جراحة العمود الفقري الحديثة: حلول فعالة لآلام الظهر - مقابلة مع الخبير الأستاذ المساعد الدكتور كريستوفر بيكر

 الدكتور كريستوفر بيكر، الأستاذ المساعد، هو طبيب متخصص ذو خبرة واسعة في جراحة العظام وجراحة الحوادث، مع تخصص خاص في آلام العمود الفقري والحوض. منذ أغسطس 2024، يدير عيادته الخاصة «spectrum MED» في قلب مدينة ميونيخ، ويعمل في الوقت نفسه كطبيب رئيسي لجراحة العمود الفقري في مستشفى «Artemed Klinikum München Süd». اكتسب الدكتور بيكر سمعة ممتازة بفضل خبرته في جراحة الحوض والعمود الفقري بطريقة التدخل الجراحي المحدود. إن فهمه الشامل للتشريح المعقد ووظيفة الحوض يمكّنه من تقديم علاج دقيق ومخصص لمختلف متلازمات الألم، بما في ذلك آلام الارتفاق بعد الولادة، ومشاكل المفصل الحرقفي العجزي، وآلام العصعص.

إلى جانب نشاطه السريري في بيئة حديثة ومتعددة التخصصات، يولي الأستاذ المساعد الدكتور بيكر أهمية كبيرة للرعاية التي تركز على المريض. تجمع مفاهيمه العلاجية بين التقنيات المبتكرة ذات التدخل الجراحي المحدود ونهج شامل يضم إجراءات جراحية ومحافظة وإعادة تأهيلية على حد سواء. ويأتي استعادة جودة حياة مرضاه دائمًا في مقدمة أولوياته. ومن خلال مشاركته النشطة في العديد من الجمعيات المتخصصة ومجموعات الخبراء، يظل الأستاذ المساعد الدكتور بيكر على اطلاع دائم بأحدث التطورات العلمية، ويقوم باستمرار بدمج أحدث الاكتشافات في عمله. وهكذا يجمع بين التميز الطبي والتعامل المتعاطف، مما يهيئ أفضل الظروف لعلاج ناجح لآلام العمود الفقري والحوض. وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدنج ميديسين جايد» من خلال حوار مع الأستاذ المساعد الدكتور بيكر من معرفة المزيد عن جراحة العمود الفقري الحديثة، لا سيما فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من آلام الظهر.

تعد آلام الظهر من أكثر الشكاوى شيوعًا على مستوى العالم، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. توفر جراحة العمود الفقري الحديثة اليوم خيارات علاجية متنوعة ومعتدلة لتخفيف الألم بشكل محدد واستعادة وظائف العمود الفقري. بفضل التقنيات طفيفة التوغل والإجراءات المبتكرة، يتمكن العديد من المرضى من التعافي بسرعة أكبر والعودة إلى حياتهم اليومية في وقت أقصر. ويُركز في هذا السياق على العلاج الفردي الذي يراعي أسباب الأعراض واحتياجات المرضى على حد سواء.

يُعد تشخيص آلام الظهر مهمة معقدة، حيث يمكن أن تكون أسبابها متنوعة للغاية – بدءًا من التوتر العضلي مرورًا بأمراض الأقراص الفقرية وصولًا إلى التغيرات التنكسية أو الالتهابية في الفقرات أو المفاصل أو الهياكل العصبية.

«يأتي معظم المرضى إلينا في البداية بسبب آلام الظهر – ويشكو البعض منهم أيضًا من آلام في الساقين. من المهم في مثل هذه الحالات إجراء استبيان شامل للتاريخ المرضي، لأن التاريخ المرضي وحده يمكن أن يوفر العديد من المؤشرات. على سبيل المثال، ما إذا كان هناك انغلاق سابق في المفصل الحرقفي العجزي أو في المفاصل الفقرية. وفي الفحص السريري اللاحق، يتضح عادةً بسرعة كبيرة اتجاه الأعراض. إذا كانت الأعراض مستمرة منذ فترة طويلة، فأنا عادةً ما أطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني – وهذا إجراء قياسي بالنسبة لي. وبذلك يمكن أيضًا تقييم هياكل الأنسجة الرخوة: المفاصل الفقرية الجانبية، والأربطة، والمفصل الحرقفي العجزي – كل ذلك يمكن تصويره جيدًا بهذه الطريقة. وفي الغالبية العظمى من الحالات، ينتج عن ذلك بالفعل مؤشر واضح على سبب الأعراض. وعلى هذا الأساس، أناقش مع المريض خيارات العلاج الممكنة – لا سيما في مجال الإجراءات التدخلية التي نتخصص فيها بشكل خاص. وبالطبع الخيارات الجراحية أيضًا، حيث يمكن اليوم تحقيق الكثير في مجال جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل على وجه الخصوص"، يوضح الدكتور بيكر.

قبل التفكير في العلاج الجراحي، يتم دائمًا إعطاء الأولوية لمحاولة العلاج المحافظ. ويشمل ذلك تمارين العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع، وتدريب الوضع الصحيح، وبرامج الحركة، بالإضافة إلى العلاج اليدوي. ويمكن استخدام تدابير فيزيائية تكميلية مثل العلاج بالحرارة أو البرودة، والعلاج الكهربائي، والموجات الصدمية، أو الموجات فوق الصوتية. يتم تحديد أدوية الألم – بدءًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مرورًا بمرخيات العضلات وصولًا إلى المواد ذات التأثير المركزي – بشكل فردي لكل مريض، حيث غالبًا ما تحقق المعالجة المتعددة التخصصات المبكرة للألم نتائج أكثر استدامة، خاصةً في حالات الألم المزمن. كما يتم تضمين عناصر العلاج النفسي في مفاهيم إعادة التأهيل أو في إطار البرامج متعددة الأساليب، من أجل دعم المريض بشكل شامل. ولا يُنظر في العلاج الجراحي إلا عندما لا تحقق هذه الأساليب المحافظة تحسناً كافياً بعد أسابيع أو أشهر، أو في حالة ظهور أعراض حادة وخطيرة مثل الشلل، أو عدم ثبات المشي، أو اضطرابات المثانة والمستقيم. ويتمثل الهدف دائمًا في اختيار أفضل شكل من أشكال العلاج المناسب لكل مريض على حدة – بحيث يكون أقل تدخلًا جراحيًّا قدر الإمكان، ويحافظ على الأنسجة، ويهدف إلى استعادة الحركة وجودة الحياة بسرعة.

تلعب العوامل المتعلقة بالمريض، مثل العمر أو الأمراض السابقة أو نمط الحياة، دورًا محوريًّا في اتخاذ القرار باللجوء إلى العلاج الجراحي في مجال جراحة العمود الفقري أو عدم اللجوء إليه. تؤثر الحالة البدنية الفردية للمريض وقدراته الوظيفية الاحتياطية بشكل كبير على تقييم المخاطر واختيار الإجراء الجراحي.

وغالبًا ما يكون العمر البيولوجي للمريض — وليس العمر الزمني فحسب — عاملاً حاسماً: فبينما قد يكون المريض البالغ من العمر 75 عامًا الذي يتمتع بصحة جيدة ووظائف قلبية وعائية سليمة ونمط حياة نشط مرشحًا مناسبًا لإجراء جراحة طفيفة التوغل، فإن المريض الأصغر سنًّا بكثير، ولكنه يعاني من أمراض متعددة خطيرة مع وظائف أعضاء محدودة، قد يكون معرضًا لخطر حدوث مضاعفات أعلى بكثير. لا تؤثر الأمراض المصاحبة الشائعة، مثل داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام أو أمراض الرئة المزمنة، على القدرة على الخضوع للجراحة والتخدير فحسب، بل تؤثر أيضًا على مسار الشفاء وقابلية الإصابة بالعدوى بعد العملية. كما أن نمط الحياة له تأثير لا ينبغي الاستهانة به: فقد يؤدي السمنة المفرطة إلى تعقيد الجراحة من الناحية الفنية وتأخير التعافي بعد العملية، في حين أن مستوى النشاط العالي واللياقة العضلية الجيدة يدعمان عملية إعادة التأهيل.

«في حالة بعض مرضى آلام الظهر على وجه الخصوص، ينبغي النظر بشكل محدد في اللجوء إلى الإجراءات طفيفة التوغل – أي التدخلات الجراحية التي تتسم بالرقة الشديدة، ولا تتطلب سوى فترات جراحية قصيرة، وتستلزم إقامة قصيرة في المستشفى. ويُعد نمط الحياة عاملاً مؤثراً مهماً في عملية الشفاء. ويؤثر الجلوس لفترات طويلة بشكل خاص – etwa بسبب العمل المكتبي – سلبًا على التكهنات الطبية، خاصة بعد عمليات جراحية مثل انزلاق الغضروف الفقري. فإذا عاد المصابون إلى الجلوس لفترات طويلة يوميًا مباشرة بعد العملية، فقد يؤثر ذلك سلبًا بشكل كبير على مسار الشفاء. كما يلعب التدخين دورًا – لا سيما في العمليات الجراحية الكبيرة مثل جراحات تثبيت العمود الفقري. ومن المعروف اليوم أن التدخين يمكن أن يعوق التئام العظام، لأنه يؤثر سلبًا على الدورة الدموية والدورة الدموية الدقيقة. في العمليات التي يتعين فيها، على سبيل المثال، أن يتعظم غرسة في الفراغ الفقري، يمكن أن يقلل التدخين بشكل ملحوظ من فرص الشفاء الناجح. ولذلك ينصح العديد من الأطباء – حسب نوع العملية – مرضاهم بالإقلاع عن التدخين. ويوضح الأستاذ المساعد الدكتور بيكر قائلاً: «في بعض البلدان، مثل الولايات المتحدة الأمريكية، يُعد الإقلاع عن التدخين شرطاً أساسياً لإجراء بعض العمليات الجراحية».

وإلى جانب العوامل الطبية، تلعب التوقعات الشخصية والمتطلبات المهنية والاجتماعية، فضلاً عن الدافع للمشاركة الفعالة في مرحلة ما بعد العلاج، دورًا مهمًا أيضًا. فالمريض الذي يرغب، على سبيل المثال، في العودة إلى عمل شاق جسديًّا في أسرع وقت ممكن، أو الذي يمارس الرياضة بنشاط كبير، لديه متطلبات مختلفة فيما يتعلق باستقرار العمود الفقري وقدرته على تحمل الأحمال مقارنةً بشخص يعيش نمط حياة يغلب عليه الجلوس. لذلك، لا يستند قرار إجراء الجراحة فقط إلى نتائج التصوير الطبي أو الخوارزميات القياسية، بل يستند دائمًا إلى تقييم دقيق ومتناسب مع الحالة الفردية لموازنة المخاطر والفوائد. ويُعد اتباع نهج متعدد التخصصات، يشمل أيضًا الجوانب المتعلقة بالطب الباطني وإعادة التأهيل والجوانب النفسية والاجتماعية، أمرًا ضروريًا لإيجاد الشكل الأمثل للعلاج لكل مريض.

ويعلق الدكتور بيكر على هذا قائلاً: «قبل أن نصل إلى مرحلة إجراء جراحة العمود الفقري، يُطرح السؤال حول الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي مستحيلاً تماماً. ومن الناحية الجراحية، لا توجد سوى معايير استبعاد قليلة. وعادةً ما تنشأ القيود الواضحة من الحالة العامة للمريض – مثل الإصابة بأمراض قلبية وعائية خطيرة أو ضعف شديد في وظائف الرئة. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما يقرر أطباء التخدير أن الجراحة تنطوي على مخاطر كبيرة. من الناحية الجراحية البحتة، غالبًا ما تظل معظم التدخلات – بما في ذلك التدخلات طفيفة التوغل – ممكنة. ولا يُنصح بإجراء الجراحة من الناحية الجراحية إلا في حالات التشوهات الشديدة".

في جراحة العمود الفقري الحديثة، يتم اللجوء بشكل متزايد إلى التقنيات طفيفة التوغل، التي تختلف في عدة نقاط أساسية عن إجراءات الجراحة المفتوحة التقليدية. الهدف من هذه الإجراءات هو جعل العملية أقل إجهادًا للمريض قدر الإمكان — مع الحفاظ على الفعالية العلاجية نفسها أو حتى تحسينها.

بدلاً من الشقوق الجلدية الكبيرة وفصل العضلات على نطاق واسع، تُجرى التدخلات الجراحية طفيفة التوغل عبر شقوق جلدية صغيرة جدًّا وباستخدام أدوات خاصة وتقنيات التصوير. وغالبًا ما يتم استخدام ما يُعرف باسم «الأنبوب» (أنبوب صغير)، يتم من خلاله إدخال أدوات الجراحة المجهرية وكاميرا.

«في الوقت الحاضر، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية في العمود الفقري بطريقة طفيفة التوغل — وينطبق ذلك أيضًا على العمليات الأكثر تعقيدًا مثل عمليات التثبيت. ومع ذلك، لا يكون كل مريض مناسبًا تلقائيًّا لهذه الطريقة. وبشكل عام، فإن نسبة التدخلات الجراحية طفيفة التوغل آخذة في الازدياد بشكل ملحوظ، ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى التطوير المستمر للأدوات المستخدمة في هذا المجال. في حوالي 70 إلى 80 في المائة من الحالات، يتم اللجوء اليوم بالفعل إلى هذه التقنية الموفرة للأنسجة. وتتمثل الميزة بالنسبة للمرضى في أن مدة الإقامة في المستشفى غالبًا ما تكون قصيرة — عادةً ليلتين، وتصل إلى أربع ليالٍ في حالات تثبيت العمود الفقري. كما أن الضغط على المريض أقل بكثير مما كان عليه في السابق. يبدو العديد من المرضى اليوم أكثر استرخاءً تجاه جراحات العمود الفقري. ومع ذلك، لا يزال من المهم التحدث بصراحة عن المخاطر المحتملة — حتى وإن كانت المضاعفات الخطيرة مثل الشلل نادرة جدًّا في الوقت الحالي. ويؤكد الدكتور بيكر أن «بفضل التقنيات الحديثة والموحدة والتطوير المستمر، أصبحت جراحة العمود الفقري تُعتبر الآن تخصصًا آمنًا للغاية».

يلعب التعاون متعدد التخصصات بين الجراحين وأخصائيي علاج الألم وأخصائيي العلاج الطبيعي دورًا محوريًّا في نجاح علاج أمراض العمود الفقري. آلام الظهر وأمراض العمود الفقري هي حالات مرضية معقدة، نادرًا ما يمكن علاجها بالكامل من خلال إجراء علاجي واحد فقط.

«التعاون متعدد التخصصات راسخ جدًّا لدينا. في عيادتنا، نعمل بشكل وثيق مع أخصائيي علاج الألم ونقوم بتبادل المعلومات بانتظام مع أطباء متخصصين في الطب الفيزيائي – وهي شبكة تعود جذورها إلى الفترة التي قضيناها في المستشفى الجامعي. بالإضافة إلى ذلك، تربطنا علاقات وثيقة بأقسام جراحة الأعضاء الباطنية والأوعية الدموية، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي – على سبيل المثال، لتحديد ما إذا كانت الأعراض تنشأ من منطقة الفخذ، أو ناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية في الساقين، أو تعود أسبابها إلى مشكلة في الأقراص الفقرية. ويؤكد الدكتور بيكر، الأستاذ المساعد، قائلاً: «تُعد مثل هذه التقييمات متعددة التخصصات جزءًا من روتيننا اليومي».

يقوم الجراح بتقييم السبب الهيكلي للمشكلة واختيار الإجراء الجراحي، بينما يتولى أخصائيو علاج الألم توفير علاج مخصص لكل مريض على حدة قبل الجراحة وبعدها، ويقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بمرافقة المريض خلال مرحلة الحركة المبكرة وكذلك إعادة التأهيل الوظيفي على المدى الطويل. وبذلك يتبلور مفهوم علاجي شامل ومُصمم خصيصًا ليلائم كل مريض. ولا يقتصر هذا العمل الجماعي المنسق على تحسين النتائج السريرية فحسب، بل يزيد أيضًا من رضا المرضى. وفي النهاية، فإن هذا النهج متعدد التخصصات هو ما يميز طب العمود الفقري الحديث – بهدف ليس فقط إجراء الجراحة، بل استعادة جودة الحياة على المدى الطويل.

تعد الرعاية اللاحقة بعد جراحة العمود الفقري جزءًا حاسمًا من نجاح العلاج، وتبدأ فورًا بعد العملية. والهدف منها هو تعزيز الشفاء، وتجنب المضاعفات، ودعم العودة إلى الحياة اليومية بأفضل طريقة ممكنة.

يوضح الدكتور بيكر (PD Dr. Becker) في هذا الصدد: «الرعاية اللاحقة لدينا منظمة ومنسقة بشكل جيد. من المهم بالنسبة لنا أن يعود المرضى إلينا بعد العملية، لأننا نرغب في متابعة مسار الشفاء عن كثب وتقييم نتيجة الجراحة بأنفسنا. ولهذا الغرض، لدينا إجراءات موحدة: نتواصل مع المرضى بعد أسبوعين من الجراحة – شخصيًا مع المرضى من المنطقة، وغالبًا عبر الهاتف مع المرضى القادمين من أماكن بعيدة. كما ينص مفهوم الرعاية اللاحقة لدينا على مواعيد ثابتة: بعد أسبوعين، وستة أسابيع، وثلاثة أشهر. أما العلاج اللاحق، ولا سيما موعد بدء العلاج الطبيعي والتمارين المناسبة، فيتحدد بشكل فردي بناءً على النتائج الطبية الحالية وحالة المريض. في حالة العمليات الجراحية الكبيرة مثل تثبيت العمود الفقري، يستغرق الأمر في المتوسط حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى يستعيد المرضى قدرتهم الكاملة على التحمل ويتمكنوا من إدارة حياتهم اليومية بشكل جيد — حتى مع عبء العمل العادي“.

لا تُعزى العديد من مشاكل الظهر إلى الأمراض وحدها – ففي بعض الحالات، تلعب العوامل الوراثية دورًا أيضًا. فهناك تشوهات خلقية أو استعدادات وراثية، مثل ضعف النسيج الضام، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بانزلاق الغضروف الفقري.

«ومن الأمثلة على ذلك متلازمة برتولوتي، وهي تشوه انتقالي غالبًا ما يُغفل في الجزء السفلي من العمود الفقري، وهو خلقي ويمكن أن يسبب آلام الظهر. بشكل عام، فإن هذه الأسباب الخلقية نادرة نسبيًا ولا تكون في الغالب محور اهتمام جراحة العمود الفقري – أما التشوهات الأكثر خطورة، مثل تلك التي تصيب المرضى الصغار المصابين بالشلل الدماغي، فتُعالج في المراكز المتخصصة. لكن آلام الظهر تكون في أغلب الأحيان نتيجة لعوامل متعلقة بنمط الحياة. ويُعد قلة النشاط البدني، والجلوس لفترات طويلة – مثلما يحدث في الحياة المكتبية اليومية – فضلاً عن ضعف عضلات الظهر من الأسباب الشائعة. يكاد يكون من المحتم أن يعاني الأشخاص الذين يمارسون أعمالًا تتطلب الجلوس بشكل غالب من أعراض مع مرور السنين. ومع ذلك، يمكن أن تساعد تدابير بسيطة مثل النهوض بانتظام، وتمارين الإطالة، وتوفير أماكن عمل مريحة من الناحية الهندسية، أو بناء العضلات بشكل هادف، في الوقاية من التآكل أو على الأقل إبطائه. ويقول الدكتور بيكر: «غالبًا ما يتم إهمال تقوية عضلات الظهر والبطن بشكل محدد – في حين أن وجود هيكل داعم عضلي قوي يلعب دورًا حاسمًا في صحة العمود الفقري».

في عيادة «سبكتروم ميد» (spectrum MED) في ميونيخ، كل شيء تحت سقف واحد!

«نقدم علاجًا للألم، ونتعاون بشكل وثيق مع أخصائيي العلاج الطبيعي، ونغطي النطاق الكامل: بدءًا من مجرد وصف العلاج الطبيعي مرورًا بالحقن وصولاً إلى الإجراءات التدخلية. ومن الأمثلة على ذلك العلاج بالليزر للقرص الفقري – وهي طريقة تقع بين الحقنة والجراحة. نحاول تنفيذ أكبر قدر ممكن من الإجراءات مباشرةً في عيادتنا، قبل التفكير في الجراحة أصلاً. وإذا لزم الأمر، فإننا نتعاون مع عيادات متخصصة شريكة. عندما يتعلق الأمر بالجراحة، من الأفضل اللجوء إلى أخصائيين ذوي خبرة – أي أطباء يجرون مثل هذه التدخلات بانتظام. فهذا يُحدث فرقًا كبيرًا. نرى مرارًا وتكرارًا حالات خضع فيها المرضى لعمليات جراحية يبدو أنها افتقرت إلى الروتين اللازم. ولذلك، فإن إنشاء المزيد من المراكز المتخصصة أمر منطقي تمامًا – وهناك بالذات ينبغي على المرء أن يتلقى العلاج"، كما يوصي الأستاذ المساعد الدكتور بيكر، وبذلك نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، د. بيكر، على هذه المعلومات القيمة!