خيارات العلاج للسمنة - مقابلة مع الخبير الدكتور برنارد درومر

الدكتور برنارد درومر هو رئيس قسم الجراحة العامة في مستشفى فورخهايم – فرانكن شفايتز، ويتمتع بخبرة جراحية تزيد عن 30 عامًا. وبصفته خبيرًا معترفًا به في جراحة السمنة، فقد شارك في تأسيس مركز السمنة في أوبرفرانكن، الذي حصل منذ مايو 2022 على شهادة من الجمعية الألمانية للجراحة العامة والجراحة الباطنية باعتباره مركزًا متخصصًا في جراحة السمنة. تشمل مجموعة العلاجات المتاحة إجراءات جراحية مثل تقليص المعدة إلى أنبوب وتحويل مسار المعدة، بالإضافة إلى بالون المعدة الذي يتم تركيبه دون جراحة أو تخدير. علاوة على ذلك، يقدم المركز برنامجًا طبيًا محافظًا لفقدان الوزن تحت إشراف أطباء.

وهنا، يقوم فريق متعدد التخصصات يضم أخصائيين في الطب والتغذية والعلاج الحركي وعلم النفس بمرافقة المرضى على المدى الطويل – مع التركيز على عادات حياتية جديدة والوقاية من الانتكاس. كما يتمتع الدكتور درامر بخبرة متميزة في الجراحة طفيفة التوغل، لا سيما في حالات أمراض الارتجاع المعدي المريئي. فمنذ عام 1997، يجري جميع عمليات الارتجاع باستخدام تقنية الجراحة بالمنظار. كما تشمل خدماته تحت إشرافه التدخلات الجراحية العامة التقليدية – مثل علاج الفتق وأمراض الغدة الدرقية أو غيرها من مشاكل البطن. من خلال نهجه التكاملي الذي يركز على المريض، يجمع الدكتور درامر بين الأساليب الحديثة والفهم العميق للاحتياجات الفردية للمصابين — من أجل تحقيق نتائج مستدامة وتحسين ملموس في جودة الحياة.

حول موضوع السمنة، أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مثيرًا للاهتمام مع الدكتور درامر.

Das Adipositas Team..jpg

تُعد السمنة، أو زيادة الوزن المرضية، من أكبر التحديات الصحية في القرن الحادي والعشرين. فهي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، والسكتات الدماغية، وأنواع معينة من السرطان. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يعاني أكثر من 650 مليون بالغ في جميع أنحاء العالم من هذه الحالة، بينما تبلغ النسبة في ألمانيا حوالي 25٪. وتتمثل أسبابها في اختلال التوازن طويل الأمد بين السعرات الحرارية المتناولة والمستهلكة، بالإضافة إلى عوامل وراثية وهرمونية ونفسية اجتماعية وبيئية. وفي حين يُنصح في البداية بإجراء تغييرات في نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة، فإن السمنة المفرطة غالبًا ما تتطلب علاجًا طبيًّا. وغالبًا ما تكون التدخلات الجراحية، مثل جراحة تحويل مسار المعدة أو جراحة تقليص المعدة، ضرورية لتحقيق نتائج مستدامة. لا تؤثر السمنة على جودة الحياة فحسب، بل تشكل أيضًا عبئًا على النظام الصحي. ولذلك، من المهم اتباع نُهج علاجية متخصصة وشاملة، تشجع على إحداث تغييرات سلوكية طويلة الأمد إلى جانب الجراحة. وتوفر جراحة السمنة الحديثة خيارات علاجية واعدة من خلال مفاهيم متعددة التخصصات.

عندما يزور مريض يعاني من زيادة الوزن الطبيب، يبدأ الطبيب أولاً بإجراء استبيان شامل للتاريخ المرضي لتحديد أسباب زيادة الوزن وعوامل الخطر المحتملة المرتبطة بها.

«عادةً لا يأتي المريض الذي يرغب في إنقاص وزنه مباشرةً إليّ أو إلى أحد زملائي في جراحة السمنة. وبالطبع هناك استثناءات – على سبيل المثال، عندما يلجأ إلينا شخص يعاني من زيادة هائلة في الوزن وأمراض مصاحبة حادة تهدد حياته، ويكون اتخاذ إجراء طبي سريع أمرًا ضروريًا. في مثل هذه الحالات، يتم إحالة المريض فورًا إلى الجراح. لكن في الحالة العادية، لن يكون هذا المسار المباشر مناسبًا. فمن المهم أولًا تصنيف حالة المريض بشكل صحيح، حتى يتسنى تقييم الخيارات الأنسب لإنقاص الوزن. ولهذا الغرض، يتم إحالة المريض أولًا إلى منسقة برنامج السمنة لدينا. تقوم هي بتكوين صورة عامة عن الحالة الفردية: ما هو الوزن؟ ما هي الأمراض المصاحبة الموجودة؟ أين تكمن المشكلة الرئيسية؟ ولهذا الغرض، يتلقى المرضى أيضًا كتيبًا خاصًا يحتوي على جميع المعلومات الضرورية. ثم تتم مناقشة البيانات التي تم جمعها في ما نسميه «مركز السمنة» – حيث يجتمع فريق متعدد التخصصات يتألف من مستشارة في مرض السكري، وأخصائية تغذية، ومنسقة برنامج السمنة، وجراح واحد على الأقل لتقديم المشورة بشكل مشترك. وبذلك يمكن اتخاذ قرار فردي بشأن ما إذا كان المسار سيتجه نحو العلاج المحافظ، أي العلاج الغذائي، أم أنه يمكن النظر في إجراء جراحي. عندما يقول المريض: «أنا بدين جدًّا، وأريد تغيير شيء ما»، فإنه يتلقى منا أولًا – ما لم تكن الحالة طارئة طبياً – كتيباً عبر البريد الإلكتروني أو شخصياً يحتوي على جميع المعلومات المهمة. وبذلك يمكنه الاستعداد وجمع البيانات الأولية المهمة. ثم يأتي المريض بهذه الوثائق إلى المقابلة الأولية، حيث نناقش معًا ما هو ممكن وعملي في الأساس. كثير من الناس لا يعرفون بالضبط ما الذي يحدث لأجسامهم – فهم يعلمون فقط أنهم اكتسبوا وزنًا. لكن لكي نحصل على صورة كاملة، نحتاج إلى معلومات موثوقة. وإلا فإن الخطوات الأولى وحدها ستستغرق ساعات"، يوضح الدكتور درامر في بداية حديثنا، ثم يشرح فيما بعد الخدمات التي يقدمها مركز Adipostias في أوبرفرانكن فيما يتعلق بتغيير النظام الغذائي الذي يكون ضروريًا في أغلب الأحيان:

«عندما يتعلق الأمر بالإجراءات العلاجية الغذائية، لدينا فريق تغذية متميز. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، دورات الطبخ والاستشارات الغذائية الشخصية وعبر الإنترنت. عادةً ما يقوم المرضى بتسجيل سجل غذائي مفصل لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع: ماذا يأكلون، وماذا يشربون، وبأي كميات؟ نقوم بتحليل ذلك – فنفحص، على سبيل المثال، السعرات الحرارية المتناولة، ونسبة الكربوهيدرات، أو أي أنماط أخرى ملحوظة – ثم نناقش ذلك في جلسة استشارة شخصية أو رقمية. نقدم برامج مثل «أوبتيفاست» أو نُهجًا منظمة أخرى. هدفنا دائمًا هو العلاج الفردي، أو ما يُعرف بـ«النهج المخصص» – أي خطة علاج مصممة خصيصًا. كل مريض مختلف عن الآخر، ولذلك يتعين علينا أيضًا تقييم المسار الذي يجب اتباعه بشكل مختلف. بالطبع يمكن كسب المال في المقام الأول من خلال العمليات الجراحية، لكن لا يجب أن يكون هذا هو الهدف الأساسي أبدًا – وهو ليس كذلك عندنا. فمن يجري عملية جراحية متسرعة دون أن يكون المريض مناسبًا لها حقًّا، لن يحقق نتائج ناجحة على المدى الطويل. هناك نقطة مهمة أخرى وهي الحالة النفسية. ففي كثير من الحالات، توجد صلة نفسية بالسمنة – وهذا الجانب لا يجوز تجاهله، ولن يتم تجاهله بأي حال من الأحوال في نهجنا".

يؤثر السمنة سلبًا على المدى الطويل من نواحٍ عديدة على جودة الحياة ومتوسط العمر المتوقع للمصابين بها. في البداية، يؤدي الدهون الزائدة في الجسم إلى عدد كبير من الأمراض المصاحبة التي تؤثر على الجوانب الصحية الجسدية والنفسية على حد سواء.

ومن الأمراض المصاحبة الشائعة للسمنة داء السكري من النوع الثاني، الناجم عن مقاومة الأنسولين، والذي يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كما أن ارتفاع ضغط الدم يسهم في تصلب الشرايين والنوبات القلبية والسكتات الدماغية – وهي من الأسباب الرئيسية للوفاة. ويشكل الوزن الزائد عبئًا على المفاصل، لا سيما الركبة والورك، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل والألم وتقييد الحركة. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الأمعاء وسرطان الثدي وسرطان الرحم. وتؤدي أمراض الجهاز التنفسي، مثل متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، إلى سوء النوم والتعب النهاري ومشاكل القلب والأوعية الدموية. أما أمراض الكبد، ولا سيما الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، فيمكن أن تتفاقم حتى تصل إلى مرحلة تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر السمنة تأثيرًا كبيرًا على الصحة النفسية.

«نحن نتعاون مع أخصائيين نفسيين متخصصين، وقد أشركناهم كشركاء تعاون دائمين. لا نجري أي عملية جراحية دون إجراء تقييم نفسي أو نفسي طبي مسبق. ويُعد هذا الفحص الذي يجريه أخصائي خطوة حاسمة في عملية العلاج بأكملها. لا يمكن علاج زيادة الوزن – تمامًا مثل مرض فقدان الشهية – من الناحية الجسدية وحدها. فالعوامل النفسية تلعب دورًا مهمًا في معظم الأحيان. ومن يحاول تجاهل ذلك، فإنه يخاطر بعدم تحقيق نجاح علاجي على المدى الطويل. وللأسف، يتكرر مرارًا أن يخضع المرضى لعمليات جراحية متسرعة دون مراعاة العنصر النفسي بشكل كافٍ.

في مثل هذه الحالات، قد يحدث فقدان للوزن على المدى القصير، لكن التأثير المستدام غالبًا ما يغيب، ويصاب العديد من المرضى بمشاكل صحية جديدة في وقت لاحق. ولهذا السبب، نعتمد نهجًا متعدد التخصصات. ولا يقتصر ذلك لدينا على الرعاية النفسية فحسب، بل يشمل أيضًا برنامجًا منظمًا لممارسة النشاط البدني. الإجراءات الجراحية وحدها لا تكفي – فالسمنة تتطلب علاجًا شاملاً. لدينا في مركزنا فريق قوي يضم متخصصين ملتزمين من مختلف المجالات، يعملون جنبًا إلى جنب. يجب أن يكون الجراح دائمًا المحطة الأخيرة في مسار العلاج. فأي شيء آخر لن يكون منطقيًا من الناحية الطبية – وغالبًا ما يكون مدفوعًا بدوافع اقتصادية. لكننا نضع المسؤولية تجاه المريض في صميم اهتماماتنا"، يؤكد الدكتور درامر.

يشمل علاج السمنة مجموعة متنوعة من الأساليب التي تختلف وفقًا لدرجة خطورة المرض، والظروف الفردية للمريض، وأي أمراض مصاحبة. يعتمد اختيار الطريقة المناسبة على عوامل مختلفة، مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI)، ووجود أمراض مصاحبة، واستعداد المريض للعمل على تغيير نمط حياته.

بالنسبة للمرضى الذين لا تحقق معهم التدابير العلاجية غير الجراحية النجاح المطلوب، والذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم فوق 40 أو فوق 35 في حالة وجود أمراض مصاحبة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم)، يمكن النظر في إجراء التدخلات الجراحية. ومن بين الإجراءات الأكثر شيوعًا جراحة تحويل مسار المعدة وجراحة تضييق المعدة. تهدف هذه الجراحات إلى تقليل حجم المعدة للحد من كمية الطعام المتناولة والوصول إلى الشعور بالشبع بشكل أسرع. كما يمكن أن تكون ما تُعرف بـ«الجراحة الأيضية»، التي تؤثر في المقام الأول على عملية التمثيل الغذائي، خيارًا ممكنًا، خاصةً في حالة وجود أمراض مصاحبة مثل داء السكري من النوع الثاني.

يصف الدكتور درامر المعايير المهمة لاختيار الإجراء الجراحي المناسب قائلاً: «عند الاختيار بين تقليص المعدة إلى أنبوب وتحويل مسار المعدة، تلعب عادات الأكل الفردية دورًا محوريًّا. عادةً ما يستفيد المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من الأطعمة الحلوة بدرجة أقل من ما يُعرف بجراحة «المعدة الأنبوبية»، لأن هذه الجراحة تقلل حجم المعدة دون أن تغير بشكل جوهري من عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية. في مثل هذه الحالات، قد يكون جراحة تحويل مسار المعدة أكثر ملاءمة. في هذه العملية، لا يتم تقليص حجم المعدة بشكل كبير فحسب، بل يتم أيضًا استبعاد جزء من الأمعاء الدقيقة، مما يحد بشكل ملحوظ من امتصاص العناصر الغذائية.

كما يجب أخذ الأسباب الهرمونية، مثل أمراض الغدة الكظرية، أو العوامل النفسية المسببة للضغط في الاعتبار عند تخطيط العلاج. ولا يمكن تطوير مفهوم علاجي مناسب لكل حالة على حدة إلا بناءً على تقييم شامل متعدد التخصصات. غالبًا ما تستغرق مرحلة التحضير عدة أشهر في إطار برنامج منظم يدمج عناصر طبية وتغذوية ونفسية وعلاجية قائمة على النشاط البدني. ويتوافق هذا النهج أيضًا مع المفهوم متعدد الوسائط (MMK) الذي تشترطه شركات التأمين الصحي. في حين أن قيم مؤشر كتلة الجسم (BMI) المرتفعة للغاية قد تشكل مؤشراً أساسياً لإجراء الجراحة، فإن المركز يحرص بشكل أساسي على أن يمر جميع المرضى بهذه الخطوات التحضيرية. فإجراء عملية جراحية متسرعة دون تحضير مسبق مدروس يُعتبر غير مجدٍ. يعتمد اختيار الإجراء الجراحي المناسب في كل حالة على نوع النظام الغذائي. فالمرضى الذين يتناولون وجبات كبيرة من الأطعمة الدسمة الغنية بالكربوهيدرات، ولا يعانون من حرقة المعدة أو فتق الحجاب الحاجز، قد يكونون مرشحين لإجراء عملية تضييق المعدة. والأمر الحاسم في هذا الصدد هو دائمًا التقييم المنظم في إطار مركز متخصص، حيث يتم وضع نموذج علاجي مخصص لكل مريض على حدة من خلال نهج متعدد التخصصات“.

كما يلعب إنقاص الوزن عن طريق الأدوية، باستخدام ما يُعرف بمثيلات GLP-1، دورًا متزايدًا في التحضير لجراحة السمنة، لا سيما في شكل ما يُعرف بـ«حقنة إنقاص الوزن»، المعروفة بعلامات تجارية مثل «Wegovy».

«في الممارسة السريرية اليومية، تُستخدم الحقنة بالفعل مع المرضى المصابين بالسمنة من الدرجة الثالثة كجزء من التحضير للجراحة. والهدف هو تحقيق خفض مؤقت للوزن، بنحو 10 إلى 20 كيلوغرامًا، من أجل تقليل مخاطر الجراحة. فانخفاض الدهون داخل البطن يعني توفر مساحة أكبر في تجويف البطن وتحسين الرؤية وحرية الحركة أثناء العملية، مما يؤثر إيجابياً على سلامة العملية وسيرها. بالتوازي مع هذا الاستخدام الطبي، هناك أيضًا عدد متزايد من الأشخاص الذين يعانون من زيادة معتدلة في الوزن فقط، والذين يستخدمون هذه الأدوية لفترة محدودة – على سبيل المثال في إطار برنامج علاجي مدته ثلاثة أشهر. وغالبًا ما يلجأ إلى ذلك الأشخاص الذين يأملون في الحصول على دافع ودعم مبدئي لتغيير نمط حياتهم. من الناحية الطبية، لا توجد من حيث المبدأ أي اعتراضات على هذا الاستخدام قصير الأمد، شريطة عدم وجود موانع طبية.

يشعر الكثير من الأشخاص بزيادة في الشعور بالكفاءة الذاتية نتيجة لانخفاض كمية الطعام المتناولة، وهو ما قد يؤدي بدوره إلى تغييرات سلوكية إيجابية – مثل زيادة النشاط البدني. ومع ذلك، يجب في الوقت نفسه الإشارة إلى حدود هذا العلاج الدوائي. ولا يتحقق التأثير المستدام إلا إذا تم في الوقت نفسه تغيير عادات الحياة بشكل دائم. فبدون تغيير مصاحب في النظام الغذائي وأنماط النشاط البدني، يؤدي التوقف عن تناول الأدوية في كثير من الحالات إلى ما يُعرف بـ«تأثير الارتداد»، حيث يتم استعادة الوزن المفقود مرة أخرى.

وهذا التأثير مشابه لوسائل المساعدة المؤقتة الأخرى، مثل بالون المعدة، التي يتوقف مفعولها أيضًا بمجرد التوقف عن استخدامها. بالإضافة إلى ذلك، تخضع الآثار الجانبية المحتملة للمراقبة. ففي الآونة الأخيرة، على سبيل المثال، وردت تقارير عن اضطرابات بصرية محتملة مرتبطة باستخدام نظائر GLP-1، ولا تزال هذه المؤشرات قيد المراجعة العلمية حاليًا. «يمكن أن تكون حقنة إنقاص الوزن إضافة مفيدة كجزء من خطة علاج شاملة لحالات السمنة المفرطة – لا سيما لتقليل المخاطر قبل إجراء الجراحة. لكن فائدتها تظل محدودة إذا تم استخدامها كإجراء وحيد دون تغيير مصاحب في السلوك»، كما يوضح الدكتور درامر.

فيما يتعلق بتعقيد العمليات الجراحية لعلاج السمنة، يمكن مقارنة عملية تضييق المعدة (الأنبوب المعدي) مع عملية تحويل مسار المعدة من الناحية الجراحية. فقد أصبحت كلتا العمليتين منذ فترة طويلة من المعايير الجراحية القياسية في المراكز المتخصصة. يُظهر تحويل مسار المعدة بشكل عام معدل مضاعفات أعلى قليلاً من عملية تصغير المعدة على شكل أنبوب، إلا أن ذلك يمكن التحكم فيه جيدًا في الممارسة السريرية اليومية.

«يمكن إجراء عملية تضييق المعدة بشكل آمن في العادة بغض النظر عن البنية الجسدية. أما عملية تحويل مسار المعدة فتكون أكثر صعوبة في حالة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث يكون مجال الجراحة المتاح محدوداً للغاية. وفي مثل هذه الحالات، غالباً ما يتم إجراء عملية تضييق المعدة أولاً لتقليل المخاطر. وبعد تحقيق نجاح أولي في إنقاص الوزن، يمكن في مرحلة لاحقة تحويل العملية إلى جراحة تحويل مسار المعدة.

وتُعد هذه العملية ذات المرحلتين مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة شديدة في الوزن. كما قد يصبح التحويل إلى جراحة تحويل مسار المعدة ضروريًا في حالة وجود أعراض شديدة مثل حرقة المعدة الشديدة بعد إجراء عملية تضييق المعدة. ويتم إجراء كلتا العمليتين، تضييق المعدة وتحويل مسار المعدة، بنفس الوتيرة تقريبًا. هناك طرق أخرى أقل انتشارًا، لكن عادةً ما يمكن تحقيق علاج فعال ومستدام من خلال هاتين العمليتين الرئيسيتين. من الضروري إجراء تخفيف أولي للوزن كجزء من التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، خاصةً عند قيم مؤشر كتلة الجسم (BMI) المرتفعة للغاية التي تبلغ 70 أو أكثر.

فعلى سبيل المثال، يمكن استخدام بالون المعدة لتحقيق خسارة معتدلة في الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يتم اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات على مدار عدة أسابيع، يتكون من مشروبات خالية من الكربوهيدرات. والهدف من ذلك هو تصغير حجم الكبد وخفض الضغط داخل البطن، مما يحسّن الشروط المسبقة لإجراء عملية جراحية تقل فيها المضاعفات. ويوضح الدكتور درامر أن «هذا النهج المخصص لكل مريض على حدة – ما يُعرف بـ«النهج المخصص» – يشكل الأساس لإجراء جراحة السمنة الآمنة والفعالة».

بعد إجراء جراحة السمنة، كما هو الحال مثلاً مع مريض يعاني من زيادة شديدة في الوزن يبلغ وزنه الأولي حوالي 180 كيلوغرامًا، تبدأ مرحلة مكثفة من إنقاص الوزن.

«غالبًا ما يتم إجراء عملية تضييق المعدة أولاً، ثم تحويلها لاحقًا إلى عملية تحويل مسار المعدة، إذا توفرت الشروط اللازمة لذلك. في السنة الأولى بعد الجراحة، يمكن توقع خسارة في الوزن تتراوح عادةً بين 25 و30 كيلوغرامًا، مع ملاحظة أن الاختلافات الفردية قد تكون كبيرة. بعد الجراحة، لا غنى عن رعاية ما بعد الجراحة المنظمة. وتشمل هذه الرعاية استشارات تغذوية منتظمة بالإضافة إلى الفحوصات الطبية. ونظرًا لأن العملية الجراحية تغير من امتصاص العناصر الغذائية، يجب على المرضى تناول مكملات غذائية معينة من الفيتامينات والمعادن مدى الحياة. ويُعد إجراء فحوصات دم منتظمة، ومراقبة الحالة العامة، وتقييم حالة الجلد، بالإضافة إلى مراقبة الأعراض المحتملة لنقص العناصر الغذائية مثل تساقط الشعر أو الإرهاق، أمراً ضرورياً. وتساعد الرعاية المتكاملة على تجنب حالات سوء التغذية والمضاعفات الصحية.

ويكمن خطر آخر في الاستقرار النفسي للمصابين. فالأزمات الشخصية – مثل المشاكل العائلية أو حالات الانفصال أو تجارب الفقدان – يمكن أن تؤدي إلى عودة المرضى إلى أنماطهم القديمة. وليس من النادر اللجوء إلى الإفراط في تناول الطعام كوسيلة للتعويض العاطفي»، كما يقول الدكتور درامر، ويضيف:

«السمنة مرض مزمن يتطلب متابعة علاجية مدى الحياة. ولا يكفي نجاح إنقاص الوزن عن طريق التدخل الجراحي وحده إذا لم تتغير أنماط الأكل الأساسية أو العادات الحياتية بشكل مستدام. لقد انغمس العديد من المرضى على مدى سنوات في نمط حياة خامل وغير صحي يصعب التخلص منه. ولذلك، فإن المتابعة العلاجية السلوكية من قبل الأخصائيين النفسيين تُعد ركيزة أساسية في أي علاج. والهدف هو التعرف على الروتينات الراسخة وترسيخ سلوكيات جديدة أكثر صحة. ولا يمكن تحقيق نجاح علاجي مستدام إلا من خلال تفاعل متكامل بين التدخل الجراحي والرعاية النفسية والاستشارات الغذائية والعلاج بالحركة".

تلعب صناعة الأغذية دورًا مهمًا في سياق السمنة والأمراض المرتبطة بالتغذية. فوفرة المنتجات عالية المعالجة والغنية بالسكر والدهون في الوقت الحاضر تسهم بشكل كبير في زيادة الوزن الزائد بين السكان. في حين كان الطهي المنزلي شائعاً في العديد من الأسر في الماضي، وكانت الأغذية تُعتبر شيئاً قيماً، أصبح الطعام اليوم في كثير من الحالات منتجاً جماهيرياً سريع الاستهلاك – رخيص الثمن، ومتوفر في كل مكان، ويتم تسويقه بشكل مكثف. ولهذا التحول آثار عميقة على أنماط الأكل، لا سيما لدى الأطفال والفئات المحرومة اجتماعياً.

ويعبر الدكتور درامر عن انتقاده الشديد لهذا الأمر قائلاً: «المشكلة الكبرى تكمن في أن العديد من المنتجات التي تستهدف الأطفال بشكل خاص تُروَّج على أنها صحية – مثلاً من خلال الإشارة إلى احتوائها على الحليب أو الفيتامينات – على الرغم من أنها في الحقيقة تتميز في المقام الأول بمحتواها العالي من السكر والدهون. ويصعب على الآباء والأمهات، الذين لا يستطيعون التمييز وسط سيل الرسائل المتناقضة، أن يدركوا ما هو صحي فعليًّا وما هو غير صحي. وغالبًا ما يفتقر ذوو المستوى التعليمي المنخفض إلى المسافة النقدية اللازمة تجاه مثل هذه الرسائل الإعلانية، مما يؤدي إلى اتخاذ قرارات يُفترض أنها جيدة استنادًا إلى معلومات خاطئة.

بالإضافة إلى ذلك، تفتقر العديد من المؤسسات التعليمية إلى التثقيف الغذائي المنهجي والعروض العملية مثل دورات الطبخ، التي تُعلّم الأطفال في مرحلة مبكرة مدى تنوع التغذية الصحية ومتعتها. صحيح أن هناك بعض المبادرات، لكنها غالبًا ما تكون في إطار مشاريع خيرية أو تعود إلى مبادرات خاصة. ولا يزال هناك نقص كبير في دمج التثقيف الغذائي بشكل شامل وإلزامي في التعليم المدرسي. يضاف إلى ذلك تأثير صناعة الأغذية نفسها، التي تحركها مصالح اقتصادية قوية. وتلعب أنشطة الضغط دورًا كبيرًا في هذا الصدد. وتتعرض العديد من الإجراءات المتعلقة بالسياسة الصحية، مثل فرض ضريبة على السكر أو تشديد قواعد الإعلان عن المنتجات المخصصة للأطفال، إلى عرقلة بسبب الضغوط الاقتصادية أو لا تُنفذ إلا بشكل غير كافٍ. وغالبًا ما لا تستهدف الحملات الإعلانية الأطفال بشكل صريح، بل تستهدف البالغين، وذلك على سبيل المثال من خلال الجمع بين أصوات الأطفال أو شخصيات الكارتون وشهادات من البالغين.

وبذلك يتم التحايل على المتطلبات القانونية دون أن تفقد تأثيرها على الفئة المستهدفة من الأطفال. ومن الضروري إحداث تغيير في طريقة التفكير على مستوى المجتمع بأسره، يبدأ منذ مرحلة رياض الأطفال ويستمر بشكل متسق عبر النظام التعليمي. فهذه هي الطريقة الوحيدة لترسيخ عادات غذائية صحية على المدى الطويل. للأسف، غالبًا ما تأتي الجوانب الصحية في صناعة الأغذية في المرتبة الثانية بعد المصالح الاقتصادية. ولذلك، لا يمكن أن تقع مسؤولية التغذية الصحية على عاتق المستهلكين وحدهم. فبدون تدابير سياسية، ومشاركة مجتمعية، وتغييرات هيكلية، سيظل الكثير من الناس، ولا سيما الأطفال، تحت رحمة نظام يشجع بشكل منهجي على زيادة الوزن وأنماط الحياة غير الصحية“.

مركز السمنة في أوبرفرانكن

يتمتع مركز السمنة في أوبرفرانكن التابع لعيادة فورخهايم – فرانكن شفايتز بخبرة تزيد عن 25 عامًا في علاج السمنة المفرطة، ويُعتبر مركزًا متخصصًا راسخًا. وتؤكد الشهادة الحالية على معايير الجودة العالية في التشخيص، ونهج العلاج متعدد الوسائط، والمتابعة متعددة التخصصات. ومن المقرر إعادة الاعتماد قريبًا – وهي خطوة مهمة لضمان الامتثال المستمر للمعايير الطبية والتنظيمية وتطويرها باستمرار. وبذلك يظل المركز شريكًا موثوقًا به في المستقبل لتقديم رعاية شاملة ومستدامة لمرضى السمنة.

إن دعوة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى الخضوع للعلاج لا يمكن أن تكون فعالة إلا إذا لم تكن مجرد دعوة تأتيهم من الخارج. فالأمر الحاسم هو أن تنبع الرغبة في التغيير من داخل الشخص نفسه. فلا الضغط ولا النصائح الحسنة النية تؤدي بمفردها إلى الهدف المنشود. بل إنها رحلة طويلة، وغالبًا ما تكون شاقة، تمر عبر التعامل الواعي مع الوضع الشخصي والاستعداد للتغيير.

«ومن المفيد في هذا الصدد إجراء محادثة مع شخص موثوق به – ويفضل أن يكون لديه خبرة طبية أو نفسية. لا ينجح التغيير إلا إذا تم فهمه، ورغبته، وتحمله الشخص بنفسه. ولذلك، فإن النداء المباشر – مثل «خضع لعملية جراحية»، أو «تناول كميات أقل من الطعام»، أو «افعل شيئًا من أجل صحتك» – عادةً ما يذهب سدى. من يقرر الخضوع للعلاج يجب أن يسلك هذا المسار انطلاقاً من قناعته. وفي الواقع، لا يحدث ذلك غالباً إلا عندما تصبح الأعراض شديدة أو عندما تفشل جميع استراتيجيات التكيف الأخرى – وأحياناً بعد مرور سنوات. في الوقت نفسه، يتزايد عدد الأشخاص المصابين بالسمنة بشكل ملحوظ منذ سنوات. ولا يقتصر هذا على البالغين فحسب، بل يشمل الأطفال والمراهقين أيضًا. وتكمن الأسباب في وفرة الأغذية المصنعة صناعيًا والغنية بالسكر، وفي نمط حياة يومي يتسم بقلة الحركة بشكل متزايد.

قبل بضعة عقود فقط، كان من المعتاد قضاء معظم اليوم في الهواء الطلق – أما اليوم، فيقضي العديد من الأطفال أوقات فراغهم أمام الشاشات. أصبح العالم الرقمي بديلاً عن التجارب الواقعية بالنسبة للكثيرين. وتُعرَّف جودة الحياة بشكل متزايد من منظور افتراضي: فمثلاً، لعبة على جهاز الألعاب تحاكي تسلق جبل إيفرست تحل محل الرحلة الحقيقية. كما يتجلى هذا التغيير في الملاحظات اليومية: فبينما كان الأطفال في الماضي يلعبون في الهواء الطلق لساعات طويلة، غالبًا ما يقف الآباء اليوم بجانبهم ويتدخلون بمجرد ظهور القليل من الأوساخ أو الرمل أثناء اللعب. ويقول الدكتور درامر منتقداً: «إن الحماية المفرطة والحياة داخل الأماكن المغلقة تقترنان بانخفاض النشاط البدني وتغير في الإحساس بالجسد. فالتواصل مع الطبيعة، والإحساس بالجسد، والحركة الذاتية — كل ذلك يتراجع أكثر فأكثر إلى الخلفية»، ويضيف:

«في ظل هذا التطور المجتمعي، يطرح السؤال نفسه بشكل متزايد حول الرفاهية على المدى الطويل. صحيح أن متوسط العمر المتوقع اليوم أعلى بكثير مما كان عليه قبل 60 عامًا، لكن العيش لفترة أطول لا يعني تلقائيًا حياة أكثر صحة. السمنة لا تؤثر على الصحة الجسدية فحسب، بل تؤثر أيضًا على جودة الحياة — حتى وإن كان العديد من المصابين بالكاد يشعرون بهذا الفقدان، لأن حياتهم اليومية قد تكيفت منذ زمن طويل مع هذه القيود. علاجات السمنة ليست إجراءات قصيرة الأمد، بل هي عمليات طويلة الأمد تتطلب بيئة مستقرة وتثقيفاً راسخاً. كما يتم في كثير من الأحيان علاج الأمراض المصاحبة مثل الارتجاع المعدي المريئي أو فتق الحجاب الحاجز، من أجل تحقيق نتيجة مستدامة قدر الإمكان. ومع ذلك، يبقى الأمر الحاسم هو أن كل طريق للخروج من السمنة يجب أن يبدأ في العقل. قد يكون الدعم الطبي شاملاً – لكن دون العزم الداخلي على تغيير الحياة، فإنه يظل بلا فائدة".

شكرًا جزيلاً، عزيزي الدكتور درامر، على المعلومات التثقيفية حول مرض السمنة الذي يعاني منه الكثيرون!

مقابلة مع الخبير الدكتور برنهارد درامر - خيارات العلاج للسمنة: مناهج متعددة التخصصات لفقدان الوزن على المدى الطويل

ألكسندرا بفيتزمان