طب الأشعة التداخلي: معلومات وأطباء متخصصون

تندرج الأشعة التداخلية رسميًا ضمن مجال الأشعة التشخيصية. ويشمل مجال الأشعة جميع إجراءات الفحص التصويري، مثل

• الموجات فوق الصوتية،
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT)،
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو
• تصوير الأوعية (تصوير الأوعية بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين).

ويُقصد بطب الأشعة التداخلي التدخلات الإشعاعية التداخلية ذات التدخل الجراحي المحدود، والتي تتم تحت المراقبة الإشعاعية – ولذلك يُشار إليها أيضًا باسم إجراءات طب الأشعة التداخلي.

تُجرى هذه التدخلات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود دون رؤية مباشرة لداخل الجسم. وهذا

• يحافظ على الأنسجة،
• ويقلل من مخاطر الإصابة بالعدوى،
• ويتيح الشفاء بشكل أسرع.

ولتحسين التوجيه والمراقبة، يتحقق الجراح من خطوات عمله باستخدام التصوير الإشعاعي.

وتُستخدم تقنيات التصوير لتحديد موقع المنطقة المراد علاجها بدقة. وبمساعدة الأشعة التداخلية، يمكن للجراح أيضًا إجراء تدخلات جراحية دقيقة، والتي لم تكن لتكون ممكنة إلا من خلال الجراحة «المفتوحة». وتستلزم الجراحة المفتوحة شقوقًا أطول في الأنسجة لفتح منطقة العملية.

تشمل مجالات التطبيق الشائعة ما يلي:

• توسيع الأوعية (توسيع الأوعية الضيقة)
• تشخيص وعلاج القنوات الصفراوية أو الجهاز الصفراوي (PTC، تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد، وقد يكون PTCD عند الضرورة)
• التدخلات الاستئصالية للأورام (علاج الأورام)
• وقف النزيف
• جراحة تقوية الفقرات (تثبيت أجسام الفقرات المتضررة)
• العلاج المحيط بالجذور العصبية (علاج آلام الأعصاب والتسلل في حالات آلام الظهر)

تعد التدخلات الوعائية، أي التدخلات التي تُجرى على الأوعية الدموية، المجال الرئيسي لتطبيق الأشعة التداخلية. وتشمل بشكل خاص حالات التضيق والانسداد الشرياني المحيطي، مثل

• تضيق الشريان السباتي،
• تضيق الشريان الكلوي أو
• تضيق الأوعية التاجية (مرض القلب التاجي)

يتم علاجها بسرعة وسهولة باستخدام هذه التقنية التصويرية. وفي حالة مرض القلب التاجي، يمكن اللجوء إلى تقنية PTCA (الرأب التاجي عبر الجلد عبر اللمعة).

إدخال دعامة مغلفة بالأدوية باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) © Belezapoy | AdobeStock

توسعة الأوعية

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.

في عملية توسيع الأوعية، يقوم الطبيب بإعطاء المريض مادة تباين ثم يقوم بعد ذلك بالتقاط صور بالأشعة السينية. يُظهر مخطط الأوعية الناتج الأوعية الدموية ويوفر معلومات عن التغيرات المرضية (مثل الجلطات الدموية أو التكلسات). كما يمكن تحديد مواقعها بدقة في هذا التصوير.

ثم يقوم الطبيب بعمل شق صغير جدًا، ويدخل من خلاله قسطرة إلى الوعاء الدموي المناسب. وبمساعدة صورة الأوعية الدموية، يمكن للجراح توجيه القسطرة بدقة إلى الوعاء الدموي المصاب.

في حالة تضيق الأوعية الدموية، يستخدم ما يُعرف بالقسطرة البالونية أو الدعامة (غرسة لتثبيت الأوعية الدموية): وكلاهما يؤدي إلى إعادة فتح الأوعية المسدودة، من خلال توسيع المنطقة الضيقة والحفاظ على بقاءها مفتوحة في المستقبل.

علاج الأورام

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) لعلاج أورام معينة محليًّا. تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يمكن للطبيب حقن الأدوية بدقة متناهية. وكبديل لذلك، يمكن إدخال جسيمات مشعة إلى الأوعية الدموية المعنية في إطار العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT).

علاوة على ذلك، من الممكن قطع إمداد الدم عن الورم باستخدام قسطرة. حيث يتسبب الإمبوليزي الكيميائي عبر الشريان (TACE) بشكل موجه في تكوين جلطة دموية في الأوعية التي تغذي الورم.

أما «التشبع الكيميائي» فيعمل على عزل الكبد مؤقتًا عن الدورة الدموية للجسم. وبهذه الطريقة يمكن معالجته بالعقاقير الكيميائية مع الحفاظ على سلامة باقي أجزاء الجسم. حيث يعمل كل عقار كيميائي مستخدم بشكل موضعي على الكبد، دون إجهاد الجسم بأكمله.

وهناك طريقة علاجية أخرى وهي الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). وهي تعمل على تدمير الأنسجة المصابة بالورم بدقة باستخدام التيار المتردد.

وقف النزيف

يستخدم جراحو الحوادث الأشعة التداخلية لوقف النزيف الشديد بطريقة طفيفة التوغل. ويقوم الطبيب، عن طريق قسطرة، بتخريب الوعاء الدموي المتضرر باستخدام مواد مغلقة للأوعية أو إغلاقه باستخدام دعامة مغطاة بغشاء.

كما يمكن للطبيب معالجة تلف الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) بهذه الطريقة بطريقة طفيفة التوغل.

جراحة تقوية الفقرات

يمكن أن تتسبب الفقرات المكسورة أو المنهارة في آلام واضطرابات حسية. ويؤدي حقن الأسمنت العظمي إلى تثبيت الفقرات المصابة.

يستلقي المريض على بطنه على سرير العمليات لإجراء التدخل. ويخضع لتخدير عام حتى لا يتحرك ولو قليلاً.

يستخدم الأطباء جهاز أشعة سينية أو جهاز تصوير مقطعي محوسب. وبذلك يمكنهم تحديد موقع الفقرات بدقة. ثم يقوم الجراح، تحت إشراف التصوير، بإدخال إبرة مجوفة، ويحقن من خلالها مادة الإسمنت العظمي المثبتة في الفقرة.

علاج آلام الأعصاب

تشكل الأعصاب التي ترسل إشارات ألم مستمرة أو مفرطة عائقًا خطيرًا أمام جودة الحياة. وهنا بالضبط يأتي دور العلاج التدخلي للألم.

يمكن للطبيب معالجتها باستخدام

• مضادات الالتهاب،
• ومخففات الحساسية، و
• مسكنات الألم أو
• المخدرة

.

ولهذا الغرض، يقوم الطبيب بتصوير الجزء المصاب من العمود الفقري باستخدام التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. بعد ذلك، يُدخل الإبرة بالزاوية الصحيحة والعمق المناسب، ثم يحقن الأدوية.

وعند الضرورة، يتلقى المريض مخدرًا موضعيًّا. كما يستخدم الطبيب مادة تباين عند الحاجة.

مجالات أخرى لتطبيق الأشعة التداخلية

يتم تركيب مجاري جانبية (أو أنظمة مجاري جانبية لغسيل الكلى) لمرضى غسيل الكلى بهدف تصفية الدم. المجاري الجانبية هي وصلات اصطناعية بين شريان ووريد.

ومن بين مجالات التطبيق الأخرى، على سبيل المثال، أخذ عينات الأنسجة (الخزعة) ووضع أنابيب التصريف وقنيات التغذية. كما يتم أخذ خزعات موجهة في حالة وجود نتائج غير واضحة.

سلوك المريض

يختلف سلوك المريض اختلافًا كبيرًا حسب الحالة المرضية والإجراء الذي تم إجراؤه. على سبيل المثال، يُنصح بالراحة في الفراش لمدة يوم واحد بعد إجراء عملية تقوية الفقرات (Vertebroplastie) حتى لا يتأثر تصلب الأسمنت. وإذا تم تركيب أنبوب تصريف، فإنه يبقى عادةً لبضعة أيام فقط.

كما يُنصح بالراحة لمدة يوم واحد بعد إعطاء المسكنات. ولا يجوز لك قيادة أي مركبة في هذا اليوم.

التشخيص

كما أن التوقعات تعتمد على نوع الإجراء الذي أجراه الطبيب. فعلى سبيل المثال، تتمتع عمليات القسطرة في القنوات الصفراوية أو الأوعية الدموية بمعدل نجاح مرتفع جدًّا على المدى الطويل. كما يستفيد معظم المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب بشكل كبير من العلاج.

وتعتمد فرص نجاح علاج الأورام على

• طريقة العلاج وكذلك
• نوع الورم وحجمه وموقعه ومرحلته

. بعض الأورام غير قابلة للشفاء (بعد الآن)، بينما تكون فرص الشفاء جيدة جدًّا في حالات أخرى. يمكن للطبيب المعالج إجراء تقييم أكثر دقة.

يعتمد طب الأشعة التداخلي على تقنيات طفيفة التوغل بحتة. وبالتالي، فإن معدل حدوث المضاعفات وحجم الآثار الجانبية ضئيلان للغاية.

نادرًا ما تحدث المضاعفات التالية عند الحقن:

• الالتهابات
• الحقن الخاطئ عن غير قصد
• تلف الأعصاب
• نزيف

في جراحة تثبيت الفقرات، قد تحدث كسور متتالية أو أعراض شلل نتيجة الضغط على الحبل الشوكي. ويحدث هذا الأخير على سبيل المثال عند تسرب مادة الإسمنت العظمي من الفقرة.

قد يؤدي علاج آلام الأعصاب مؤقتًا إلى

• اضطرابات حسية،
• الشلل أو
• تفاقم الأعراض

.

يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه الأدوية المحقونة أو مواد التباين.

تعد الأشعة التداخلية طريقة علاجية ذات تطبيقات متنوعة.

وبفضل التصوير في الوقت الحقيقي، تتيح هذه الطريقة علاجًا لطيفًا ودقيقًا للغاية. وبذلك، تكون نسبة حدوث المضاعفات أقل بكثير مقارنةً بالإجراءات الجراحية.

1. هل تحل هذه الطريقة محل الجراحة التقليدية؟
نعم، في كثير من الحالات: فبدلاً من الجراحة المفتوحة، تُستخدم إجراءات موجهة بالصور وأقل تدخلًا جراحيًا – مثل استخدام القسطرة أو الإبرة.

2. من الذي يجري هذه التدخلات؟
أطباء الأشعة التداخلية المدربون تدريباً خاصاً، وغالباً بالتنسيق الوثيق مع أطباء متخصصين آخرين.

3. ما هي الأمراض التي يتم علاجها؟
غالبًا ما تشمل أمراض الأوعية الدموية، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، بالإضافة إلى الأورام الحميدة والخبيثة مثل أورام الكبد.

4. هل تُستخدم أيضًا في حالات الطوارئ؟
نعم — فهي تلعب دورًا مهمًا في الرعاية الطارئة في حالات النزيف الحاد أو للوقاية من تجلط الدم، على سبيل المثال من خلال زرع مرشح كافا.