مقابلة مع الخبير الدكتور ألفريد تيلا: علاج مبتكر لاستبدال الغضروف: مسارات جديدة للشفاء المستدام للمفاصل
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور ألفريد تيلا هو أخصائي مرموق وذو مؤهلات عالية في جراحة الركبة، ويشتهر بخبرته المتميزة في الحفاظ على المفاصل، وجراحة العظام الرياضية، والعمليات الترميمية المعقدة. وبصفته مديرًا لمركز الركبة المعتمد من مستشفى روميلسبيرغ، يعمل منذ سنوات عديدة على تقديم أفضل رعاية ممكنة للمرضى في منطقة نورنبرغ الكبرى. ويولي في ذلك اهتمامًا خاصًا بالحفاظ على الغضروف الطبيعي والعلاج اللطيف لتلف الغضروف المفصلي والأربطة والغضروف، من أجل الحفاظ على صحة مفصل الركبة لفترة طويلة.
ولا تقتصر كفاءته على الرعاية الحديثة والمبنية على أسس علمية فحسب، بل تمتد أيضًا إلى خبرته الفريدة في الإجراءات طفيفة التوغل مثل تنظير المفاصل. ومن خلال العمليات الجراحية الدقيقة التي تُجرى بطريقة «ثقب المفتاح»، يقوم بتشخيص وعلاج إصابات الغضروف والغضروف الهلالي والرباط الصليبي على مستوى عالمي. وبفضل مؤهلاته الشاملة في جراحة الحوادث وجراحة الأعضاء الداخلية وأساليب الجراحة المبتكرة، فهو خبير مطلوب في علاج الإصابات الحادة وكذلك الأمراض المزمنة.
يتمتع مركز الركبة في مستشفى روميلسبيرغ، المعتمد من قبل الجمعية الألمانية للركبة منذ عام 2019، بسمعة متميزة في المنطقة. وهنا يستفيد المرضى من علاج يتم فيه إجراء أكثر من 900 عملية جراحية شديدة التعقيد سنويًّا، مع الالتزام بأعلى معايير الجودة. لا يقتصر نشاط الدكتور تيلا على العمل السريري اليومي فحسب، بل يشارك أيضًا في مجال البحث العلمي الدولي.
وبصفته عضوًا في جمعيات متخصصة مرموقة، ينشر بانتظام نتائج أبحاث مبتكرة ويبقى دائمًا على اطلاع بأحدث التطورات في جراحة الركبة. إلى جانب عمله في غرفة العمليات، يعمل الدكتور تيلا أيضًا كأخصائي طوارئ وفي مجال طب الإصابات. إن تشخيصه السريع وقراراته العلاجية الدقيقة في حالات الطوارئ تضمن معالجة الإصابات بسرعة واحترافية. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل في الركبة، يُعد العلاج الحديث لاستبدال الغضروف خيارًا جيدًا. وفي هذا الصدد، تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد من خلال حوار مع الدكتور تيلا.
يقدم العلاج باستبدال الغضروف أساليب حديثة ومبتكرة لاستعادة الغضروف الطبيعي في المفصل أو استبداله. بفضل الإجراءات المتطورة، أصبح من الممكن اليوم تجديد الغضروف التالف أو البالي بشكل دائم، وتخفيف الألم، والحفاظ على القدرة على الحركة على المدى الطويل. وتعد هذه الخيارات العلاجية مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين تظهر عليهم بالفعل العلامات الأولى لالتهاب المفاصل ويرغبون في الحفاظ على وظيفة مفاصلهم.
يحدث تآكل الغضروف لدى بعض الأشخاص لأسباب مختلفة، حيث يمكن أن تلعب عدة عوامل دورًا في ذلك.
«ينشأ تآكل الغضروف أساسًا عن أسباب مختلفة. في كثير من الحالات، تكون العواقب الرضحية هي المسؤولة عن ذلك، أي الحوادث أو الإصابات التي تؤدي إلى تغير حاد في سطح الغضروف. وغالبًا ما تنشأ مثل هذه الأضرار نتيجة الضغط أو الضربة التي تلحق الضرر بالغضروف مباشرةً. كما تلعب العمليات التنكسية دورًا مهمًا، أي التآكل مع التقدم في العمر، الذي يتفاقم على سبيل المثال بسبب انحرافات المحاور العظمية أو العمليات الجراحية السابقة، مثل تلك التي تُجرى لعلاج تلف الغضروف الهلالي.
وهناك عامل مهم آخر هو ما يُعرف بـ«حالات عدم الاستقرار الوظيفي»، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالغضروف أيضًا. ويتعلق الأمر هنا بالمرضى الذين عانوا في كثير من الأحيان من ضمور العضلات، سواء كان ذلك بسبب قلة التمرين، أو التقدم في العمر، أو بسبب عمليات التآكل التي تجعل المفصل أقل استقرارًا. يؤدي هذا الانخفاض في الاستقرار إلى سماح المفصل بحركات دقيقة صغيرة، على غرار ورق الصنفرة، مما قد يؤدي بدوره إلى تآكل الغضروف. كما أن الإفراط في الحركة قد يضر بالغضروف. لكن ذلك يعتمد بشكل كبير على استقرار المفصل.
فإذا كان المفصل مدعومًا جيدًا بفضل عضلات قوية وبنية أربطة مستقرة، فإن الحركة لا تسبب عادةً أي ضرر، خاصةً إذا كان الغضروف مدربًا جيدًا وصحيًّا. وتزداد الصعوبة عندما يُسمح بممارسة حركة مكثفة فجأة، على سبيل المثال بعد إصابة أو في حالة عدم استقرار المفصل. ويوضح الدكتور تيلا أسباب تلف الغضروف قائلاً: «في حالة انعدام الاستقرار، قد تؤدي الحركة المفرطة إلى تلف الغضروف، لأن الخلل الوظيفي قد يؤدي إلى حدوث شقوق دقيقة أو تآكل».
تتوفر اليوم طرق مختلفة لعلاج استبدال الغضروف، يتم تكييفها بشكل فردي وفقًا لنوع وحجم وموقع تلف الغضروف، فضلاً عن الخصائص الفردية لكل مريض. تختلف هذه الطرق في آلية عملها، والمواد المستخدمة، ومجالات تطبيقها، مع أن الهدف دائمًا هو استعادة الغضروف الطبيعي في المفصل بشكل دائم قدر الإمكان، وتحسين حركة المريض ونوعية حياته.
«هناك الآن العديد من الطرق المختلفة لعلاج استبدال الغضروف، والتي يتم تطبيقها بشكل مختلف حسب حجم وموقع العيب. ومن أشهرها ما يُعرف بإجراء OATS (OATS = الزرع الذاتي العظمي الغضروفي)، حيث تُستخرج خلايا الغضروف والعظام من مناطق غير معرضة للإجهاد في المفصل نفسه وتُزرع في منطقة العيب. تُعد هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للعيوب الصغيرة، حيث يمكن من خلال العملية الجراحية استخدام منطقة الغضروف والعظم من المريض نفسه، دون الحاجة إلى مواد غريبة.
كما تُستخدم الأساليب التجديدية في حالة المرضى الأصغر سنًّا. وفي هذه الحالة، يتم إجراء ثقوب صغيرة في المنطقة المتضررة لتعبئة الخلايا الجذعية من الأعماق، والتي يمكن أن تتحول هناك إلى خلايا غضروفية أو هياكل خلوية شبيهة بالعظام. ولإبقاء الخلايا الجذعية في مكانها، يتم أحيانًا وضع غشاء، وهو ما يُطبق في إجراء AMIC – التكوّن الغضروفي المستحث بالمصفوفة الذاتية. وبذلك يتم الاحتفاظ بالدم والخلايا الجذعية التي تنتشر في الموقع داخل المنطقة، بحيث يمكنها تكوين الغضروف هناك. وبالمثل، يمكن حقن الكولاجين البيولوجي، وهو مادة هلامية، مباشرةً في العيب الذي تم تنظيفه، إلا أن هذه الطريقة لا تكون مجدية إلا في حالة العيوب الصغيرة»، يوضح الدكتور تيلا ويضيف:
«في حالة العيوب الأكبر حجمًا، تُستخدم طرق مثل زراعة الخلايا الغضروفية المستحثة بالمصفوفة الذاتية، والمعروفة اختصارًا بـ MACT. وفي هذه العملية، يتم استخراج قطع من الغضروف من المريض، ثم زراعة الخلايا في المختبر، ويمكن إعادة زرعها في العيب بعد حوالي ثلاثة أسابيع. عادةً ما تكون هذه العملية على مرحلتين، أي تُجرى في عمليتين جراحيتين. أما في حالة العيوب الصغيرة، فيمكن أيضًا تقطيع شظايا الخلايا مباشرةً وإعادة زرعها في جلسة واحدة، وهو ما يُعرف باسم «الغضروف المفروم» (Minced Cartilage).
عادةً ما تكون العملية الأولى عبارة عن تنظير مفصلي يتم خلاله تقييم العيب. وبعد استشارة مفصلة مع الجراح، يحدد الجراح بالتشاور مع المريض الإجراء الأنسب. ويعتمد القرار بشكل أساسي على موقع العيب وحجمه. ثم تُجرى عملية الزرع الفعلية في الجراحة الثانية بعد ثلاثة أسابيع. وتستغرق هذه الجراحة عادةً من 30 إلى 45 دقيقة فقط. بعد العملية، يمكن للمريض عادةً التحرك بحرية على الفور، مع أنه في حالة وجود عيوب في أماكن معينة، غالبًا ما يكون من الضروري عدم تحميل الوزن بالكامل، بل تحميل جزئي يبلغ حوالي 25 كيلوغرامًا خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى. خلال هذه الفترة، تساعد العكازات على الحركة والتجديد».
في الممارسة العملية، يعتمد اختيار الإجراء الأمثل دائمًا على الحالة الفردية للمريض. وتلعب عوامل مثل العمر، ودرجة النشاط، وحجم العيب وموقعه، وصحة المفصل، بالإضافة إلى العلاجات السابقة، دورًا حاسمًا في هذا الصدد. والهدف هو تكوين غضروف متين وطويل العمر، يستعيد الوظيفة الطبيعية للمفصل إلى حد كبير ويقلل بشكل ملحوظ من الأعراض الناتجة عن التهاب المفاصل. ويعد التقدم المحرز في أبحاث المواد، وتكنولوجيا الخلايا، والإجراءات طفيفة التوغل بتحسين مستمر لنتائج العلاج، ويفتح للمرضى آفاقًا جديدة على المدى الطويل لحياة خالية من الألم ومفعمة بالنشاط.
على الرغم من عدم وجود غضروف اصطناعي مثالي في السوق حاليًا، إلا أن العلماء يجرون أبحاثًا مكثفة للتوصل إلى حلول مبتكرة.
«في الواقع، لا يوجد حاليًّا غضروف اصطناعي حقيقي جاهز للتسويق ومطابق للغضروف الأصلي تمامًا. صحيح أن هناك نُهجًا مختلفة متاحة، مثل أغشية الكولاجين أو السوائل المحتوية على الكولاجين، مثل طريقة AMIC التي تستخدم كولاجينًا مستخرجًا من الخنازير. لكن هذه المواد لا تمثل بديلاً حقيقيًّا للغضروف بنسبة 1:1، بل هي بالأحرى مواد داعمة. هناك أيضًا طرق يتم فيها زراعة الغضروف من غضروف مأخوذ من جسم المريض نفسه – على سبيل المثال من الكولاجين الأنفي أو مصادر نسيجية أخرى – ليتم زرعه مرة أخرى لاحقًا.
يوجد حالياً العديد من الدراسات قيد التطوير، حيث يتم بالفعل استخدام مثل هذه الخلايا المزروعة في المرضى، لكن لا توجد حتى الآن بيانات تجريبية طويلة الأمد. ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه الطرق ستحقق فائدة مستدامة على المدى الطويل، أي بعد 15 أو 20 عاماً. وتكمن المشكلة في أنه لا يُراد إخضاع المرضى لإجراءات لا يُعرف ما سيحدث بعدها في السنوات التالية. ومع ذلك، تأمل الدراسات في تقديم نتائج موثوقة في المستقبل حول مدى نجاح هذه الأساليب على المدى الطويل"، كما تؤكد الدكتورة تيلا.
يحدث أحيانًا أن يؤجل المرضى علاج المرض ولا يأتون للعلاج إلا في مرحلة متقدمة، بحيث لا يكون العلاج باستبدال الغضروف مجديًّا عندئذٍ.
«في عيادتنا، نقوم مسبقًا بإجراء تحليل خاص للتشوهات، نناقش خلاله المخاطر بدقة. ويُعد أخذ التاريخ المرضي المفصل أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كان المريض مؤهلاً لإجراء هذا العلاج من الأساس. فنجاح العلاج يعتمد بشكل كبير على تعاون المريض – أي على التزامه الصارم بإجراءات إعادة التأهيل، وتعليمات تحمل الأحمال، وخطوات الرعاية اللاحقة. وإذا لم يتمكن المريض من ضمان التعاون المطلوب، فإن فرص نجاح العلاج تقل، ولذلك يتم إجراء عملية اختيار صارمة.
وقبل الجراحة، نُذكِّر المرضى دائمًا بأنه قد يتضح أثناء الجراحة ما إذا كانوا مرشحين فعليين للعلاج أم لا. وإذا لاحظنا أثناء العملية أن التهاب المفاصل قد تقدم إلى مرحلة متقدمة جدًّا أو أن عيب الغضروف أكبر مما كان متوقعًا – وهو ما لا تعكسه نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة في بعض الأحيان – فقد نقوم بتعديل الإجراء أثناء العملية أو اللجوء إلى طرق علاج بديلة إذا لزم الأمر. وبذلك نضمن أن يتم علاج المرضى الذين تكون فرص نجاح العلاج معهم عالية حقًّا فقط“.
يُعد العلاج باستبدال الغضروف مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تلف غضروفي محدود محليًّا ومستقر، يؤثر على الوظيفة الطبيعية للمفصل ولم يتمكنوا حتى الآن من علاجه بشكل كافٍ من خلال الإجراءات العلاجية المحافظة. ويشمل ذلك بشكل أساسي المرضى الأصغر سنًّا ومن هم في منتصف العمر، الذين لا يعانون بعد من هشاشة العظام المتقدمة في المفصل المصاب، حيث تتمتع مفاصلهم بوظيفة متبقية جيدة ولا تزال قادرة على التجدد بدرجة كافية. ويستفيد بشكل خاص الأشخاص الذين تعزى أعراضهم المتعلقة بالغضروف إلى عيب محدد بوضوح في غضروف المفصل، من عملية إعادة البناء الموجهة.
وتعلق الدكتورة تيلا على ذلك قائلةً: «تظهر الحالات الحدية في علاجات استبدال الغضروف بشكل خاص عندما توجد عدة عيوب في المفصل تتلامس مع بعضها، وهو ما يُعرف باسم «الآفات المتلامسة» (kissing lesions). في هذه الحالة، تتلامس الأسطح التالفة في عظم الفخذ (الفمور) والساق، خاصةً إذا كانت كلتا المنطقتين تعانيان من عيوب شديدة. في مثل هذه الحالات، لا يُعتبر المرضى عادةً مرشحين مناسبين لعلاج استبدال الغضروف مثل MACT (زراعة الخلايا الغضروفية المنشطة بالمصفوفة).
كما يُستبعد هذا العلاج في حالات التهاب المفاصل المتقدم، عندما يكون المفصل بأكمله متأثرًا بشدة. ولضمان نجاح العلاج، يجب ألا يتجاوز حجم العيوب عادةً 10 إلى 11 سنتيمترًا مربعًا كحد أقصى. بالنسبة للمرضى الذين أتموا محاولاتهم الأولى للمشي، تبدأ التحسينات الملموسة الأولى في الغالب بعد بضعة أسابيع. ومن المفترض أن يتراجع الألم الذي نتج عن الجراحة في البداية بفضل العلاج على المدى الطويل.
لكن المشكلة تكمن في أن آلام الحمل بعد الجراحة غالبًا ما تظل موجودة، لأن الوصول إلى المفصل لا يزال مؤلمًا. وتظهر أولى علامات التحسن بشكل خاص عند الحركة السلبية، حيث غالبًا ما يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل مستخدمًا جبيرة آلية. ويقول الدكتور تيلا: «الهدف النهائي هو أن يتخلص المريض تمامًا من آلام الجرح، وأن يتمكن من تحمل الوزن الكامل دون ألم، وأن يحرك المفصل بحرية»، ويضيف الدكتور تيلا بعض الملاحظات الخاصة بالأشخاص النشطين بشكل خاص:
«بالنسبة للمرضى الشباب النشطين رياضيًّا، مثل لاعبي التنس، فإن ما يُعرف بـ«العودة إلى ممارسة الرياضة» تتم عادةً في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة. يجب توخي الحذر خلال هذه الفترة، لأن الضغوط الموضعية، والتغييرات السريعة في الاتجاه، والرياضات التي تتطلب التوقف والانطلاق المتكرر، مثل التنس أو الاسكواش، يمكن أن تضع ضغطًا على منطقة الغضروف التي تم إنشاؤها حديثًا. وخاصةً إذا كان الضرر الأصلي ناتجًا عن تشوهات في الساق، مثل الساقين المقوستين أو المتقوستين، أو في حالات عدم الاستقرار، فيجب معالجة هذه الأمراض المصاحبة مسبقًا. ولا يمكن أن تنجح جراحة الغضروف على المدى الطويل إلا إذا توفرت الشروط الميكانيكية الحيوية المناسبة. لذا فإن العلاج الفعلي للغضروف هو بمثابة «تتويج» يجب استخدامه بالإضافة إلى تحسين الميكانيكا الحيوية الأساسية لتحقيق نتائج مستدامة".
تعد النتائج طويلة الأمد للعلاج باستبدال الغضروف واعدة بشكل عام، حيث يشهد العديد من المرضى تحسنًا مستقرًا في وظيفة المفصل وانخفاضًا ملحوظًا في الألم على مدى فترة لا تقل عن خمس إلى عشر سنوات. في حالة اختيار المرضى بشكل مثالي وإجراء العمليات الجراحية على النحو الصحيح، يمكن أن تبقى خلايا الغضروف الإصلاحية أو المواد البديلة بشكل دائم، بحيث يحافظ المفصل على وظيفته إلى حد كبير وتقل الأعراض بشكل ملحوظ. وهناك أمثلة تم فيها رصد الآثار الإيجابية حتى بعد مرور أكثر من عشر سنوات على العلاج، مما يشير إلى الاستمرارية العالية للإجراءات الحديثة.
ومع ذلك، فإن استدامة النتائج تختلف من شخص لآخر وتعتمد على عدد كبير من العوامل. ومن أهم هذه العوامل اختيار المريض: فالتوقعات بشأن الاستقرار الدائم والحفاظ على الوظيفة تكون جيدة بشكل خاص لدى المرضى الأصغر سنًا والنشطين حتى منتصف الخمسينيات تقريبًا، والذين لا يعانون بعد من هشاشة العظام الشديدة أو تلف واسع النطاق في المفاصل.
«من النصائح المهمة أن يلجأ المريض دائمًا إلى أطباء يتبعون نهجًا شاملاً ولديهم خبرة في العلاج. هناك بالتأكيد أطباء متخصصون يجب النظر بعناية أكبر في حالاتهم، لأن التحديات في مثل هذه العلاجات كبيرة جدًّا. ومن المعايير الحاسمة أن يأخذ الطبيب في الاعتبار مفصل الركبة بأكمله وكذلك الحالة العامة للمريض، بدلاً من النظر إلى علاج استبدال الغضروف بمعزل عن غيره. ومن الضروري أن يظل العلاج يراعي دائمًا أن وراء الركبة يوجد إنسان.
وهذا يعني ألا يقتصر الأمر على النظر إلى الصور مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي فحسب، بل معالجة المريض ككل. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تقديم المشورة الشاملة للمريض وتوضيح أن نجاح العلاج يعتمد في المقام الأول على تعاونه. وهذا يعني أن بناء العضلات وتقويتها يلعبان دورًا محوريًّا – سواء كان الهدف هو زراعة الغضروف، أو إعادة بناء الأربطة، أو تركيب طرف اصطناعي. نصيحتي للمرضى والزملاء هي: إذا كنتم ترغبون في فعل شيء من أجل ركبتكم، فيجب أن تكون الأولوية دائمًا للعضلات. فالعضلات المستقرة والقوية تهيئ أفضل الظروف للنجاح على المدى الطويل وتضمن بقاء المفصل في حالة جيدة حتى بعد العلاج"، يوضح الدكتور تيلا ويضيف:
«فيما يتعلق بالطلب، ألاحظ أن عدد المرضى الذين يأتون إلينا يتزايد باستمرار، حيث اكتسبنا خبرة عالية في علاج استبدال الغضروف. وقد ارتفع عدد المصابين بشكل خاص في السنوات الأخيرة. وفي الوقت نفسه، ألاحظ أن حالة العضلات لدى العديد من المرضى تتدهور باستمرار. يأمل الكثيرون أن تكون الجراحة حلاً سحريًّا، ويعتقدون أن جميع المشاكل ستُحل عندئذٍ. لكن هذا استنتاج خاطئ. فالنجاح يعتمد بشكل كبير على تعاون المريض واستعداده للمشاركة بنشاط في إعادة التأهيل وبناء العضلات.
فبدون تدريب موجه، وعلاج طبيعي، ورعاية منتظمة للمفصل، لن تحقق حتى أفضل عملية جراحية نجاحًا دائمًا. وفي النهاية، فإن جهود المريض هي التي تحدد النجاح – وليس تقنية الطبيب فحسب. فعلى سبيل المثال، إذا كان المريض المسن لا يزال يتمتع بنظام عضلي قوي ولا يعاني من أي قيود صحية أخرى، فيمكنه بالتأكيد أن يكون مرشحاً مناسباً للعلاج. وكان «أكبر» مريض لي خضع لعلاج استبدال الغضروف يبلغ من العمر 64 عاماً.
في الوقت الحالي، تتحمل شركات التأمين الصحي تكاليف علاج استبدال الغضروف في العديد من الحالات، فمنذ عام 2007 أصبحت هذه الإجراءات في الغالب مشمولة بتغطية التأمين الصحي. ولا سيما في التقنيات الأكثر تعقيدًا مثل تقنية MACT، فإن التمويل من قبل شركات التأمين الصحي هو الأمر السائد حتى الآن، لكن مدة استمرار ذلك تعتمد بشكل كبير على الوضع الحالي للسياسة الصحية.
يُعد العلاج باستبدال الغضروف خيارًا علاجيًا آمنًا نسبيًا، ومع ذلك، كما هو الحال مع جميع الإجراءات الجراحية والتجديدية، يجب أخذ بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة في الاعتبار.
«تنطوي علاجات استبدال الغضروف بشكل أساسي على المخاطر الجراحية المعتادة، مثل العدوى، والألم، والنزيف اللاحق، أو الكدمات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تغيرات التهابية في المفصل. لكن هناك خطرًا خاصًا يتعلق بالغضروف على وجه التحديد، ويجب ذكره: في أسوأ الأحوال، قد يفشل زرع الغرزة لأن الجسم يرفض النسيج الغضروفي المزروع. وقد يحدث ذلك إذا لم ينجح الاندماج البيولوجي، لا سيما في المنطقة الانتقالية بين الغضروف والعظم. وإذا لم تكن الشروط البيولوجية مثالية أو لم يتم التعامل بشكل جيد مع الهياكل المحيطة في المفصل، فإن خطر الفشل يكون أعلى. ولحسن الحظ، فإن فرص النجاح عالية جدًا عند تحديد المؤشرات بعناية ومراعاة جميع العوامل"، كما يقول الدكتور تيلا.
حصل مركز الركبة في مستشفى روميلسبيرغ على إعادة الاعتماد بنجاح، ويحمل شهادة جودة معترف بها. تؤكد هذه الشهادة الكفاءة المهنية العالية وخيارات العلاج الممتازة في مجال جراحة الركبة الترميمية وجراحة استبدال المفاصل. وتضمن عمليات إعادة الاعتماد المنتظمة أن تظل المعايير محدثة وأن يتم تحسينها باستمرار.
«أصبح فريقنا الآن جاهزًا تمامًا، حيث حصلنا على إعادة الاعتماد كمركز ألماني متخصص في جراحة الركبة، ولدينا أربعة جراحي ركبة معتمدين يعملون لدينا. وهذا أمر استثنائي تمامًا، حيث إن معظم العيادات لا تضم سوى أخصائي واحد من هذا النوع. ومع تزايد خبرتنا، قمنا أيضًا بزيادة عدد العمليات الجراحية: فنحن نجري اليوم ما يقرب من 900 عملية جراحية ترميمية للركبة سنويًا. وبالتالي، فإن الجودة المهنية والخبرة داخل الفريق عاليتان للغاية.
أما فيما يتعلق بالتطور والتكنولوجيا، فأنا أرى أن التقدم اليوم أقل إلحاحًا. في السابق، في السنوات الأولى، كان الناس يعلقون آمالًا أكبر على الأدوية المبتكرة أو الحقن التي قد تحسن العمليات الحيوية في الركبة. أما اليوم، فإن شاغلي الرئيسي هو أن يضع الزملاء المريض مرة أخرى في صميم اهتماماتهم بشكل عام. فغالبًا ما يُوصى المرضى الذين يأتون إلى العيادة على الفور بزراعة مفصل الركبة الصناعي، دون النظر في الخيارات الأخرى. ويرجع ذلك أيضًا إلى الطريقة التي يُصوَّر بها النظام في إطار التشخيص: فالمقابل المالي للجراحات الترميمية ضئيل مقارنةً بالبدائل الداخلية باهظة الثمن، مما يؤدي إلى بقاء البدلة الاصطناعية في الغالب الخيار الأول. في حين أن العديد من المرضى يمكنهم، بفضل جراحة ترميمية جيدة للركبة، الاحتفاظ بركبتهم الطبيعية لسنوات عديدة دون الحاجة إلى بدلة اصطناعية.
لا يُطرح هذا الموضوع إلا نادرًا جدًّا في الوقت الحالي، لأن الانطباع السائد هو أن المفاصل الاصطناعية، التي تُعدّ مربحة ماليًّا بشكل واضح، تهيمن على العلاج. ويُعيق الإطار السياسي الحالي والتمويل في قطاع الرعاية الصحية عملية التخطيط. ولا تعرف العديد من العيادات حاليًّا كيف ستسير الأمور، لأن القرارات النهائية لم تُتخذ بعد. إن تأجيل القضايا المهمة يسبب عدم اليقين في الحسابات، مما يعقّد التخطيط للسنوات القادمة. ومع ذلك، أرى مشكلة كبيرة في أن المريض هو الذي يتحمل العبء في النهاية"، يوضح الدكتور تيلا، ويؤكد في ختام حديثنا:
«على الرغم من كل الأعباء وأوجه عدم اليقين في النظام، يجب ألا ننسى: إن المريض هو الذي يعاني عندما تُتخذ القرارات الاقتصادية أو السياسية على حسابه. ومن المؤكد أن العديد من الزملاء والمرضى يذكرون صعوبة الحصول على مواعيد. ويشكل الحصول على أطباء متخصصين والعلاج في الوقت المناسب تحديًا بحد ذاته، مما يزيد من صعوبة توفير الرعاية الصحية بشكل كبير. لكن تطلعاتي تتجه بالأحرى نحو وضع الإنسان في صميم الاهتمام. يجب أن تخدم العلاجات في المقام الأول الأهداف الفردية للمريض، بدلاً من اتباع المصالح الاقتصادية حصريًّا».
د. تيلا – شكرًا جزيلاً على توضيحك!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة