انزلاق القرص الفقري في العمود الفقري القطني: متى يكون الانتظار مفيدًا، ومتى تكون الجراحة ضرورية؟

تقع الأقراص الفقرية بين أجسام الفقرات. وهي تعمل كعازل مرن وتسمح بحركة العمود الفقري. وتتكون من حلقة ليفية خارجية ونواة أكثر ليونة. وعندما تتمزق الحلقة الليفية ويخرج نسيج القرص الفقري إلى الخارج، فقد يضغط على جذر عصبي.

في حالة انزلاق القرص الفقري في العمود الفقري القطني، غالبًا ما يؤثر التهيج العصبي على الأعصاب الممتدة إلى الساق. لذلك، قد ينتشر الألم من أسفل الظهر مروراً بالردفين وصولاً إلى الفخذ أو الساق أو القدم. واعتماداً على الجذر العصبي المصاب، قد تصاب مناطق معينة من الجلد بالخدر أو تفقد عضلات معينة قوتها.

عادةً ما يتسبب انزلاق القرص الفقري في العمود الفقري العنقي في أعراض في الرقبة ومنطقة الكتف والذراع. وقد يمتد الإحساس بالوخز أو التنميل إلى أصابع معينة. وفي حالة الانضغاط الشديد، قد تتأثر قوة اليد أو الحركات الدقيقة أيضًا.

لا تسبب كل التغيرات في الأقراص الفقرية التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي أعراضًا. ولذلك، فإن النتائج التصويرية وحدها لا تكفي لاتخاذ قرار بشأن العلاج. فالأمر الحاسم هو ما إذا كانت الأعراض ونتائج الفحص تتوافق مع النتائج المرئية.

ليس كل انزلاق غضروفي يستلزم إجراء جراحة. في حالة عدم وجود أعراض عصبية ذات صلة، غالبًا ما يتم تجربة العلاج المحافظ أولاً. ويشمل ذلك علاج الألم، وممارسة التمارين، والعلاج الطبيعي إذا لزم الأمر. لم يعد يُنصح في الوقت الحاضر بالراحة في الفراش لفترات طويلة، لأن الخمول لفترات طويلة قد يضعف العضلات ويجعل العودة إلى الحياة اليومية أكثر صعوبة.

كما يمكن للجسم نفسه أن يساهم في التحسن. يمكن للجهاز المناعي أن يكسر جزئيًا أنسجة القرص الفقري المنبثقة. وبذلك يمكن أن يتراجع الضغط على الجذر العصبي المصاب بمرور الوقت. ولهذا السبب، تتحسن الأعراض لدى العديد من المرضى في غضون أسابيع.

هناك أعراض لا ينبغي الانتظار في حالتها. ومن بينها أعراض الشلل التي تظهر حديثًا أو تتفاقم. كما أن مشاكل التبول أو التبرز قد تشير إلى انضغاط عصبي كبير. ويجب أخذ التنميل في ما يُعرف بمنطقة «سروال الفروسية» على محمل الجد بشكل خاص. ويُقصد بهذه المنطقة المنطقة المحيطة بالشرج والأعضاء التناسلية وكذلك الجزء الداخلي من الفخذين. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض في سياق انزلاق غضروفي، فقد يكون السبب وراءها ما يُعرف بمتلازمة ذيل الفرس.

وفي هذه الحالة، تتعرض الألياف العصبية في الجزء السفلي من القناة الشوكية لضغط شديد. وهذا يمثل حالة طبية طارئة ويجب فحصها على الفور. وفي مثل هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة عاجلة لمنع حدوث أضرار عصبية دائمة قدر الإمكان.

عندما تصبح الجراحة ضرورية، يمكن إجراء العملية في كثير من الأحيان من خلال فتحة صغيرة، شريطة توفر الشروط المناسبة. في الإجراءات الجراحية المجهرية، يتم عرض منطقة الجراحة تحت تكبير بصري. ويتم إزالة نسيج القرص الفقري الذي يضيق على العصب المصاب في المقام الأول. ووفقًا لموقع وحجم الانزلاق الغضروفي، يمكن أيضًا اللجوء إلى الإجراءات بالمنظار. وفي هذه الحالة، يتم إدخال منظار عبر فتحة صغيرة إلى منطقة الجراحة. وتعتمد التقنية المستخدمة، من بين أمور أخرى، على موضع الانزلاق الغضروفي والظروف التشريحية.

الهدف من الجراحة هو تخفيف الضغط عن جذر العصب. يمكن أن تؤدي الجراحة، خاصة في حالات الضغط الشديد على العصب، إلى تحسن سريع في الأعراض المشعة. إلا أنها لا تخلو من المخاطر، ولذلك فهي ليست بالضرورة الحل الأمثل في كل حالة انزلاق غضروفي. لذلك، عند التخطيط لإجراء عملية جراحية، يجب النظر بشكل متكامل إلى الأعراض والفحص العصبي والتصوير الطبي.

لا تهدف كل عملية جراحية في القرص الفقري إلى نفس الهدف. ففي بعض الحالات المحددة للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في القرص الفقري، يمكن على سبيل المثال التفكير في زراعة غرسة قرصية للحفاظ على حركة الجزء المصاب من العمود الفقري قدر الإمكان.

وهناك خيار آخر وهو عملية التثبيت، التي تُعرف طبياً باسم «السبونديلوديز». وفي هذه العملية، يتم ربط الفقرات المجاورة ببعضها بشكل دائم. وقد يكون ذلك ضرورياً في حالات معينة من عدم استقرار العمود الفقري أو في حالات التغيرات التنكسية الشديدة.

بعد جراحة القرص الفقري، تبدأ عملية إعادة الحركة عادةً في وقت مبكر. ويعتمد مدى سرعة عودة المريض إلى العمل أو ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية الشاقة على نوع الجراحة وسير عملية الشفاء.

يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي في استعادة المرونة وقوة العضلات. وغالبًا ما تركز التمارين على الظهر والبطن والساقين. والهدف هو إعادة تأهيل الجسم تدريجيًا للتحمل الأحمال العادية.

كما يلعب اتباع سلوك صحي للظهر دورًا في الحياة اليومية. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، ممارسة التمارين بانتظام وتوزيع الحمل على العمود الفقري بشكل متوازن قدر الإمكان. وبالطبع، يجب تجنب رفع الأثقال بعد الجراحة. وإذا ظهرت مرة أخرى بعد العملية آلام شديدة منتشرة أو إحساس بالخدر أو فقدان للقوة، فيجب استشارة الطبيب لتحديد السبب.

لا يتطلب انزلاق القرص الفقري إجراء عملية جراحية تلقائيًا. ففي حالة عدم وجود أعراض عصبية وتحسن الأعراض، قد يكون العلاج المحافظ كافياً. أما في حالة ظهور شلل أو اضطرابات في المثانة أو الأمعاء أو تنميل في منطقة السروال، فيجب إجراء فحص طبي فوري. ويعتمد اختيار العلاج المناسب دائماً على النتائج الفردية للفحوصات.