مقابلة مع الخبير الدكتور ستيليانوس توماسيس - جراحة الورك المستقبلية: طريقة AMIS لإجراء عمليات زرع أكثر رفقًا وفعالية

الدكتور ستيليانوس توماسيس هو الطبيب الرئيسي في قسم جراحة المفاصل ومدير مركز جراحة المفاصل للرعاية الشاملة (EPZmax) في مستشفى نارديني سانت يوهانيس في لاندشتول بالقرب من كايزرسلاوترن. وبصفته طبيبًا متخصصًا في جراحة العظام وجراحة الإصابات، وحاصلًا على العديد من المؤهلات الإضافية – بما في ذلك جراحة العظام التخصصية، والطب الرياضي، والعلاج الطبيعي، بالإضافة إلى الطب اليدوي والعلاج بتقويم العمود الفقري – فإنه يتمتع بخبرة واسعة ومتعمقة بشكل استثنائي. ويجمع بين كفاءته الطبية وخبرته الإدارية: حيث يُكمل درجة الماجستير في العلوم في إدارة الرعاية الصحية سيرته المهنية، مما يتيح له الجمع بين التميز الطبي وهيكل الرعاية الفعال.

تخصص ستيليانوس توماسيس في جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة والكتف. في جراحة استبدال مفصل الورك، يعتمد بشكل أساسي على الإجراءات طفيفة التوغل مثل طريقة AMIS، التي تتيح زرع المفاصل الاصطناعية دون الإضرار بالعضلات وبفترة إعادة تأهيل أقصر. كما يتمتع بخبرة واسعة في عمليات استبدال مفاصل الورك والركبة. وفي مجال جراحة استبدال مفصل الركبة، يستخدم أحدث التقنيات المدعومة بالروبوتات، ولا سيما نظام CORI (أداة روبوتية جراحية بمساعدة الكمبيوتر)، الذي يتيح وضع الغرسة بدقة وتخصيصها وفقًا لكل مريض على حدة – وهو عامل أساسي لضمان متانة ووظائف المفاصل الاصطناعية.

تُعد عيادة نارديني في لاندشتول، التي يعمل فيها السيد توماسيس، من بين المؤسسات الرائدة في المنطقة، حيث تُجري أكثر من 800 عملية زرع مفصل سنويًّا. وبصفتها معهدًا معتمدًا من EPZmax، فإنها تفي بأعلى معايير الجودة التي يتم فحصها بانتظام في إطار شهادة EndoCert. هنا، يعمل فريق متعدد التخصصات يضم أطباء متخصصين وممرضين وأخصائيي علاج طبيعي وأخصائيي تقويم العظام التقنيين بشكل وثيق لتقديم رعاية شاملة للمرضى بدءًا من الاستشارة الأولية وحتى الرعاية اللاحقة. وينصب التركيز بشكل خاص على علاج التهاب المفاصل المتقدم في الورك والركبة. وعندما تفشل العلاجات المحافظة، يتم اللجوء إلى أحدث التقنيات الجراحية. فعلى سبيل المثال، تتيح طريقة AMIS في حالات هشاشة المفاصل في الورك تحريكًا أسرع بعد الجراحة، في حين أن جراحة الركبة بمساعدة الروبوت باستخدام مفاصل اصطناعية جزئية أو كاملة تُصمم خصيصًا لتناسب التشريح الفردي لكل مريض.

يتميز ستيليانوس توماسيس بتقديم رعاية طبية عالية الدقة، وموجهة نحو المريض، وإنسانية في آن واحد. هدفه: تخفيف الألم، والحفاظ على القدرة الحركية، وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل – باستخدام أحدث التقنيات، والخبرة الطبية، وفريق يعمل معًا من أجل رفاهية كل مريض على حدة.

اغتنمت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» هذه الفرصة للتحدث مجددًا مع الدكتور ستيليانوس توماسيس حول طريقة AMIS الناجحة في جراحة استبدال مفصل الورك.

يُعد زرع مفصل الورك الاصطناعي من أكثر العمليات الجراحية العظمية شيوعًا ونجاحًا، لا سيما عندما تتأثر جودة الحياة بشكل كبير بسبب التهاب المفاصل أو غيره من الأمراض التنكسية التي تصيب مفصل الورك. في السنوات الأخيرة، تطورت التقنية الجراحية بشكل مستمر – بهدف تمكين المرضى من التعافي بشكل أسرع، وتقليل الألم، والحصول على حركة طبيعية قدر الإمكان. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى طريقة AMIS (الجراحة الأمامية طفيفة التوغل)، وهي طريقة جراحية طفيفة التوغل تتم عبر عضلات الورك الأمامية. تحافظ هذه التقنية على العضلات والأنسجة الرخوة، مما يؤدي عادةً إلى تقليل فقدان الدم، وتقصير مدة إعادة التأهيل، وتسريع عملية استعادة الحركة. وقد أثبتت طريقة AMIS فعاليتها كإجراء راسخ في جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة، وتشكل خيارًا علاجيًا لطيفًا وفعالًا بشكل خاص للعديد من المرضى. 

تختلف طريقة AMIS اختلافًا جوهريًّا عن تقنيات الجراحة التقليدية لزراعة مفصل الورك الاصطناعي، لا سيما من حيث مسار الوصول المختار والتعامل مع الأنسجة الرخوة. 

في حين أن الإجراءات التقليدية، مثل الوصول الجانبي (من الجانب) أو الظهري (من الخلف)، تتطلب في كثير من الأحيان قطع أو فصل العضلات والأوتار، فإن طريقة AMIS تستخدم مدخلاً أمامياً عبر فجوة عضلية طبيعية. «تُعد طريقة AMIS، التي يتم فيها زرع مفصل الورك الاصطناعي من الأمام، أي من الناحية الأمامية، تقنية مبتكرة وأقل إيلامًا بشكل ملحوظ مقارنةً بطرق الوصول التقليدية. في حين أن الإجراءات التقليدية غالبًا ما تتطلب قطع أو فصل الجهاز العضلي والأوتار، فإن طريقة AMIS تستخدم مسارًا خاصًا للوصول يحسن حماية العضلات والأعصاب. ويكمن تميز هذه الطريقة في عدم قطع أي أوتار أو فصل أي عضلات، مما يؤدي إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة بشكل كبير. ويتيح الوصول من الجهة الأمامية، على الرغم من تعقيده من الناحية التشريحية، رؤية مجال الجراحة بشكل مثالي من خلال استخدام أدوات خاصة وتصوير دقيق للمفصل. وبالتالي، فإن هذه التقنية، على الرغم من صعوبتها العالية بسبب الحاجة إلى رؤية شاملة دقيقة، ليست آمنة فحسب، بل ودقيقة للغاية أيضًا. يستغرق الجراحون المتمرسون حوالي 40 إلى 50 دقيقة لإجراء عملية زرع المفصل الاصطناعي عبر مدخل AMIS – وهو وقت مماثل للطرق التقليدية. وتكمن الميزة الحاسمة للمرضى في انخفاض إصابات العضلات والأوتار بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم، وانخفاض مخاطر الحاجة إلى نقل الدم، وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل الخلع. تُثبت الدراسات أن معدل إعادة الجراحة في هذه الطريقة أقل بشكل ملحوظ، وهو ما يُعزى إلى الدقة في وضع الطرف الاصطناعي والحد الأدنى من تلف الأنسجة الرخوة»، يوضح الدكتور ستيليانوس توماسيس في بداية حديثنا، ويضيف:

«بفضل الاختيار الأمثل للأدوات والطريقة الخاصة لوضع الساق على طاولة التمديد، تتاح رؤية جيدة جدًّا للمفصل، مما يتيح زرعًا أكثر دقة. يبلغ طول الشق في تقنية AMIS عادةً 6-8 سنتيمترات فقط، أي ما يعادل طول الندبة التقليدية تقريبًا. وبذلك، فإن هذه التقنية طفيفة التوغل ليست لطيفة على الجسم فحسب، بل إنها دقيقة للغاية أيضًا، مما يحسّن بشكل ملحوظ من متانة واستقرار الطرف الاصطناعي ويقلل من احتمالية إجراء عمليات إعادة الجراحة. يتم الوصول الجراحي في تقنية AMIS بين العضلة الخياطية (Musculus sartorius) والعضلة المشددة لللفافة العريضة (Musculus tensor fasciae latae). وبذلك لا يتم قطع أي عضلة أو فصلها عن العظم، مما يؤدي إلى الحفاظ بشكل ملحوظ على الهياكل العضلية والوترية. يؤدي هذا النهج إلى تقليل الصدمة الجراحية أثناء العملية، ويتيح عادةً تحرك المرضى بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، تقل الألم في الغالب بعد الجراحة، مما يسرع عملية إعادة التأهيل ويقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم. كما أن خطر حدوث مضاعفات معينة، مثل خلع الطرف الاصطناعي أو ضعف العضلات على المدى الطويل، يكون أقل في هذه الطريقة. ومع ذلك، تتطلب طريقة AMIS تنفيذًا تقنيًّا دقيقًا وخبرة جراحية مناسبة، حيث إن الوصول إلى المنطقة المستهدفة أكثر صعوبة مقارنةً بالتقنيات التقليدية بسبب الظروف التشريحية الضيقة. وهي توفر بديلاً حديثاً ومعتدلاً في جراحة استبدال مفصل الورك، والذي يجلب، عند اختيار المرضى المناسبين وفي أيدي خبيرة، مزايا واضحة لمسار الشفاء ونوعية الحياة بعد الجراحة"

.

عند استخدام طريقة AMIS في زراعة مفصل الورك، يتغير بيئة الجراحة بشكل ملحوظ. يتم وضع المريض على طاولة جراحية خاصة عالية الدقة، حيث يتم تثبيت الساق التي ستخضع للجراحة في وضع مستقر للغاية. ولا يلمس فريق الجراحة الجزء العلوي من جسم المريض، بينما يقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير. ويتيح وضع المريض هذا إجراء العملية سواء تحت التخدير العام أو الجزئي، مما يمثل مرونة كبيرة للمرضى الذين يعانون من أمراض مسبقة معينة.

«أثناء العملية، يعمل مساعد واحد فقط مع الجراح على الجانب المراد إجراء الجراحة فيه. وهذه ميزة أساسية مقارنة بالطرق الأخرى التي تتطلب عادةً مساعدين اثنين. تتولى ممرضة مدربة خصيصًا توفير الأدوات اللازمة للجراح، مما يدعم سير العملية بكفاءة ودقة. أما فيما يتعلق بالمعدات التقنية، فإن المعدات الخاصة بطريقة AMIS، ولا سيما طاولة التمديد، تمثل استثمارًا متوفرًا حاليًا في العديد من العيادات، لكنها تظل معدات عالية الأداء لا تتوفر في كل عيادة. في حين أن تقنية AMIS لم تكن تُستخدم في الأصل إلا نادرًا في العيادات الواقعة في جنوب غرب ألمانيا، فقد انتشرت هذه الطريقة بشكل ملحوظ في الوقت الحالي. وتُعد العيادة التي تُطبق هذه الطريقة فيها بشكل منهجي واحدة من العيادات الرائدة التي تقوم بزرع معظم مفاصل AMIS، بما في ذلك في عمليات استبدال المفاصل. في عمليات الاستبدال، مثل استبدال الحُق أو الرأس، توفر طريقة AMIS ذات التدخل الجراحي المحدود مزايا تتمثل في قلة فقدان الدم، وعدم حدوث تلف في العضلات، واستعادة القدرة على تحمل الأحمال بشكل أسرع. ومع ذلك، فإن «طريقة AMIS ليست مناسبة لكل عملية استبدال»، كما يقول الدكتور توماسيس، ويضيف:

«تلعب تقنيات الملاحة عادةً دورًا أقل في زراعة مفصل الورك باستخدام تقنية AMIS مقارنةً، على سبيل المثال، بجراحة استبدال الركبة، حيث تعتمد هذه التقنية على التخطيط اليدوي الدقيق. على الرغم من استخدام الأنظمة الروبوتية في مجالات أخرى من جراحة العظام، فإن استخدامها في زراعة مفصل الورك في إطار تقنية AMIS يُعد استثناءً إلى حد ما، حيث تُظهر التجربة أن العمليات الجراحية يمكن إجراؤها بسرعة نسبية ودون تحقيق فائدة كبيرة من استخدام الروبوت. يتم تخطيط الجراحة باستخدام طريقة AMIS في الغالب من خلال تقنيات التصوير الحديثة والتخطيط التشريحي الفردي. ولا يوجد أي قيد إلا في الحالات التي تكون فيها المنطقة الجراحية متأثرة بالفعل بالالتهابات أو العمليات الجراحية السابقة أو إصابة الأوعية الدموية. ومع تزايد الخبرة، أصبح من الممكن تطبيق هذه الطريقة بنجاح حتى مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، مما يزيد بشكل ملحوظ من مرونتها وقابليتها للتطبيق».

يختلف علاج الألم بعد الجراحة وفترة استعادة الحركة بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة باستخدام طريقة AMIS عن أولئك الذين خضعوا لإجراءات جراحية أخرى طفيفة التوغل أو تقليدية. 

تُظهر الدراسات والتجارب السريرية أن العديد من المرضى يمكنهم التحرك بعد ساعات قليلة من العملية، نظرًا لانخفاض حدة الألم والحفاظ على الوظيفة العضلية إلى حد كبير. وهذا على عكس مسارات الوصول الخلفية أو عبر الألوية، حيث غالبًا ما يتعين فصل مجموعات عضلية أو قطعها، مما قد يؤدي إلى آلام ما بعد الجراحة أشد، وقصور عضلي، وتأخر في الحركة.

«تتم المتابعة عادةً في العيادة الخارجية لطبيب جراحة العظام الممارس. وبعد حوالي ستة أسابيع، يتم فحص مسار الشفاء لدى طبيب جراحة العظام المعالج للمريض. وفي الحالات الخاصة أو عند حدوث مضاعفات، يمكن العودة إلينا مباشرةً في أي وقت. ونعتبر تجربة تلقي الرعاية المستمرة من لحظة إجراء الجراحة وحتى تقديم التغذية الراجعة حول التعافي ميزة كبيرة لمرضانا. بالإضافة إلى ذلك، نرسل استبيانًا بعد حوالي عام من الجراحة، نجمع من خلاله تعليقات صادقة حول مستوى الرضا والمشاكل المحتملة. وتعد هذه التعليقات بيانات مهمة لنا من أجل مواصلة تحسين الجودة"، يوضح ستيليانوس توماسيس.

تعد عيادة نارديني سانت يوهانيس مركزًا معترفًا به ومعتمدًا لإجراء عمليات استبدال المفاصل، ويقدم رعاية طبية شاملة. وتستند هذه الشهادة إلى أعلى معايير الجودة التي يتم التحقق منها من قبل مدققين مستقلين. وبذلك، يُعدّ من بين المستشفيات الرائدة في ألمانيا التي تقدم رعاية شاملة في مجال جراحات استبدال المفاصل. ويتميز المركز بالتعاون الوثيق بين التخصصات المختلفة، والمعدات التقنية الحديثة، وفريق من المتخصصين ذوي الكفاءة العالية.

«يُعد التعاون متعدد التخصصات في عيادتنا جزءًا أساسيًّا من مفاهيم العلاج. بعد إجراء الجراحة للمريض، يتم إخراجه من المستشفى عادةً بعد حوالي خمسة إلى سبعة أيام، اعتمادًا على موعد بدء إعادة التأهيل الفردي. يتم التخطيط لمواعيد إعادة التأهيل منذ لحظة تحديد موعد الجراحة، بحيث يمكن أن تبدأ إجراءات إعادة التأهيل مباشرةً بعد الجراحة. عيادتنا معتمدة كمركز معتمد لجراحة استبدال المفاصل يقدم الرعاية الشاملة، وقد تم تجديد اعتمادها بنجاح بشكل مستمر منذ عام 2013. وتستند هذه الشهادة إلى معايير عالية يتم التحقق منها من قبل مدققي حسابات خارجيين. وفي هذا الصدد، لا غنى عن التعاون الوثيق مع أطباء التخدير وأطباء الباطنة وأخصائيي العلاج الطبيعي والأخصائيين الاجتماعيين. نحن نعمل وفقًا لإجراءات موحدة، والتي يتم تكييفها مع كل مريض على حدة لضمان أفضل رعاية ممكنة. والهدف هو تقليل المضاعفات إلى أدنى حد ومرافقة عملية التعافي على النحو الأمثل"، هكذا يقول الدكتور توماسيس ويضيف:

«صحيح أن رضا المرضى لا يلعب دورًا مباشرًا في الحصول على الشهادة، لكننا نعتبره معيارًا مهمًا لتحسين الرعاية باستمرار. ونحن نتفاعل بشكل محدد مع التعليقات الإيجابية والسلبية على حد سواء، من أجل تحسين العلاج باستمرار. تستند الشهادة إلى مؤشرات جودة موضوعية مثل مدة الجراحة، ومعدل المضاعفات، وعدد عمليات نقل الدم. ولضمان الجودة ومراقبتها، يتم تسجيل جميع البيانات في أنظمة السجلات الوطنية، مثل سجل الأطراف الاصطناعية الداخلية الذي يوثق جميع المضاعفات المتعلقة بالأطراف الاصطناعية. وتتجلى الجودة العالية لطريقتنا AMIS، على سبيل المثال، في انخفاض معدلات المضاعفات ونقل الدم بشكل ملحوظ مقارنةً بالإجراءات التقليدية".

تُعد طريقة AMIS تقنية جراحية معقدة نسبيًّا، تتطلب مرحلة تعلم معينة من الجراح. 

وفي هذا الصدد، يوضح الدكتور توماسيس: «على الرغم من بساطتها النسبية مقارنةً بالطرق الأخرى، فإن طريقة AMIS تتميز بمنحنى تعلم مسطح، مما يعني أنها سهلة التعلم، لكنها تتطلب ممارسة مستمرة وإشرافًا من زملاء ذوي خبرة. من المهم أن يطبق الجراحون معايير وخصائص هذه الطريقة بانتظام، لأن الخبرة العملية التي تتراكم من خلال إجراء العمليات الجراحية المتكررة هي التي تُحدث الفارق الحاسم. تتوفر دورات تدريبية متخصصة يمكن للأطباء من خلالها تعلم هذه التقنية، لكن الأمر الحاسم هو أن هذه الطريقة لا تعتمد على اكتساب الخبرة بشكل متقطع، بل يتم استيعابها من خلال الممارسة المستمرة والإشراف من قبل جراحين ذوي خبرة. وتعتمد السرعة التي يتقن بها المرء هذه التقنية بشكل كبير على الموهبة الفردية: فالبعض لا يحتاج سوى بضعة أسابيع لإجراء الجراحة بثقة، بينما يحتاج آخرون إلى ما يصل إلى عام كامل لتطوير الروتين بشكل كامل. وفي عيادتنا، يتم التدريب والتطوير المهني في إطار الممارسة اليومية. نجري سنويًّا أكثر من 500 عملية استبدال مفصل الورك، يُجرى الكثير منها باستخدام طريقة AMIS. وعلى مدار أكثر من 15 عامًا، أجرينا أكثر من 5,000 عملية جراحية طفيفة التوغل في الورك بهذه الطريقة. الجراحون الذين يتقنون هذه الطريقة هم كبار الجراحين الرئيسيين والجراحين الرئيسيين في المركز، ويمكنهم إثبات إجراء ما لا يقل عن 50 أو 100 عملية استبدال مفصل الورك سنويًّا. وهذا يضمن أن كل عملية جراحية يجريها أخصائي متمرس يتقن هذه التقنية بثقة ويضمن تحقيق أفضل النتائج العلاجية"

.

تعد الأدلة الحالية المستندة إلى بيانات طويلة الأمد تمتد لأكثر من 15-20 عامًا واعدة، وتدعم الفرضية القائلة بأن طريقة AMIS يمكن أن تسهم في تحسين استقرار الطرف الاصطناعي، وبالتالي في خفض معدل عمليات المراجعة. 

من المستحسن في جميع الأحوال أن يتوجه المريض إلى مركز معتمد لجراحة المفاصل الاصطناعية يقدم الرعاية الشاملة، حيث يتمتع الجراحون بخبرة كبيرة من خلال إجراء عدد كبير من الحالات بانتظام. كما يتم توفير مجموعة شاملة من الغرسات داخل هذه المراكز، من أجل الاستجابة بمرونة لمختلف الحالات.

«تُعتبر طريقة AMIS حاليًّا خيارًا واعدًا، ويُستخدم أيضًا في عمليات استبدال محددة. وبفضل الدقة في وضع الطرف الاصطناعي، والحد من تلف الأنسجة، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، فإن هذه التقنية لا تقتصر على كونها لطيفة على المرضى فحسب، بل إنها مجدية من الناحية الاقتصادية أيضًا. ومن المتوقع أن يتم توحيد معايير هذه الطريقة بشكل متزايد في السنوات المقبلة، بل ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية، مما سيؤدي إلى تحسين مسار العلاج بشكل أكبر. يتم التخطيط قبل الجراحة بشكل متزايد باستخدام تقنيات التصوير الحديثة، من أجل مواءمة عملية الزرع بدقة مع التشريح الفردي لكل مريض. وبسبب التطورات الحالية، من المهم للمرضى الاعتماد على عيادات ذات خبرة ومؤهلة لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. ويقول ستيليانوس توماسيس: «إن التطور المستمر للتقنية، والتركيز الأكبر على الإجراءات التي تُجرى في العيادات الخارجية، وضمان الجودة من خلال الشهادات والسجلات، كل ذلك يساعد في جعل العلاج أكثر أمانًا وكفاءةً وتركيزًا على مصلحة المريض»، وبذلك نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور توماسيس، على هذه النظرة المتعمقة في جراحة الورك الحديثة باستخدام طريقة AMIS!