"فلورا الأمعاء هي عالم صغير بحد ذاته!" البروفيسور غولدوتونا يتحدث عن حالات عدم تحمل الأطعمة

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: من المحتمل أنها كانت موجودة منذ الأزل، لكن الحقيقة هي أن حالات عدم تحمل الأطعمة هذه آخذة في الازدياد اليوم. يشكو عدد متزايد من الناس من مشاكل بعد تناول الطعام. في الماضي، كانت هذه الأنواع من الأعراض – مثل حرقة المعدة وآلام البطن والانتفاخ والإسهال – تُصنف تحت مصطلح «القولون المتهيج». يُناقش أن أحد أسباب متلازمة القولون المتهيج هو الالتهابات المعدية المعوية، التي تسبب استجابة مناعية خاطئة، مما قد يؤدي إلى عدم تحمل الأطعمة. وللتحقق من أسباب آلام البطن غير المحددة التي يشكو منها المرضى، كان يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء لهم، وإذا كانت النتائج سليمة، كان التشخيص ببساطة هو متلازمة القولون العصبي. وكان المرضى يتلقون البروبيوتيك أو مضادات التشنج أو حتى مضادات الاكتئاب. كما تم تصنيف العديد من الأعراض ببساطة على أنها ناتجة عن الوسواس أو أنها أعراض نفسية جسدية.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: لربما يتعين عليّ أن أرجع قليلاً إلى الوراء وأشرح أن تخصصنا يمر بمرحلة إعادة التفكير منذ سنوات. نحن في خضم أبحاث الميكروبيوم ونكتشف أشياء جديدة باستمرار. الميكروبيوم، أي فلورا الأمعاء البشرية التي تضم تريليونات من البكتيريا المختلفة، هو عالم صغير بحد ذاته، ونظام بيئي خاص يحافظ على صحتنا. لكن كيف يحدث ذلك بالضبط، وما الذي يجري هناك، وما الذي يمكن أن يتعرض للاضطراب – ما زلنا لا نعرف ذلك بالضبط. والعلم يكتشف حالياً، خطوة بخطوة، مدى الأهمية الحاسمة للميكروبيوم في عمليات حياتنا.

Leading Medicine Guide: أُجريت في عام 2014 دراسة حاسمة أسفرت عن نتائج مذهلة فيما يتعلق بحالات عدم تحمل الأطعمة وما يُعرف بـ«متلازمة القولون المتهيج».

البروفيسورة الدكتورة غولدوتونا: نعم، يمكن القول بذلك. وقد كتبت صحيفة «الأطباء» آنذاك: «اختبار جديد يضمن أخيرًا راحة المعدة». قامت أخصائية أمراض الجهاز الهضمي في كيل، البروفيسورة الدكتورة أنيت فريتشر-رافنز، باستخدام التنظير الداخلي، بدراسة كل ما يحدث في الأمعاء الدقيقة لمرضى القولون العصبي. وكانت تلك نتائج مثيرة للانتباه بالفعل. وقامت عن طريق المنظار بإدخال محاليل تحتوي على الأطعمة التي غالبًا ما تسبب عدم تحملًا: حليب البقر، وفول الصويا، والخميرة، والقمح. ثم تمت مراقبة رد فعل الزغابات المعوية عبر المجهر. وبالفعل، أظهر 60 في المائة من مرضى القولون العصبي رد فعل مذهل في غضون دقائق معدودة. تتفكك المجموعات الخلوية في الزغابات المعوية، وتظهر عيوب في الخلايا الظهارية في الأمعاء، وتزداد نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء – ثم يعاني المصابون، بعد فترة تأخير، من آلام في البطن وانتفاخات. كانت الطب يواجه هذه الأعراض، لكن لم يكن بالإمكان حتى ذلك الحين التعرف على عملية نشوء هذه الشكاوى. وبفضل التنظير الداخلي بالليزر البؤري، أصبح لدينا الآن أخيرًا أداة تشخيصية تُظهر تفاعلات الغشاء المخاطي للأمعاء في الوقت الفعلي.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: كانت العينات تُؤخذ وتُرسَل إلى المختبر، لكن ذلك لم يسفر عن أي نتائج. فردود الفعل التي تحدث في الزغابات المعوية سريعة وقصيرة الأمد، في حين أن عواقبها تستمر لفترة طويلة. ولم تحقق الطب تقدماً ملموساً إلا بعد أن أصبح من الممكن رؤية هذه العمليات الدقيقة جداً. ونظراً لعدم العثور على أي شيء مرئي حتى ذلك الحين، كان على المرضى أن يتعايشوا مع تسميات مثل «الأسباب النفسية الجسدية» أو «الوسواس».

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: للأسف، لم يتم إدراج هذا الفحص بعد في قائمة الخدمات المشمولة بالتأمين الصحي القانوني. إذا لم تتحمل شركة التأمين التكاليف، فيجب التقدم بحذر: نستبعد أطعمة معينة على مدى فترة زمنية محددة، ثم نراقب ردود الفعل في كل حالة على حدة. فاليوم لم يعد الأمعاء الدقيقة هي الوحيدة التي تظهر ردود فعل تحسسية. بل إن حالات الحساسية في المريء قد ازدادت بشكل كبير أيضًا. ومن بين الأسباب المحتملة لذلك التغيرات التي طرأت على الأطعمة، والمواد الحافظة والأصباغ المضافة إليها، وما إلى ذلك.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: نستخدم التنظير الداخلي بالليزر البؤري أيضًا لفحص المريء لدى المرضى الذين يشكون من الارتجاع المعدي المريئي — ما يُعرف بـ«حرقة المعدة». في حالة عدم علاج الارتجاع المعدي المريئي، تتغير الغشاء المخاطي للمريء بمرور الوقت. تؤثر عليها حمض المعدة والإنزيمات المختلفة، مما يؤدي إلى ظهور مريء باريت، والذي يُعد بدوره عامل خطر للإصابة بسرطان المريء. وينشأ السرطان من التغيرات الخلوية، أي حالات خلل التنسج، في الغشاء المخاطي للمريء. وبفضل التنظير الداخلي الليزري البؤري، يمكننا الكشف في مرحلة مبكرة جدًّا عن حالات خلل التنسج في مريء باريت، وهي المراحل المباشرة التي تسبق الإصابة بالسرطان، والتي يمكن بعد ذلك إزالتها بالمنظار دون الحاجة إلى جراحة.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: يُعد التنظير الداخلي المجهري للكشف عن المراحل السابقة للسرطان في مريء باريت الاستخدام الأكثر شيوعًا لهذا الفحص، خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية. وقد لاحظنا أنه يتعين علينا أيضًا فحص الأمعاء الدقيقة لدى مرضى متلازمة باريت، لمعرفة ما إذا كانت تعاني من زيادة في النفاذية. لأن هذا بدوره يشير – كما يمكن توقعه – إلى وجود عدم تحمل غذائي. ولكن إذا تعرض الأمعاء بانتظام لمواد تثير رد فعل مناعي، فمن السهل أن نتصور أن الغشاء المخاطي للأمعاء سيتضرر. وهذا يؤدي إلى متلازمة الأمعاء المتسربة، وهو المصطلح الذي يصف الغشاء المخاطي للأمعاء المتضرر والمتسرب، الذي يسمح بمرور مواد إلى الدورة الدموية لا مكان لها هناك، مما قد يتسبب في الإصابة بأمراض متنوعة.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: من الأمراض التي تصيب المريء وتُعزى إلى مسببات الحساسية الغذائية ما يُعرف باسم التهاب المريء اليوزيني. في هذا المرض، الذي ليس نادرًا على الإطلاق، تتسبب الأطعمة في حدوث التهاب شديد جدًّا في المريء، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل تضيق المريء مصحوبًا بصعوبة في البلع. هذه الاستجابة المناعية الخاطئة الناجمة عن مسببات الحساسية الغذائية يمكن أن تثير العديد من الأمراض، كما نعرف ذلك بالفعل في حالة الداء البطني، وهو نوع معين من الحساسية الغذائية تجاه الغلوتين. في هذا المرض، لا يقتصر التأثر على الأمعاء فحسب، بل يمكن أن يمتد ليشمل الجلد والكبد وأعضاء أخرى، بل إن عدم الالتزام بالنظام الغذائي قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأورام الجهاز الهضمي بأكثر من 100 ضعف. مدى الضرر الذي يمكن أن تسببه حالات عدم تحمل الأطعمة – هذا ما تدرسه الأوساط العلمية منذ عدة سنوات، وتستخلص منه اكتشافات جديدة باستمرار.

Leading Medicine Guide: تقومون في عيادتكم المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي في فرانكفورت بإجراء التنظير الداخلي بالليزر البؤري. هل هذا فحص معقد للغاية؟

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: لا يوجد حتى الآن العديد من المراكز في ألمانيا التي تقدم هذا الفحص. إنه إجراء معقد يتطلب خبرة كبيرة. ولا يكفي إجراء الفحص فحسب، بل يجب أيضًا أن نتمكن بعد ذلك من تقديم المشورة والدعم المناسبين للمريض. أعمل باستخدام منظار داخلي عالي الدقة ومسبار مجهري يوفر تكبيرًا يصل إلى 1000 ضعف. وبذلك نرى الزغابات أو الخلايا الظهارية بحجم ضخم جدًّا. وهي تقف جنبًا إلى جنب كالجنود تقريبًا، وتبدو كأصابع القفاز. ولكي نتمكن من رؤية شيء ما في ضوء الليزر، نقوم مسبقًا بحقن المريض بمادة التباين «فلوريسين». ثم نضيف بالتتابع كميات صغيرة من المحاليل التي تحتوي على الأطعمة المختلفة إلى الغشاء المخاطي للأمعاء. فإذا كان المريض لا يتحمل القمح، على سبيل المثال، نرى صورًا مذهلة للغاية: تنفصل الزغابات المعوية عن بعضها، وتصبح الغشاء المخاطي قابلاً للاختراق، وفي حالة حدوث رد فعل عنيف، تنفصل الخلايا الظهارية عن بعضها. صحيح أنها قادرة على التجدد، لكن إذا انضمت إليها عمليات التهابية، فإنها لا تتعافى بعد ذلك، بل تتلف. وإذا حدثت رد فعل قوي فور تناول المحلول الغذائي الأول، فإننا لا نستطيع مواصلة الاختبار.

البروفيسور الدكتور غولدوتونا: يزور عيادتي المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي في فرانكفورت أم ماين عدد كبير جدًّا من المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأطعمة والحساسية. وبفضل نتائج فحوصاتنا، نحن بصدد إعداد إحصائيات موثوقة خاصة بنا حول هذا الموضوع. أنا على دراية بجميع الدراسات في هذا المجال تقريبًا، سواء كانت وطنية أو دولية. ونظرًا لأنني أواجه يوميًا عددًا كبيرًا من الاستفسارات – خاصةً من الشباب – حول هذا الموضوع، أود في المستقبل الاستفادة بشكل أكبر من الإنترنت لتقديم التوعية. فأنا أرى أن هناك حاجة هائلة في هذا المجال، ويمكنني بالتأكيد أن أساهم بشيء كبير بفضل خبرتي المتخصصة.

السيد البروفيسور غولدوتونا، نشكركم جزيل الشكر على هذه المحادثة الشيقة وعلى إطلاعنا على التقدم المحرز في موضوع يهم الكثيرين منا. ومن يرغب في التواصل مباشرة مع خبيرنا، يمكنه القيام بذلك مباشرةً عبر صفحته الشخصية على موقع Leading Medicine Guide.