مقابلة مع الخبير الدكتور فولكر فاكلدي، أخصائي الفتق: عندما يحدث فتق في الفخذ

يوجد لدى كل شخص ما يُعرف بمنطقة الفخذ، والتي تقع بين الحوض والفخذين في الجزء الأمامي من الجسم. وتحتوي هذه المنطقة على هياكل تشريحية مهمة، بما في ذلك العقد الليمفاوية الإربية، والأعصاب، والأوعية الدموية، والعضلات، والأوتار. تؤدي منطقة الفخذ وظائف متعددة، منها تثبيت الجسم، ودعم حركات الساقين، والتحكم في وزن الجسم، والحفاظ على وضعية الجسم. تلعب العضلات والأوتار الموجودة في منطقة الفخذ دورًا مهمًا في حركة الساقين والحوض، كما تلعب الأوعية الدموية دورًا مهمًا، في حين تلعب العقد الليمفاوية دورًا مهمًا في تغذية الساقين والتصريف الليمفاوي. أرادت هيئة تحرير مجلة «Leading Medicine» معرفة المزيد، فاغتنمت الفرصة للتحدث مع الدكتور فولكر فاكلدي، أخصائي جراحة الفتق في عيادة «كيتزينغر لاند»، لمعرفة بشكل أساسي ما يحدث عندما يحدث فتق في الفخذ.

يحدث الفتق الإربي، المعروف أيضًا باسم «الفتق»، عندما يبرز جزء من الغشاء البطني وربما أيضًا أنسجة الأمعاء عبر نقطة ضعف في جدار البطن إلى القناة الإربية أو كيس الخصية. قد تكون هذه النقطة الضعيفة خلقيّة أو قد تتطور مع مرور الوقت نتيجة الإجهاد البدني أو عوامل أخرى. يحدث الفتق الإربي لدى الرجال أكثر من النساء، لأن القناة الإربية تمثل نقطة ضعف طبيعية في جدار البطن. ومن عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بفتق الإربي، على سبيل المثال، الإمساك المزمن، ورفع الأثقال، والضغط المستمر أثناء التبرز، وزيادة الوزن، أو الحمل. 

«تكمن مشكلة الفتق الإربي في أن محتويات البطن يمكن أن تمر عبر الفجوة التي نشأت في جدار البطن. وعادةً ما يشعر المريض بألم شدّ يمكن أن يكون محسوسًا في منطقة الفخذ أو في منطقة كيس الخصيتين. قد تزداد هذه الآلام حدةً عند السعال أو العطس أو رفع الأثقال، ولذلك عادةً ما يهرع المريض مبكراً إلى الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة"، هكذا يبدأ الدكتور فاكلدي حديثنا ويضيف: «من الأعراض النموذجية الأخرى وجود انتفاخ في منطقة الفخذ، ناتج عن الأنسجة التي تخرج من التجويف البطني إلى القناة الفخذية. وقد يزداد هذا الانتفاخ أيضًا عند الضغط أو بذل جهد أثناء التبرز. كما قد يحدث شعور عام بالضغط أو التوتر، أو قد يتسبب الفتق الإربي في الشعور بالغثيان، وهو ما يحدث غالبًا عندما تنحصر أجزاء من أنسجة الأمعاء داخل الفتق، مما يؤدي إلى إعاقة وظيفة الأمعاء". ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن الفتق الإربي قد يكون عديم الأعراض، وفي بعض الحالات يتم اكتشافه صدفةً أثناء الفحص الروتيني.

«يُجرى الفحص البدني في وضعية الوقوف والاستلقاء. ويتم ملامسة المنطقة المصابة باليد لفحصها بحثًا عن أي انتفاخ. ويُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية إجراءً تكميليًّا اختياريًّا لتحديد موقع الفتق وحجمه وشكله. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) غير ضروريين"، يوضح الدكتور فاكلدي. في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تشخيص فتق الإربي، خاصةً إذا كان صغيرًا أو لا تظهر عليه الأعراض النمطية.

يعتمد علاج الفتق الإربي على عوامل مختلفة، مثل حجم الفتق ودرجة خطورته، وعمر المريض وحالته الصحية، بالإضافة إلى عوامل فردية أخرى. يجب علاج الفتق الإربي جراحيًا بشكل أساسي، خاصةً إذا كان يسبب أعراضًا أو يتضخم. وإذا تُركت الفتق الإربي دون علاج، فقد يتسبب في مضاعفات خطيرة مثل انحباس أنسجة الأمعاء أو اضطرابات في تدفق الدم. تُعرف الجراحة التي تُجرى لإصلاح الفتق الإربي باسم «إصلاح الفتق»، ويمكن إجراؤها بطريقتين: إصلاح الفتق المفتوح أو الجراحة التنظيرية ذات التدخل الجراحي المحدود. «استخدام ما يُسمى بأشرطة الفتق أصبح أسلوباً عفا عليه الزمن، لأنها لا تجدي نفعاً على الإطلاق. فهذا النوع من العلاج يعود في الواقع إلى العصور الوسطى. وإذا كان المريض غير قابل للجراحة، فمن الأفضل ترك الأمور على حالها. ولكن بما أن العلاج الجراحي يمكن إجراؤه دون تخدير عام، فإن الجراحة تظل هي الخيار العلاجي المفضل في جميع الأحوال"، يوضح الدكتور فاكلدي، ويؤكد أن 97% من العمليات الجراحية تُجرى باستخدام شبكة.

---

يمكن أن يتسبب فتق الإربي في مضاعفات مختلفة إذا تُرك دون علاج أو إذا لم ينجح العلاج. ومن بين المضاعفات المحتملة لفتق الإربي ما يلي:

الانحباس: إذا انحصر جزء من الأمعاء أو أعضاء أخرى في قناة الفخذ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطراب في تدفق الدم وموت الأنسجة. وتعد هذه حالة طبية طارئة وتتطلب رعاية طبية فورية.

الخنق: يُعد الخنق من المضاعفات النادرة، ولكن الخطيرة، لفتق الفخذ. وفي هذه الحالة، يضيق قناة الفتق لدرجة أن الأمعاء أو الأعضاء الأخرى تُخنق، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم. وقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة على الفور.

الانتكاس: بعد علاج الفتق الإربي، قد يتكرر ظهور الفتق، وهو ما يُعرف بالانتكاس. وقد يرجع ذلك إلى أسباب مختلفة، مثل الإصلاح غير الكافي للفتق أو ضعف الأنسجة في موقع الجراحة.

العدوى: قد تحدث عدوى بعد الجراحة لإصلاح الفتق الإربي، عندما تدخل البكتيريا إلى جرح الجراحة وتؤدي إلى الألم والتورم والحمى وأعراض أخرى.

الألم المزمن: في بعض الحالات، قد يحدث ألم مزمن في منطقة الفتق الإربي، حتى بعد العلاج الناجح للفتق. ولا يُعرف دائمًا السبب الدقيق لهذا الألم.

---

تعد جراحة فتق الإربي باستخدام الشبكة إجراءً آمنًا نسبيًا ومعدل المضاعفات فيه منخفض.

يتم وضع شبكة خاصة فوق منطقة الفتق. وتهدف الشبكة إلى تقوية النقطة الضعيفة في جدار البطن ومنع تكرار حدوث الفتق. «في حالة الأطفال والنساء الشابات، يمكن إجراء الجراحة حتى بدون استخدام شبكة، حيث إن فتق الإربي في هذه الفئة من المرضى يكون صغيرًا في الغالب. لدينا في ألمانيا شبكات ذات جودة عالية جدًّا، سواء من حيث المواد أو التوريد أو حجم العروات. معظم الشبكات معدة مسبقًا، مما يجعل استخدامها سهلًا للغاية، كما أنها مقبولة جيدًا من قبل المريض"، هكذا يقول الدكتور فاكلدي، الذي يوضح بطمأنينة أن المرضى عادةً ما يقضون ليلة واحدة فقط في المستشفى بعد الجراحة. «بمجرد مغادرة المريض المستشفى، يجب عليه أن يتجنب الإجهاد لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا. وبعد ذلك، يمكن للجميع العودة إلى ممارسة حياتهم اليومية العادية بشكل كامل»، يوضح أخصائي الفتق.

على الرغم من عدم وجود وسيلة مؤكدة للوقاية من الفتق الإربي تمامًا، إلا أن هناك بعض الإجراءات التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة به. ومن بين هذه التدابير تجنب زيادة الوزن، التي تزيد من خطر الإصابة بفتق الإربي، لأنها تزيد من الضغط داخل التجويف البطني، وبالتالي تزيد أيضًا من الضغط على منطقة الإربي والقناة الإربية. كما أن رفع الأشياء الثقيلة يمكن أن يزيد من الضغط داخل التجويف البطني، وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بفتق الإربي. «لكن في معظم حالات الفتق الإربي، يمكن القول ببساطة إن الشخص كان ضحية الحظ السيئ. ومن الواضح أن المصابين بالربو الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة للخطر من غيرهم"، كما يقول الدكتور فاكلدي، الذي تُجرى في عيادته حوالي 600-750 عملية جراحية لفتق سنويًّا.

التدابير الوقائية

يمكن أن تساعد ممارسة النشاط البدني بانتظام، مثل المشي أو السباحة، على تقوية عضلات البطن وتقليل خطر الإصابة بفتق الإربي. كما أن اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول كمية كافية من الماء يمكن أن يساعدا، حيث إن ذلك يمنع الإمساك الذي يؤدي إلى الضغط المفرط أثناء التبرز. وبالطبع، لا بد من ذكر موضوع التدخين هنا، الذي يمكن أن يقلل من تدفق الدم إلى الأنسجة المختلفة في تجويف البطن.

أسس الدكتور فاكلدي، كبير الأطباء في قسم الجراحة العامة والأوعية الدموية والجراحة الباطنية، مركز الفتق في كيتزينغن، وهو عضو في الجمعية الألمانية للفتق ومجموعة العمل الجراحية المعنية بالفتق التابعة للجمعية الألمانية للجراحة العامة والجراحة الباطنية. ويختتم حديثنا بارتياح قائلاً: «من الجدير بالذكر أننا نتمكن من العمل بمستوى عالٍ في مجال جراحة الفتق. لقد كانت تقنية «ثقب المفتاح» قبل سنوات عديدة إنجازاً رائعاً، وهي تتيح للمريض علاجاً أقل إيلاماً بكثير وفترة شفاء أسرع».

دكتور فاكلدي، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة الودية وعلى نظرتك المتفائلة جدًّا لجراحة الفتق!