مرض الارتجاع المعدي المريئي – مزعج ولا ينبغي الاستهانة به: مقابلة مع الخبير الدكتور برنهارد درامر
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور برنهارد درامر هو أخصائي مرموق في مجال الارتجاع المعدي المريئي، ورئيس قسم الجراحة العامة في مستشفى فورخهايم المرموق، شمال نورنبرغ. وبفضل معرفته المتعمقة وخبرته الطويلة، تخصص في علاج أمراض الارتجاع المعدي المريئي. وبصفته طبيباً متفانياً، نجح الدكتور درومر في علاج العديد من المرضى الذين يعانون من الارتجاع الحمضي وحرقة المعدة، وساعدهم على استعادة جودة حياتهم. ويتمتع بمعرفة شاملة بالأسباب التشريحية والفسيولوجية للارتجاع الحمضي، بالإضافة إلى أحدث الأساليب التشخيصية والعلاجية اللازمة لعلاج هذا المرض بفعالية.
يشتهر الدكتور درامر بنهجه الذي يركز على المريض وبأسلوبه المتعاطف. فهو يخصص الوقت الكافي لفهم الاحتياجات والتحديات الفردية لكل مريض على حدة، ووضع خطط علاجية مخصصة لكل حالة. يتمتع هذا الطبيب المتخصص ذو الخبرة بخبرة واسعة في العديد من مجالات الجراحة، لكنه تخصص منذ أطروحته للدكتوراه في مجال اكتسب فيه خبرة استثنائية، ألا وهو الارتجاع المعدي المريئي. وبالتالي، فإن جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض الارتجاع في منطقة مدينة فورخهايم، عاصمة المقاطعة البافارية، لديهم شخص مرجعي يحظى بتقدير عالمي.
اكتسب الدكتور درامر شهرة دولية باعتباره مطورًا لشبكة خاصة تُستخدم لتقوية فتق الحجاب الحاجز. يمكن تكييف هذه الابتكار، المعروف باسم SERAMESH® PA DRUM، بمرونة مع الخصائص التشريحية الفردية، ويستخدمه جراحو الارتجاع في جميع أنحاء العالم. يأتي إليه جراحون من جميع القارات للمشاركة في برامج التدريب الميداني حول العلاجات الجراحية لمرض الارتجاع. واغتنمت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» هذه الفرصة وتحدثت مع الدكتور درامر حول موضوع «الارتجاع» المهم.
الارتجاع هو مرض شائع حقًّا: يُقدَّر أن 20 في المائة من سكان المناطق الناطقة بالألمانية يعانون من ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. وفي معظم الحالات، يؤدي ذلك إلى حدوث حرقة في المعدة – وهي إحساس بالحرقان ينتشر من منطقة المعدة خلف عظمة الصدر صعودًا حتى يصل إلى الحلق. «عندما يتدفق محتوى المعدة عائداً إلى المريء، تتشكل الأحماض. وهذا يؤدي إلى تهيج والتهاب المريء، مما يؤدي بدوره إلى حرقة المعدة. هذه هي أعراض الارتجاع«، هكذا يبدأ الدكتور درامر حديثنا لتوضيح الفرق بين حرقة المعدة والارتجاع. بعض الأطعمة، مثل الكحول وعصائر الفاكهة وما إلى ذلك، تزيد من حدة مشكلة حرقة المعدة.
«غالبًا ما يكون السمنة المفرطة سببًا للارتجاع أيضًا، لأن الضغط في تجويف البطن يؤدي إلى انتقال الحمض من المعدة إلى المريء. كما أن التدخين وشرب المياه الفوارة أو تناول الأطعمة الحمضية يساهمان في حدوث الارتجاع. إذا جاءني مريض يعاني من هذه العادات، فإن أول ما يجب فعله هو خفض الوزن وتغيير النظام الغذائي. في حالة السمنة المرضية، يجب أن يكون خفض الوزن هو الأولوية في البداية. ويمكننا تقديم المساعدة في هذا الصدد أيضًا، نظرًا لأننا مركز معتمد لعلاج السمنة. كما أن رفع الجزء العلوي من الجسم أثناء النوم يمكن أن يؤدي إلى تخفيف أعراض الارتجاع"، هكذا يشرح الدكتور درامر الإجراءات الأولية. «يتناول الكثير من الناس أقراصًا لمكافحة إفراز الحمض، لكنها غالبًا ما تكون عديمة الفائدة. يُنصح في جميع الأحوال بإجراء تنظير المعدة بانتظام، وقبل كل شيء بزيارة طبيب متخصص في الارتجاع. فأنا لا أشتري النقانق من المخبز"، ينصح الدكتور درامر بشدة، ويشير إلى ميزة أخرى: «لا توجد شهادات معتمدة لمراكز علاج الارتجاع الحمضي – يمكن لأي شخص أن يطلق على نفسه لقب «متخصص». لابد من تشديد المعايير في هذا المجال بشكل قاطع. نحن في مستشفى فورخهايم نتبع ما يُعرف بـ«النهج المخصص» (tailored approach) في العلاج، أي العلاج المصمم خصيصًا للمريض. فعلى سبيل المثال، بالنسبة لمرضى الارتجاع الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن، يتم وضع أفضل علاج ممكن للمريض من خلال لجنة متخصصة في السمنة تضم ستة أطباء».
يمكن أن تسهم عوامل خطر مختلفة في ظهور الارتجاع الحمضي وحرقة المعدة.
فالوزن الزائد والتدخين وعادات غذائية معينة وارتداء الملابس الضيقة والحمل وبعض الأدوية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة. ويمكن اتخاذ تدابير للحد من هذه العوامل. وتشمل هذه التدابير إنقاص الوزن، والإقلاع عن التدخين، وتعديل العادات الغذائية، وتجنب الملابس الضيقة، وتناول الأدوية بحذر، واستشارة الطبيب لتكييف التدابير وفقًا للحالة الفردية. من المهم مراعاة الاختلافات الفردية والحصول على المشورة الطبية لتحديد أفضل الإجراءات لتقليل عوامل الخطر.
يمكن أن يتسبب مرض الارتجاع، على سبيل المثال، في مشاكل في النوم، مما يؤثر بشكل أكبر على جودة الحياة.
لا ينبغي لأحد أن يستخف بالارتجاع المتكرر. لأن مرض الارتجاع يمكن أن يتسبب في تلف الأغشية المخاطية في المريء بشكل دائم بفعل عصارات المعدة. وهناك العديد من المضاعفات المحتملة – بدءًا من التهابات المريء أو الحنجرة أو البلعوم وصولًا إلى تلف الأسنان والتهابات الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية. ويتم تشخيص متلازمة باريت بشكل متزايد، والتي تُعتبر تلفًا في الغشاء المخاطي ومرحلة تمهيدية لسرطان المريء. ويحذر الدكتور درامر قائلاً: «إذا لم يُعالج الارتجاع، فإن احتمال الإصابة بالسرطان يزداد عشرة أضعاف».
هناك طرق جراحية مختلفة يمكن اللجوء إليها في حالات الارتجاع
«فعالية العلاج تعتمد دائمًا على دقة التشخيص. وغالبًا ما تكون الجراحة هي الخيار الأفضل لحل المشكلة نهائيًّا. ومن ثم، يجب بالطبع تقييم أي عملية جراحية هي الأفضل للمريض. فهناك العديد من ما يُسمى بعمليات مكافحة الارتجاع، مثل إمكانية شد الحجاب الحاجز مع إنشاء طوق صغير. ويجب دائمًا مناقشة هذه الخيارات المختلفة مع المريض على أساس فردي. وغالبًا ما يكون ما يُسمى بفتق الحجاب الحاجز هو سبب الإصابة بمرض الارتجاع. «في هذه الحالة، يجب إجراء عملية جراحية لتصغير الثقب الناتج»، يوضح الدكتور درامر، الذي طور الغرسة المكونة من جزأين المذكورة أعلاه SERAMESH® PA DRUM، والتي أصبحت الحل القياسي لتمزقات الحجاب الحاجز أيضًا نظرًا لسهولة تثبيتها. «تُجرى جراحة الحجاب الحاجز بطريقة طفيفة التوغل، بحيث يمكن للمريض عادةً مغادرة المستشفى بعد 3-5 أيام. ومن ثم، ينبغي على المريض تناول عدة وجبات صغيرة على مدار اليوم لمدة أربعة أسابيع. من المؤكد أن حرقة المعدة ستزول، ويمكن للمريض بعد فترة معينة أن يعود لتناول كل أنواع الطعام والشراب. غالبًا ما يندهش المرضى تمامًا من قدرتهم المفاجئة على شرب مشروبات مثل عصير البرتقال أو الشمبانيا، ويقولون جميعًا: «لو كنت أعلم ذلك، لخضعت لهذه الجراحة في وقت أبكر بكثير»".
الدكتور برنهارد درامر، الذي يعرف المنطقة جيدًا بصفته الطبيب السابق لنادي 1. FC نورنبرغ، اشتهر إلى جانب تطوير جهاز SERAMESH® PA DRUM أيضًا من خلال منشوراته العلمية – مثل تلك المتعلقة بتطوير تقنيات الجراحة بالمنظار، أي فن الجراحة بالمنظار.
الارتجاع المعدي المريئي وحرقة المعدة لهما أسباب تشريحية وفسيولوجية.
ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا ضعف العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES) أو عدم عملها بشكل صحيح، وفتق الحجاب الحاجز (نقطة ضعف في الحجاب الحاجز)، الإفراط في إنتاج حمض المعدة، وتباطؤ إفراغ المعدة، وارتفاع الضغط داخل التجويف البطني، وبعض العادات الغذائية. ويمكن أن تؤدي هذه العوامل، سواء بشكل منفرد أو مجتمعة، إلى وصول حمض المعدة إلى المريء وتسبب حرقة المعدة. ومع ذلك، قد تختلف الأسباب من مريض لآخر، ولذلك فإن التشخيص الدقيق والتقييم الطبي مهمان لتحديد الأسباب المحددة.
يُشار إلى LES بـ «المصرة المريئية السفلية» (lower esophageal sphincter)، وهي تلعب دورًا حاسمًا في حالة الارتجاع. العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) هي عضلة حلقيّة الشكل تقع في نهاية المريء، وتكون عادةً مغلقةً وتمنع محتويات المعدة من الارتجاع إلى المريء. وعندما يعمل العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل طبيعي، فإنها تفتح فقط للسماح بمرور الكتلة الغذائية إلى المعدة، ثم تغلق بإحكام مرة أخرى لمنع وصول حمض المعدة والإنزيمات الهضمية إلى المريء. ومع ذلك، فإن العضلة العاصرة المريئية (LES) لدى بعض الأشخاص لا تتمتع بالقدرة الكافية على منع ارتجاع محتويات المعدة، مما قد يؤدي إلى الارتجاع المعدي المريئي.
يمكن أن يضعف العضلة العاصرة للمريء (LES) أو تتأثر بعدة طرق. ومن بين هذه الأسباب، على سبيل المثال، ارتفاع الضغط داخل البطن، واضطراب وظائف العضلات والأعصاب، والتشوهات التشريحية، أو بعض الأمراض مثل فتق الحجاب الحاجز (Hiatushernie). وإذا لم يعمل العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES) بشكل صحيح، فقد يؤدي ذلك إلى ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بشكل غير متحكم فيه، مما يسبب حرقة المعدة وأعراض الارتجاع الأخرى.
يهدف علاج الارتجاع، من بين أمور أخرى، إلى تحسين وظيفة العضلة العاصرة. ويمكن تحقيق ذلك من خلال نُهج مختلفة، بما في ذلك تغيير نمط الحياة، أو تناول الأدوية، أو حتى من خلال التدخلات الجراحية لتقوية العضلة العاصرة للمريء (LES) أو معالجة المشاكل التشريحية.
قد تختلف فعالية العلاجات غير الدوائية من شخص لآخر، وتعتمد على شدة الارتجاع والعوامل الفردية. في بعض الحالات، قد تكون هذه الإجراءات كافية وحدها لتخفيف الأعراض. ولكن في الحالات الأكثر شدة، قد يكون العلاج الدوائي ضروريًا لتقليل إنتاج حمض المعدة.
يلعب النظام الغذائي دورًا كبيرًا في حرق المعدة
يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في تواتر وشدة الارتجاع وحرقة المعدة. يمكن أن تؤدي بعض الأطعمة والمشروبات إلى تفاقم الارتجاع عن طريق زيادة الضغط داخل المعدة، أو المساعدة على استرخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES)، أو تحفيز إنتاج حمض المعدة. ومع ذلك، لا توجد قائمة شاملة بالأطعمة التي تشكل مشكلة بنفس الدرجة لكل شخص مصاب، حيث قد تختلف الاستجابات من شخص لآخر. ومع ذلك، هناك بعض المسببات الشائعة التي يمكن تجنبها.
فالأطعمة الغنية بالدهون، مثل الأطعمة المقلية واللحوم الدهنية ومنتجات الألبان الغنية بالدهون والوجبات الخفيفة الدهنية، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الارتجاع، لأنها تؤخر إفراغ المعدة وتزيد من الضغط داخلها. كما أن التوابل والصلصات الحارة والحمضيات والأطعمة الحمضية يمكن أن تهيج الارتجاع وتسبب حرقة المعدة، خاصةً لدى الأشخاص ذوي الحساسية. كما أن المشروبات التي تحتوي على الكافيين، مثل القهوة والشاي، وكذلك المشروبات الكحولية، تساهم في حدوث الارتجاع، لأنها تزيد من إنتاج حمض المعدة وترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES).
من الأطعمة الأخرى التي تسبب مشاكل لمرضى الارتجاع المعدي المريئي:
الشوكولاتة: تحتوي الشوكولاتة على الدهون والكافيين، مما يجعلها أحد المسببات المحتملة للارتجاع الحمضي وحرقة المعدة.
الطماطم والمنتجات التي تحتوي على الطماطم: الطماطم حمضية ويمكن أن تزيد من حدة الارتجاع. وينطبق هذا أيضًا على الأطعمة مثل صلصة الطماطم والكاتشب وعصير الطماطم
النعناع البري والنعناع: يمكن أن يؤدي كل من النعناع البري والنعناع إلى إرخاء العضلة العاصرة المريئية (LES) وتفاقم الارتجاع. ويشمل ذلك أيضًا حلوى النعناع وشاي النعناع.
التوقعات المستقبلية
«الارتجاع هو مشكلة متعددة التخصصات. هنا في عيادة فورخهايم يمكننا حلها بشكل جيد، لأن لدينا جميع التخصصات اللازمة في الموقع. ومن المستحسن بشكل عام أن يكون هناك تعاون أفضل بين قسم أمراض الجهاز الهضمي وقسم الجراحة. كما أتمنى أن يكون هناك تواصل أفضل بكثير. لكن هذه الخدمة لا تُدفع مقابلها، ويبقى المريض، إذا جاز التعبير، في مكانه. وينبغي للأجيال القادمة بشكل خاص أن تولي اهتمامًا أكبر بكثير للتواصل الصحي مع المريض، حتى يمكن ضمان حصول المريض فعليًّا على العلاج الذي يحتاجه فقط"، هكذا ينتقد الدكتور درامر ويختتم بذلك حوارنا.
دكتور درامر، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة الصريحة والودية!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة