ما يتوقعه المرضى حقًّا – وما يجعلهم راضين في النهاية
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور ألكسندر ألبرت من بين أخصائيي القلب الأكثر خبرة في ألمانيا – فهو جراح يجمع بين أعلى مستويات الخبرة المهنية وموقف يركز بشكل بارز على المريض. وبالنسبة له، لا يُعتبر العلاج ناجحًا إلا إذا كان لطيفًا ومصممًا خصيصًا لكل مريض ومفهومًا له.
وبفضل خبرته الطويلة في العمل بالجامعات والمستشفيات المرموقة، فإنه ينجح في شرح حتى أكثر العمليات تعقيدًا بطريقة تجعل المرضى على دراية دائمة بما يحدث لهم. ويولي اهتمامًا خاصًّا بالمتابعة المستمرة: حيث يقوم الجراح بفحص كل مريض شخصيًّا مرة أخرى بعد حوالي شهرين من الجراحة، لتوضيح أي أسئلة ومناقشة مسار الشفاء. ويُظهر هذا النهج مدى الجدية التي يتعامل بها البروفيسور الدكتور ألبرت مع رفاهية مرضاه – ولماذا يعتبره مرضى القلب في منطقة الرور أخصائيًا استثنائيًا يتمتع بمجموعة رائعة من الخدمات المتوفرة في منطقتهم مباشرةً.
وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من الحصول على مزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع خلال مقابلة شخصية مع البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت.
ففي العمليات الجراحية شديدة التعقيد، مثل تلك التي يجريها البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت يوميًا، لا يعتمد نجاح العلاج على التميز التقني وحده، بل يعتمد أيضًا على الثقة والشفافية والتواصل الواضح. يأتي المرضى بتصورات وآمال ومخاوف متنوعة للغاية – ومدى استجابة المركز لها يؤثر بشكل دائم على تجربتهم. وفي ظل هذه الخلفية، تكتسب الأسئلة المتعلقة بالتوقعات والرضا أهمية خاصة.
«يأتي العديد من المرضى إلى قسم جراحة القلب وهم يشعرون بقدر كبير من عدم اليقين، لأن مشاكل القلب ترتبط دائمًا تقريبًا بالخوف. البعض — مثل مريضة موجودة هنا الآن وقد سافرت خصيصًا من ترير — يشعرون بخوف شديد من أن يتوقف القلب فجأة. وعلى الرغم من أن نتائج فحوصاتها كانت طبيعية في البداية، إلا أن الأعراض كانت واضحة لدرجة أنه كان لا بد من أخذها على محمل الجد.
بمجرد أن يبدأ الناس في التفكير في قلوبهم، يصغون إلى داخل أنفسهم، ويشعرون بكل نبضة، وكل توقف – وما يبدو غير ضار بالنسبة للأشخاص من الخارج، قد يبدو مهددًا بالنسبة للمتأثرين به. من وجهة نظرهم، يبدو كل شيء مختلفًا وغالبًا ما يبدو أكثر خطورة، خاصةً إذا لم يفهموا بالضبط كيف يعمل القلب.
وغالبًا ما تتفاقم هذه المخاوف بمجرد طرح التشخيص. فعلى سبيل المثال، يبدو عيب الصمام القلبي للكثيرين على الفور أنه يهدد الحياة، على الرغم من أنه لا يؤدي في معظم الحالات إلى توقف القلب فجأة. ولكن إذا لم يتمكن المرء من فهم ما يعنيه التشخيص، فإن فكرة احتمال السقوط ميتًا في أي لحظة تتولد بسرعة.
أما الحال فيختلف عند وجود تضيقات شديدة في الشرايين التاجية، والتي قد تنذر فعليًّا بنوبة قلبية – ويجب شرح هذه الاختلافات بالضبط حتى يفهم المرضى وضعهم. يضاف إلى ذلك أن العواطف تؤثر بشكل مباشر على القلب. فالتوتر أو الخوف أو الإجهاد تجعل القلب ينبض بشكل أسرع، ومن يخشى أصلاً من إصابته بمرض في القلب، يقع بسهولة في حلقة مفرغة: فالخوف يزيد من حدة الأعراض، والأعراض تزيد من حدة الخوف.
في الممارسة العملية، يظهر ذلك بشكل خاص لدى الأشخاص الذين لا يعانون من تشخيص واضح، والذين يضخمون من أعراضهم. في المقابل، غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون بالفعل من مرض قلبي خطير ويواجهون عملية جراحية أقل انغماسًا في هذه الحلقة المفرغة — فقد مروا بالكثير بالفعل، وهم يركزون بشكل أكبر على العلاج. لكسر هذه الحلقة المفرغة، هناك شيء واحد ضروري قبل كل شيء: الحوار.
يستفيد بعض المرضى من التفسيرات البسيطة، بينما يستفيد آخرون من الصور أو الرسوم التوضيحية. الأمر الحاسم هو أن يشعروا بأنهم مفهومون وأنهم في أيدٍ أمينة. الثقة تبدد الخوف – غالبًا أكثر من أي رقم طبي. ولهذا السبب، يذهب الكثيرون عمدًا إلى طبيب معين، لأنهم يشعرون بالأمان عنده، حتى لو كان الطريق طويلًا.
هذه العلاقة الإنسانية هي جزء أساسي من العلاج. «إنه لشعور جميل أن تلاحظ أن المريض يصبح أكثر هدوءًا بعد المحادثة، ويكتسب الثقة، ويتمكن من التخلص من الخوف إلى حد ما»، كما يصف البروفيسور الدكتور ألبرت في بداية حديثنا.
يشعر العديد من المرضى بأنهم يحظون برعاية جيدة عندما يلاحظون أنهم يُنظر إليهم كبشر – وهذا بالضبط ما تنعكسه التعليقات التي تتلقاها العيادة.
يقول البروفيسور الدكتور ألبرت: «التقييمات الإيجابية العديدة لا تدور أبدًا حول الطعام أو الغرف، بل تدور دائمًا تقريبًا حول الشعور بأن صوتك مسموع: طاقم رعاية يقظ، يتفاعل بتعاطف، يأخذ الشكاوى الصغيرة والكبيرة على محمل الجد، ويُظهر أن المريض هو محور الاهتمام. تنشأ هذه التجربة من التفاعل بين الموقف وثقافة الفريق والتواصل الشخصي.
ويبدأ الكثير من ذلك من الإدارة: فعندما يُقدَّم نموذجًا يحتذى به في التعامل مع المرضى، فإن ذلك يؤثر على الفريق بأكمله. الموظفون الذين كانوا في البداية فظين أو متحفظين إلى حد ما، يتكيفون لأنهم يشعرون أن التقدير والتواصل القائم على الاحترام هنا ليسا مجرد أمرين متوقعين، بل يُمارسان فعليًّا. وفي الوقت نفسه، يتمتع الفريق بتنوع كبير – ثقافيًّا ولغويًّا وفي الطريقة التي يتعامل بها مع الناس.
البعض يتمتع بمزاج دافئ ذي طابع جنوبي، والبعض الآخر بأسلوب هادئ ومتمرس، بينما يجد آخرون النغمة المناسبة تمامًا باستخدام الفكاهة واللهجة المحلية، مما يمنح المرضى الشعور بأنهم مفهومون. هذا المزيج يخلق القرب والثقة، خاصة في بيئة يشعر فيها الكثيرون بالعجز. كما أن الطريقة التي تُجرى بها جولات الزيارة تساهم في ذلك: فهي مفصلة، وتراعي الإنسان ككل، لا تقتصر على الحقائق الطبية فحسب.
قد يرى البعض أن ذلك يستغرق وقتًا طويلاً، لكنه يمنح المرضى صورة شاملة تبعث فيهم الشعور بالأمان. «في النهاية، إن هذا التفاعل الدقيق بين التعاطف، والوقت، والاهتمام الحقيقي، وثقافة العمل الجماعي التي تعزز الإنسانية بشكل واعٍ هو ما يضمن أن يشعر المرضى بأنهم محاطون بالرعاية – حتى في المواقف التي تثير لديهم خوفًا شديدًا».
يأتي العديد من المرضى اليوم إلى قسم جراحة القلب بتوقعات واضحة جدًّا – وفي الوقت نفسه بمجموعة من المخاوف التي يجب أخذها على محمل الجد. ترتبط طب القلب الحديث بشكل متزايد بمصطلحات مثل «التدخل الجراحي المحدود»، و«العلاج اللطيف»، و«التعافي السريع».
يرغب الناس في إجراءات جراحية تحسّن جودة حياتهم دون أن تبعدهم لفترة طويلة عن حياتهم اليومية. ويتوقعون الشفافية، وتفسيرًا مفهومًا للقرارات المعقدة، والشعور بأنهم مشاركون بشكل فعال في عملية العلاج. وفي الوقت نفسه، يأملون في الحصول على أعلى مستويات الخبرة التقنية وفريقًا يحافظ على ثقته بنفسه حتى في المواقف الصعبة.
وفي المقابل، هناك مخاوف متجذرة بعمق: الخوف من الألم، ومن المضاعفات، ومن فقدان السيطرة أثناء العملية – وأخيراً وليس آخراً، القلق من ألا يعود المرء «كما كان» بعد العملية. كما يخشى الكثيرون من عدم اليقين: ما الذي سيحدث بالضبط؟ كم ستستغرق فترة التعافي؟ ماذا تعني هذه العملية بالنسبة لحياتي المستقبلية؟
يمكن التوفيق بين هذه التوقعات والمخاوف بشكل جيد عندما تكون الطبّ ليس فقط متميزًا من الناحية التقنية، بل قويًا أيضًا في التواصل.
«تلعب الصراحة والصدق دورًا كبيرًا في جراحة القلب، لكن معظم المرضى لا يرغبون في تفاصيل دقيقة لا ترحم، بل في توجيهات واضحة ومطمئنة. يأتي الكثيرون وهم في غاية الخوف، لكن هذا التخصص غالبًا ما يكون مشجعًا مقارنةً بأمراض الأورام: ففي الغالب الأعم، يتعافى المرضى بعد العلاج، ويتمتعون بعد ذلك بمتوسط عمر متوقع طبيعي.
لذلك، لا يتعلق الأمر بتفصيل كل مخاطر بنسبة مئوية، بل بشرح ما يجب القيام به بطريقة مفهومة – دون إرباك المرضى بسيناريوهات إحصائية لأسوأ الاحتمالات. فمن يوشك على الخضوع لعملية جراحية لا يرغب في سماع مدى ارتفاع معدل الإصابة بالسكتة الدماغية أو معدل الوفيات نظريًا، بل يرغب في معرفة أن العملية آمنة في العادة وأن هناك من يتحمل المسؤولية. وفي الوقت نفسه، لا بد من الصدق عند تقييم الموقف.
يأتي الكثير من الناس وهم يشعرون بأن «كل شيء قد انتهى» أو أنه لم يعد لديهم أي فرصة، ثم يكتشفون في كثير من الأحيان أن هناك طرقاً متعددة — أحياناً تكون تدخلات طفيفة التوغل، وأحياناً تتم على مراحل، وأحياناً باستخدام أساليب جديدة تنطوي على مخاطر أقل. هذه الحلول المتنوعة بالذات تزيل الخوف، لأنها تُظهر أن المريض لا يُدفع إلى نمط جامد، بل يتم النظر إلى كل حالة على حدة لتحديد ما هو ضروري حقًا.
هناك حالات متكررة يأتينا فيها مرضى بنتائج فحوصات تبدو ميؤوس منها، لكنهم في النهاية يستعيدون استقرارهم ويخلوون من الأعراض بفضل استراتيجية مصممة خصيصًا لهم. سواء كانت سيدة مسنة تُجرى لها في البداية ثلاث عمليات تحويل شرايين القلب بطريقة طفيفة التوغل بدلاً من عملية جراحية كبيرة، ثم يتم إجراء عملية TAVI لاحقًا، أو مريض يعاني من نزعة نزفية مدى الحياة، حيث يتم اختيار طريقة مختلفة تمامًا وأقل تدخلًا – فإن الأمر الحاسم هو إيجاد حلول تناسب المريض.
«هذا بالضبط ما يجعل جراحة القلب اليوم مميزة للغاية: فهناك طيف واسع من الخيارات، ويمكن إيجاد مسار آمن يمنح الأمل لكل مريض تقريبًا»، يؤكد أخصائي القلب البروفيسور الدكتور ألبرت.
العلاقة الشخصية بين الجراح والمريض في جراحة القلب هي أكثر بكثير من مجرد ميزة إنسانية إضافية — إنها عنصر حاسم في نجاح العلاج على المدى الطويل. تعد جراحات القلب من أكثر التدخلات الجراحية إجهادًا من الناحيتين العاطفية والجسدية على الإطلاق.
«يلجأ الكثير من الناس إلى طبيب ثانٍ لأنهم لم يشعروا بأنهم يُنظر إليهم كأشخاص كاملين في مكان العلاج الأول. وغالبًا ما يذكرون أن مخاوفهم أو أسئلتهم أو شكوكهم لم تحظَ باهتمام يذكر، وأن العلاج بدا تقنيًّا للغاية. وبدلاً من الاستجابة لمخاوفهم الفردية، تم عرض النتائج بشكل جاف – على غرار: «القيمة طبيعية، يمكنك العودة إلى المنزل» أو «الصمام غير محكم، أنت بحاجة إلى عملية جراحية».
وغالبًا ما يظل الأمر غير واضح بالنسبة للمتأثرين: هل تم فحص جميع الاحتمالات حقًّا؟ وهل توجد بدائل؟ أم أن عملية جراحية كبيرة ضرورية بالفعل؟ يشعر الكثيرون بأنهم تُركوا وحدهم مع أسئلتهم، خاصةً عندما يقرؤون على الإنترنت أن هناك إجراءات طبية طفيفة التوغل لم يخبرهم أحد عنها. هذا المزيج من نقص التواصل، والافتقار إلى التفسير، والشعور بعدم أخذهم على محمل الجد، يدفع المرضى إلى البحث عن شخص يستمع إليهم ويفهم وضعهم حقًا.
وعندما يلاحظون خلال المحادثة أن مخاوفهم تؤخذ على محمل الجد، وأن الخيارات تُدرس معًا، وأن رغباتهم الفردية تُؤخذ في الاعتبار، تنشأ الثقة. يرغب البعض بشدة في الخضوع لجراحة طفيفة التوغل، بينما يرفض آخرون إجراءات معينة رفضًا قاطعًا – وهذه التوقعات الشخصية بالتحديد هي التي يجب إفساح المجال لها. ولكن هناك أيضًا حالات يصر فيها المرضى على قرارهم رغم كل التوصيات، حتى لو بدا هذا القرار غير معتاد من الناحية الطبية.
مثل السيدة البالغة من العمر 84 عامًا، التي رفضت رفضًا قاطعًا الخضوع لعملية جراحية «من البداية» وفضلت تحمل مخاطر احتمال حدوث خطأ ما. وتندرج مثل هذه المواقف أيضًا ضمن هذا السياق: احترام رغبة المريض دون تركه وحده. وأحيانًا يتبين أن حتى الطرق المحفوفة بالمخاطر يمكن أن تنتهي بنتيجة جيدة"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور ألبرت.
العلاقة الشخصية تبني الثقة، والرعاية اللاحقة المنظمة تضفي شكلاً على هذه الثقة. معًا، يشكلان أساسًا يمتد إلى ما هو أبعد من غرفة العمليات – ويؤثر بشكل حاسم على النجاح طويل الأمد للعلاج الجراحي للقلب.
هناك عدة عوامل تحدد ما إذا كان المريض يشعر حقًا بالرعاية والاهتمام والأمان بعد الجراحة – وتكتسب هذه العوامل أهمية خاصة في جراحة القلب على وجه التحديد.
«تلعب الرعاية اللاحقة بعد جراحة القلب دورًا محوريًّا، لأن العملية الجراحية تمثل تجربة عميقة بالنسبة للعديد من المرضى، ليس جسديًّا فحسب، بل عاطفيًّا أيضًا. ولمنع أن تؤدي الشكوك أو النصائح المتضاربة أو التحذيرات الحسنة النية من المحيطين إلى مخاوف دائمة، يتم استدعاء جميع الذين خضعوا للجراحة مرة أخرى بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.
في هذه المرحلة، يمكن توضيح حالتهم الحقيقية، وما هي الأعراض التي تعتبر طبيعية، وما هي الآثار التفصيلية التي أحدثتها العملية الجراحية. وفي هذا السياق، يتم شرح الخطوات الفردية مرة أخرى، وغالبًا ما يتم توضيحها بيانيًّا، كما يتم التأكيد على أن معظم المرضى يستعيدون قدرتهم على تحمل المجهود بشكل كامل ويمكنهم استئناف حياتهم اليومية، بما في ذلك ممارسة الرياضة، كما كان الحال من قبل.
وتُختتم هذه المحادثات عملية العلاج بأكملها: بدءًا من الاتصال الأول مرورًا بالعملية الجراحية وصولًا إلى العودة إلى الحياة الطبيعية. وهي توفر مساحة للاحتفاء بالنجاحات، ولكن أيضًا للحالات التي تستمر فيها الأعراض لفترة أطول أو تظهر فيها الشكوك. وعندها يكون الهدف هو تقييم الوضع، وطمأنة المريض، والتوصل معًا إلى توضيح ما هو التطور الواقعي المتوقع. وهكذا يتحقق انتقال موثوق به من الرعاية الطبية إلى الحياة اليومية"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور ألبرت الفترة التي تلي العملية الجراحية.
في بيئة عالية التخصص ومتطلبة تقنيًا مثل جراحة القلب، هناك دائمًا خطر أن يتراجع الجانب الإنساني للعلاج خلف الإجراءات المعقدة والعمليات الدقيقة. ولتجنب حدوث ذلك بالضبط، هناك حاجة إلى هياكل ومواقف تضع المريض في صميم الاهتمام بشكل ثابت.
