الطعم الصناعي لرأس عظم الكعبرة في حالات كسر رأس عظم الكعبرة: الغرسات، الجراحة، والرعاية اللاحقة

تنقل رأس عظم الكعبرة القوى من معصم اليد إلى الكوع، وتُعدّ عاملًا رئيسيًّا في استقرار التوجيه الجانبي للمفصل. في حالات كسور رأس عظم الكعبرة المنزوعة أو الكسور المعقدة في رأس عظم الكعبرة، قد تتعرض استقرار المفصل بأكمله للخطر. تتميز الأطراف الاصطناعية الحديثة لرأس عظم الكعبرة بتصميمها التشريحي وتستند إلى الهياكل الطبيعية من أجل استعادة هذه الوظائف الميكانيكية الحيوية.

يتكون مفصل المرفق من ثلاثة مفاصل فرعية مترابطة بشكل وثيق. وتُعد رأس عظم الكعبرة جزءًا من آلية المفصل المعقدة هذه، وتتيح التفاعل بين عظم الكعبرة وعظم الزند وعظم العضد. غالبًا ما تتأثر استقرار مفصل المرفق في حالات الإصابات التي تصيب منطقة المرفق. تعمل طُعم رأس عظم الكعبرة الموضوعة في الموضع الصحيح على استعادة الحركة الدورانية الفسيولوجية للساعد واستقرار الجهاز الرباطي الجانبي.

تشكل كسور رأس عظم الكعبرة حوالي ثلث جميع الإصابات في منطقة المرفق. ويكون العلاج الجراحي ضروريًا، خاصة في حالات كسور رأس عظم الكعبرة المنزوعة أو المتفتتة، لاستعادة الاستقرار في مفصل المرفق. يعتمد علاج كسور رأس عظم الكعبرة على شدة الإصابة والأسس التشريحية والميكانيكية الحيوية. في حالة الكسور القابلة لإعادة الترميم، يمكن إجراء إعادة التموضع المفتوح وتثبيت العظام.

أما إذا كان الكسر معقدًا أو شديد التدمير، يُوصى في المقام الأول بزرع طعم اصطناعي لرأس عظم الكعبرة. ويقوم هذا الطعم باستبدال رأس عظم الكعبرة بطعم اصطناعي مصمم بشكل تشريحي، مما يضمن استقرار الحركة ويحافظ على حركية المفصل. ويمكن معالجة الإصابات المصاحبة في الأربطة أو في الرأس الصغير جراحياً بشكل مصاحب. ويتم زرع مفصل رأس عظم الكعبرة الاصطناعي عبر مدخل جانبي في المرفق، ويستند ذلك إلى إرشادات موري وفان ريت (RP).

تعمل البدلة على تثبيت رأس عظم الكعبرة والحفاظ على وظيفة الكوع. تؤكد الدراسات المنشورة في مجلات «J Shoulder Elbow Surg» و«J Bone Joint Surg Br» و«Clin Orthop Relat Res» أن بدلة رأس عظم الكعبرة تحقق نتائج سريرية جيدة جدًا بعد كسر رأس عظم الكعبرة.

في حالات الكسور التي لا يمكن إعادة بنائها، يتم استئصال رأس عظم الكعبرة المتضرر وزرع طرف اصطناعي لرأس عظم الكعبرة متوافق تشريحيًا. تهدف هذه الجراحة إلى استعادة وظيفة مفصل الكوع واستقراره. يتم زرع مفصل رأس العظم الكعبري الاصطناعي في حالات الكسور غير القابلة لإعادة البناء عبر مدخل جانبي، حيث يتم تثبيت ساق الغرسة في العظم الكعبري.

يؤدي زرع طعم رأس عظم الكعبرة إلى تثبيت بنية المفصل والحماية من الأضرار اللاحقة مثل التهاب المفاصل أو عدم الاستقرار. تتيح الغرسات الحديثة، بما في ذلك أنظمة استبدال رأس عظم الكعبرة أحادية القطب وثنائية القطب، التكيف الدقيق مع التشريح الفردي. وتثبت الدراسات المقارنة المنشورة في مجلات «J Hand Surg» و«J Orthop Trauma» و«Ulster Med J» معدل نجاح عالٍ مع متوسط متابعة لعدة سنوات.

بالمقارنة مع استئصال رأس عظم الكعبرة أو زرع نماذج أخرى من المفاصل الاصطناعية، توفر هذه الطريقة مزايا واضحة من حيث الاستقرار الوظيفي والعلاج اللاحق. لم يعد استئصال رأس عظم الكعبرة يُستخدم إلا نادرًا اليوم، لأنه يزيد من خطر عدم الاستقرار. تعمل الأنظمة الحديثة، مثل طُعم تورنييه، على تثبيت المفصل بشكل دائم وتحسين التوقعات على المدى الطويل.

عرض لطرف اصطناعي لرأس عظم الكعبرة في حالة كسر رأس عظم الكعبرة: يحل الطرف الاصطناعي محل رأس عظم الكعبرة التالف ويثبت مفصل المرفق.

لا يُلجأ إلى استئصال رأس عظم الكعبرة إلا في حالات نادرة، عندما يتعذر زرع طرف اصطناعي لرأس عظم الكعبرة. وفي حين أن استئصال رأس عظم الكعبرة قد يخفف الألم على المدى القصير، إلا أنه يؤدي في كثير من الأحيان على المدى الطويل إلى عدم استقرار في مفصل الكوع. وبالمقارنة مع ذلك، فإن الطرف الاصطناعي لرأس عظم الكعبرة المُصمم بشكل يتناسب مع التشريح الطبيعي للمفصل يعمل على تثبيت المفصل بشكل دائم ويحافظ على الحركة الطبيعية للمفصل. تشير الدراسات المنشورة في مجلتي «J Shoulder Elbow Surg» و«J Orthop Trauma» إلى أن استئصال رأس عظم الكعبرة يتسبب في مضاعفات وفقدان وظيفي أكثر من زرع مفصل رأس عظم الكعبرة الاصطناعي.

يصنف تصنيف ماسون كسور رأس العظم الكعبري إلى درجات مختلفة من الخطورة. ويكون التدخل الجراحي ضروريًا بشكل خاص في حالة النوع الثالث من تصنيف ماسون، أي الكسور المنزوعة والمتعددة الشظايا. وفي حين يمكن معالجة الكسور القابلة لإعادة البناء عن طريق تثبيت العظام، فإن الغرسة التعويضية لرأس عظم الكعبرة هي الإجراء المفضل في حالات الإصابات المعقدة التي تتضمن كسورًا غير قابلة لإعادة البناء. تحدد عوامل مثل الإصابات المصاحبة، وعدم الاستقرار، وحالة رأس عظم الكعبرة القرار بين إعادة البناء، أو الاستئصال، أو الزرع.

يتم استخدام نماذج مختلفة من الأطراف الاصطناعية عند زرع أطراف رأس عظم الكعبرة الاصطناعية. تتكون الأنظمة أحادية القطب من وصلة ثابتة بين الرأس والساق، بينما في جراحة استبدال رأس عظم الكعبرة ثنائية القطب يكون الرأس مثبتًا بشكل متحرك ويتكيف بشكل أفضل مع حركيات المفصل. تتيح الغرسات المعيارية التكيف الفردي مع التشريح الطبيعي لرأس عظم الكعبرة وتحسن الاستقرار في مفصل المرفق. تُعتبر هذه الأنظمة المعيار القياسي في جراحة الحوادث الحديثة، لأنها تلبي المتطلبات الميكانيكية الحيوية على النحو الأمثل وتدعم الحركة الطبيعية للمرفق.

تُظهر العديد من الدراسات السريرية، بما في ذلك تلك المنشورة في مجلات J Bone Joint Surg Br وClin Orthop Relat Res وJ Am Acad Orthop Surg، نتائج وظيفية جيدة بعد زراعة مفصل رأس عظم الكعبرة. وتؤكد التحليلات الميكانيكية الحيوية أن الغرسات الحديثة تعمل على تثبيت توزيع الحمل داخل المفصل والحفاظ على حرية الحركة. وتكون النتائج بعد إجراء جراحة استبدال رأس عظم الكعبرة ثنائية القطب أو زرع غرسة معيارية مستقرة على المدى الطويل، مع ارتفاع مستوى رضا المرضى وانخفاض معدل إعادة الجراحة.

تبدأ الرعاية اللاحقة عادةً في وقت مبكر، غالبًا بعد بضعة أيام من الجراحة. وتُستعاد وظيفة المفصل من خلال العلاج الحركي الموجه، مما يقلل من خطر حدوث تقييد في الحركة. يساعد العلاج اللاحق المنظم والرعاية العلاجية الفيزيائية على تعزيز الشفاء ومنع حدوث مضاعفات مثل التهاب المفاصل أو عدم الاستقرار. ويتم التركيز في هذا السياق على زيادة الحمل على المرفق تدريجيًا من أجل تحقيق الاستعادة الكاملة للحركة.

بعد زرع طعم رأس عظم الكعبرة، تبدأ الرعاية اللاحقة عادةً في غضون أيام قليلة. والهدف من ذلك هو استعادة حركة مفصل الكوع تدريجيًّا وتحقيق أقصى قدر من ثبات الطرف الاصطناعي. ويتبع العلاج اللاحق وإعادة التأهيل مخططًا موحدًا يستند إلى توصيات الدراسات الحديثة، بما في ذلك دراسات فان غلاببيك (Van Glabbeek F) وموري (Morrey).

في العلاج التالي لكسر رأس عظم الكعبرة، يُعد التحرك المبكر أمرًا حاسمًا لتجنب المضاعفات. بعد استبدال رأس عظم الكعبرة في حالات الكسور الحادة لرأس عظم الكعبرة، يمكن زيادة الحمل بعد فترة قصيرة. تدعم الأطراف الاصطناعية الحديثة، مثل أنظمة «تورنييه»، الشفاء المستقر وتقلل من مخاطر الحاجة إلى إعادة الجراحة.

غالبًا ما تتم المتابعة الوظيفية في مراكز متخصصة في جراحة الحوادث وجراحة العظام. وتشمل هذه المتابعة إجراءات العلاج الطبيعي لتعزيز حركة المفصل ودعم بناء العضلات. تؤكد دراسات مثل «العظم الكعبري: مراجعة لعلاج الكسور المتفتتة لرأس العظم الكعبري» و«دراسة على الجثث لاستقرار رأس العظم الكعبري» أن إعادة التأهيل المنظم أمر حاسم لتحقيق النتيجة الوظيفية المرجوة.

بعد حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع، يصبح المفصل قادرًا على تحمل الأحمال في معظم الحالات، ويحقق المرضى مستوى جيدًا من الحركة. وعادةً ما يتم إجراء فحص متابعة بعد زراعة رأس عظم الكعبرة بمتابعة متوسطة تمتد لعدة أشهر، للتحقق من الوظيفة والاستقرار.

على الرغم من معدل النجاح المرتفع، قد تحدث مضاعفات فردية بعد زرع طعم رأس عظم الكعبرة. وفي حالات نادرة، تحدث التهابات أو ارتخاء الطعم أو قيود في الحركة. تشير دراسات مثل «J Shoulder Elbow Surg» و«J Hand Surg» و«J Orthop Trauma» إلى أن المضاعفات تحدث بشكل أكثر تواترًا في حالات كسور رأس عظم الكعبرة غير المستقرة أو التي تعرضت لخلع متكرر.

كما أن عدم ملاءمة الغرسة بشكل كافٍ قد يتسبب في مشاكل بيوميكانيكية. ولذلك، يُعطى اهتمام كبير بالملاءمة التشريحية والموضع الصحيح في منطقة رأس عظم الكعبرة لضمان الاستقرار الأمثل في مفصل الكوع. وتقلل الغرسات الحديثة، مثل أنظمة رأس عظم الكعبرة أحادية القطب أو ثنائية القطب، من هذا الخطر بشكل كبير.

ومن بين المخاطر الأخرى الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر أو الإصابات المصاحبة التي قد تؤخر عملية الشفاء. في حالات فردية، قد يكون من الضروري إجراء عملية تصحيحية. ومع ذلك، تُظهر الدراسات المنشورة في مجلتي «Clin Orthop Relat Res» و«J Bone Joint Surg Br» أن معظم المرضى يحققون نتائج مستقرة على المدى الطويل، وأن الطرف الاصطناعي يعمل على تثبيت وظيفة المرفق بشكل دائم.

متى تكون غرسة رأس عظم الكعبرة ضرورية؟
تُزرع غرسة رأس عظم الكعبرة عندما يكون رأس عظم الكعبرة متضررًا جراء كسر معقد، غالبًا من النوع الثالث وفقًا لتصنيف ماسون، ولا يمكن إجراء عملية ترميم. يعيد زرع غرسة رأس عظم الكعبرة استقرار المفصل ويمنع حدوث عدم الاستقرار أو التهاب المفاصل.

كيف تجري العملية الجراحية؟
تُجرى العملية جراحياً وتبدأ بإزالة رأس عظم الكعبرة المتضرر. بعد ذلك، يتم وضع الغرسة بدقة في المرفق. تعمل هذه العملية على تثبيت المفصل وتتيح بدء العلاج اللاحق في وقت مبكر.

ما هي المخاطر المرتبطة بالزرع؟
تشمل المخاطر المحتملة العدوى، أو ارتخاء الغرسة، أو تقييد مؤقت للحركة. لكن بفضل الغرسات الحديثة، مثل أنظمة «تورنييه» أو «موري»، نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة.

كم تستغرق فترة العلاج اللاحق؟
تستغرق فترة العلاج اللاحق عادةً من ستة إلى ثمانية أسابيع. خلال هذه الفترة، يتم تحريك المفصل تدريجيًا لاستعادة حركته الكاملة. وتساعد العلاج الطبيعي الموجه على تحسين وظيفة المفصل وتقليل خطر عدم الاستقرار.

ما هي النتائج على المدى الطويل؟
تُظهر الدراسات طويلة المدى التي شملت متابعة متوسطة لعدة سنوات أن المرضى يحققون استقرارًا وحركة جيدين جدًّا بعد زراعة طعم رأس عظم الكعبرة. ويظل المفصل قادرًا على تحمل الأحمال بشكل دائم في معظم الحالات، كما تحافظ الطعمة الاصطناعية على الوظيفة الميكانيكية الحيوية للمرفق.