآن مساعدة النساء اللواتي لا يكفيهن تدريب عضلات قاع الحوض من خلال علاج جديد يُعرف باسم «إجراء Urolastic». «تعد تقنية Urolastic عملية جراحية طفيفة التوغل تُجرى تحت التخدير الموضعي وتستغرق حوالي 15 دقيقة فقط»، يقول الدكتور هيفتي بسرور، ويضيف: «يتم خلاله حقن مادة حشو مكونة من عنصرين في أربعة جيوب صغيرة حول مجرى البول. تتشكل من هذه المادة غرسات مرنة في غضون دقائق معدودة، مما يؤدي بدوره إلى تضييق مجرى البول، وبالتالي تثبيته، ومن ثم تثبيت آلية الإغلاق». ويُظهر «اختبار السعال» الذي يُجرى بعد الإجراء النجاح الفوري.

لا غنى عن أحدث التقنيات في الفحص والتشخيص

«في حالة سلس البول الإجهادي، هناك أيضًا طريقة تتمثل في وضع أربطة تحت مجرى البول لتثبيته. لكن طريقتنا الجديدة تتمتع بميزة واضحة تتمثل في عدم الشعور بوجود جسم غريب»، يقول الدكتور هيفتي، ويضيف: «يتم زرع الأربطة عن طريق الجراحة والتخدير العام. أما الطريقة الجديدة فتتطلب تخديرًا موضعيًا فقط. ولأنها لم تحصل بعد على ترخيص لإجراء العملية في العيادة الخارجية، يتعين إدخال المريضة إلى المستشفى لمدة ليلة واحدة»، يضيف. وتعتبر هذه الطريقة الجديدة مثيرة للاهتمام بشكل خاص للمريضات اللواتي يرغبن في الإنجاب. ذلك أن المادة الحشو المستخدمة طويلة الأمد، ولا تنمو مع الأنسجة، ويسهل استبدالها، ولا تسبب أي ألم أثناء الجماع، وهو ما تشكو منه المريضات اللواتي خضعن لوضع الأربطة مرارًا وتكرارًا.

«ركزوا على منطقة العانة!»

التهابات المثانة لها أسباب بكتيرية. وفيما يتعلق بالتهابات المثانة، غالبًا ما يكمن السبب في الإفراط في النظافة باستخدام الصابون القوي في المنطقة التناسلية. «توفر البيئة داخل المثانة الحماية.

عندما تتعرض الغشاء المخاطي للمثانة للضرر، يمكن أن تتطور مقاومة مزمنة"، يوضح الدكتور هيفتي ويضيف: «يجب فحص البول والبراز بشكل متكرر. وجود دم في البراز أو البول يجب أن يستدعي دائمًا زيارة الطبيب. وفي هذه الحالة، يكون دور طبيب أمراض النساء ضروريًّا بالنسبة للنساء، لأن وجود الدم في البول غالبًا ما يُعالج على أنه مجرد عدوى. لكن الإحالة إلى أخصائي المسالك البولية تكون مبررة هنا، لأن الفحص البولي هو الوحيد القادر على تشخيص أمراض مثل سرطان المثانة".

في حالة الإصابة بالتهاب المثانة، غالبًا ما يساعد اتباع نظام شرب الماء، الذي يتطلب شرب ثلاثة إلى أربعة لترات من الماء يوميًا، حتى يمكن التخلص من أكبر عدد ممكن من البكتيريا. نصيحة صغيرة على هامش الموضوع: يجب على النساء دائمًا إفراغ المثانة بعد الجماع، لأن ذلك يساعد على طرد الكثير من البكتيريا من الجسم.

ينمو سرطان المثانة ببطء في البداية بعد ظهور الأعراض

لا داعي للذعر – فمن يلاحظ وجود دم في البول لا يجب أن يفكر فورًا في سرطان المثانة. لتشخيص سرطان المثانة بشكل قاطع، يلزم إجراء تنظير المثانة. يقول الدكتور هيفتي: «غالبًا ما تكون الأورام مسطحة ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال التنظير. وقد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد المرحلة».

لكن من المهم معرفة أن سرطان المثانة يتطور ببطء شديد. «قد يستغرق تكوّن ورم سرطاني في المثانة ما بين 15 إلى 18 عامًا»، يوضح الدكتور هيفتي ويطمئن قائلاً: «معدل نجاح العلاج وفرص الشفاء مرتفعان جدًّا. معظم الأورام، حوالي 75٪، سطحية بطبيعتها ويمكن استئصالها بالمنظار. ويكمن التحدي هنا في أننا نتعامل في حالة سرطان المثانة مع أورام سريعة العودة، ولذلك فإن الفحوصات المتابعة المنتظمة أمر لا مفر منه".

وإذا كانت أورام المثانة عميقة جدًّا، فغالبًا ما لا مفر من استئصال المثانة. «إن احتمالية انتشار أورام المثانة كبيرة جدًّا. تخيل نباتًا ينمو بشكل جامح يمكنه الالتصاق بالأوعية الدموية والليمفاوية. ولذلك فإن خطر انتشار الأورام مرتفع»، يوضح الدكتور هيفتي، وينصح بالتالي بأخذ الفحوصات اللاحقة على محمل الجد.

المثانة الاصطناعية – عون مبارك

عندما تصبح المثانة غير قابلة للجراحة بالمنظار، يجب استئصالها. لكن بدون المثانة، لا يمكن التبول. لحسن الحظ، هناك خيار بديل في هذه الحالة أيضًا: المثانة الاصطناعية. وهي عبارة عن مثانة اصطناعية تُشكَّل من أنسجة المريض المأخوذة من الأمعاء الدقيقة. وبذلك، يمكن للبول أن ينتقل من الكليتين إلى المثانة البديلة عبر الحالبين المرتبطين بالمثانة البديلة. وترتبط هذه المثانة بالإحليل فوق العضلة العاصرة التي تم الحفاظ عليها جراحياً، مما يتيح التبول بشكل طبيعي.

«تعد جراحة المثانة الاصطناعية تحديًا كبيرًا وتتطلب خبرة عالية»، يوضح الدكتور هيفتي، الذي يجري العديد من هذه العمليات بنفسه وينتقد النقص في التدريب الجراحي في مجال جراحة المسالك البولية. ويقول هذا الخبير المعترف به في جراحة المسالك البولية: «لذلك، من المهم بالنسبة لي بصفتي رئيس الأطباء أن أنقل خبرتي إلى زملائي الأصغر سناً وأن أعلمهم كيفية إجراء هذه العمليات». ويضيف الدكتور هيفتي: «في العديد من المستشفيات، تُجرى العمليات الجراحية مع الحفاظ على المثانة، وذلك ببساطة بسبب الافتقار إلى الخبرة، على الرغم من أن استئصال المثانة واستخدام المثانة الاصطناعية سيكونان أكثر منطقية».

نظرة إيجابية إلى مستقبل طب المسالك البولية

يعيش الدكتور روبرت هيفتي، المولود في هايلبرون والذي تعود جذور عائلته إلى الولايات المتحدة، وفقًا لهدف محدد: المعلومات – الابتكار – التحفيز. «أنا متفائل جدًّا بالمستقبل فيما يتعلق بتطور طب المسالك البولية. يتم علاج حصوات الكلى، وتضيقات الإحليل، أو التغيرات في البروستاتا، والجراحة الخاصة بالأورام البولية على مستوى عالٍ، وذلك بفضل تقنية الليزر الحديثة المستخدمة بشكل خاص. ومن المؤكد أن العلاجات الدوائية ستزداد في المستقبل، كما سيزداد استخدام تحليل البنية الخلوية، مما سيسمح بوضع علاج أكثر تخصيصًا لكل مريض على حدة"، كما يوضح بتفاؤل.

وينصح الأجيال الشابة من الأطباء بألا يغفلوا عن طب المسالك البولية. «لا يكاد يوجد تخصص طبي يتسم بالتنوع مثل طب المسالك البولية. تشمل طب المسالك البولية، من بين أمور أخرى، طب الذكورة، والتشخيص بالأشعة السينية، وطب المستقيم، وعلاج الأورام"، يقول بحماس. إن طب المسالك البولية هو بالفعل تخصص رئيسي، إذا أخذنا التطور الديموغرافي في الاعتبار. «في المستقبل، ستكون هناك حاجة إلى ما بين 20 إلى 30 في المائة من أطباء المسالك البولية أكثر مما هو مطلوب اليوم، لأن الناس يعيشون أعمارًا أطول، والعديد من أمراض المسالك البولية لا تظهر إلا في مراحل متأخرة من العمر»، يؤكد الدكتور هيفتي في ختام حديثه. تخصص ذو مستقبل واعد!

لقد استمتعنا بهذه المحادثة التثقيفية والمنعشة، التي أتاحت لنا نظرة جديدة تمامًا على تخصص طب المسالك البولية. شكرًا جزيلاً، دكتور هيفتي! هل ترغب في معرفة المزيد عن الدكتور هيفتي؟ إذاً تفضل بزيارة الملف الشخصي الخاص بأخصائي المسالك البولية الدكتور هيفتي على موقع Leading Medicine Guide - مع إمكانية الاتصال المباشر والآمن!