يحتاج المرضى إلى الشعور بوجود جهة اتصال ثابتة تعرف تاريخهم الطبي وترافقهم طوال العملية بأكملها. وهذا يمنعهم من أن يضيعوا وسط تعقيدات مركز كبير. كما تضمن العناصر الهيكلية، مثل مواعيد المتابعة المنتظمة وقنوات الاتصال المحددة والإجراءات الشفافة، ألا «يُهمل» أي مريض وأن يتم التعامل مع أوجه القلق في مرحلة مبكرة.
«تقع العلاقة بين المرضى والمستشفى في بؤرة التوتر الناجم عن الإصلاحات الحالية، لكن كيفية تطور هذه العلاقة تعتمد بشكل كبير على التخصص المعني وهيكل المؤسسة. في المجالات التي تتضمن عددًا قليلاً من العمليات الجراحية، لكنها تستغرق وقتًا طويلاً جدًّا – مثل جراحة القلب – غالبًا ما يتم الحفاظ على الاتصال الشخصي، لأن كل جراح لا يجري عادةً سوى عملية أو عمليتين كبيرتين من جراحات القلب، وبالتالي تظل الرعاية تلقائيًّا أكثر تخصيصًا.
وفي الوقت نفسه، تختلف التوقعات النفسية للمرضى في هذا المجال عن تلك السائدة في التخصصات التي تشهد العديد من العمليات الجراحية الصغيرة، مما يسهل التواصل بشكل إضافي. ومن العوامل الحاسمة أيضًا النظام الذي ينتمي إليه المستشفى. ففي المستشفيات البلدية، غالبًا ما تكون الضغوط الاقتصادية أقل مقارنة بالمستشفيات الخاصة التي تركز بشكل أكبر على الكفاءة وعدد الحالات.
ففي الأماكن التي لا توجد فيها رقابة يومية تستفسر عن سبب إجراء عدد أقل من العمليات الجراحية في يوم ما، يتوفر مجال أكبر للحوار والتواصل والرعاية الشخصية. قد يكون العيب هو تدفق موارد مالية أقل إلى أقسام معينة – لكن الميزة هي وجود جو لا يُنظر فيه إلى الوقت باعتباره عامل تكلفة حصريًّا. ولذلك، لا يمكن القول بشكل عام إن كانت الإصلاحات ستؤدي إلى تدهور العلاقة بين الطبيب والمريض.
يعتمد الكثير على مدى تدخل المعايير الاقتصادية في الحياة اليومية، ومدى الحرية التي تحتفظ بها الفرق لممارسة الطب الإنساني. في المجالات التي يكون فيها عدد الحالات منخفضًا والتدخلات الجراحية معقدة، غالبًا ما تظل هذه العلاقة أكثر استقرارًا منها في التخصصات التي تشهد عددًا كبيرًا من الحالات»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور ألبرت، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور ألبرت، على هذه النظرة المتعاطفة إلى أهمية رضا المريض وما يمكن فعله لتحقيقه.
- جراح قلب ذو شهرة دولية يتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا في المناصب القيادية في كبرى مراكز جراحة القلب وزراعة الأعضاء.
- يشغل منذ عام 2019 منصب مدير قسم جراحة القلب في مستشفى دورتموند؛ حيث عمل على إنشاء مركز ذي أهمية على المستوى الفوق-إقليمي.
- متخصص في جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل وبدون مضخة قلبية؛ وهو أحد القلائل على مستوى العالم الذين يجرون عمليات مجازة متعددة بطريقة طفيفة التوغل دون شق الصدر.
- مدير المركز الأوروبي للتدريب على جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل (Medtronic).
- مجموعة واسعة من العمليات المعقدة: إعادة بناء الصمامات، جراحة الشريان الأورطي، جراحات التهاب الشغاف، عملية روس، زراعة القلب الاصطناعي، إزالة أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب.
- فلسفة واضحة: تفضيل الحلول البيولوجية والترميمية؛ ويتم إصلاح الصمامات القلبية قدر الإمكان بدلاً من استبدالها.
- قرارات علاجية مخصصة ضمن فريق القلب متعدد التخصصات، مع إشراك المريض دائمًا.
- رائد في تقنيات الجراحة طفيفة التوغل والرعاية في حالات الطوارئ (مؤسس «فريق ECMO المتنقل في دورتموند»).
- تركيز قوي على التواصل مع المريض: توضيح سهل الفهم، ومواعيد متابعة ثابتة مع الجراح، واستمرارية عالية في الرعاية.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة