جراحة استبدال المفاصل بمساعدة الروبوت - مقابلة مع الخبير الدكتور ماتياس بوثمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور ماتياس بوثمان هو طبيب متخصص ذو كفاءة عالية في جراحة العظام التخصصية والطب الرياضي. وبصفته طبيباً رئيسياً في مركز ويستفاليا للمفاصل وزراعة المفاصل الاصطناعية التابع لمستشفى كريستليش كليينيكوم أونا، فقد تخصص في زراعة المفاصل الاصطناعية للورك والركبة. في علاج التهاب المفاصل، ولا سيما في حالات التشوهات المعقدة (خاصةً في حالات خلل التنسج الوركي)، يجمع بين أحدث التقنيات طفيفة التوغل وخبرته الاستثنائية، مما أكسبه سمعة ممتازة في هذا المجال.
ولا تشتهر عيادته فقط بجراحة المفاصل الاصطناعية، لا سيما الورك والركبة، بل أيضًا بالمستوى العالي من العمليات الجراحية للحفاظ على المفاصل، مثل جراحات تصحيح الحوض (القطع العظمي الثلاثي) والورك، التي يجريها كبير الأطباء في العيادة، الدكتور أكسل كوبر. ومن خلال الاستخدام الموجه للتقنيات طفيفة التوغل، يضمن الدكتور بوثمان وفريقه تقليل الضغط على العضلات والأنسجة المحيطة إلى أدنى حد ممكن، مما يؤدي إلى تعافي أسرع وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
تُعد العيادة من بين العيادات في ألمانيا التي تسجل أدنى معدلات المضاعفات والالتهابات بعد استبدال المفاصل وبعد تغيير الأطراف الصناعية. وقد جعلت هذه الأساليب والنتائج من «مركز ويستفاليا للمفاصل والمفاصل الصناعية» أحد المراكز الرائدة في مجال جراحة استبدال مفصل الورك، بل وأرست مكانته كمركز مرجعي ألماني لجراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل لدى العديد من الشركات المصنعة للأطراف الصناعية. إلى جانب العمل الناجح في مجال زراعة المفاصل الاصطناعية، يتمتع الدكتور بوثمان أيضًا بخبرة واسعة في عمليات استبدال المفاصل الاصطناعية المعقدة. عندما تفقد المفاصل الاصطناعية وظيفتها، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية متخصصة لاستعادة وظيفتها. وهذا لا يتطلب خبرة فنية فحسب، بل يتطلب أيضًا خبرة واسعة في مجال زراعة العظام وجراحات ترميم العظام.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الموقف الشخصي للدكتور بوثمان، الذي يستند إلى فلسفة تركز على المريض. فهو يضع النهج العلاجي الفردي في مقدمة أولوياته – ويسعى دائمًا إلى تقديم علاج لكل مريض يكون أقل تدخلًا جراحيًّا قدر الإمكان، ومخصصًّا لكل حالة على حدة، وموجهًّا نحو تحقيق الأهداف المرجوة. بفضل معرفته المتخصصة الواسعة والتزامه الشخصي، يساهم الدكتور بوثمان بشكل كبير في ضمان ثقة المرضى في أعلى معايير الرعاية الطبية في مركز ويستفاليا للمفاصل وزراعة المفاصل الصناعية.
تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الدكتور بوثمان حول استخدام المساعدة الروبوتية في جراحة المفاصل الاصطناعية، ولا سيما حول نظام MAKO الروبوتي الذي يُستخدم بشكل أساسي في جراحات الركبة. الصورة: الدكتور ماتياس بوثمان
تُحدث جراحة استبدال المفاصل بمساعدة الروبوت ثورة في زرع المفاصل الاصطناعية بفضل الدقة الفائقة والتخصيص الفردي. تدعم أنظمة المساعدة الروبوتية الحديثة الجراحين في تخطيط وإجراء العمليات الجراحية، لا سيما في جراحات استبدال مفاصل الورك والركبة. وبمساعدة التصوير عالي الدقة والملاحة المدعومة بالحاسوب، يمكن وضع الغرسة في الموضع الأمثل، مما يؤدي إلى تحسين ملاءمتها وزيادة عمرها الافتراضي. وتؤدي هذه التكنولوجيا، مقترنةً بالإجراءات طفيفة التوغل التي تسبب تلفًا أقل للأنسجة، إلى تعافي أسرع ونتائج وظيفية أفضل. في العيادات المتخصصة، تكتسب الجراحة بمساعدة الروبوت مكانة متزايدة باعتبارها المعيار المستقبلي.
«قبل الجراحة، يتم إجراء تحليل مفصل، حيث يتم أولاً، إلى جانب الإجراءات التقليدية، التقاط صورة ثلاثية الأبعاد لمفصل الركبة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. تتم معالجة هذه البيانات في برنامج حاسوبي خاص من MAKO بحيث يمكن وضع مكونات المفصل الصناعي افتراضيًّا بشكل مناسب ثلاثي الأبعاد. وهذا يعني أنه يمكن تخطيط العملية الجراحية مسبقًا بشكل عملي، بما في ذلك حجم وموضع الطرف الاصطناعي، بما يتناسب مع العظم. ويؤدي ذلك إلى تخطيط محسّن للمواد، حيث تتوفر الغرسات المناسبة لكل مريض بكميات كافية، وتصبح العملية أكثر أمانًا وكفاءة. أثناء العملية الجراحية، يتم مقارنة الوضع الفعلي بالبيانات المحسوبة مسبقًا. وعادةً ما يتم اختيار المنهج التقليدي، أو المنهج طفيف التوغل إن أمكن. وبمساعدة واجهة تعمل بالأشعة تحت الحمراء وأجهزة استشعار خاصة، يتم قياس حوالي 60 نقطة معدة مسبقًا في الركبة. يتم نقل هذه البيانات في الوقت الفعلي إلى الكمبيوتر، الذي يشرف عليه متخصصون في منتجات MAKO مدربون تدريباً خاصاً. يقوم هؤلاء الخبراء، الذين أتموا تدريباً معقداً من قبل الشركة المصنعة Stryker، بضبط الروبوت وضمان استمرار الاتصال بينه وبين الكمبيوتر. يقوم الجراح بتحديد النقاط على الركبة، والتي يتم بعد ذلك مطابقتها مع البيانات الملتقطة من التصوير المقطعي المحوسب (CT)، بحيث يعرف الروبوت بدقة مواقع الهياكل الفردية – مثل المحور المثالي للساق أو مناطق معينة داخل الركبة – في العالم ثلاثي الأبعاد بدقة تصل إلى المليمتر. ويوضح الدكتور بوثمان قائلاً: «والنتيجة هي تخطيط فائق الدقة، حيث غالبًا ما يكون الانحراف أقل من 0,1 ملم»، ثم يتطرق بمزيد من التفصيل إلى مزايا الروبوتات:
«يمكن جمع جميع بيانات التصوير قبل الجراحة ودمجها في الكمبيوتر. وبذلك يمكن محاكاة العملية الجراحية بدقة تصل إلى مستوى البكسل، وعادةً ما يتم التخطيط باستخدام نظام MAKO بالتنسيق الوثيق مع فني MAKO من أجل تنفيذها على النحو الأمثل. والنتيجة هي ضمان عالٍ جدًّا بأن العملية الفعلية تتبع الخطة الافتراضية بدقة. وهذا يتيح إجراء شقوق عظمية دقيقة تتناسب بشكل مثالي مع المفصل لكل مريض على حدة، فضلاً عن تحكم أفضل في شد الأربطة خلال مسار الحركة بأكمله – وهو ابتكار لم يكن ممكنًا بهذه الطريقة في جراحة الركبة حتى الآن. فالأربطة التي تعمل على تثبيت الركبة تختلف من شخص لآخر، ويتيح النظام محاكاة شد هذه الأربطة حتى قبل إجراء الشق الجراحي. تتم المحاكاة أثناء العملية الجراحية لضمان بقاء الركبة مستقرة حتى بعد زرع الطرف الاصطناعي وعدم انحرافها أثناء الحركة. وتتمثل الميزة الأهم في أن شد الأربطة يظل دائمًا في المستوى الأمثل حتى أثناء حركة الركبة، وهو ما يصعب تحقيقه في الجراحة التقليدية. حتى الآن، كانت جراحة الركبة تعتمد بشكل كبير على الخبرة العملية للجراح، حيث كان من الممكن استنتاج المستوى المثالي لاستقرار المفصل بشكل أساسي من خلال الخبرة. مع نظام MAKO، يصبح منحنى التعلم أكثر انحدارًا بشكل ملحوظ، بحيث يمكن حتى للجراحين الأقل خبرة تحقيق نتائج جيدة إذا عملوا بانتظام باستخدام هذا النظام. ويُعد الجمع بين الجراح ذي الخبرة التي تمتد لعقود ونظام MAKO اليوم هو الأفضل على الإطلاق في مجال زراعة المفاصل الصناعية للركبة. يضمن النظام علاجًا دقيقًا للغاية ومستقرًا ومخصصًا لكل مريض على حدة – وهو تقدم حقيقي في جراحة الركبة“. 
صورة نظام MAKO – ©Stryker.
من المهم توفر الكفاءة الجراحية والخبرة اللازمة لضمان نتائج عالية الجودة في زراعة الركبة.
«كما أن طريقة الوصول إلى منطقة الجراحة وأسلوب إجراء العملية وغير ذلك الكثير من العوامل تدخل في هذا الإطار، ولكن بالمقابل يمكن القول إنه لو كان نظام MAKO متوفرًا في كل عيادة جراحة العظام الألمانية، لكانت النتائج المتوسطة أفضل بكثير، ولانخفضت معدلات المضاعفات، مثل حالات سوء التموضع أو عدم الاستقرار. بشكل عام، من المرجح جدًّا أن تكون النتائج أفضل بكثير للمرضى – وأنا مقتنع تمامًا بأن هذا سيحدث في المستقبل. لكن في الوقت الحالي، يصعب تنفيذ ذلك بسبب الضغوط المالية التي يتعرض لها نظام الرعاية الصحية الألماني. فمثل هذا الجهاز يكلف حوالي ثلاثة أرباع مليون يورو، بالإضافة إلى تكاليف صيانة سنوية تتراوح بين حوالي 55,000,00 و60,000,00 يورو للفني الذي يتواجد يوميًا في غرف العمليات. وتبلغ تكلفة المواد الإضافية التي تُستخدم لمرة واحدة في العملية حوالي 480,00 يورو. يجب أخذ كل ذلك في الحسبان من الناحية الحسابية، دون أن يضطر المريض إلى دفع أي مبلغ إضافي عندنا. آمل أن يظل ذلك ممكنًا لفترة طويلة. نستخدم هذا النظام منذ عام 2022. وقد قمنا بشرائه بعد فترة تجريبية مدتها عام واحد للتأجير، بهدف اختبار كفاءته. وقد قمتُ مسبقًا بالتدريب في عيادة تستخدم أربعة من هذه الأنظمة – وهو أكبر عدد على مستوى أوروبا. وقد أتيحت لي فرصة حضور العمليات الجراحية وتعلم هذه التقنية. أما بالنسبة للأطباء المتخصصين الذين يعملون معنا باستخدام هذا النظام، فقد كان من الضروري حصولهم على شهادة اعتماد خاصة وتدريب مكثف. «لا يجرون العمليات الجراحية إلا بعد تلقي تدريب شامل، يتضمن أيضًا العمل على عظام الجثث وعظام بلاستيكية، لضمان إلمامهم التام بهذه التكنولوجيا»، يوضح الدكتور بوثمان ويضيف:
«منذ أن بدأنا استخدام النظام، ازداد الطلب على جراحات الركبة باستخدام نظام MAKO بشكل ملحوظ. بالنسبة لمعظم العيادات، يتمثل الحافز لشراء النظام في أنه لا يحسّن جودة العمليات الجراحية فحسب، بل يجذب أيضًا المزيد من المرضى – مما يزيد من إجمالي عدد العمليات الجراحية. لم يكن هذا هو السبب الرئيسي بالنسبة لنا، حيث كانت سجلات المواعيد ممتلئة بالفعل، ولكن في العيادات التابعة للشبكة التي أدخلنا فيها النظام، لاحظنا ارتفاعًا ملحوظًا في أعداد العمليات الجراحية، لأن البيانات المستمدة من الأبحاث العالمية موثوقة وتُظهر المزايا بوضوح. كانت هناك محاولات سابقة لاستخدام الروبوتات وأنظمة الملاحة في جراحة العظام، لكن نظام MAKO هو أول ما يُعتبر قفزة نوعية ثورية في تحسين النتائج. وبطبيعة الحال، تُستخدم هذه التكنولوجيا أيضًا في العلاقات العامة لجذب المزيد من المرضى لإجراء العمليات الجراحية. لقد كانت قدراتنا الجراحية محدودة لفترة طويلة، نظرًا للطلب الهائل. ويُعد هذا النظام أيضًا أداة تعزز مكانة المستشفى، حيث يعكس قدرتنا على الابتكار ويضع المستشفى بأكمله في مكانة متميزة مقارنةً بالمستشفيات الأخرى في ألمانيا. وهو يبرهن على أننا في طليعة من يطبقون الأساليب الحديثة، وأننا نتمتع بسمعة طيبة على الصعيد الدولي أيضًا. «أنا مقتنع تمامًا بأن هذا التطور سيصبح المعيار السائد في المستقبل، شريطة أن تسمح الظروف الاقتصادية بذلك. لكن في الوقت الحالي، من الصعب دائمًا تجسيد جميع المزايا من الناحية الاقتصادية، حيث تلعب الاستثمارات وتكاليف التشغيل دورًا كبيرًا، وتتعرض المستشفيات لضغوط متزايدة لاستخدام مواردها بكفاءة».
تقدم جراحة استبدال المفاصل بمساعدة الروبوت مزايا كبيرة بشكل خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع دقيقة ومخصصة لكل حالة على حدة. ويمكن للأشخاص الذين يعانون من تشوهات شديدة في المفاصل أو من التهاب المفاصل الحاد، على وجه الخصوص، الاستفادة من الدقة العالية لهذه التكنولوجيا.
في جراحة المفاصل الحديثة، يتزايد الاعتماد على أنظمة المساعدة المبتكرة مثل نظام MAKO لتحسين الدقة في العمليات الجراحية. أما في عمليات استبدال المفاصل، التي توجد فيها معادن بالفعل داخل المفصل، فلا يمكن العمل بنظام MAKO بشكل جيد بعد. وهذا يمثل تحديًا يجري العمل عليه بنشاط من أجل دمج نظام MAKO في الإجراءات حتى في حالات استبدال الأطراف الاصطناعية. وحتى ذلك الحين، سيُستخدم النظام بشكل أساسي في العمليات الأولية، أي العمليات التي تُجرى لأول مرة.
يوضح الدكتور بوثمان ذلك قائلاً: «بشكل عام، يمكننا استخدام النظام مع كل مريض تقريبًا. وتتم العملية على النحو التالي: بالإضافة إلى الجراحة العادية في عظم الساق وجزء الفخذ من مفصل الركبة، يتم إدخال هوائيين معدنيين صغيرين مؤقتًا، يُعرفان باسم «المسامير الملولبة». يتم توصيل هذين الهوائيين بواجهات الأشعة تحت الحمراء، التي يتم وضعها أثناء الجراحة وفقًا لموضع الهوائيين. ويتم وضع منافذ الأشعة تحت الحمراء على هذه الهوائيات. يتم إدخال الهوائيات عبر فتحات صغيرة أعلى وأسفل المفصل. وهذا هو ما يميز هذه التقنية عن الجراحة التقليدية، لأنها تُستخدم حصريًّا لأغراض الملاحة. فهي تضمن إمكانية نقل البيانات بدقة، وهو ما لم يكن ممكنًا بدون هذه المنافذ. في بعض الحالات، لا يتبقى أي ندبة تقريبًا، لأن سماكة الهوائيات تعادل نصف سماكة قلم حبر جاف تقريبًا، بحيث لا يبقى أي أثر مرئي تقريبًا. ومع ذلك، فإن الأمر يكون أكثر تعقيدًا في جراحات الورك، حيث يتعين فتح حافة الحوض لإنشاء نقاط تثبيت الهوائيات. وهذا يعني جرحًا أكبر وألمًا أكثر للمريض في هذه المنطقة. مزايا نظام MAKO في جراحة الورك ليست واضحة بشكل كبير كما هو الحال في جراحة الركبة، لأنه لا يتعين هنا مراعاة هياكل أربطة معقدة مثل أربطة مفصل الركبة. يتم وضع مكونات الطرف الاصطناعي هنا أيضًا كما هو مخطط له، إلا أن الميزة الواضحة التي يوفرها النظام، على سبيل المثال، في حالة الطرف الاصطناعي للركبة من النوع المنزلق، تكون أقل وضوحًا في جراحة الورك. تكمن ميزة نظام MAKO بوضوح في جراحة الركبة، خاصةً بالنسبة للجراحين الأقل خبرة، حيث تقلل هذه التقنية من معدل الأخطاء بشكل ملحوظ. ولكن نظرًا لأننا في عيادتنا متخصصون منذ سنوات في جراحات الورك الكبيرة والمعقدة، ولأن المعرفة والخبرة في هذا المجال عالية جدًّا لدينا، فإن القيمة المضافة التي يقدمها نظام MAKO في جراحة الورك أقل نسبيًّا بالنسبة لنا. بالإضافة إلى ذلك، تستغرق العملية وقتاً أطول، حيث يتعين فتح وإغلاق الجروح الإضافية الخاصة بهوائيات الملاحة، كما أن استخدام هذه التقنية أقل سهولة في حالة الوصول طفيف التوغل. وبشكل عام، فإن المزايا في جراحة الورك، بالنسبة للجراح المتمرس، تكون محدودة نسبياً مقارنةً بجراحة الركبة".
ويطرح السؤال نفسه حول ما إذا كان الانتشار والاستخدام المتزايدان لنظام MAKO سيؤديان إلى توجيه تدريب الجراحين المستقبليين بشكل متزايد نحو هذه التقنية، وتراجع الجراحة التقليدية اليدوية البحتة تدريجيًا إلى الخلفية. وهناك تساؤل حول ما إذا كان ذلك سيؤدي إلى عدم توفير التدريب الكافي على التقنيات الجراحية التقليدية التي لا تعتمد على الروبوتات.
«من وجهة نظري، لا غنى عن الاستمرار في إتقان طريقة الوصول الجراحية التقليدية. فالروبوت يقتصر دوره على المساعدة في فحص ومحاكاة شد الأربطة وفي توجيه الشق بدقة. أما العمل الفعلي، مثل قطع العظم بالمنشار، فيقوم به الجراح كالمعتاد – فهو يمسك بالمنشار، ويضغط على الزر، ويقوم بإجراء الشق بنفسه. ويقتصر دور الروبوت في هذه العملية على التحكم في مستوى القطع، وضمان الوضع الأمثل لنظام المنشار، وإبقاء المنشار في الموضع المثالي. وحتى الآن، غالبًا ما تُستخدم في هذه العمليات قوالب تقليدية، إما أن تكون قياسية أو مصنوعة خصيصًا بناءً على مخطط التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يتم تصنيع هذه القوالب باستخدام تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد، مما يوفر توجيهًا أكثر دقة لعملية القطع. وهي تمثل بديلاً أبسط وأقل تكلفة مقارنة باستخدام الروبوت، إلا أنها لا تسمح بمحاكاة حالة شد الرباط بنفس الدقة التي يوفرها النظام. صحيح أن الروبوت يحافظ على ثبات المناشير في المستوى المحدد بدقة، لكن التحكم والضغط اللازمين للقطع يظلان من مسؤولية الجراح. ومن المزايا الكبيرة الأخرى للروبوت أنه يتوقف تلقائيًا عند الخروج عن نطاق القطع المحدد. وهذا يعني أنه يتوقف فور وصول موضع القطع إلى منطقة قريبة من الأوعية الدموية أو الأعصاب. يعمل هذا الإيقاف التلقائي على تعزيز السلامة، خاصةً بالنسبة للجراحين الأقل خبرة، ويضمن عدم وجود خطر قطع الهياكل الحيوية داخل النطاق المحدد. ويؤكد الدكتور بوثمان قائلاً: «هذا يجعل استخدام الروبوت جذاباً للغاية لأسباب تتعلق بالسلامة أيضاً – فهي ميزة تزيد من مستوى الأمان بشكل عام».
في جراحة العظام الحديثة، يكتسب زرع الأطراف الاصطناعية بمساعدة الروبوت أهمية متزايدة. وهنا يطرح السؤال حول ما إذا كانت هذه التكنولوجيا لها آثار إيجابية على المدى الطويل على متانة الطرف الاصطناعي.
«تزداد دقة الملاءمة أثناء الجراحة بفضل استخدام الروبوت. على سبيل المثال، في عظم الفخذ، حيث يجب ملاءمة الطرف الاصطناعي بدقة على خمس أسطح قطع، يضمن الروبوت محاذاة بالغة الدقة، بحيث تتلاءم الأسطح الخمس للطرف الاصطناعي تمامًا مع أسطح القطع المقابلة في العظم. وهذا أمر مهم، لأنه كلما كانت الأجزاء متطابقة بشكل أكثر دقة، كلما كان تثبيت الطرف الاصطناعي أفضل، وكلما كان التئام الجرح أسرع في حالة الزرع بدون أسمنت، وبالتالي كلما زادت مدة صلاحيته. وتعتمد مدة صلاحية الطرف الاصطناعي، إلى جانب جودة القطع، بشكل كبير دائمًا على طبيعة العظم، أي مدى ليونته أو صلابته، وعلى ما إذا كان هناك ما يكفي من نسيج العظم أم لا. لكن الأهم من ذلك بكثير هو ما يفعله المريض وكيف يثقل على الطرف الاصطناعي. غالبًا ما تنشأ حالات الإجهاد الزائد أو الارتخاء أو عدم الاستقرار، التي تؤدي إلى الألم، بسبب عدم إجهاد الأربطة بشكل كافٍ. وهذا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تستدعي استبدال الطرف الاصطناعي. وتؤثر هذه التقنية، أي استخدام الروبوت، بشكل حاسم على رضا المرضى، ليس فقط من خلال تحسين ملاءمة الطرف الاصطناعي، بل بشكل أساسي من خلال التحكم الأفضل في شد الأربطة. وبالتالي يتم تقليل الانحرافات إلى أدنى حد، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في معدل المضاعفات الناتجة عن عدم الاستقرار في الركبة، وهو ما يقلل بدوره من خطر إجراء عمليات تصحيحية، أي العمليات الجراحية المتكررة أو استبدال المفاصل الصناعية. ويؤكد الدكتور بوثمان قائلاً: «تساهم الدقة المتزايدة في إطالة مدة ثبات المفصل الاصطناعي».
تخضع جراحة المفاصل المدعومة بالروبوتات حالياً لمرحلة مكثفة من البحث والتطوير، والتي تبشر بمزيد من التقدم. ويُظهر الوضع الحالي تحسناً مستمراً في التقنيات، مما يمكّن الجراحين من إجراء عمليات زرع مفاصل الركبة والورك بدقة أكبر وبطريقة أكثر تخصيصاً.
«من المؤكد أن هذه التكنولوجيا ستستمر في التقدم، وربما تدمج المزيد من العناصر التكنولوجية المتطورة. فالذكاء الاصطناعي موجود بالفعل منذ فترة طويلة. فالنظام يعتمد على الذكاء الاصطناعي. ويعمل المطورون بلا كلل على تحسين النظام باستمرار. هناك تحسينات صغيرة مستمرة، على سبيل المثال المكونات اللونية على شاشة الكمبيوتر في غرفة العمليات، من أجل التمييز بشكل أفضل بين الأماكن التي تم قطعها بالفعل، والأماكن التي لا يزال يتعين إزالة شيء منها، ولمنع الوصول إلى المناطق التي لا ينبغي قطعها بعد الآن. كما سيتم دمج تقنية المفاصل الصناعية القابلة للاستبدال في وقت ما. وتشمل التحسينات هنا كل من الأجهزة، أي تطوير الروبوت، وكذلك البرمجيات بشكل أساسي. لكن من عيوب ذلك أن النظام ليس متوافقًا مع كل الأطراف الصناعية. فنحن مرتبطون عمليًّا بشركة معينة. يُستخدم النظام مع طرف اصطناعي محدد، وهو الطرف الذي كنا نستخدمه بشكل أساسي قبل عصر MAKO انطلاقًا من قناعتنا به – وهو أحد أنجح الأطراف الاصطناعية وأكثرها زراعةً على مستوى العالم. ومع ذلك، فإننا نظل مرتبطين بشركة معينة إلى حد ما إذا أردنا الاستمرار في استخدام نظام MAKO"، هكذا قال الدكتور بوثمان، مضيفًا:
«إذا تم، على سبيل المثال، طرح نظام مثل القيادة الذاتية في السوق الألمانية بشكل آمن، فسيتمكن المصنعون من تكوين نوع من الاحتكار. وعندما يقتنع الناس بهذا النظام، فإنهم سيرغبون فيه أكثر فأكثر لأنه الأفضل. وبطبيعة الحال، فإن الرواد في أي تقنية جديدة هم من يهيمنون على السوق. وعادة ما يسبقون المنافسين بخمس إلى ست سنوات ويواصلون تطوير التكنولوجيا باستمرار. هناك أنظمة ملاحة وروبوتات أخرى في السوق، لكن لم يتمكن أي منها حتى الآن من مجاراة نظام MAKO من حيث دقة القطع، وتحليل شد الشريط، وإدارة البيانات، حتى وإن ادعى المنافسون ذلك دائمًا. لكن في الوقت الحالي، لا تزال MAKO رائدة من الناحية التكنولوجية، ومن المرجح أن يظل الوضع على هذا النحو لعدة سنوات أخرى، طالما لم يظهر نظام آخر يضاهيها"، يوضح الدكتور بوثمان.
شهد نظام MAKO تطورًا هائلاً خلال السنوات العشر الماضية. ويُستخدم الروبوت حاليًا في أكثر من 35 دولة حول العالم. وفي ألمانيا، يقدر الدكتور بوثمان أن هناك حوالي 30 نظامًا قيد الاستخدام. ومن المثير للإعجاب أن أكثر من 1.5 مليون عملية جراحية قد أُجريت بنجاح باستخدام نظام MAKO. ويبلغ مستوى الأبحاث مستوىً عالياً للغاية بفضل أكثر من 400 منشور علمي، كما أن طلبات براءات الاختراع التي تم تقديمها للنظام تزيد عن 1,500 طلب.
«بعد أن استخدمنا نظام MAKO لمدة عام تقريبًا، وتأكدنا من رغبتنا في استخدامه على المدى الطويل، قررنا شراء النظام. ويكتسب هذا النظام أهمية بالغة بشكل خاص في حالات الأطراف الاصطناعية الجزئية، أي ما يُعرف باسم الأطراف الاصطناعية المنزلقة. يُعتبر هذا النوع من الأطراف الاصطناعية، عند وجود مؤشرات طبية مناسبة، من أنجح الأنواع، لأن الاستئصال الدقيق والمقتصد للجزء التالف من المفصل يحافظ على البنى المتبقية السليمة على النحو الأمثل، ويسمح بتكييف الطرف الاصطناعي بشكل مثالي. وهذه هي الميزة الأكبر في الممارسة العملية، لأن ذلك يجعل الطعم الجزئي أكثر نجاحًا بشكل ملحوظ. وقد تحسنت نتائج الطعوم المنزلقة بشكل ملحوظ بفضل نظام MAKO. وقد أكد لنا السجل الألماني للمفاصل الصناعية في عام 2021 أننا نمتلك العيادة التي سجلت أقل معدل للمضاعفات بعد جراحة استبدال جزء من الركبة، مع العلم أن عدد الحالات التي عالجناها آنذاك كان أقل بكثير مما هو عليه اليوم. اليوم، وبفضل نظام MAKO، نجري عددًا أكبر بكثير من هذه العمليات الجراحية، ونشعر بفرحة كبيرة باستخدام هذه الطريقة»، يوضح الدكتور بوثمان. 
© اتحاد المستشفيات الكاثوليكية هيلفيغ
«رقم قياسي عالمي» في مركز ويستفاليا للمفاصل والأطراف الصناعية، مستشفى أونا
«في 25 سبتمبر 2023، حققنا حتى «رقماً قياسياً عالمياً» بإجراء 11 عملية استبدال مفصل باستخدام نظام MAKO في يوم واحد. لم يسبق أن حدث ذلك من قبل. أدى ارتفاع عدد طلبات المرضى الذين أعربوا عن رغبتهم في إجراء عمليات MAKO إلى وجود العديد من المرضى على قائمة الانتظار، والذين كانوا يعانون من آلام شديدة. لذلك خصصنا يومًا مخصصًا لهذا الغرض، حيث أجرينا العمليات في غرفتي عمليات بواسطة فريقين بالتناوب، باستخدام جهاز MAKO الذي كان ينتقل بين الغرفتين. ولم يكن ذلك ممكنًا إلا لأن الجزء الأساسي من العملية يتم إجراؤه باستخدام جهاز MAKO، بينما يتم الوصول إلى منطقة الجراحة وإغلاق الجرح بدون استخدام الجهاز. تبلغ مدة عملية استبدال الركبة باستخدام جهاز MAKO في المتوسط حوالي 75 دقيقة. وهذا أطول قليلاً من الجراحة التقليدية، لأن الإعداد والتحضير الدقيق باستخدام جهاز MAKO يستغرقان وقتًا أطول. ومع ذلك، فإن الفرق ضئيل، حوالي 15 دقيقة"، يروي الدكتور بوثمان.
©اتحاد مستشفيات هيلفيغ
الكاثوليكي بعد إجراء 4000 عملية استبدال مفصل الركبة منذ تأسيس قسم جراحة العظام في أونا، وبعد إجراء العملية رقم 500 لاستبدال مفصل الركبة باستخدام تقنية ماكو.
يوضح الدكتور بوثمان أمراً واحداً: «من المهم أن يتقن الجراح تقنية الجراحة التقليدية في حال تعطل نظام MAKO في أي وقت. لم يتعطل النظام لدينا حتى الآن، لكن هذا الأمر ممكن نظرياً. لذلك من المهم أن يتمكن الجراح في جميع الأحوال من إجراء الجراحة بأمان حتى بدون الروبوت. لا نجري الجراحة للمريض إلا إذا كنا سنجريها لأحد أفراد عائلتنا، وكان المؤشر الطبي للجراحة واضحاً. وفي النهاية، وعلى الرغم من وجود مؤشر طبي واضح، فإن المريض هو الذي يقرر دائماً ما إذا كان يرغب في الخضوع للجراحة أم لا. في ألمانيا، تتوفر لدينا إمكانية أن تتحمل شركة التأمين الصحي تكاليف الجراحة الضرورية لكل مريض، مثل جراحة استبدال الركبة. تتوفر هذه الرعاية في جميع أنحاء ألمانيا تقريبًا عند وجود مؤشرات طبية، ولهذا السبب يتم إجراء العديد من جراحات استبدال المفاصل. ومع ذلك، لن يُسمح في المستقبل بإجراء جراحات استبدال المفاصل إلا للمستشفيات التي لديها عدد كبير من الحالات. الوضع مشابه في سويسرا، لكن بخلاف ذلك لا توجد دولة أخرى في العالم تُدار فيها الأمور بهذه الطريقة لصالح المريض، لأن التكاليف في الدول الأخرى لا تُغطى من قبل التأمين الصحي العام (GKV) لمثل هذه التدخلات الجراحية، أو تُغطى جزئيًا فقط. ففي إنجلترا، على سبيل المثال، غالبًا ما لا يغطي نظام الرعاية الصحية تكاليف هذه الجراحة، مما يجعل الكثير من الناس غير قادرين على تحمل تكاليفها. ولذلك، فإن النظام الألماني يتمتع بمكانة جيدة جدًّا من نواحٍ عديدة. صحيح أن هناك انتقادات مبررة هنا أيضًا، لكن التذمر من نظام الرعاية الصحية الألماني غير مبرر بالمقارنة مع البلدان الأخرى".
شكرًا جزيلاً، دكتور بوثمان، على هذه النظرة المثيرة للإعجاب في مجال جراحة استبدال المفاصل بمساعدة الروبوت!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة