مقابلة مع الخبير البروفيسور توماس كاروس - جراحة الأمعاء بالمنظار

البروفيسور الدكتور في الطب، الحاصل على درجة الدكتوراه العالية (Habilitation)، توماس كاروس (FACS) هو أخصائي معترف به في جراحة العموم والجراحة الباطنية وجراحة الأوعية الدموية، مع تركيز خاص على الجراحة طفيفة التوغل وجراحة السمنة وأمراض التجويف البطني. منذ تعيينه رئيسًا لقسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في عيادة باسوم بولاية نيدرساشسن في يناير 2023، يساهم بخبرته الشاملة في تقديم الرعاية الطبية للمنطقة. إن مؤهلاته المهنية، التي تُكملها العديد من الدورات التدريبية التكميلية وتدريبه في مجال اقتصاديات الرعاية الصحية، تجعله أحد أبرز ممثلي الطب الحديث عالي الأداء الذي يركز على المريض. ويجمع سجله الطبي بين المعرفة العميقة بالإجراءات الجراحية المتخصصة والفهم العميق للعمليات السريرية الفعالة.

ويتمتع بخبرة طويلة في علاج الحالات المرضية المعقدة في الجهاز الهضمي والغدة الدرقية والأوعية الدموية. وقد شغل سابقًا منصب رئيس الأطباء في عيادات مرموقة، حيث وضع معايير مبتكرة في جراحة السمنة وكذلك في علاج الجروح المزمنة. كما يتمتع البروفيسور الدكتور كاروس بسمعة ممتازة على الصعيد الوطني وفي الأوساط المتخصصة – ليس فقط بصفته جراحًا متمرسًا، بل أيضًا بصفته مؤلفًا للعديد من الأبحاث العلمية.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى كتابه الدراسي «أطلس الجراحة بالمنظار» الذي أعيد طبعه عدة مرات، والذي يحظى باهتمام دولي. وانتقاله إلى عيادة باسوم يعني أن شبكة عيادات مقاطعة ديفولز تكتسب أخصائيًا تتجاوز معاييره في الجودة الطبية والتعاون متعدد التخصصات وأساليب العلاج الحديثة حدود المنطقة بكثير. ضمن فريق عالي الكفاءة وباستخدام أحدث التقنيات الطبية، يضع البروفيسور الدكتور كاروس معايير جديدة في الرعاية الجراحية – دائمًا بهدف علاج المرضى بأفضل طريقة ممكنة، وبأسلوب لطيف وشامل.

وقد تمكنت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» (Leading Medicine Guide) من معرفة المزيد عن جراحات الأمعاء التي تُجرى بالمنظار خلال حوار مع البروفيسور الدكتور كاروس.

تمثل جراحات الأمعاء بالمنظار تقدمًا مهمًّا في جراحة الأعضاء الداخلية الحديثة. في هذه التقنية طفيفة التوغل، لا تُجرى العملية من خلال شق كبير في البطن، بل عبر عدة شقوق جلدية صغيرة تُدخل من خلالها أدوات خاصة وكاميرا إلى التجويف البطني. تتيح هذه التقنية رؤية دقيقة لميدان الجراحة وتحافظ في الوقت نفسه على الأنسجة المحيطة. وقد أثبتت الطريقة بالمنظار فعاليتها كبديل لطيف وفعال في آن واحد للجراحة المفتوحة، لا سيما في حالات أمراض مثل التهاب الرتج، وسرطان الأمعاء، أو أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. غالبًا ما يستفيد المرضى من آلام ما بعد الجراحة الأقل، وإقامة أقصر في المستشفى، والعودة الأسرع إلى الحياة اليومية. وعلى الرغم من هذه المزايا، فإن الجراحة بالمنظار تتطلب درجة عالية من الخبرة الجراحية والمعدات التقنية – وهما عاملان حاسمان لنجاح العلاج.

يعتمد إمكانية إجراء جراحة الأمعاء بالمنظار — أي بتقنية «ثقب المفتاح» — على مجموعة متنوعة من العوامل الطبية والتشريحية والتقنية. بشكل عام، تهدف الطريقة طفيفة التوغل إلى توفير إجراء جراحي أقل إجهادًا للمريض قدر الإمكان، مع فترة نقاهة أقصر، وألم أقل، ومخاطر أقل للإصابة بعدوى الجرح. لكن ليس كل حالة طبية مناسبة تلقائيًّا لهذا النهج.

«تلعب عوامل مختلفة دورًا في تحديد ما إذا كان من الممكن إجراء جراحة الأمعاء بالمنظار أم لا. في المستشفيات الحديثة، يُعتبر المنهج التنظيري الآن الإجراء القياسي – وقد أدى التطور الذي شهدته السنوات الأخيرة إلى أنه لم يعد هناك جدل يذكر اليوم حول ما إذا كان يجب إجراء الجراحة بالجراحة المفتوحة أم بالمنظار. بل إن النقاش يدور الآن حول ما إذا كان يجب إجراء الجراحة بالمنظار فقط أم بالمنظار بمساعدة الروبوت. وقد كان للتقدم التقني تأثير ملحوظ في هذا المجال، كما أنه أصبح ممارسة راسخة في العديد من المستشفيات. ومع ذلك، توجد إرشادات واضحة، لا سيما فيما يتعلق بالتدخلات الجراحية لسرطان الأمعاء. ففي حالة سرطان القولون، على سبيل المثال، لا يُوصى بإجراء الجراحة بالمنظار دون قيود، بل يرتبط ذلك بشروط معينة. فعلى سبيل المثال، يمكن عادةً إجراء العلاج الجراحي لأمراض الأمعاء الحميدة مثل التهاب الرتوج بالمنظار، ما لم تكن الحالة طارئة وشديدة أو حادة. وعلى النقيض من ذلك، تتطلب الجراحة بالمنظار في حالات سرطان القولون خبرة خاصة – ولا ينبغي أن يجري هذا التدخل سوى الجراحين ذوي الخبرة، حيث إنه عندئذ فقط يمكن تحقيق نتائج أورامية مماثلة لتلك التي تتحقق في الجراحة المفتوحة"، يوضح البروفيسور الدكتور كاروس ويضيف:

«على الرغم من أن الطريقة بالمنظار في حالات سرطان القولون تُوصى بها على نطاق واسع منذ سنوات في بعض البلدان مثل المملكة المتحدة، فإن النسبة في ألمانيا لا تزال حاليًا أقل من خمسين بالمائة. تؤكد المبادئ التوجيهية الألمانية السارية حاليًا أن الجراحة بالمنظار يمكن أن تحقق نفس النتائج الأورامية التي تحققها الجراحة المفتوحة، شريطة أن يتمتع الجراح بالمؤهلات المناسبة وأن يتم اختيار المرضى بشكل ملائم. وفي الوقت نفسه، لا توجد حتى الآن بيانات كافية بشأن الإجراءات الأحدث مثل الجراحة بمساعدة الروبوت. لذلك، لا يُوصى باستخدامها حاليًا إلا في إطار الدراسات. وفي هذا الصدد، ليس من الخطأ على الإطلاق اليوم إجراء بعض جراحات الأمعاء بالجراحة المفتوحة – فالظروف الفردية وخبرة الجراح المعالج هما العاملان الحاسمان دائمًا".

ويضيف البروفيسور الدكتور كاروس: «في حالات أمراض الأمعاء الحميدة، تُجرى الجراحة اليوم عادةً بالمنظار — وهذا ما تنص عليه المبادئ التوجيهية أيضًا. والسبب في ذلك يكمن بشكل أساسي في انخفاض درجة تعقيد هذه التدخلات. وعلى عكس العمليات الجراحية الأورامية، التي تتطلب الاستئصال الجذري ليس فقط للجزء المصاب من الأمعاء، بل وجميع العقد الليمفاوية المرتبطة به أيضًا، فإن التدخل الجراحي في حالات التغيرات الحميدة يقتصر غالبًا على استئصال جزء من الأمعاء دون إزالة أنسجة إضافية. تتطلب العمليات الجراحية للأورام نهجًا أكثر دقةً وأوسع نطاقًا، حيث يتعين الكشف عن الهياكل التشريحية العميقة وإزالتها بعناية. وهذا أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية، لا سيما في الإجراءات بالمنظار، حيث لا يستطيع الجراح العمل بيديه مباشرةً في منطقة الجراحة“.

وقد ثبت أن التقنية طفيفة التوغل — لا سيما في جراحات الأمعاء — لها تأثير إيجابي مؤكد على الحد من المضاعفات ما بعد الجراحة. وبالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، توفر الطريقة بالمنظار عدة مزايا تتعلق بكل من التعافي على المدى القصير والمخاطر طويلة المدى لحدوث مشاكل لاحقة.

«تجلب التقنيات ذات التدخل الجراحي المحدود للمرضى بعد الجراحة سلسلة كاملة من الآثار الإيجابية، التي تكتسب أهمية خاصة في العمليات الجراحية الكبيرة. أما في العمليات الصغيرة، مثل استئصال الزائدة الدودية، فإن الفرق بين شق مفتوح صغير والطريقة بالمنظار يكاد لا يُلاحظ سريريًا. أما في العمليات الجراحية الكبيرة، مثل جراحات الأمعاء، فالأمر يختلف. ففي هذه الحالات، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء شق كبير في البطن على طول خط الوسط – يبلغ طوله غالبًا ما بين 15 و20 سنتيمترًا. من الثابت أن استهلاك مسكنات الألم يزداد مع زيادة طول الشق الجراحي، وهو أمر بديهي في الواقع. فالشق الأكبر يعني المزيد من الألم، مما يؤدي إلى صعوبة في نهوض المرضى من الفراش. ومن المعروف أن ذلك يؤدي أيضًا إلى تقييد وظيفة الرئتين – بسبب الألم وحده – وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. كما أن انخفاض الحركة يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم والانسداد الرئوي. كما أن مدة الإقامة في المستشفى تطول في حالة الجراحات المفتوحة، وتكون فترة التغيب عن العمل أطول، ويستغرق العودة إلى النشاط البدني الطبيعي وقتًا أطول بكثير. وعلى المدى الطويل، يمكن أن تؤدي الجراحات المفتوحة أيضًا إلى المزيد من الالتصاقات الداخلية، التي تسبب أحيانًا أعراضًا تستمر مدى الحياة، وغالبًا ما تستلزم إجراء عمليات جراحية لاحقة. كما ترتبط الشقوق الكبيرة في كثير من الأحيان بحدوث فتق في الندبة لاحقًا، مما يستلزم إجراء جراحة أخرى – وكل ذلك نادر الحدوث بشكل ملحوظ عند استخدام المنهج التنظيري. يضاف إلى ذلك الجانب التجميلي، الذي يلعب دورًا مهمًا أيضًا بالنسبة للعديد من المرضى في الوقت الحاضر. والأمر المهم جدًّا: يتعلق الأمر أيضًا بمسألة متى يمكن للمرء أن يمارس الأنشطة البدنية بكامل طاقته وممارسة الرياضة. بعد شق كبير في البطن، يكون ذلك بالطبع محدودًا جدًّا في البداية. أما في حالة التنظير البطني، فيمكن للمريض من حيث المبدأ أن ينهض في يوم الجراحة نفسه، ويتحرك بحرية، ويذهب إلى المرحاض بمفرده. وبطبيعة الحال، لا بد من إخراج النسيج المستأصل من الجسم من مكان ما – ولهذا الغرض توجد ما يُسمى «شق الاستخراج». يبلغ طول هذا الشق حوالي أربعة إلى خمسة سنتيمترات، وهو أكبر الشقوق الصغيرة. ولا يتسبب إلا في إزعاج طفيف للغاية، بما في ذلك من حيث الألم»، كما يقول البروفيسور الدكتور كاروس.

على الرغم من جميع المزايا، فإن المضاعفة الأكثر أهمية – سواء في الجراحة المفتوحة أو بالمنظار – لا تزال هي قصور الوصلة المعوية، أي تمزق الغرز في موقع المفاغرة.

«تحدث حالات تمزق الغرز هذه عادةً في اليوم الرابع أو الخامس بعد الجراحة. لذا، حتى لو بدا كل شيء على ما يرام في البداية، فلا يمكن الجزم بعد يومين بأن مسار الشفاء سيبقى خالياً من المضاعفات. وتبلغ نسبة حدوث حالات القصور هذه، على الرغم من كل الخبرة الجراحية، حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة – أي أن هذه المضاعفات تحدث لدى مريض واحد من كل عشرة إلى عشرين مريضاً. لذلك، يبقى المرضى عادةً في المستشفى لمدة خمسة أيام، ويتم تحفيزهم على الحركة بشكل كامل خلال هذه الفترة، ويمكن بعد ذلك إخراجهم من المستشفى مع اتباع نظام غذائي عادي"، يوضح البروفيسور الدكتور كاروس.

في ألمانيا، ينتشر الاتجاه نحو الجراحة اليومية ببطء، لكن بشكل مستمر، وإن كان ذلك متأخرًا بشكل ملحوظ مقارنة بالولايات المتحدة الأمريكية. ففي الولايات المتحدة، أصبح من الممكن إجراء العديد من العمليات جراحيةً بشكل يومي، وهو ما لا يزال يُتجنب في ألمانيا في كثير من الأحيان حتى الآن بدافع الحذر.

يوضح البروفيسور الدكتور كاروس في هذا الصدد: «من الأمثلة التي يمكن ملاحظة هذا التغيير فيها بالفعل جراحة فتق الإربي – حيث تُجرى الآن في العديد من الحالات في العيادة الخارجية، وكذلك العديد من التدخلات بالمنظار. ومع إدخال ما يُعرف بـ«مجموعات التكاليف المعيارية الهجينة» (Hybrid-DRGs)، تم إنشاء نظام تعويض موحد يسري بغض النظر عما إذا كان المريض سيُسمح له بالخروج في اليوم نفسه أم في صباح اليوم التالي. وسيتم توسيع نطاق هذا النظام ليشمل جراحة المرارة في عام 2026. في حين كان المرضى في السابق يبقون في المستشفى لمدة أسبوعين بعد إجراء جراحة مفتوحة للمرارة، فإن الكثيرين اليوم يسألون عن الخروج من المستشفى في اليوم الأول – وقد أصبح ذلك ممكنًا بشكل متزايد، بل وفي بعض الأحيان في نفس المساء. إلا أن نظام الفوترة الألماني كان حتى الآن عقبة: ففي بعض العمليات الجراحية، مثل جراحة الأمعاء الغليظة، كان هناك حد أدنى محدد لمدة الإقامة في المستشفى. ومن كان يخرج المريض قبل هذا الحد، كان يخاطر بضرورة سداد المبلغ إلى شركة التأمين الصحي. لكن هذا الوضع سيتغير.

من السهل تصور أن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء الغليظة سيتمكنوا في المستقبل من العودة إلى منازلهم – على سبيل المثال بعد يومين أو ثلاثة أيام – شريطة ألا تكون هناك حاجة لوضع أنابيب تصريف وأن تكون حالتهم السريرية مستقرة. والشرط الأساسي لذلك هو توفير رعاية لاحقة مكثفة تشمل فحوصات الدم والفحوصات السريرية في العيادة الخارجية. وإذا ظهرت مضاعفات في اليوم الخامس على سبيل المثال، فسيظل من الممكن الاستجابة وإعادة إدخال المريض إلى المستشفى. والواقع أن العديد من المرضى يبقون في المستشفى خلال الأيام الخمسة الأولى بعد الجراحة دون حدوث تطورات طبية تذكر – وذلك كإجراء وقائي بحت. وبطبيعة الحال، تلعب سلامة المرضى دورًا كبيرًا في هذا الصدد. يجد الكثير من الناس أن الخروج المبكر من المستشفى بعد إجراء جراحي كبير أمر غريب في البداية. ومن المفهوم أن يتساءل المرء كيف يتوافق ذلك مع شعوره بالأمان. ولكن يمكن النظر إلى الأمر من الناحية الإيجابية أيضًا: ففي 90 إلى 95 في المائة من الحالات، تسير الأمور دون مشاكل. وإذا تم توضيح ذلك، مع التأكيد على أنه يمكن التدخل مرة أخرى في أي وقت في حالة ظهور أي أعراض، فسيكون من السهل إقناع الكثيرين بفكرة متابعة الرعاية الآمنة في العيادة الخارجية".

تلعب خبرة الجراح دورًا محوريًّا في اختيار الإجراءات طفيفة التوغل مثل جراحة الأمعاء بالمنظار وتنفيذها بنجاح — وربما يكون هذا الدور أكبر حتى من دورها في العمليات المفتوحة. فبينما تستند الجراحة المفتوحة إلى تقنيات راسخة تعلمها العديد من الجراحين على مدى عقود، تتطلب الطريقة طفيفة التوغل تدريبات خاصة ودقة تقنية عالية وقدرة ممتازة على التصور المكاني.

«في الجراحة الحديثة، أصبحت تقنية التنظير الجراحي منذ فترة طويلة جزءاً لا يتجزأ من التدريب. يبدأ الأطباء المساعدون الشباب بإجراء عمليات بسيطة مثل استئصال الزائدة الدودية أو المرارة بالمنظار — وهي عمليات يتم فيها ببساطة استئصال شيء ما، وهو أمر غير معقد من الناحية التقنية. ومع تقدم مسار التدريب، تزداد المتطلبات، كما هو الحال مع جراحة الفتق بالمنظار. هنا يتطلب الأمر بالفعل فهمًا تشريحيًا جيدًا جدًّا ومهارة حركية دقيقة، لأن العملية تتطلب الكثير من التحضير. وتُعتبر هذه المرحلة أكثر صعوبة، وعادةً ما يقوم بها الأطباء المساعدون في منتصف فترة تدريبهم. الخطوة الكبيرة التالية في مسيرة التطور ليصبح الجراح ماهرًا في الجراحة بالمنظار هي خياطة وتوصيل الأعضاء داخل التجويف البطني، أي إجراء ما يُعرف بالمفاغرة. تُستخدم هذه التقنيات، على سبيل المثال، في عمليات استئصال الأمعاء. ولا يقتصر الأمر على إزالة الأجزاء المريضة فحسب، بل يتعين أيضًا إعادة ترميم الهياكل التشريحية بعناية. لذا فإن الأمر يتعلق بعمليات جراحية بالغة التعقيد، تتطلب التحضير، والقطع، والخياطة، والتكديس – وكل ذلك باستخدام أدوات خاصة، بعضها يتم التحكم فيه عن بُعد. ويستغرق الأمر سنوات عديدة حتى يتقن الجراح هذه العمليات بثقة تامة. وعادةً ما يبدأ الطبيب في ممارسة هذه العمليات في أقرب وقت في السنة الخامسة أو السادسة من التدريب تحت إشراف، إلى أن يصبح في النهاية طبيبًا متخصصًا أو طبيبًا مساعدًا كبيرًا يقوم بإجراء العمليات الجراحية بمفرده. ويؤكد البروفيسور الدكتور كاروس قائلاً: «لكن الثقة الحقيقية في هذه الإجراءات لا تتحقق غالبًا إلا بعد حوالي عشر سنوات من الخبرة».

وتكون العملية الجراحية صعبة بشكل خاص في حالات الأمراض الخبيثة مثل سرطان الأمعاء.

«لا يكفي مجرد استئصال الورم – بل يجب استئصال كتلة كاملة من الأوعية الدموية والليمفاوية، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية المجاورة. ويُشار إلى ذلك مجازياً بـ«قطعة كبيرة من الكعكة» التي يجب إزالتها بشكل دقيق. ويتطلب هذا الاستئصال الجذري من الناحية الأورامية دقة عالية. وغالبًا ما يكون تحقيق ذلك أسهل في الجراحة المفتوحة، حيث يمكن العمل والتحسس باليدين مباشرةً داخل التجويف البطني. أما في الجراحة بالمنظار، فيجب رفع الأنسجة وتثبيتها وشدها باستخدام الأدوات، مع الحفاظ في الوقت نفسه على الرؤية الشاملة والدقة – وهو تحدٍ حقيقي. وفي الممارسة العملية، يفسر هذا أيضًا سبب حصول المريض نفسه على توصيات مختلفة في مستشفيين مختلفين: ففي حين تُجرى العملية جراحية مفتوحة في أحد المستشفيين، تُجرى بالمنظار في المستشفى الآخر. وغالبًا ما يعود ذلك إلى الخبرة الفردية للجراحين. وغالبًا ما يلتزم الجراحون الأكبر سنًا، الذين يتمتعون بخبرة في التقنية المفتوحة، بهذا الإجراء – ليس بدافع الراحة، بل لأنهم تدربوا عليه ويحققون نتائج ممتازة. صحيح أن الدراسات تُظهر مزايا متفرقة للجراحة بالمنظار، مثل انخفاض فقدان الدم أو تأثر أقل للجهاز المناعي، لكن الإزالة الكاملة للورم تظل هي العامل الحاسم. وهذا ممكن سواء بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار – فالخبرة هي العامل الحاسم"، كما يقول البروفيسور الدكتور كاروس.

لذلك، في المستشفيات التي تعتمد في الغالب على الجراحة المفتوحة، غالبًا ما يتم التمييز بين الأمراض الحميدة والخبيثة: تُعالج الحالات الحميدة بجراحة طفيفة التوغل، بينما تُعالج الحالات الخبيثة بالجراحة المفتوحة التقليدية. وفي هذا السياق، يتم إطلاع كل مريض على الخيارين، بما في ذلك حقيقة أن التدخل بالمنظار يمكن تحويله في أي وقت إلى جراحة مفتوحة في حالة حدوث مضاعفات.

يقول البروفيسور الدكتور كاروس في هذا الصدد: «بالنسبة لي شخصياً، يُعدّ النهج التنظيري هو المعيار، ما لم تكن هناك أسباب واضحة تمنع ذلك – مثل وجود التصاقات شديدة نتيجة لعمليات جراحية سابقة. وحتى في تلك الحالات، أبدأ عادةً بالتنظير البطني، من أجل إجراء خطوات جزئية على الأقل بأقل تدخل جراحي ممكن، والحد من الجراحة المفتوحة إلى أدنى حد ممكن. ما ينقص التنظير البطني هو حس اللمس بالأصابع – وهو حس يتمتع به الجراحون بدرجة عالية من الحساسية والتدريب الدقيق. غالبًا ما يمكن تحسس أصغر الهياكل، مثل العقد الليمفاوية، بالأصابع بشكل أكثر أمانًا من الكاميرا والأدوات. في الجراحة المفتوحة، يمكنني أن أشعر على الفور حتى بأصغر التفاوتات، تمامًا كما لو كنت تحت مفرش المائدة. وهذا الأمر غير ممكن في الجراحة بالمنظار. لكنني أتمتع بمزايا أخرى: فأنا أعمل باستخدام أحدث أنظمة الكاميرات ثلاثية الأبعاد، ويمكنني الاقتراب جدًّا من الأنسجة، وبذلك أحصل على تكبير هائل ووضوح فائق للتفاصيل — أفضل مما يمكن رؤيته بالعين المجردة في الجراحة المفتوحة. يبلغ المسافة إلى مجال الجراحة في التقنية المفتوحة حوالي 50 سنتيمترًا، بينما في الجراحة بالمنظار تكون الكاميرا على بعد بضعة ملليمترات فقط من الأنسجة. وهذا يتيح رؤية دقيقة تكاد تكون مجهرية. كما تساعد التطورات الحديثة، مثل التصوير المدعوم بالفلورة، في إظهار العقد الليمفاوية التي كان سيتعين تحسسها باللمس لولا ذلك. وبذلك يمكن تعويض العيب الحقيقي الوحيد للجراحة بالمنظار – وهو عدم إمكانية التحسس – بشكل متزايد".

أحدثت الأنظمة المدعومة بالروبوتات — وفي مقدمتها نظام «دا فينشي» — ثورة في الجراحة طفيفة التوغل في العديد من المجالات. تتيح هذه الأنظمة للجراح التحكم في الأدوات بدقة فائقة عبر وحدة تحكم. تتمتع أذرع الروبوت بمرونة عالية ويمكنها تنفيذ حركات أدق مما يمكن لليد البشرية وحدها القيام به.

«صحيح أنه لا توجد حتى الآن أدلة علمية مؤكدة على أن العمليات الجراحية المدعومة بالروبوتات تحقق نتائج أفضل من الجراحة التنظيرية التقليدية من الناحية الأورامية — أي مثلاً فيما يتعلق بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو معدل تكرار الأورام. ومع ذلك، توفر الروبوتات مزايا تقنية واضحة، تظهر فائدتها بشكل خاص في العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا. ومن المقرر أيضًا في عيادتنا إدخال نظام مدعوم بالروبوتات مثل روبوت «دا فينشي» في المستقبل القريب، بمجرد تأمين التمويل اللازم. يوفر هذا الروبوت رؤية ثلاثية الأبعاد محسّنة، وينقل حركات الجراح من وحدة التحكم مباشرةً إلى الأدوات الموجودة داخل جسم المريض. يعمل الجراح على وحدة التحكم هذه باستخدام مقابض يدوية ودواسات، ويتمتع بذلك بحرية حركة أكبر بكثير مقارنةً بالعمليات التنظيرية التقليدية. فبينما تُستخدم في جراحة المنظار أدوات صلبة على شكل قضبان لا يمكن تدويرها أو تحريكها إلا بشكل محدود، فإن الأدوات الروبوتية تتمتع بحركة كاملة في أطرافها – على غرار اليد البشرية. عندما يدير الجراح يده إلى اليسار أو اليمين، يتبع طرف الأداة هذه الحركة بدقة تصل إلى المليمتر داخل الجسم. وتكمن ميزة أخرى في تحجيم الحركات. يمكن للروبوت تقليص حركات الجراح بنسبة تصل إلى 5 أضعاف: فحركة اليد الخارجية التي تبلغ خمسة سنتيمترات يتم تقليصها في منطقة الجراحة إلى سنتيمتر واحد فقط. وهذا يتيح العمل بدقة فائقة، خاصة في المناطق التشريحية الضيقة أو المناطق التي يصعب الوصول إليها. وهنا بالذات تكمن الفائدة الخاصة للروبوتات، على سبيل المثال في حالات سرطان المستقيم العميق في الحوض الصغير، حيث يكون المساحة محدودة للغاية، خاصةً عند المرضى الذكور. كما يمكن للروبوت أن يقدم مزايا في الجزء العلوي من البطن، مثل المريء أو مدخل المعدة، أي في أي مكان يتطلب خياطة أو تحضيرًا معقدًا».

يُجرى في عيادة باسوم أكثر من 100 عملية استئصال للأمعاء سنويًّا، يتم إجراء حوالي 80 في المائة منها بالمنظار. تلعب التقنية طفيفة التوغل دورًا كبيرًا، خاصةً في حالات الأمراض الحميدة.

«ومن الأمثلة الكلاسيكية على ذلك التهاب الرتج، الذي يُعالج في النوبات الخفيفة أولاً بطريقة تحفظية باستخدام المضادات الحيوية. ولكن في حالة حدوث نوبات متكررة أو شديدة، يتم استئصال الجزء المصاب من الأمعاء جراحياً. ومن المؤشرات الحميدة الشائعة الأخرى الأورام الحميدة الكبيرة في القولون التي لا يمكن إزالتها بالمنظار – وهنا أيضًا يكون التدخل الجراحي ضروريًا. ومن الأمثلة الإيجابية بشكل خاص في مجال جراحة الأمعاء تلك المتعلقة بالمرضى الذين تم تركيب فتحة أمعاء اصطناعية مؤقتة لهم، ما يُعرف باسم «الفتحة الشرجية البديلة» (Anus praeter). ورغم أن إنشاء هذا المخرج يتم في البداية عن طريق شق في البطن، إلا أنه يمكن في كثير من الحالات إعادة التوصيل بالجراحة بالمنظار. وهذا يعني أنه من الممكن عادةً إعادة وضع الفغرة بعد حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر دون الحاجة إلى إجراء شق كبير جديد في البطن. ويُعد هذا أملاً كبيراً للمرضى، حيث إن الفغرة المؤقتة لا تعني بأي حال من الأحوال تقييداً دائماً. كما تحسنت طرق التعامل مع الفغرات المعوية الاصطناعية بشكل كبير خلال العقود الماضية. فقد تطورت تقنيات الرعاية بشكل ملحوظ اليوم، مما يسهل بشكل كبير الحياة اليومية للمصابين. بالإضافة إلى ذلك، أصبح إنشاء الفتحات الآن أقل شيوعًا بكثير مما كان عليه في الماضي. ففي السابق، كان من المعتاد إنشاء ما يُسمى بـ«الفتحات الوقائية» لتخفيف الضغط عن الوصلة الجراحية الحديثة في الأمعاء – ما يُعرف بالمفاغرة – وتسهيل التئامها بشكل أفضل. أما اليوم، فقد أصبحت تقنيات الخياطة متطورة لدرجة أن هذه الوصلات تلتئم بشكل موثوق حتى مع مرور البراز، مما يجعل من الممكن في الغالب الاستغناء عن فتحة معوية إضافية"، كما يوضح البروفيسور الدكتور كاروس.

عندما يتم تشخيص إصابة مريض بسرطان الأمعاء، فإن التوجه إلى مركز متخصص مثل عيادة باسوم، التي تضم ما يُعرف بـ«لجنة الأورام»، يعد أمرًا حاسمًا للحصول على أفضل علاج ممكن.

«في لجنة الأورام، يتم تنسيق العلاج بطريقة متعددة التخصصات – أي بمشاركة أطباء الباطنة وأخصائيي الأشعة وأخصائيي علم الأمراض والجراحين – ويتم التفكير بدقة، قبل الجراحة، في مسار العلاج المناسب لكل حالة على حدة. فليس كل ورم يُعالج بنفس الطريقة: فعادةً ما يتطلب سرطان المستقيم العميق علاجًا إشعاعيًا كيميائيًّا مسبقًا، بينما يُعالج الورم الموجود في الجزء العلوي من القولون السيني، على سبيل المثال، جراحيًّا بشكل مباشر في الغالب. وتستند مثل هذه القرارات إلى المبادئ التوجيهية الطبية ويتم اتخاذها بشكل جماعي في لجنة الأورام. ومن المنطقي أيضًا طلب رأي ثانٍ – ففي النهاية، يتعلق الأمر بإجراء جراحي خطير ذي آثار بعيدة المدى. ومع ذلك، فإن أطباء الأسرة في معظم الحالات على دراية جيدة بالمستشفيات المتخصصة في جراحة الأورام الكبيرة، ويمكنهم توجيه المرضى إليها وفقًا لذلك. بشكل عام، يمكن الافتراض في ألمانيا أن المستشفيات المتوسطة إلى الكبيرة تتمتع بخبرة كافية في جراحة سرطان الأمعاء. كما يمكن في كثير من الأحيان معرفة من المواقع الإلكترونية للمستشفيات ما إذا كانت تُجرى فيها عمليات جراحية أورامية بانتظام – وهو مؤشر واضح على الخبرة المتخصصة. أما من يفكر في اللجوء إلى إجراءات تقنية معينة، مثل الجراحة بمساعدة الروبوت، فينبغي أن يطرح هذا الموضوع بصراحة خلال المحادثة مع الطبيب. فلا يمكن لأي جراح أن يزعم بشكل عام أن استخدام الروبوت أفضل بشكل مطلق.

لكن في حالات معينة — مثل وجود ورم في موقع عميق غير ملائم في الحوض الصغير الضيق — يمكن أن يقدم النهج الروبوتي مزايا، خاصةً إذا كانت المستشفى تتمتع بالخبرة في استخدام هذه التقنية. لذلك، من الممكن تمامًا أن يفضل جراح ما إجراء جراحة مفتوحة لأنه يشعر بالثقة في هذه التقنية، في حين أن مستشفىً مجاورًا يمتلك تقنية الروبوت ويجري العمليات الجراحية باستخدامها بشكل روتيني. في النهاية، من الأهمية بمكان أن تتمكن من الاعتماد خلال الاستشارة على جراح متمرس يقدم المشورة بشفافية – شخص يدرك الظروف الفردية للمريض ويقدم توصية مدروسة وصادقة بشأن أفضل نهج علاجي"، هكذا جاءت النصيحة الملحة من البروفيسور الدكتور كاروس، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور كاروس، على هذه المحادثة المفيدة للغاية!